Regos nervo atrofija

Vaizdinio nervo atrofija yra kliniškai požymių derinys: regėjimo funkcijų sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regėjimo lauko defektų atsiradimas) ir neryškus regos nervo regėjimas.

Vaizdo nervo atrofija būdinga optinio nervo skersmens sumažėjimu dėl akonų skaičiaus sumažėjimo.

[1], [2],

Optinės atrofijos priežastys

Uždegimai, degeneracinių procesų, kompresinės, edema, traumos, centrinės nervų sistemos ligos, kaukolės-smegenų trauma, bendri ligos {hipertenzija, aterosklerozė), intoksikacija, ligos akies obuolio atrofija, ir paveldimas plėstis kaip deformacijos kaukolės pasekmė. 20% atvejų etiologija išlieka nežinoma.

Iš centrinės nervų sistemos ligų optinio nervo atrofijos priežastis gali būti:

1. galūnių kaukolės išmatos navikai, hipofizio liga, dėl kurios padidėja intrakranijinis slėgis, nieželių stasas ir atrofija;
2. tiesioginis chiasmos suspaudimas;
3. centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos (arachnoiditas, smegenų abscesas, išsėtinė sklerozė, meningitas);
4. traumos centrinės nervų sistemos, kuri sugadinti regos nervo orbitą nukreipti kaukolės ertmės per ilgą laikotarpiu, baziniam gydymui arachnoidito rezultatus, todėl atrofija žemynkrypčiam.

Dažnos optinės atrofijos priežastys:

1. hipertenzija, dėl kurios sutrinka optinio nervo kraujagyslių hemodinamika, kaip ūminis ir lėtinis kraujotakos sutrikimas ir optinė atrofija;
2. apsinuodijimas tabako ir alkoholio metilo alkoholiu, chlorofosas);
3. ūminis kraujavimas (kraujavimas).

Ligos, akies obuolio, kuri veda į atrofijos: nuostolių tinklainės ganglijų ląstelės (didėjimo atrofija), ūmus obstrukcija centrinės arterijos, degeneracinės arterijų ligos (pigmentinio tinklainės distrofija) ligos, uždegiminės ligos chorioideus ir tinklainės, glaukoma, uveito, trumparegystė.

Kaukolės deformacijos (bokšto kaukolė, Pageto liga, sukelianti ankstyvą siūlių ossifikaciją) padidina intrakranijinį spaudimą, stacionarų regos nervo nipelį ir atrofiją.

Kai regos nervo atrofija, nerviniai pluoštai, kriauklės, ašiniai cilindrai skilveliuoja ir pakeičiami jungiamuoju audiniu, tuščiais kapiliarais.

[3], [4]

Optinės atrofijos simptomai

1. sumažėjo regos funkcija;
2. optinio disko išvaizdos pokyčiai;
3. centrinis regėjimas kenčia nuo makulo-kapiliarų paketo nugalėjimo, centrinės scotomos susidarymo;
4. periferinio regėjimo pokyčiai (koncentrinis susiaurėjimas, sektoriuje panašus siaurėjimas), sutelkimas į chiasmą - periferinės regos prolapsas;
5. spalvos suvokimo pasikeitimas (iš pradžių žalia spalva suvokia, tada raudona);
6. Laikina adaptacija kenčia nuo periferinių nervų pluoštų pažeidimų.

Vaizdo funkcijos dinamika atrofijos metu nėra stebima.

Su daline atrofija, vizija gerokai sumažėja, o atrofija atsiranda aklumo.

Įgytas regos nervo atrofija

Gauta optinio nervo atrofija atsiranda dėl pažeidimo regėjimo nervo pluoštui (mažėjančiai atrofijai) arba tinklainės ląstelėms (kylanti atrofija).

Už priimdami atrofija švino procesų, kad pažeisti regos nervo skaidulų skirtingais lygiais (orbitą, optinio kanalo, kaukolės ertmę). Gamta žalos skiriasi: uždegimas, žalos, glaukoma, toksinė žala, prasta kraujotaka gabenami regos nervo, medžiagų apykaitos sutrikimas, suspaudimo optikos pluoštų suformuoti ertmės tūris orbitą ar kaukolės ertmę, į degeneracinės procesą, trumparegystė, ir tt) ....

