Radiacinė žala

Jonizuojančioji spinduliuotė pažeidžia audinius įvairiais būdais, priklausomai nuo radiacijos rūšies, jo dozės, laipsnio ir išorinės įtakos rūšies. Simptomai gali būti vietiniai (pvz., Nudegimai) arba sisteminiai (ypač ūminio spindulinės ligos). Diagnozę nustato radiacijos apšvitos istorija, kartais naudojant alfa-skaitiklius arba Geigerio skaitiklius. Radiacinės žalos gydymas susideda iš izoliavimo ir (su indikacijomis) dezaktyvacijos, tačiau dažniausiai parodyta palaikomoji terapija. Jei vidinis užteršimas su tam tikrais radionuklidais yra naudojamas sugeriančių inhibitorių arba chelatinių agentų. Prognozė yra įvertinama išmatuojant limfocitų skaičių per pirmąsias 24-72 valandas.

Vadinamas didelės energijos spinduliuotės elektromagnetinėmis bangomis (rentgeno, gama spinduliais) arba dalelių (alfa dalelių, beta dalelės, neutronų) skleidžiamo radioaktyviųjų elementų arba dirbtinių šaltinių (pavyzdžiui, rentgeno vamzdžio ir įranga pagal spindulinės terapijos).

Alfa dalelės - tai įvairūs radionuklidai (pvz., Plutonis, radis, uranas), kurių skysčio prasiskverbia ne daugiau kaip 0,1 mm. Beta dalelės - tai aukštosios energijos elektronai, kuriuos išskiria nestabilių atomų branduoliai (ypač ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Šios dalelės gali prasiskverbti į odą iki didelio gylio (1-2 cm) ir pakenkti epiteliui ir subepitelio sluoksniui. Neutronai yra elektra neutralios dalelės, kurias išsiskleidžia branduoliai kai kurių radioaktyviųjų atomų ir susidaro dėl branduolinių reakcijų (pavyzdžiui, reaktoriuose, linijinėse greitintuvuose); jie gali giliai prasiskverbti į audinius (daugiau kaip 2 cm), kuriuose dėl susidūrimo su stabiliais atomais, alfa ir beta dalelių bei gama spinduliuotės. Gama ir rentgeno spinduliuotė yra didelės energijos elektromagnetinė spinduliuotė (ty fotonai), kurie gali įkvėpti žmogaus audinius giliai į daugelį centimetrų.

Dėl šių savybių alfa ir beta dalelės turi didelį žalingą poveikį, jei radioaktyvūs elementai, kurie juos išleidžia, yra kūno viduje (vidinis užteršimas) arba tiesiogiai ant jo paviršiaus. Gama spinduliai ir rentgeno spinduliai gali būti kenksmingi dideliu atstumu nuo jų šaltinio ir būti tipiška ūminių radiacijos sindromų priežastimi (žr. Atitinkamą skyrių).

Matavimo vienetai. Atskiri šie matavimo vienetai: rentgeno spinduliai, pilka ir žievė. Rentgeno spinduliai (P) - rentgeno spindulių arba gama spinduliuotės intensyvumas ore. Pilka (Gr) yra audinių sugertos energijos kiekis. Nes biologinio poveikio kiekvienu pilkos kinta priklausomai nuo spinduliuotės tipą (jis yra didesnis už neutronų ir alfa dalelių) dozės pilkai būti padaugintas iš kokybės veiksnys, kad yra dar vienas vienetas - SIEVERT (sv). Pilka ir Sivertas pakeičiamas vieneto "rad" ir "REM" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 REM) šiuolaikinėje nomenklatūros ir praktiškai prilygsta gama spinduliuotės arba beta aprašymas.

Spinduliuotės poveikis. Yra du pagrindiniai radiacijos apšvitos tipai - tarša ir ekspozicija. Daugeliu atvejų radiacija turi abu padarinius.

• Tarša - kūno radiacinės medžiagos patekimas ir laikymas, paprastai dulkių ar skysčio. Išorinis užteršimas yra ant odos ar drabužių, su kuriais jis gali nukristi arba tiesiog ištrinti, užteršdamas kitus žmones ir aplinkinius objektus. Radioaktyviosios medžiagos taip pat gali būti absorbuojamos per plaučius, virškinimo traktą arba įsiskverbia į odą (vidinis užteršimas). Sugerta medžiaga yra vežama į įvairias kūno dalis (pavyzdžiui, kaulų čiulpus), kur ji ir toliau išskiria spinduliavimą, kol ji pašalinama arba kol ji nesikeičia. Vidaus teršalų yra sunkiau pašalinti.
• Švitinimas yra įsiskverbiančios spinduliuotės poveikis, bet ne radioaktyvios medžiagos (ty nėra užteršimo). Paprastai šis veiksmas turi gama ir rentgeno spinduliuotę. Švitinimas gali apimti visą kūną su sisteminiais simptomais ir radiacijos sindromais (žr. Atitinkamą skyrių) ar mažą jo dalį (pvz., Su spinduliniu terapija) su vietinėmis apraiškomis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiologijos sužalojimo patofiziologija

Jonizuojanti spinduliuotė pažeidžia mRNR, DNR ir baltymus tiesiogiai arba formuojant labai aktyvius laisvieosius radikalus. Didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės sukelia ląstelių mirtį, o mažesnės dozės trukdo jų proliferacijai. Kitų ląstelinių komponentų pažeidimas sukelia progresuojančią hipoplaziją, atrofiją ir, galiausiai, fibrozę. Genetinė žala gali išprovokuoti piktybišką transformaciją arba paveldimus genetinius defektus.

