Vaikų psoriazė

Lėtinė papuloskvamozinė uždegiminė odos liga, tokia kaip psoriazė, išsivysto bet kuriame amžiuje, o psoriazė gali prasidėti ir vaikams.

Manoma, kad ši genetiškai nulemta dermatologinė patologija yra autoimuninio arba imuninio tarpininkavimo pobūdžio. Tai yra, tai ne infekcija, o dermatozės rūšis, ir užsikrėsti psoriaze neįmanoma. Pagal TLK-10 psoriazė priskiriama XII klasei (odos ir poodinio audinio ligos) ir turi kodą L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Vaikams psoriazė yra daug retesnė nei suaugusiesiems. Įvairiuose tarptautiniuose tyrimuose šios odos patologijos paplitimo vaikams įverčiai svyruoja nuo 0 iki 2,1% arba 1% ribose (suaugusiesiems – nuo 0,9 iki 8,5%).

Pasak Nacionalinio psoriazės fondo (NPF), apie 10–15 % pacientų psoriaze suserga iki 10 metų amžiaus. Paprastai liga prasideda nuo 15 iki 40 metų amžiaus (vienodai dažna abiejų lyčių atstovams).

Kalbant apie geografinę epidemiologiją, pacientų skaičius didėja judant į šiaurę nuo pusiaujo.

Be to, kaip pažymėjo Vaikų psoriazės asociacijos (JAV) ekspertai, visame pasaulyje beveik 48 % vaikų, sergančių psoriaze, turi antsvorio, o tai gali rodyti tam tikrą bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų vaidmenį šios ligos etiologiniuose veiksniuose.

Kitas tyrimas parodė, kad vulgarioji plokštelinė psoriazė sudaro daugiau nei 62% atvejų, lašelinė psoriazė – 26%, pustulinė psoriazė – 10%, eritroderminė psoriazė – ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu bėrimai galvos odoje pasireiškia 57–65% pacientų, o nagų plokštelių pažeidimai – kas trečiam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys vaiko psoriazė

Iki šiol tyrėjai nenustatė tikslių vaikų ir suaugusiųjų psoriazės priežasčių, tačiau šios ligos etiologija siejama su imuninių, genetinių, psichogeninių ir aplinkos veiksnių deriniu.

Yra tam tikrų paveldimų psoriazės išsivystymo rizikos veiksnių vaikui. Pasak Tarptautinės psoriazės asociacijų federacijos (IFPA), apie 2–4 % pasaulio gyventojų serga tam tikra psoriazės forma, tačiau ši liga kūdikiams ir mažiems vaikams diagnozuojama retai. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, trečdaliui suaugusių pacientų patologijos pasireiškimas prasidėjo maždaug 16–20 metų amžiaus. Dermatologai teigia, kad jei vienas iš tėvų serga psoriaze, yra 10–15 % tikimybė, kad šia liga susirgs ir vaikas. O kai psoriazė serga abu tėvai, ši rizika padidėja iki 50–70 %. Pažymima, kad jei psoriazė išsivysto vaikams, turintiems sveikus tėvus, yra 20 % tikimybė, kad psoriaze gali susirgti ir brolis ar sesuo (veikia kartų kaitos principas, kai šeimoje yra polinkis į ligas).

Tiek suaugusiesiems, tiek vaikams šios lėtinės ligos sukėlėjai gali būti tokie veiksniai kaip psichologinis stresas, depresija, fizinis pervargimas, tam tikrų vaistų vartojimas ir staigūs klimato sąlygų pokyčiai (ypač šaltas, sausas oras).

Dažnai psoriazė gali pasireikšti po streptokokinės infekcijos (faringito, tonzilito, otito), ir šis tipas vaikams vadinamas lašeline psoriaze.

