Radiacinė žala

Jonizuojančioji spinduliuotė pažeidžia audinius įvairiais būdais, priklausomai nuo spinduliuotės rūšies, dozės, laipsnio ir išorinės apšvitos tipo. Simptomai gali būti vietiniai (pvz., nudegimai) arba sisteminiai (pvz., ūminė spindulinė liga). Diagnozė nustatoma remiantis radiacijos poveikio anamneze, o kartais ir alfa skaitikliais arba Geigerio skaitikliais. Radiacinės traumos gydymas apima izoliaciją ir (jei nurodyta) dekontaminaciją, tačiau paprastai nurodoma palaikomoji priežiūra. Vidinės taršos specifiniais radionuklidais atvejais naudojami absorbcijos inhibitoriai arba chelatiniai agentai. Prognozė įvertinama matuojant limfocitų skaičių per pirmąsias 24–72 valandas.

Spinduliuotė – tai didelės energijos elektromagnetinės bangos (rentgeno spinduliai, gama spinduliai) arba dalelės (alfa dalelės, beta dalelės, neutronai), kurias skleidžia radioaktyvieji elementai arba dirbtiniai šaltiniai (pvz., rentgeno spindulių vamzdeliai ir spindulinės terapijos įranga).

Alfa dalelės yra įvairių radionuklidų (pvz., plutonio, radžio, urano) skleidžiami helio branduoliai, kurie neprasiskverbia į odą giliau nei 0,1 mm. Beta dalelės yra didelės energijos elektronai, kuriuos skleidžia nestabilių atomų branduoliai (ypač ^137Cs, ^131I ). Šios dalelės gali prasiskverbti į odą didesniu gyliu (1–2 cm) ir pažeisti epitelį bei poepitelinį sluoksnį. Neutronai yra elektriškai neutralios dalelės, kurias skleidžia kai kurių radioaktyviųjų atomų branduoliai ir kurios susidaro dėl branduolinių reakcijų (pvz., reaktoriuose, linijiniuose greitintuvuose); jos gali prasiskverbti giliai į audinius (daugiau nei 2 cm), kur susidūrusios su stabiliais atomais, išskiria alfa ir beta daleles bei gama spinduliuotę. Gama ir rentgeno spinduliuotė yra didelės energijos elektromagnetinė spinduliuotė (t. y. fotonai), galinti prasiskverbti į žmogaus audinius daugelio centimetrų gylyje.

Dėl šių savybių alfa ir beta dalelės pirmiausia daro žalingą poveikį, kai jas skleidžiantys radioaktyvieji elementai yra kūno viduje (vidinė tarša) arba tiesiai ant jo paviršiaus. Gama ir rentgeno spinduliai gali sukelti žalą dideliu atstumu nuo savo šaltinio ir yra tipiška ūminių radiacijos sindromų priežastis (žr. atitinkamą skyrių).

Matavimo vienetai. Skiriami šie matavimo vienetai: rentgenas, grėjus ir sivertas. Rentgenas (R) yra rentgeno arba gama spinduliuotės intensyvumas ore. Grėjus (Gy) yra audinių sugeriamas energijos kiekis. Kadangi biologinė žala vienam grėjui skiriasi priklausomai nuo spinduliuotės tipo (neutronų ir alfa dalelių atveju ji yra didesnė), grėjaus dozę reikia padauginti iš kokybės koeficiento, kuris yra kitas vienetas – sivertas (Sv). Grėjus ir sivertas šiuolaikinėje nomenklatūroje pakeitė vienetus „rad“ ir „rem“ (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) ir yra praktiškai lygiaverčiai apibūdinant gama arba beta spinduliuotę.

Radiacinės apšvitos poveikis. Yra du pagrindiniai radiacinės apšvitos tipai – užterštumas ir apšvitinimas. Daugeliu atvejų radiacija turi abiejų tipų poveikį.

• Užterštumas – tai radioaktyviųjų medžiagų patekimas į organizmą ir jų išlaikymas jame, dažniausiai dulkių ar skysčio pavidalu. Išorinis užterštumas yra ant odos ar drabužių, nuo kurių jos gali nukristi arba tiesiog nusitrinti, užteršdamos kitus žmones ir aplinkinius daiktus. Radioaktyviosios medžiagos taip pat gali būti absorbuojamos per plaučius, virškinamąjį traktą arba prasiskverbti per odą (vidinis užterštumas). Absorbuota medžiaga pernešama į įvairias kūno vietas (pvz., kaulų čiulpus), kur toliau skleidžia spinduliuotę, kol pašalinama arba kol suyra. Vidinį užterštumą pašalinti sunkiau.
• Švitinimas yra prasiskverbiančios spinduliuotės, bet ne radioaktyviosios medžiagos, poveikis (t. y. nėra užteršimo). Paprastai šį poveikį sukelia gama ir rentgeno spinduliuotė. Švitinimas gali apimti visą kūną, sukeldamas sisteminių simptomų ir spinduliuotės sindromų susidarymą (žr. atitinkamą skyrių), arba nedidelę jo dalį (pavyzdžiui, spindulinės terapijos metu) su vietinėmis apraiškomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radiacinės traumos patofiziologija

Jonizuojanti spinduliuotė tiesiogiai arba susidarant labai reaktyviems laisviesiems radikalams pažeidžia mRNR, DNR ir baltymus. Didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės sukelia ląstelių žūtį, o mažesnės dozės sutrikdo ląstelių proliferaciją. Pažeidus kitus ląstelių komponentus, progresuoja hipoplazija, atrofija ir galiausiai fibrozė. Genetiniai pažeidimai gali sukelti piktybinę transformaciją arba paveldimus genetinius defektus.

