Refleksų tyrimai

Klinikinėje praktikoje tiriami giliai (raumenims tempiant) ir paviršutiniški (odos, nuo gleivinių membranų) refleksai.

Gilusis (miotazinis) refleksas yra nevalingas raumens susitraukimas, reaguojant į jame esančių raumenų suklio receptorių stimuliavimą, kuris, savo ruožtu, yra pasyvus raumens tempimas. Toks išsiplėtimas klinikinėje praktikoje paprastai būna pasiekiamas per trumpą, staigų neurologinių žandikaulių poveikį raumenų sausgyslėms.

Ypatybės giliai refleksai atspindi refleksas lanko vientisumą (iš sensorinių ir motorinių pluoštų periferinio nervo užpakalinės valstybės ir priekinį stuburo nervų šaknelių, stuburo smegenų, atitinkantis segmentus), taip pat inhibitorinių ir aktyvinti suprasegmentar poveikių santykį. Gilų refleksą sukelia lengvai greitas smūgis į atsipalaidavusią ir šiek tiek ištemptą raumenį. Po atsitrenkęs į ranką turi atlikti nemokamą svyruojančia judėjimą riešo sąnario, nervų Malleus rankena vyksta sandariai plaktuku gali padaryti šiek tiek papildomų vibraciniai judėjimą aplink savo taško fiksavimo. Venkite "pūtimo" judesių rankomis. Pacientas turi būti gana atsipalaidavęs ir nesistengia palaikyti pusiausvyros; jo galūnės turi būti išdėstytos simetriškai. Jei pacientas susitrenkia raumenis, refleksas mažėja arba visai išnyksta. Todėl, jei refleksas sukelia sunkiai, paciento dėmesys nukreipiamas nuo studijų srityje: pavyzdžiui (į refleksai kojų tyrimas), prašydama sandariai sukąsti dantis ar mesti į abiejų rankų pirštais ir ryžtingai traukti į rankas teptuką (registratūra Endrasika).

Gilių refleksų sunkumas kartais vertinamas pagal 4 balų skalę: 4 balai - ryškus reflekso padidėjimas; 3 taškai - gyvi, bet įprastomis ribomis; 2 taškai - normalus išraiška; 1 taškas - sumažinta; 0 taškų - nėra. Reformų išraiška sveikiams gali žymiai skirtis.

Paprastai refleksai ant kojų paprastai yra ryškesni ir juos lengviau pagaminti nei ant rankų. Šiek tiek dvišalių gilių refleksų atgaivinimas ne visada reiškia pioragio sistemos nugalėjimą; tai gali būti pastebima daugelyje sveikų asmenų, turinčių padidėjusį nervų sistemos nervingumą. Staigus gilių refleksų padidėjimas, dažnai derinamas su spazminiu, rodo pioragio sistemos nugalėjimą. Sumažinti refleksus ar jų nebuvimą reikia įspėti: ar yra paciento neuropatija ar polineuropatija? Dvipusis hipporefekcija ir hiperrefleksija yra mažiau reikšmingi diagnostikai, palyginti su refleksų asimetrija, kuri paprastai rodo ligos buvimą.