Paprastai greitai ir nuolat atnaujinami audiniai ypač jautrūs jonizuojančiąja spinduliuote. Jautriausios spinduliuotės limfinių ląstelių, po to (mažėjančia tvarka) gemalo ląstelės, dalijant kaulų čiulpų ląstelių, žarnų epitelio ląsteles, epidermį, hepatocitų, epitelio alveolių plaučių ir tulžies takų, inkstų epitelinių ląstelių, endotelio ląstelių (pleuros ir pilvaplėvės), nervų ląstelės, kaulų ląstelės, jungiamojo audinio ir raumenų ląstelės.

Tiksli dozė, kuria prasideda toksinis poveikis, priklauso nuo apšvitos dinamikos, t. Y. Viena greita kelių pilių dozė yra labiau destruktyvi nei ta pati dozė, kuri veiksminga savaites ar mėnesiams. Reakcija į dozę taip pat priklauso nuo apšvitintos kūno dalies. Ligos sunkumas yra neginčijamas, mirtini atvejai atsiranda, kai visas kūnas yra apšvitintas, kai dozė> 4,5 Gy; vis dėlto dešimtys pilkųjų dozių gali būti toleruojamos gerai, jei apšvitinimas įvyksta ilgą laiką ir yra sutelktas į mažą kūno dalį (pavyzdžiui, gydant vėžį).

Vaikai yra labiau linkę į spinduliuotės pažeidimus dėl didesnio jų ląstelių proliferacijos greičio ir didesnio ląstelių dalijimosi skaičiaus.

Spinduliuotės šaltiniai

Žmonės nuolat susiduria su natūralia spinduliuote (radiacijos fonu). Spinduliuotės fone yra kosminė spinduliuotė, kurios daugumą absorbuoja atmosfera. Taigi, fonas daugiau veikia žmonėms, gyvenantiems kalnuotose vietovėse, arba plaukioja lėktuvu. Radioaktyviosios medžiagos, ypač radono dujos, yra daugelyje uolų ar mineralų. Šie elementai patenka į įvairias medžiagas, įskaitant maisto produktus ir statybines medžiagas. Radono ekspozicija paprastai yra 2/3 visos natūralios spinduliuotės dozės.

Spinduliuotės šaltiniai

Spinduliuotės sužalojimo simptomai

Manifestacijos priklauso nuo to, ar jonizuojančioji spinduliuotė veikia visą organizmą (ūminio spindulinio sindromo), ar tik kūno vietoje.

Po viso organizmo apšvitinimo yra keletas skirtingų sindromų. Šie sindromai turi tris etapus:

• prodrominė fazė (nuo 0 iki 2 dienų po apšvitinimo) su bendro silpnumo, pykinimo ir vėmimo;
• latentinė asimptominė fazė (1 - 20 dienų po apšvitinimo);
• ligos aukščio fazė (2-60 dienų po apšvitinimo).

Spinduliuotės sužalojimo simptomai

Radiacinės žalos diagnozė

Po ūmaus apšvitinimo atliekamas laboratorinis tyrimas, įskaitant OAK, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, atliekamas bendras šlapimo tyrimas. Nustatykite kraujo grupę, suderinamumą ir HLA antigenus esant kraujo perpylimui arba, jei reikia, kamieninių ląstelių transplantacijai. Limfocitų skaičiavimai atliekami po 24, 48 ir 72 valandų po apšvitinimo, siekiant įvertinti pradinę radiacijos dozę ir prognozę. Klinikinis kraujo tyrimas kartojamas kas savaitę. Tai būtina kaulų čiulpų aktyvumui kontroliuoti, o prireikus priklausomai nuo klinikinio eigos.

Radiacinės žalos diagnozė

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Spindulinio sužalojimo gydymas

Jonizuojantis poveikis gali lydėti fizinės žalos (pavyzdžiui, dėl sprogimo ar kritimo); Kartu sužalojimas gali būti labiau pavojingas gyvybei nei radiacinė apykaita ir reikalingas prioritetinis gydymas. Pagalba sunkios žalos atveju neturėtų būti atidėta tol, kol nebus pristatytos radiacinės diagnostikos ir apsaugos paslaugos. Gelbėtojams apsaugoti pakanka standartinių atsargumo priemonių, kurios paprastai naudojamos sužeisties padėjėjams.

Spindulinio sužalojimo gydymas

Radiacinės žalos prognozė

Be medicininės priežiūros, viso kūno apšvitos LD 50 (dozė, sukelianti 50 proc. Pacientų mirtį 60 dienų) yra maždaug 4 Gy; > 6 Gy beveik visada yra mirtini. Jei dozė yra <6 Gy, galima išgyventi proporcingai visai dozei. Mirties terminas taip pat atvirkščiai proporcingas dozei (ir todėl simptomatologijai). Mirtis įvyksta per kelias valandas ar kelias dienas su smegenų sindromu ir dažniausiai per 3-10 dienų su virškinimo trakto sindromu. Dėl hematologinio sindromo mirtis yra įmanoma 2-4 savaičių laikotarpiu dėl antrinės infekcijos arba per 3-6 savaites dėl didelio kraujavimo. Pacientai, kuriems viso kūno apšvitos dozė <2 Gy, paprastai išsivysto per mėnesį, nors jie gali turėti ilgalaikių komplikacijų (pvz., Vėžio).

Gydant LD50 yra apie 6 Gy, kai kuriais atvejais pacientai išgyveno po 10 Gy apšvitinimo.

[13], [14], [15]