Be to, vaikų psoriazės ypatumai yra tai, kad psoriazinės dėmės (plokštelės) atsiranda pažeistoje odos vietoje (įpjovimų, įbrėžimų, nubrozdinimų, dirginimo ir kt. vietoje). Dermatologijoje šis reiškinys vadinamas izomorfine provokacine reakcija arba Koebnerio reiškiniu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Psoriazės patogenezė slypi pagreitėjusioje keratinocitų proliferacijoje – naujų ląstelių formavimesi baziniame ir suprabazaliniame epidermio sluoksniuose. Nuolatinis natūralus keratinocitų atsinaujinimas ir jų migracija į raginį sluoksnį yra būtini odos regeneracijai, tačiau kai šio proceso greitis padidėja 6–8 kartus, atsiranda naujų odos ląstelių „perprodukcija“, o vėliau jos kaupiasi raginiame sluoksnyje, o tai pasireiškia būdingomis sustorėjusiomis dėmėmis ant odos ir padidėjusiu jų pleiskanojimu (lupimu).

Dabar mažai kas abejoja, kad visa tai yra autoimuninė reakcija, kurią sukelia uždegiminė kaskada dermoje, kurioje dalyvauja dendritinės ląstelės, mononukleariniai fagocitai, intraepiderminiai makrofagai ir T limfocitai. Imuninės ląstelės, kurios odos ląsteles suvokė kaip antigeną, juda iš dermos į epidermį ir išskiria uždegiminius citokinus – interleukinus ir naviko nekrozės faktorių alfa. Reaguojant į tai, prasideda nenormalus keratinocitų dauginimasis ir papildoma keratino sintezė – siekiant pakeisti pažeistas ląsteles ir jas izoliuoti nuo aplinkinių audinių.

Psoriazės patogenezėje specialistai taip pat nustato aiškų audinių struktūros ir keratohialino, epidermio granuliuoto sluoksnio baltymo, kuris užtikrina normalų keratinizacijos procesą, sintezės sutrikimą.

Taip pat siejamos vaikų ir suaugusiųjų psoriazės priežastys su beveik 20 lokusų (PSORS) genetinėmis aberacijomis skirtingose chromosomose, atsakingose už leukocitų T ląstelių, interleukinų ir jų receptorių diferenciaciją.

[ 13 ], [ 14 ]

Simptomai vaiko psoriazė

Pagrindiniai vaikų psoriazės simptomai nesiskiria nuo šios patologijos požymių suaugusiesiems ir priklauso nuo jos tipo.

Psoriazės tipai arba klinikiniai variantai, kuriuos galima diagnozuoti vaikystėje: lašelinė, plokštelinė, atvirkštinė, pustulinė, psoriazinė eritroderma (arba eritroderminė psoriazė), psoriazinis artritas.

Pasak dermatologų, dėmėtoji arba lašelinė psoriazė vaikams yra dažnesnė nei kitų tipų. Pirmieji jos požymiai ant galūnių, galvos ir kūno odos atsiranda staiga – mažų raudonų mazgelių pavidalu, kurie pradeda luptis ir gali sukelti niežulį.

Antra pagal dažnumą vaikystėje ar paauglystėje pasireiškianti psoriazė yra plokštelinė (įprasta) psoriazė. Šiais atvejais pradinė vaikų psoriazės stadija pasireiškia sausų, šiek tiek išsikišusių rausvų dėmių (plokštelių) susidarymu ant alkūnių ir kelių, kurios greitai pasidengia balkšvai sidabrinių žvynelių sluoksniu. Žr. – Psoriazės simptomai

Apnašos padidėja, pleiskanojantis sluoksnis (sudarytas iš negyvų odos ląstelių) sustorėja; visame kūne ir galvos odoje atsiranda naujų dėmių, dažnai simetriškai išsidėsčiusių. Jos gali niežėti, ant jų esanti pleiskanojanti „šakutė“ gali įtrūkti ir sukelti nedidelį skausmą; oda po jomis pasidengia išsikišusiais mikroskopiniais kraujo lašeliais. Nago plokštelės tampa matinės ir trupa, gali įvykti dalinis nago plokštelių atsiskyrimas (onicholizė).