Gilių refleksų tyrimas

• Reflekso bicepsas sausgyslių (bicepsas refleksinės, alkūnė Zginacz-reflekso) užsidaro C ₅ -C ₆. Gydytojas kelia šiek tiek išlenktas į paciento ranką ant jo dilbio alkūnė, alkūnės apima keturis pirštus žemiau ir nykščiu yra atsipalaidavęs viršutinė riba pacientas guli ant jos pilvo, alkūnramstis ant lovos ant viršaus į Biceps raumenų sausgyslės. Taikykite trumpą ir greitą plaktuko smūgį rankos nykščiu. Įvertinkite bicepso rankos susitraukimą ir paciento rankos lenkimo laipsnį.
• Sausgyslių refleksų trigalvis žasto raumuo (tricepsas-reflekso-Alkūnės raumuo reflekso) užsidaro C ₇ -C ₈. Gydytojas stovėjo priešais paciento remia jo išlenktas ranką už alkūnės ir dilbio (ar paciento paramos paskirtą tiesiai virš alkūnės sąnario, dilbio, o laisvai nuleisti peties) ir streikų plaktukas ant trigalvis žasto raumuo 1-1,5 sausgyslės cm virš lyties liaukos proceso. Įvertinkite, ar riešo lūžio jungties atstumas yra padidėjęs.
• Cariofobijos refleksas uždaromas C ₅ -C ₈ lygiu . Gydytojas skiria paciento ranką laisvai savo teptuku, kad ji yra sulenkta alkūnė už maždaug 100 ° kampu, o dilbio yra padėtyje, tarp gulėdamas ant pilvo ir supination vidurkis. Plaktuko smūgiai naudojami palei stuloidinį spindulio procesą, įvertinant lenkimo sąnario lenkimą ir dilbio uždegimą. Paciento gale esanti pacientė atlieka tą pačią procedūrą, tačiau jo rankos įstumtos rankos alkūnės sąnariuose yra ant pilvo. Jei refleksas yra ištirtas paciento stovinčioje padėtyje, jo rankos rankos, sulenktos alkūnės sąnaryje, yra laikomos reikiamu (pusiau nestandartine) pozicija gydytojo rankos. Tiriant gilius refleksus ant rankos, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas refleksinės reakcijos dauginimosi zonai. Pavyzdžiui, sukelia FLEXOR refleksas karporadialny alkūnę ar alkūnę gali atsirasti pirštų, o tai rodo viršutinę motorinis neuronas pažeidimas. Kartais yra reflekso atvirkštinė perversija: pavyzdžiui, kai vadinamas bicepso refleksas, yra tricepso brachiumo susitraukimas, o ne bicepso raumenys. Toks pažeidimas paaiškinamas sužadinimo plitimu į kaimyninius nugaros smegenų segmentus, kai yra pažeista priekinė šaknis, inervuojanti peties pečių raumenį.
• Kelio refleksas užsidaro L ₃ -L ₄ lygiu . Kai pažymėsite šią refleksas pacientui gulint ant nugaros kojos turi būti sulenktos padėties ir yra skirta liestis su sofos pėsčiomis. Kad pacientas gali atsipalaiduoti šlaunies raumenis, gydytojas duoda savo rankas po savo kelio, remti juos. Jei atsipalaidavimas yra nepakankama, kreipkitės pacientas paspausti jėga stabdo sofos arba naudoti Endrasika priėmimą. Taikomi nuo keturgalvio sausgyslės Hammer pučia šlaunies žemiau girnelė. Įvertinti pratęsimo kelio laipsnį, pažymėdamas, netaikoma, jeigu refleksas reakcija į kylančias klubo raumenis. Kai refleksas tyrimas, pacientai turi būti įstatytas į jo kulniukai laisvai liestis su grindimis ir kojų turi būti sulenkta buku kampu į kelio sąnarius. Su viena ranka suvynioti aplink paciento šlaunikaulio distalinio, antrojo - streikuoti plaktukas ant keturgalvio šlaunies sausgyslių. Pagal šį variantą, tyrimas refleksas raumenų susitraukimus galima ne tik pamatyti, bet ir pajusti ranka esančia šlaunį. Kelio Suskubo reakcija, taip pat galite tyrinėti pacientas sėdi ir kelti "snukio iki kojų" arba kai jis sėdi ant aukštos kėdės, kad jo blauzdos laisvai pakabinti neliesdami grindis. Šios galimybės leidžia stebėti prastai slopinamas, "švytuoklė" kelio Suskubo (į smegenėlių patologija) ar Gordonas refleksas (su Huntingtono liga ar nepilnametis chorėja), kuriuos sudaro, kad po smūgio ant sausgyslių keturgalvio šlaunies shin ištiesinimą ir kurį laiką vėluoja pozicija.

• Achilo refleksas uždarytas S ₁ -S ₂ lygyje . Šio reflekso esmė yra tai, kad vienos iš paciento, gulėti ant nugaros kojos lenkiasi studijų kojas, sulenkti koją per klubo ir kelio sąnario ir tuo pačiu metu tiesinti koją. Antrasis smūgis yra su Achilso sausgysle plaktuku. Norint ištirti refleksą paciento, liečiančio jo skrandį, padėtyje, jo kojos išlenktas tiesiu kampu kelio ir kulkšnies sąnariuose. Vienu ranka laikykite pėdą, šiek tiek nulenkdami ją kulkšnies (galinio lenkimo), o kitą - švelniai smūgiuokite Achilo sausgyslę. Taip pat galite paprašyti paciento stumti ant sofos taip, kad kojos laisvai pakabintų nuo jos krašto; plakto smūgiai yra taikomi Achilo sausgyslėms, įvertinant pratęsimo laipsnį sąnario sąnaryje.