Kiekvienas etiologiniu veiksnys priežastis atrofija regos nervo su tam tikromis būdinga jos ophthalmoscopic funkcijų, tokių kaip glaukoma, sutrikusi kraujotaka kraujagyslėse, tiekiančių regos nervo. Nepaisant to, yra savybių, būdingų bet kurio pobūdžio regos nervo atrofijai: optinio disko blanšavimas ir regėjimo funkcijų sutrikimas.

Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis ir lauko defektų pobūdis priklauso nuo atrofijos sukeliamo proceso pobūdžio. Regėjimo aštrumas gali būti nuo 0,7 iki praktinio aklumo.

Atsižvelgiant į oftalmoskopinę nuotrauką, išskiriama pirminė (paprastoji) atrofija, kuri būdinga optinio disko išlyginimo su aiškiomis ribas. Ant disko mažėja mažų indų (Kestenbaum simptomas) skaičius. Tinklainės arterijos susiaurėja, venos gali būti paprasto kalibro ar šiek tiek susiaurintos.

Priklausomai nuo regėjimo pluošto pažeidimo laipsnio ir dėl to, regėjimo funkcijų sumažėjimo laipsnio ir regos nervo disko blanšavimo laipsnio, išskiriama pradinė ar dalinė ir pilnoji regos nervo atrofija.

Laikas, per kurį atsiranda blyškumas optinio disko, o jo išraiška priklauso ne tik nuo ligos, kuri atvedė prie regos nervo atrofijos pobūdžio, bet ir nuo atstumo nuo židinio pakitimų akies obuolio. Pavyzdžiui, uždegiminė ar trauminis sužalojimas prie regos nervo pirmasis ophthalmoscopic požymiai regos nervo atrofija atsiranda po kelių dienų - po kelių savaičių nuo ligos ar traumos atsiradimo. Tuo pačiu metu, pagal švietimo įtaka regos apimties pluošto kaukolės pirmasis kliniškai pasireiškiantis tik regos sutrikimai ir pokyčiai atsižvelgiant į regos nervo atrofijos dugno ertmėje vystosi po daugelio savaičių ir net mėnesių.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Įgimta regos nervo atrofija

Įgimta genetiškai sukelia atrofiją regos nervo yra padalintas į autosominiu dominuojantis, lydi asimetriškas sumažinti regėjimo aštrumo 0,8 iki 0,1, ir autosominiu recesyvinis, pasižymi sumažėjimas, regėjimo aštrumas dažnai praktiška turėti aklumą kūdikystėje.

Nustatant ophthalmoscopic požymių atrofija regos nervo būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą pacientui, įskaitant nustatymo regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko ribų ant baltos, raudonos ir žalios spalvų, studijuoti akispūdį.

Jei atrofija vystosi optinio disko edemos fone, net ir po edemos išnykimo, ribos ir disko modelis lieka neaiškūs. Toks oftalmoskopinis vaizdas vadinamas antrine (pootenzine) optinio nervo atrofija. Tinklainės arterijos yra susiaurintos kalibruose, o venos yra išsiplėtotos ir spiralinės.

Nustačius optinio nervo atrofijos klinikinius požymius, pirmiausia būtina nustatyti šio proceso raidos priežastį ir regos pluošto žalos lygį. Tuo tikslu atliekamas ne tik klinikinis tyrimas, bet ir smegenų ir orbitų CT ir / arba MRT tyrimai.

Be to etiologically dėl gydymo, kombinuotasis gydymas yra naudojamas simptominiam, apimantį vazodilatacinį terapija, vitaminų C ir B, preparatai, kur pagerinant audinių medžiagų apykaitą, įvairių panaudojimo variantus stimuliuojantį terapija, įskaitant elektros, magnetinio ir optinio lazerio stimuliacijos.

Paveldima atrofija įvyksta šešiomis formomis:

1. su recesiniu paveldėjimo (kūdikių) tipu - nuo gimimo iki trejų metų visapusiškai sumažėja regėjimas;
2. dominuojantis tipas (jaunatviškas aklumas) - nuo 2-3 iki 6-7 metų. Kursas yra labiau palankus. Vizija sumažinama iki 0,1-0,2. Dugno dalyje yra regos nervo disko segmentinis blyškis, gali būti nistagmas, neurologiniai simptomai;
3. optinis-oto-diabetinis sindromas - nuo 2 iki 20 metų. Atrofija derinama su tinklainės pigmentinės distrofijos, kataraktos, cukraus ir cukrinio diabeto nepakankamumu, kurčiu ir šlapimo takų pažeidimu;
4. Behro sindromas yra sudėtinga atrofija. Dvišalis paprasta atrofija pirmieji gyvenimo jau PA, zreggae patenka į 0.1-0.05, nistagmas, žvairumas, neurologiniai simptomai, pakitimų dubens organų, kenčia piramidės kelias prisijungia protinis atsilikimas;
5. susijusi su lytimi (dažniau pasitaiko berniukams, vystosi ankstyvoje vaikystėje ir lėtai didėja);
6. Lesterio liga (Leicesterio paveldima atrofija) - 90% atvejų atsiranda nuo 13 iki 30 metų amžiaus.