Audiniai, kurie paprastai greitai ir nuolat atsinaujina, yra ypač pažeidžiami jonizuojančiosios spinduliuotės. Limfoidinės ląstelės yra jautriausios spinduliuotei, po jų mažėjančia tvarka seka gemalo ląstelės, dalijančios kaulų čiulpų ląstelės, žarnyno epitelio ląstelės, epidermis, hepatocitai, plaučių ir tulžies latakų alveolių epitelis, inkstų epitelio ląstelės, endotelio ląstelės (pleuros ir pilvaplėvės), nervų ląstelės, kaulų ląstelės, jungiamojo audinio ląstelės ir raumenų ląstelės.

Tiksli dozė, nuo kurios prasideda toksinis poveikis, priklauso nuo apšvitinimo dinamikos, t. y. vienkartinė greita kelių Grėjų dozė yra destruktyvesnė nei ta pati dozė, skiriama per kelias savaites ar mėnesius. Dozės atsakas taip pat priklauso nuo apšvitinto kūno ploto. Ligos sunkumas neabejotinas, mirtini atvejai pasitaiko, kai viso kūno apšvitinimas yra >4,5 Gy; tačiau dešimčių Grėjų dozės gali būti gerai toleruojamos, jei apšvitinimas trunka ilgą laiką ir sutelkiamas į nedidelį kūno plotą (pvz., gydant vėžį).

Vaikai yra labiau jautrūs radiacijos daromai žalai dėl didesnio ląstelių dauginimosi greičio ir didesnio ląstelių dalijimosi skaičiaus.

Radiacijos šaltiniai

Žmonės nuolat yra veikiami natūralios spinduliuotės (foninės spinduliuotės). Foninė spinduliuotė apima kosminę spinduliuotę, kurios didžiąją dalį sugeria atmosfera. Taigi, fonas labiau veikia žmones, gyvenančius aukštikalnėse arba skraidančius lėktuvais. Radioaktyvieji elementai, ypač radono dujos, randami daugelyje uolienų ar mineralų. Šie elementai patenka į įvairias medžiagas, įskaitant maistą ir statybines medžiagas. Radono apšvita paprastai sudaro 2/3 visos natūralios spinduliuotės dozės.

Radiacijos šaltiniai

Apsinuodijimo radiacija simptomai

Apraiškos priklauso nuo to, ar jonizuojančioji spinduliuotė veikia visą kūną (ūminis spinduliuotės sindromas), ar tik dalį kūno.

Po viso kūno apšvitinimo pasireiškia keli skirtingi sindromai. Šie sindromai turi tris fazes:

• prodrominė fazė (nuo 0 iki 2 dienų po apšvitinimo) su bendru silpnumu, pykinimu ir vėmimu;
• latentinė besimptomė fazė (1–20 dienų po apšvitinimo);
• ūminė ligos fazė (2–60 dienų po apšvitinimo).

Apsinuodijimo radiacija simptomai

Radiacinės žalos diagnozė

Po ūminio apšvitinimo atliekami laboratoriniai tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, kraujo cheminę analizę ir šlapimo tyrimą. Kraujo grupė, suderinamumas ir HLA antigenai nustatomi kraujo perpylimų arba, jei reikia, kamieninių ląstelių transplantacijos atveju. Limfocitų skaičius nustatomas praėjus 24, 48 ir 72 valandoms po apšvitinimo, siekiant įvertinti pradinę radiacijos dozę ir prognozę. Klinikiniai kraujo tyrimai kartojami kas savaitę. Tai būtina kaulų čiulpų aktyvumui stebėti ir, jei reikia, atsižvelgiant į klinikinę eigą.

Radiacinės žalos diagnozė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Radiacinės žalos gydymas

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis gali būti susijęs su fiziniu sužalojimu (pvz., dėl sprogimo ar kritimo); pats sužalojimas gali būti pavojingesnis gyvybei nei radiacijos poveikis ir reikalauti neatidėliotino gydymo. Sunkių sužalojimų gydymo nereikėtų atidėlioti, kol atvyks radiacinės diagnostikos ir apsaugos tarnybos. Standartinės atsargumo priemonės, įprastai taikomos traumų gydymo srityje, pakanka gelbėtojams apsaugoti.

Radiacinės žalos gydymas

Radiacinės žalos prognozavimas

Be medicininės priežiūros, viso kūno apšvitinimo LD 50 (dozė, sukelianti mirtį 50 % pacientų per 60 dienų) yra maždaug 4 Gy; >6 Gy dozės beveik visada yra mirtinos. Esant mažesnėms nei 6 Gy dozėms, išgyvenamumas yra atvirkščiai proporcingas bendrajai dozei. Laikas iki mirties taip pat yra atvirkščiai proporcingas dozei (taigi ir simptomams). Mirtis ištinka per kelias valandas ar dienas sergant smegenų sindromu ir paprastai per 3–10 dienų sergant virškinimo trakto sindromu. Hematologinio sindromo atveju mirtis galima per 2–4 savaites dėl antrinės infekcijos arba per 3–6 savaites dėl masinio kraujavimo. Pacientai, gavę viso kūno apšvitinimo dozes <2 Gy, paprastai visiškai pasveiksta per mėnesį, nors galimos vėlyvos komplikacijos (pvz., vėžys).

Gydymo metu LD50 yra apie 6 Gy, kai kuriais atvejais pacientai išgyveno po 10 Gy apšvitinimo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]