Išnagrinėję gilius refleksus nuo kojų, vienu metu patikrinkite, ar yra pėdos ar kelio dangtelio klonai. "Clonus" - kartotinis nevalingas ritmo sutrumpėjimas raumenyse, kurį sukelia greitas pasyvus raumenų arba jo sausgyslių išsitraukimas. Klonas atsiranda, kai centrinis motoneuronas (piramidės sistema) yra pažeistas dėl supraspinalio slopinimo veikimo praradimo. Gilių refleksų padidėjimas apatinėje galūnes dažnai derinamas su pėdos ir kelio dangtelio klonu. Norėdami išsiaiškinti Raumenų sutrumpinimas koją paciento gulėti ant nugaros, sulenkite koją į klubo ir kelio, laikydami jį su viena ranka ant apatinio trečdalio šlaunies, o kita ranka rankena pėdos. Po didžiausio pamaitin ÷ s lenkimo pėdos pamaina staiga atsiduria prie kulkšnies sąnario, o tada toliau spaudimą, laikydami ją šioje pozicijoje. Pacientams, sergantiems spazminio parezė šio testo raumenis dažnai sukelia kulkšnies trūkčioti - ritminis lenkimo ir pratęsimo pėdos dėl pakartotinių susitraukimai dvilypis raumuo, atsiranda reaguojant į tempimo Achilo sausgyslė. Sveiki asmenys gali keletą svyruojančių pėdos judesių, tačiau patvarus klonas (penkis ar daugiau lenkimo ir ekstensino judesių) rodo patologiją. Pavyzdys, skirtas patelės klonui identifikuoti, atliekamas pacientui, gulinčiam jo nugaroje, ties kojomis. Laikydamas nugaros ir rodyklės pečių viršutinį šaknies kraštą, pailginkite odą aukštyn ir staigiai jį nuleiskite, laikydamiesi to krašto. Pacientus, sergančius sunkiu spazmų tokio pavyzdžio sukelia ritmiški virpesiai girnelę aukštyn ir žemyn dėl keturgalvio šlaunies tempimas sausgyslę.

Odos (paviršiaus) refleksų tyrimas

• Pilvo odos refleksai sukelti baras dirginimą pilvo ant abiejų pusių link vidurio linijos odą. Sukeliančius viršutinę baras-pilvo reflekso stimuliacija yra taikomas tiesiogiai žemiau pakrančių lankai (reflekso lanko užsidaro T ₇ -T ₈ ). Vidutinės sukelti pilvo reflekso (T _9, T ₁₀ ) yra taikomas horizontaliai sudirginimo, bambos, pilvo (T ₁₁ T ₁₂ ) - apie dėl klubų arkos. Dirgimą sukelia bukas medinis lazdele. Atsakymas yra pilvo raumenų susitraukimas. Kartojamas stimuliacija iš pilvo refleksų buvo sumažintas ( "išnaudotos"). Pilvo refleksai dažnai išvykęs į nutukimą, senyviems žmonėms, daugiaparšėmis moterims, pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija. Pilvo refleksų asimetrija gali turėti diagnostinę vertę. Vienašališkas jų netekimas gali nurodyti ipsilateral pakitimas, stuburo smegenų (pertrauka piramidės trakto šoninės Gija nugaros smegenų virš T lygiu ₆ -T ₈ ) arba ant priešingos smegenų pažeidimo dalyvauja motorinės sritis smegenų žievės arba piramidės formos sistemoje požievio arba smegenų .
• Padų refleksas (užsidaro L ₅ -S ₂ lygiu ) sukelia dantų išorinio odos krašto stimuliavimą nuo kulno iki mažojo piršto, o tada skersine kryptimi iki pirmojo piršto pagrindo. Odos sudirginimas turi būti pakankamas stiprumo ir trunka apie 1 sekundę. Paprastai suaugusiesiems ir vaikams, vyresniems nei 1,5-2 metų, reaguojant į dirginimą, atsiranda pėdų fiksacija.
• Cremasteric refleksų (uždari lygio L ₁ -L ₂ ) sudirginti punktyrinės vidinio šlaunies odos paviršiaus nukreiptas į viršų. Paprastai raumenys susilpnėja, kad sėklidę pakelia.
• Analinis refleksas (užsidaro lygiu S ₄ -S ₅ ) sukelia odos sudirginimą šalia išangės. Pacientui prašoma meluoti ant jo ir sulenkti kelius ir lengvai paliesti ploną išangės medinį lazdelės kraštą. Atsakymas paprastai yra antsnies išorinio sfinkterio, o kartais ir glutų raumenų, sumažėjimas.

