Rabai: epidemiologija, patogenezė, formos

OSB (lotynų raupai, raupai pagrindinis.) - anthroponotic, ypač pavojingų virusų infekcijos su aerozolių mechanizmo perdavimo, būdingas sunkus apsinuodijimas, dviejų bangų karščiavimas ir vezikulozno-pūlinis egzantema ir enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Raupų epidemiologija

Patogeno šaltinis ir rezervuaras yra pacientas nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų iki visiško išgydymo (didžiausią pavojų kelia pacientai nuo 3-8 dienos ligos).

Veido infekcijos mechanizmas yra aerozolis. Patogene perduodama ore ar dulkėse. Perdavimo faktoriai: virusas užkrėstas oras, dulkės, apatiniai drabužiai ir patalynė. Galima infekcija per konjunktyvą, pažeista oda; nėščioms moterims - transplacetinė vaisiaus infekcija. Epidemiologinį pavojų kelia ir raupų mirusių žmonių lavonai. Natūralus jautrumas žmonėms siekia 95%. Po perduota ligos paprastai būna stabilus imunitetas, tačiau tai yra įmanoma ir pasikartojanti liga (0,1-1% išgyvenusių pacientų). Rabai yra labai užkrečiama liga. Visų 6-8 metų amžiaus šalyse Afrikoje, Pietų Amerikoje ir Azijoje buvo užfiksuotas didelis epidemijos pobūdis ir cikliški pakilimai. Vaikai dažniau užsikrėtė 1-5 metų amžiaus. Endeminėse šalyse dažnis pasireiškė žiemos ir pavasario laikotarpiu.

1977 m. Spalio 26 d. Buvo užregistruotas paskutinis raupų atvejis. 1980 m. PSO patvirtino raupų likvidavimą visame pasaulyje. PSO komitetas orto infekcijos 1990 Rekomenduojama, kad išimtis būtų paskiepyti tyrėjus, dirbančius su patogeninių orthopoxviruses (įskaitant viruso raupai) specializuotose laboratorijose ir centruose monkeypox.

Nustatydami pacientus, sergančius natūralia raku arba įtariant ligomis, nustatykite režimą ribojančias priemones (karantinas). Kontaktiniai asmenys yra išskirti specializuotoje observatorijoje 14 dienų. Skubios akių ligos profilaktikai skiriant metisazoną ir ribaviriną (virezolą) gydomosiomis dozėmis, kartu su raupų vakcina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kas sukelia raupą?

Rabą sukelia didelis DNR turintis Orthopoxvirus variola šeimos Poxviridae genties Orthopoxvirus virusas. Pjūklių tipo virionų matmenys yra 250-300x200x250 nm. Virion turi sudėtingą struktūrą. Už jos ribų yra apvalkalas, kuris susidaro, paliekant ląstelę. Išorinė lipoproteinų membrana, į kurią įeina glikoproteinai, renkama citoplazmoje aplink šerdį. Vidinėje membranoje esantis nukleoproteinų kompleksas susideda iš baltymų ir vieno dvigubos linijos DNR molekulės su kovalentiškai uždaru galu.

Veislės virusas turi keturis pagrindinius antigenus: ankstyvas ES antigenas, kuris susidaro prieš pradedant viruso DNR sintezę; rhodospecifinis LS antigenas. Susijusi su nestruktūriniais polipeptidais; grupės specifinis nukleoproteinų NP antigenas (gamina viruso neutralizuojančių antikūnų susidarymą), kurį sudaro daug struktūrinių polipeptidų; rūšies specifinis hemagliutininas - glikoproteinas. Lokalizuota viriono lipoproteinų sluoksnyje.