Kai kurios klasifikacijos skiria seborėjinę ligos formą ir nagų psoriazę, nors vaiko galvos psoriazė, taip pat vaikų nagų psoriazė, yra tik vietiniai plokštelinės ligos atmainos simptomai.

Yra atvirkštinė psoriazė, kai plokštelės atsiranda ne ant alkūnės ir kelio sąnarių tiesiamųjų raumenų, o ant lygių vietų ir odos raukšlių. Šis tipas pasireiškia kaip psoriazė vaikams iki vienerių metų, ją taip pat galima apibūdinti kaip vystyklų psoriazę. Ši forma labai dažnai painiojama su įprastu arba eksfoliaciniu dermatitu, naujagimių pūsleline arba vystyklų bėrimu, nes psoriazė yra itin reta liga tarp kūdikių, ypač jei jos nėra šeimos istorijoje. Bėrimas vystyklų srityje atrodo kaip raudonos blizgios dėmės, aiškiai atskirtos nuo sveikos odos.

Klinikinės formos, kurios vaikystėje pasireiškia itin retai, yra šios:

• eritroderminė psoriazė (psoriazinė eritrodermija) – stiprus, į nudegimą panašus paraudimas, apimantis didžiąją dalį arba visą kūną; generalizuotą hiperemiją gali lydėti intensyvus niežulys, odos lytėjimo skausmas ir karščiavimas;
• pustulinė psoriazė – bėrimai pūslių pavidalu su pūlingu eksudatu, eksudacinis bėrimas, kuris greitai padidėja ir susilieja į kietas dėmes (šiuo atveju pūslės dažnai atsiranda ant padų ir delnų). Sergant šia forma, vaikų psoriazės simptomai gali būti subfebrilinė temperatūra, apetito praradimas, raumenų silpnumas;
• artropatinė psoriazė arba psoriazinis artritas – sąnarių patinimas, jų sustingimas, skausmas (dažniausiai apnašų bėrimų fone, bet taip pat įmanoma prieš atsirandant odos simptomams).

Etapai

Skiriami šie imuninio-uždegiminio proceso etapai psoriazei: progresuojantis, stacionarus ir regresyvus. Visi jie vienas kitą keičia.

Ūminė progresuojanti stadija pasižymi naujų bėrimų atsiradimu, o jau esantys bėrimai padidėja ir tampa pleiskanojantys. Be to, plokštelės turi aiškias ribas raudono krašto pavidalu, o jų viduryje yra pleiskanojimo epicentras.

Naujų apnašų susidarymo nutraukimas, taip pat senų padidėjimas yra simptomai, kuriais nustatoma stacionari stadija. Be to, apnašos tampa šiek tiek melsvos, o visas jų paviršius jau intensyviai lupasi.

Regresinėje stadijoje apnašos tampa plokščios, žvynai palaipsniui išnyksta, dėmės išblunka, o jų vietoje lieka balkšvų leukodermos tipo pėdsakų.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Psoriazės pasekmės ir komplikacijos susijusios su tuo, kad ši liga yra lėtinė, su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Todėl tėvai turėtų žinoti, kad vaikams yra rizika susirgti sunkiomis formomis, ypač psoriaziniu artritu.

Be to, ekspertai įspėja apie gana didelę tikimybę susirgti kitomis autoimuninio pobūdžio medžiagų apykaitos ligomis, ypač glitimo enteropatija arba celiakija (glitimo netoleravimas) ir granulomatoziniu enteritu (Krono liga).

Psoriazė taip pat gali sukelti metabolinį sindromą, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, insulino kiekiu (II tipo diabetas) ir cholesterolio kiekiu.