Patologiniai refleksai atsiranda, kai yra pažeistas centrinis motoneuronas (piramidės sistema). Refleksai, kuriuos sukelia galūnės, suskirstomi į ekstensorį (extensor) ir flexor (flexor). Patologiškai (suaugusiesiems) taip pat yra ir žodinio automatizmo refleksai.

Patologiniai ekstensoriaus refleksai

• Babinski (raumuo padų refleksas) - svarbiausia, kalbant apie simptomas diagnostikos nurodydamas Centrinį motorinis neuronas pažeidimas. Pasireiškia nenormaliu atsakas į formos nuobodus išorinio krašto padu vietoj pastebėtas normaliai padų lenkimo nuo pirštų atsiranda lėtai tonikas pratęsimo nykščiu ir lengvai fanlike divergencijos likusių pirštų. Tuo pačiu metu kartais pastebimas šiek tiek kojos lenkimas kelio ir klubo sąnariuose. Atkreipkite dėmesį, kad jei Babinski ženklas yra silpnas, pakartotiniai bandymai dažnai sukelia tik veda prie tolesnio išnykimo refleksas, todėl kilus abejonėms, būtina palaukti keletą minučių, kol bandysite vėl atskleisti raumuo padų refleksas. Vaikams iki 2-2,5 metų ekstensorinis padų refleksas nėra patologiškas, bet vyresniame amžiuje jo buvimas visada rodo patologiją. Svarbu prisiminti, kad Babinskio reflekso nebuvimas neišskiria centrinio variklio neurono pralaimėjimo. Pavyzdžiui, tai gali būti išvykęs pacientams, sergantiems centrinės parezė su ryškus silpnumas, kojų raumenis (nykščio negali ištiesinti iki) arba kartu nutraukti su įcentriniai dalis atitinkamos refleksas lanko. Šiems pacientams, formos nuobodus kraštas pado sukelia jokio atsakymo - jokios normalios padų refleksą arba Babiński simptomas.
• OPPENHEIM s reflekso : nuo gulėti ant paciento nugaros atliekamas spaudžiant jo nykščio padas ant kojos (išilgai vidinio krašto bolynebertsovoy kaulą) priekyje tęsiasi nuo viršaus į apačią, iš kelio į kulkšnies sąnario. Patologinis atsakas yra paciento pėdos pirmojo piršto pratęsimas.
• Reflex Gordon : rankos suspaudžia blauzdos raumenis paciento. Patologinis refleksas yra pirmojo piršto arba visų snukio pirštų pratęsimas.
• "Cheddock Reflex" : sukelkite pėdsakų odos sudirginimą šoniniame pėdos krašte tiesiai po išorine kulkšne nuo kulno iki pėdos gale. Patologinis atsakas yra pirmojo piršto pratęsimas.
• Reflex Scheffer : išspauskite paciento Achilo sausgyslę pirštais. Patologinis refleksas yra pirmojo piršto pratęsimas.