Pagrindinės rapsų laboratorinės diagnostikos svarbios biologinės savybės:

• kai dauginamas epitelio ląstelių citoplazmas, susidaro specifiniai citoplazminiai intarpai: B intarpai (virosomos) arba Gvarnieri kūnai;
• ant choriono-alantoojinės viščiukų embrionų membranos, virusas dauginasi, formuojant aiškiai ribotas monomorfines kupolines bailes;
• turi vidutinio sunkumo hemagliutinacijos aktyvumą;
• sukelia citopatinį poveikį ir hemoscidos reiškinį kiaulių embriono persodinto inksto linijos ląstelėse.

Razių sukėlėjas yra labai atsparus aplinkos veiksniams. Maži raupai kambario temperatūroje virusas išlieka iki 17 mėnesių; esant -20 ° C temperatūroje - 26 metų amžiaus (laiko stebėjimo) sausame atmosferoje esant 100 ° C yra deaktyvuojama po 10-15 min 60 ° C temperatūroje -. Miršta po 1 valandą pagal 1-2% tirpalo chloraminu 30 min, 3% fenolio tirpalas - po 2 valandų.

Raupų patogenezė

Kai infekcijos aerozolio mechanizmas veikia nazofaronso, trachėjos, bronchų ir alveolių gleivinės ląsteles. Per 2-3 dienas virusas kaupiasi plaučiuose ir prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur jis aktyviai kartoja. Dėl limfinės ir kraujagyslių (pirminė viremija) jis patenka į blužnį, kepenis ir laisvąsias limfinės sistemos makrofagus, kuriuose jis dauginasi. Po 10 dienų atsiranda antrinė viremija. Užkrėstos odos ląstelės, inkstai, centrinė nervų sistema, kiti vidaus organai ir yra pirmieji ligos požymiai. Tipiškas viruso, tropizmas į odos ir gleivinės ląsteles lemia tipiškų aguonų elementų vystymąsi. Parenchimos organuose vystosi distrofiniai simptomai. Su hemoragine raupine liga susiduriama su ICE plėtra.

Rėmuo Simptomai

Rūgšties inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 10-14 dienų (nuo 5 iki 24 dienų). Su varioloidais - 15-17 dienų, su alavimai - 16-20 dienų.

Raupai padalintas į keturis laikotarpius metu: ankstyvą (2-4 dienų), išbėrimą laikotarpiu (4-5 dienų) iš Strutošana laikotarpis (7-10 dienų) ir Ozdrowienie laikotarpis (30-40 val.) Įvadinis dalis staiga su šaltkrėčiu temperatūra pakyla iki 39-40 C, raupai kyla tokių simptomų: stiprus galvos skausmas, raumenų skausmas, skausmas juosmens ir pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, kartais. Kai kuriems pacientams, 2-3 dienos ir šlaunikaulio trikampio Simonas ir krūtinės ląstos trikampiai atsiranda tipiškų simptomų raupų: tymus panašus ar skarlatinopolobnaya prodrominis išbėrimas (pakilo stovo). Dėl 3-4 dienų trukdžių ligos dėl temperatūros sumažėjimo atsirado tikras bėrimas, nurodantis bėrimo laikotarpio pradžią. Bėrimas skleidžiamas išcentriai: veidas → kamienas → galūnės. Bėrimas elementai yra būdingi evoliucijos: geltonąja dėme (rožinė spalva vietoje) → → papulė pūslelių (burbuliukai su multi-kamerų Umbilicate įtraukimo centre, apsuptas hiperemija zonoje) → → pustule plutele. Vienoje vietoje bėrimas visada yra monomorfiškas. Ant veido ir galūnių, įskaitant palmių ir poskiepių paviršius, eksanthemos elementai yra didesni. Enanthema pasižymi greitu pūslelių erozijos ir opų padaugėjimu, kuris kramtomos, rijamos ir šlapinasi. Nuo 7-9 dienos, perpylimo laikotarpiu pūsleliai tampa pustuliais. Temperatūra smarkiai pakyla, apsinuodijimo reiškiniai didėja.