Psoriazinio artrito, pažeidžiančio bet kurį sąnarį ir aplinkinį jungiamąjį audinį, komplikacijos gali sukelti pirštų ir kojų pirštų patinimą, vadinamą daktilitu. Gali pasireikšti klubo, kelio, stuburo sąnarių (spondilito) ir kryžkaulio sąnarių (kryžkaulio-klubo sąnarių) uždegimas.

Psoriazė vaikams ir suaugusiesiems dažnai neigiamai veikia gyvenimo kokybę, sukeldama žemą savivertę, dažną depresiją ir norą vengti kitų žmonių kompanijos.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika vaiko psoriazė

Dermatologai teigia, kad diagnozuoti vaikų psoriazę nėra sunku: pakanka atlikti fizinį vaiko odos, galvos odos ir nagų tyrimą. Klinikiniai požymiai yra šios ligos nustatymo pagrindas.

Gydytojas taip pat turėtų paklausti tėvų, kuo sirgo vaikas; jie patys yra artimi giminaičiai.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant dermatoskopą, kuris padidina bėrimo fragmentus ir įrašo juos monitoriaus ekrane bei nuskaityto vaizdo pavidalu.

[ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Prireikus galima paimti odos mėginį (biopsiją) ir ištirti jį mikroskopu. Tai leidžia dermatologui išsiaiškinti situaciją, nes tik diferencinė diagnostika leidžia atskirti psoriazę nuo kitų dermatologinių patologijų, turinčių iš dalies panašius simptomus: ichtiozės, odos kserozės, raudonosios plokščiosios, rausvosios arba žiedinės dermatozės, seborėjinio dermatito arba keratozės, kontaktinio arba atopinio dermatito ir kt.

Psoriazės sunkumo įvertinimas gali padėti nuspręsti dėl tinkamiausio gydymo. Psoriazės sunkumas nustatomas nustatant bėrimo pažeisto kūno paviršiaus plotą: lengvas – mažiau nei 3 % kūno paviršiaus; vidutinio sunkumo – nuo 3 iki 10 %; sunkus – daugiau nei 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas vaiko psoriazė

Išgydyti psoriazės, tai yra, visiškai jos atsikratyti, neįmanoma. Kaip ir suaugusiesiems, vaikų psoriazės gydymas skirtas ligos apraiškų mažinimui. Dauguma vaikų serga lengva forma, kai pakanka vietinio gydymo.

Odos drėkinimas atlieka svarbų vaidmenį normalizuojant hiperproliferaciją ir taip pat turi priešuždegiminį poveikį, prisotindamas epidermio ląsteles lipidais. Todėl mažiems vaikams rekomenduojama pažeistas odos vietas gydyti mineraliniais aliejais arba vazelinu.

Gydytojai skiria vaistus išoriniam vartojimui, įskaitant kortikosteroidus – tepalus Hidrokortizonas, Betasalic (Betametazonas, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden ir kt., kurie vartojami tik paūmėjimų metu ir padeda sumažinti niežulį, uždegimą bei bėrimų dydį.

Pavyzdžiui, Betasalic tepalas (betametazonas + salicilo rūgštis) turėtų būti tepamas ne daugiau kaip du kartus per dieną, lengvai įtrinant į pažeistą vietą. Tepalų su kortikosteroidais vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas, nes šios grupės vaistų šalutinis poveikis yra deginimas, alerginis dirginimas, sausumas ir odos atrofija. Betasalic losjonas naudojamas galvos odai sutepti.

Tik plokštelinei psoriazei gydyti ir tik vyresniems nei 12 metų vaikams gali būti skiriami tepalai, tokie kaip kalcitriolis, Daivobet, Forcal, Xamiol, kurių sudėtyje yra sintetinio aktyvaus vitamino D metabolito analogo. Tačiau Psorkutan tepalo (su ta pačia veikliąja medžiaga) gamintojai nurodė, kad jis gali būti skiriamas jaunesniems nei 18 metų pacientams, jei kitos priemonės neefektyvios, ir trumpą laiką; o Daivonex tepalo su kalcitrioliu amžiaus riba buvo sumažinta iki 6 metų. Kalcitriolio šalutinis poveikis: dermatitas, egzema, angioneurozinė edema, hiperkalcemija, psoriazės paūmėjimas ir kt.