Patologiniai liekimo refleksai

• Viršutinis refleksas Rossolimo (refleksas Tromneris). Pacientas atpalaiduoja ranką ir teptuką. Gydytojas užčiuopia paciento riešo ranką taip, kad jos pirštai laisvai kabančios, ir greitas trūkčiojantis judesio iš ryškiausių pirštus ant delnų paviršiaus paciento pirštų galai lenkti kryptimi nuo delno. Patologinėje reakcijoje pacientas prailgina nykščio distalinę falangą ir pernelyg lenkia distalinius falanginius pirštus. E.L. Pasiūlė kokybinį rankos rankos tobulinimą, kad ištirtų tokį refleksą. Venderyovič (refleksas Rossolimo-Venderovicha): paciento nugaros šepetėliu poveikis taikomas distaliniams falangams, kurie yra šiek tiek sulenkti II-V pirštų tarpfalango sąnariuose
• Reflex Rossolimo. Gydantis nugaros skausmas greitai nubraukia pirštus ant pirštų distalinių falangų posterio paviršiaus per trumpą laiką link jos galo. Patologinis refleksas pasireiškia greitu pamažu iš visų pirštų lenkimo.
• Apatinis refleksas Bekhterev-Mendelis. Ant paciento gale esantis pacientas yra užfiksuotas pėdos nugarėlėje III-IV metatarsalų kauluose. Patologinis refleksas susideda iš greito pėdos kojos pirštų pėdų pamažu sulenkimo.

Garsinio automatizmo refleksai

Kai kurie iš šių refleksų (pavyzdžiui, čiulpti) pastebimi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, tačiau, sergant smegenimis, jie išnyksta. Jų buvimas suaugusiose šalyse rodo dvišalį kortos-branduolinių takų pralaimėjimą ir frontinės skilties slopinimo poveikį.

• Šonkaulio refleksą sukelia paliečiant paciento lūpas. Jie prašo, kad jis uždarytų akis ir apgaubtų lūpų su plaktuku. Su teigiamu paciento refleksu sutampa burnos apskrito raumenys, o lūpos tęsiasi į priekį. Tokia pati reakcija, kuri atsiranda, kai pirštas artėja prie paciento lūpų, vadinamas distanciniu-oraliniu Karchikijos refleksu.
• Pykinimo refleksas atsiranda dėl netyčinio čiulpimo ar rijimo, reaguodamas į sustingus paciento uždarų lūpų dirginimą.
• Astuzaturovos nasolabinis refleksas yra išreiškiamas ištempiant lūpas į priekį, nes lengvai paliečiama nosies gale su plaktuku.
• " Marinescu-Radovic " palmių smakro refleksą sukelia odos, esančios virš nykščio aukščio, sutrūkinėjimas (žandikaulis). Tai atskleidžia patraukdami odos odą (sumažėja ipsilateralinis smakro raumenys , ty mentalis). Šis refleksas kartais nustatomas netaikant jokių patologijų.
• Glabellar refleksas (nuo lot. Glabella - intercilium) sukelia Percussions į glabellar, ty šiek tiek čiaupo su tuo yra pusiaukelėje tarp vidinių kraštų antakių plaktuku. Paprastai, atsakant į pirmuosius smūgius, objektas mirksi, tada mirksi sustoja. Patologinė yra reakcija, kai pacientas su kiekvienu smūgiu plaktuku ir toliau uždaro savo akių vokus. Pastebimas teigiamas glevelio refleksas su priekinės skilties pažeidimu, taip pat kai kuriais ekstrapiramidiniais sutrikimais.

Apsauginės refleksai atsirasti centrinės paralyžius ir nevalingi judesiai sudaro paralyžiuotą galūnę atsirandanti kaip atsakas į intensyvaus dirginimą odos ar poodinių audinių greitis. Pavyzdžiai apsauginių refleksų tarnauja ukorotitelny refleksinės Bechterevo-Marie-Foy, kurią sudaro lenkimo kojas klubo ir kelio sąnario, kartu su Lankstymas atgal kulkšnies sąnario ( "trigubas sutrumpinimas" pėdų) reaguojant į stipri pasyvus padų fleksija paralyžiavo kojų pirštų (arba kitas stiprus dirginimas).

Prisiminantis refleksas stebimas su dideliu priekinės skilties pažeidimu. "Reflex priežastis nepastebimas paciento baras-stimuliacija paciento delno prie pirštų pagrindo (dėl metacarpophalangeal sąnario) arba liečiant ją tvarkyti plaktukas ar kitą temą. Tai pasireiškia netyčia objekto, kuris sukelia odos sudirgimą, užgrobimui. Esant ypatingam šio reflekso sunkumui, net paliesti delną pacientas gali sukelti traukulių judėjimą.