Iki 10-osios ir 14-osios dienos pustules pradeda išdžiūti ir pasidaro gelsvai rudos spalvos, tada juodos spalvos, kuriomis lydi smagu odos niežulys. 30-40-osios dienos ligos, sveikimo, pilingas atsitinka, kartais lamelinės ir mažėja plutos suformuoti griovelių vėliau radialinės struktūros rožinė Šviesina perteikti grubus odos pojūtį.

Raupų klasifikavimas

Yra keletas klinikinių rapsų klasifikacijų. Labiausiai paplitusi klasifikacija buvo " Rao" (1972), kurią pripažino PSO komitetai, ir klasifikavimas pagal klinikinių formų sunkumą.

Rūgščių klinikinių tipų (vario vargonų) klasifikavimas su pagrindiniais srauto požymiais pagal Rao (1972)

Tipas (forma)	Potipiai (variantas)	Klinikiniai ypatumai	Mirtingumas,%
			Nevakcinuotu	Paskiepytas
Paprastas	Išleidimas	Išskyros išbėrimą ant veido ir ekstensoriaus galūnių paviršių, atskirai - ant kitų kūno dalių	62,0	26.3
	Sleuth	Nutekite išbėrimą ant veido ir atskirai - ant kūno ir galūnių	37,0	84
	Diskretus	Spalvos išsibarstę visame kūne Tarp jų - nepakitusi oda	9.3	0.7
Modifikuotas (varioloidas)	Išleidimas Sleuth Diskretus	Jis pasižymi pagreitėjimu ir apsinuodijimo reiškinių nebuvimu	0	0
Raupai be bėrimo		Atsižvelgiant į karščiavimą ir prodrominius simptomus, raupų bėrimas nėra. Diagnozė serologiškai patvirtinta	0	0
Butas	Išleidimas Sleuth Diskretus	Plokštieji bėrimo elementai	96,5	66.7
Hemoraginis	Anksti	Aproginiai odos ir gleivinės hemoragijos jau prodromo stadijoje	100,0	100,0
	Vėlyvas	Išbėrimo pradžioje atsiranda kraujosruvos ant odos ir gleivinės	96,8	89,8

Rūgščių klinikinių formų sudėtis pagal pagrindines tėkmės ypatybes

Forma	Sunkumo laipsnis	Klinikiniai ypatumai
"Didysis raupas" (Variola majoras)
Hemoraginis (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Sunkus	1 purpurinė purpura (Purpura variolosa) kraujavimas jau yra pastebėtas prodromal periodo metu. Galimas mirtinas pasireiškimas prieš bėrimą. 2 hemoraginė pūlinis bėrimas "raupai" (Variola haemorrhagica pustulosa - raupai nigra) hemoraginis diatezė reiškiniai pasitaiko per Pūžņojums pūliniais
Slivnija (Variola confluens)	Sunkus	Išbėrimo elementai sujungti tam, kad susidarytų kietos burbuliukai, užpildyti pusėmis
Įprastas (Variola vera)	Vidutinio sunkumo	Klasikinė srovė
Varioloidas - raupų vakcinuotų (variozė)	Lengvas svoris	Prodromaliu laikotarpiu simptomai yra silpnai išreikšti. Požeminė drėgmė trunka 3-5 dienas. Bėrimų periodas vyksta 2- 4 dienomis ligos: makulos virsta papulės ir pūsleliai be pustulių susidarymo
Raupai be bėrimo (Variola sine exanthemate)	Šviesa	Bendras apsinuodijimas, mialgija galvos skausmas ir skausmas kryžkelėje yra lengvi. Kūno temperatūra yra subfebrinė. Diagnozė serologiškai patvirtinta
Raupai be temperatūros (Variola afebnlis)	Lengvas svoris	Netirtas apsinuodijimo simptomai. Pagreitinta srovė
"Rabai" ("Variola minor")
Alastrimas yra raupas (alastrimas)	Lengvas svoris	Prodrominio laikotarpio metu visi simptomai išreiškiami, tačiau trečią dieną po ligos atsiradimo normalizuojama temperatūra ir atsiranda bubelio bėrimas, todėl odai atsiranda kalkių tirpalo, užpylto puršktuvu. Pustulės nėra suformuotos. Antroji karščiavimo banga nėra.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Raupų komplikacijos

