Žvynelinė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prurigo yra nevienalytė liga, kuriai būdingi intensyviai niežtinčių niežtinčių elementų bėrimai, kurie yra tankios konsistencijos, pusrutulio arba kūgio formos papulės, dažnai su pūslele paviršiuje, esančios ant edematinio (dilgėlinės tipo) pagrindo.

Niežulio priežastys. Jį sukelia daugelis egzogeninių ir endogeninių veiksnių (maisto alergenai, vaistai, vabzdžių įkandimai ir kt.), stebimi sergant daugeliu vidaus organų ligų (kepenų ligomis, leukemija, limfogranulomatozė ir kiti piktybiniai procesai) ir centrine nervų sistema.

Niežulio simptomai. Jis pasireiškia priepuoliais, dažniausiai ūmiai arba poūmiai (kūdikių niežulys, ūminis suaugusiųjų niežulys pagal Besnier ir kt.), taip pat yra lėtinių formų (Hebros niežulys, Dubreuil niežulys). Dažniausiai jis išsivysto vaikystėje (strofulis), bet taip pat stebimas suaugusiesiems kaip naujai išsivystęs procesas, taip pat kaip tęsiasi nuo vaikystės su laikinu pagerėjimu ir paūmėjimu. Mazginis niežulys turi šiek tiek kitokias klinikines apraiškas, kurioms būdingas didelių pusrutulio formos papulių, šviesiai rausvos spalvos, tankios konsistencijos, padengtų hemoraginiais šašeliais, atsiradimas ant odos, daugiausia apatinių galūnių, dažnai su hiperkeratoze. Bėrimai išlieka ilgą laiką, yra atsparūs gydymui, jų vietoje išlieka hiperpigmentacija, taip pat randai dėl gilaus įbrėžimo. Mazginiam niežuliui būdingos apraiškos stebimos ir lėtinėje flebotodermos formoje, kuri išsivysto uodų įkandimų vietoje.

Aprašomas pigmentinis prurigo (niežulys), kuris daugiausia išsivysto pavasarį ir vasarą, daugiausia moterims, tikriausiai dėl trinties su apatiniais drabužiais prie kūno, niežtinčių raudonų papulių, kartais išsidėsčiusių tinkleliu, pavidalu. Joms regresavus, išlieka dėmėta arba tinklinė pigmentacija.

Niežulio patomorfologija. Vaikams, sergantiems ūmine ligos forma (kūdikių niežulys), histologinis vaizdas panašus į riboto neurodermito, ryški akantozė ir hiperkeratozė, viršutinėse epidermio dalyse aptinkama pūslelių, pūslelių ir žievės elementų. Uždegiminė reakcija dermoje yra nedidelė.

Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu niežuliu, elemento srityje stebima akantozė ir spongiozė, o viršutinėse epidermio Malpigijaus sluoksnio dalyse, dažniau po raginiu sluoksniu, susidaro pūslelės. Viršutiniame dermos trečdalyje yra perivaskulinių limfocitų infiltratų su neutrofilinių ir eozinofilinių granulocitų priemaiša.

Lėtinės formos metu šviežios papulės pasižymi vidutinio sunkumo akantoze, spongioze su mažų pūslelių susidarymu ir parakeratoze. Viršutinėje dermos dalyje yra vidutinio sunkumo limfocitinis infiltratas, daugiausia esantis perivaskuliariai. Papulės su ekskoriacijomis epidermio paviršiuje yra padengtos šašeliais, kuriuose yra suirusių infiltrato ląstelių branduolių. Esant regeneracijos reiškiniams, epidermyje gali išsivystyti pseudoepitelinė hiperplazija su netolygiai išreikštais epidermio išaugomis. Tokiais atvejais uždegiminis infiltratas dermoje yra reikšmingai išreikštas.

Esant mazginiam niežuliui, pastebima ryški akantozė ir hiperkeratozė, kartais papilomatozė su netolygiu epidermio darinių proliferacija. Dažnai galima pastebėti odos nervų ir neurolemocitų hiperplaziją, taip pat dermos fibrozę. Elektroninės mikroskopijos metu atskleidžiama aksonų ir neurolemocitų proliferacija, distrofiniai nervų struktūrų pokyčiai aksono patinimo forma. Liga diferencijuojama nuo keratoakantomos ir kitų ligų, lydimų pseudoepitelinės hiperplazijos. Reikėtų pažymėti, kad histologinis vaizdas gali nesiskirti nuo atopinio dermatito ir riboto neurodermatito pokyčių. Tokiais atvejais teisinga diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]