Ragenos erozija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ragenos erozija yra savaime praeinantis, paviršinis epitelio defektas.

Dažniausi junginės ir ragenos sužalojimai yra svetimkūniai ir erozijos. Ragenos trauma gali atsirasti netinkamai naudojant kontaktinius lęšius. Paviršiniai svetimkūniai dažnai savaime pašalinami iš ragenos ašaromis, kartais palikdami liekamąją eroziją. Kiti svetimkūniai lieka paviršiuje arba akyje. Patekimas į akį gali įvykti dėl, atrodytų, minimalios traumos, ypač svetimkūnių, atsiradusių dėl didelio greičio mašinų (pvz., grąžtų, pjūklų), plaktuko smūgių ar sprogimų. Infekcija dėl ragenos traumos yra reta.

[ 1 ], [ 2 ]

Ragenos erozijos simptomai ir diagnozė

Erozijos ar svetimkūnio simptomai yra skausmas, ašarojimas, paraudimas ir išskyros. Regėjimas retai paveikiamas (nebent yra plyšimas).

Įlašinus anestetiko (pvz., 2 lašus 0,5 % proparakaino) į junginę, kiekvienas vokas atverčiamas, o visa junginė ir ragena apžiūrimos po didinamuoju stiklu arba plyšine lempa. Naudojant kobalto lempos fluorescenciją, geriau matomos erozijos ir nemetalinių svetimkūnių sritys. Pacientams, kuriems yra didelė akispūdžio pažeidimo rizika arba (daug rečiau) matomas akies obuolio perforavimas, reikalinga KT, kad būtų galima aptikti akispūdžio svetimkūnius.

Ragenos erozijos gydymas

Įlašinus anestetiką į junginę, junginės svetimkūniai pašalinami praplaunant arba drėgnu steriliu apklotu. Ragenos svetimkūniai, kurių nepavyksta pašalinti praplaunant, gali būti pašalinti steriliu kabliu arba plona 25 arba 27 G injekcine adata, naudojant didinamąjį stiklą arba plyšinę lempą. Plieniniai arba geležiniai svetimkūniai, kurie ragenoje išlieka ilgiau nei kelias valandas, gali palikti rūdžių daleles, kurias taip pat reikia atsargiai pašalinti po plyšine lempa, grandant arba mažo greičio rotaciniu gręžtuvu.

Visoms erozijoms gydyti naudojami antibiotikų tepalai (pvz., bacitracinas, polimiksinas B arba fluorokvinolonai 4 kartus per dieną 3–5 dienas). Pacientams, nešiojantiems kontaktinius lęšius ir turintiems ragenos erozijų, skiriami antibiotikai, pasižymintys antipseudomoniniu aktyvumu (pvz., 0,3 % ciprofloksacino tepalas 4 kartus per dieną). Esant didelėms erozijoms (plotas didesnis nei 10 mm2 ⁾, kurias lydi simptomai (skausmas ir kt.), vyzdys plečiamas skiriant trumpo veikimo ciklopleginius vaistus (1 lašas 1 % ciklopentolato arba 5 % homatropino metilbromido). Akių pleistrai paprastai nenaudojami, ypač esant erozijoms, kurias sukėlė kontaktiniai lęšiai ir dirvožemiu bei augmenija užteršti daiktai. Diskomfortui sumažinti vietiškai gali būti skiriami NVNU, pvz., 0,5 % ketorolako tirpalas 4 kartus per dieną 1–2 savaites. Akių gliukokortikoidai yra draudžiami, nes jie gali skatinti grybelių ir herpes simplex viruso augimą.

Ragenos epitelis greitai regeneruojasi, net didelės erozijos užgyja per 1–3 dienas. Kontaktinių lęšių negalima naudoti 7–14 dienų. Oftalmologo apžiūra yra privaloma praėjus 1–2 dienoms po traumos, ypač jei buvo pašalintas svetimkūnis.

Akispūdžio svetimkūniams gydyti būtinas neatidėliotinas oftalmologo chirurginis gydymas. Prieš operaciją vyzdys dažnai praplečiamas 1 lašu 1 % ciklopentolato arba 2,5 % fenilefrino, kad būtų galima apžiūrėti lęšį, stiklakūnį ir tinklainę. Skiriami sisteminiai ir vietiniai antibiotikai, pavyzdžiui, gentamicinas 1 mg/kg į veną kas 8 valandas (esant normaliai inkstų funkcijai) kartu su cefazolinu 1 g kas 6 valandas ir 0,3 % gentamicino oftalmologiniu tirpalu (1 lašas kas valandą). Jei akies obuolys pažeistas, reikia vengti tepalų. Siekiant išvengti atsitiktinio spaudimo, dėl kurio akies obuolio turinys gali ištekėti per žaizdą, uždedamos apsauginės plokštelės (pvz., aliuminio plokštelė arba popierinio puodelio dugnas) ir pritvirtinamos ant akių lipnia juosta.