• Pirminis: infekciniu-toksiniu šoku, encefalitu, meningoencefalitu, panoftalmitu.
• Antrinis (susijęs su bakterinės infekcijos pritvirtinimu): iritas, keratitas, sepsis, bronchopneumonija, pleuritas, endokarditas, flegmonas, abscesai ir kt.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mirtingumas

Nevakcinuotų klasikinių (įprastų) raupų ir alavijų santykis buvo vidutiniškai 28% ir 2,5%, atitinkamai. Su hemoragine ir plokščia bakais mirė 90-100 proc. Pacientų, o išbėrimo raupai - 40-60 proc. Ir vidutiniškai - 9,5%. Su varoloidais, raupai be bėrimo ir raupų be temperatūros, nėra mirtinų rezultatų.

Raupų diagnozė

Diagnozė raupai yra virusinį studijų nuograndos su spuogeliais, turinio elementai bėrimas, burnos tamponai, nosiaryklės, atlikti vištienos embrionų ar jautrių privalomųjų identifikavimo pH ląstelių kultūrose. Nustatyti viruso antigenus bandymo medžiagoje ir aptikti konkrečius antikūnus kraujo serume, paimtus hospitalizuojant ir praėjus 10-14 dienų. Naudokite ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diferencinė raupų diagnozė

Skirtumas diagnozė raupai atliekami su vėjaraupiai, beždžionių raupus, vezikuloznym rickettsiosis (skiriasi pirminė ir paveikti regioninių limfadenitas), pūslelinė nežinoma etiologija (tipiškas požymis ir Nikolajaus buvimo tepinėlius akantolitinės ląstelių). Įvadinis ir raupų purpura - su karščiavimo ligos kartu taškinę nutrūksta arba taškinės išbėrimas (meningococcemia, tymų, skarlatina, hemoraginis karščiavimas).

[37], [38], [39], [40], [41],

Raupų gydymas

Dieta ir mityba

Pacientai yra hospitalizuoti 40 dienų nuo ligos pradžios. Patalpų poilsis (trunka tol, kol karpiai nukristų). Norint sumažinti odos niežėjimą, rekomenduojamos oro vonios. Dieta - mechaniškai ir chemiškai tausojantis (lentelė Nr. 4).

[42], [43], [44],

Vaistinis raupų gydymas

Etiotropinis raupų gydymas:

• metisazonas 0,6 g (vaikams - 10 mg 1 kg kūno svorio) 2 kartus per dieną 4-6 dienas:
• ribavirinas (virazolas) - 100-200 mg / kg vieną kartą per parą 5 dienas;
• antipoetiškas imunoglobulinas - 3-6 ml į raumenis;
• Antrinės bakterinės infekcijos prevencija - pusiau sintetiniai penicilinai, makrolidai, cefalosporinai.

Patogenezinis raupų gydymas:

• širdies ir kraujagyslių vaistai;
• vitaminų terapija;
• desensibilizuojantys agentai;
• Gliukozės druskos ir polioniniai tirpalai;
• gliukokortikoidai.

Simptominis raupų gydymas:

• analgetikai;
• hipnotizai;
• vietinis gydymas: 1% geriamasis tirpalas natrio hidrokarbonatu, 5-6 kartus per dieną, prieš valgį - 0,1-0,2 g benzokainas (anestezina), akies - 15-20% natrio sulfacyl 3-4 kartus per dieną , akių vokai - 1% boro rūgšties tirpalas 4-5 kartus per dieną, bėrimo elementai - 3-5% kalio permanganato tirpalas. Kaklo formavimosi metu niežulį mažina 1% mentolio tepalo.

Ambulatorinė priežiūra

Nereguliuojama.

Kokia raupų prognozė?

Rabai turi skirtingą prognozę, kuri priklauso nuo raupų klinikinės formos.