Išoriniai agentai, kurių sudėtyje yra iš bitumo gauto ditranolio (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin), draudžiami vartoti vaikų dermatologijoje, nes ši medžiaga turi kancerogeninių savybių.

Stacionarioje ir regresuojančioje plokštelinės psoriazės stadijose rekomenduojama naudoti absorbuojančius tepalus: 5 % deguto, 3 % sieros-degudo, naftalino, 2 % salicilo. Daugiau informacijos – Nehormoniniai tepalai nuo psoriazės.

Vitaminai A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, vartojami 28–30 dienų kursais su pertraukomis, skirti odos būklei pagerinti.

Taip pat gali būti taikomas fizioterapinis gydymas: UV terapija (30 minučių per dieną deginimasis saulėje); siaurajuostė PUVA terapija (vaikams nuo 10 metų); remisijos stadijoje – jūros maudynės, purvo terapija (nuo 3 iki 14 metų, kas antrą dieną, po 10 minučių).

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gydymo metodas, kai bėrimai atsiranda ant galvos odos, apima galvos plovimą jonažolės nuoviru (du šaukštai žolės litrui vandens). O jei psoriazė pasireiškia vaikams iki vienerių metų, kūdikį reikia maudyti trijų dalių (3 dalys), ramunėlių (1 dalis) ir asiūklio (1 dalis) nuoviru.

Rekomenduojama apnašas sutepti šia priemone: nusausinti liepų šakeles, pašalinti žievę (pagaminti 100–150 g), sudeginti žievę iš metalinio indo ir sutepti pažeistas vietas gauta pusiau skysta dervine medžiaga (ryte ir vakare).

Baigus vartoti šią priemonę, darykite 6–7 dienų pertrauką ir pasigaminkite naminį tepalą pagal šį receptą. 150 g šviežių spanguolių pertrinkite per sietelį, išspauskite ir virkite gautas sultis 10 minučių. Į sutirštėjusias sultis įdėkite šaukštą naminių kiaulienos taukų arba lydyto sviesto, įlašinkite 5 lašus žuvų taukų, išmaišykite iki vientisos masės, supilkite į stiklainį su dangteliu (vaistę laikykite šaldytuve), tepkite bėrimus pradinėje vaikų psoriazės stadijoje.

Vazelino ir alkoholio ekstrakto mišinys (santykiu 1:1) yra geras tepalas ūminei paprastosios psoriazės stadijai gydyti. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Psoriazės gydymas namuose.

Vaikams nerekomenduojamas gydymas žolelių nuovirais, skirtais vartoti per burną, todėl geriau daryti vonias. Sudėtis: šalavijo žolė (1 dalis), gysločio lapai (2 dalys), laukinės našlaitės žolė (1 dalis), dilgėlės žolė (1 dalis). Nuoviras ruošiamas iš 1,5 litro vandens, perkošiamas ir įpilamas į vonią. Šiuo nuoviru taip pat galima skalauti galvą po plovimo, kai vaikui ant galvos yra psoriazė. Taip pat rekomenduojama į galvos plovimui skirtą šampūną įlašinti 10 lašų arbatmedžio aliejaus arba kadagio eterinio aliejaus.

[ 23 ]

Prevencija

Akivaizdu, kad atsižvelgiant į ligos etiologiją, psoriazės prevencija vaikams vargu ar įmanoma. Tačiau įmanoma reguliuoti vaiko, turinčio tokią diagnozę, mitybą, nes buvo sukurta psoriazės dieta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]