Simptomai. Ūminis pasireiškimas, ryškus lazerio kritimas kelis valandas, rečiau - keletą dienų. Nugalėti pagal retrobulberinio neurito rūšį. Iš pradžių regos nervo diskas nesikeičia, tada ribos pasirodys išnyks, maži indai keisis - mikroangiopatija. Po 3-4 savaičių regos nervas būna blyškus nuo laikinosios pusės. 16% pacientų regėjimas pagerėja. Dažniausiai žemas regėjimas išlieka gyvybei. Pacientai visada yra irzlūs, nervingi, jiems rūpi galvos skausmas, nuovargis. Priežastis yra optohiazmatiškas arachnoiditas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Vaizdinio nervo atrofija tam tikrose ligose

1. Vaizdinio nervo atrofija yra vienas iš pagrindinių glaukomos požymių. Glaukomazinė atrofija pasireiškia blyškiu disku ir gilinimu - kasinėjimu, kuris pirmiausia užima centrinius ir laikinus susiskaldymus, o po to užima visą diską. Skirtingai nuo pirmiau minėtų ligų, dėl kurių atsiranda disko atrofija, su glaukomatine atrofija diskas yra pilkas, kuris yra susijęs su glios audinio pažeidimu.
2. Sifilio atrofija.

Simptomai. Vaizdo nervo diskas yra blyškus, pilkos spalvos, normalaus kalibro indai ir smarkiai susiaurėję. Periferinis regėjimas susiaurėja koncentriškai, nėra galvijų, spalvų suvokimas kenčia anksti. Gali pasireikšti progresyvus aklumas, kuris greitai atsiranda per metus.

Ji teka bangiškai: greitas regėjimo sumažėjimas, tada remisijos laikotarpiu - pagerėjimas, pasunkėjimo laikotarpiu - pakartotinai pablogėja. Vyksta miozė, skirtingas šnipštimas, mokinių pasikeitimas, reakcijos į šviesą stoka, išlaikant konvergenciją ir apgyvendinimą. Prognozė yra bloga, aklumas pasireiškia per pirmuosius trejus metus.

1. Savybės optinio atrofija suspausto la (naviko, absceso, cistos, aneurizmos, kraujagyslių Sklerozes), kuris gali būti ir orbitos, iš priekio ir iš užpakalinės duobės. Periferinis regėjimas kenčia priklausomai nuo proceso lokalizacijos.
2. Fosteras - Kennedžio sindromas - aterosklerozinė atrofija. Iš suspaudimo gali būti karotino sklerozė ir akies arterijos sklerozė; Nuo arterijų sklerozės minkštėjimo atsiranda išeminė nekrozė. Objektyviai - kasinėjimai dėl drožlių plokštės vesternizacijos; gerybinis difuzinis atrofija (kai sklerozė mažus laivus minkštu smegenų apvalkale) auga lėtai, kartu tinklainės kraujagyslių aterosklerozės kaita.

Vaizdo nervo atrofija hipertenzine liga yra neuro-retinopatijos ir regos nervo, chiasmų ir regos trakto ligų rezultatas.

Vaizdinio nervo atrofija su kraujo netekimu (skrandžio, gimdos kraujavimas). Po 3-10 dienų atsirado neurito nuotrauka. Vaizdo nervo diskas yra blyškus, arterijos smarkiai susiaurėja, o periferinė regėjimas būdinga koncentriška susiaurėjimu ir apatinės regos lauko dalies praradimu. Priežastys yra arterinio slėgio, anemijos, disko pokyčių mažinimas.

Vaizdinio nervo atrofija su apsinuodijimu (apsinuodijimas chininu). Būdingi bendrieji apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, klausos praradimas. Dugne yra atrofijos vaizdas. Kai vyrų papartis yra apsinuodijęs, regėjimas sumažėja, periferinis regėjimas siaurėja, pokyčiai pasireiškia greitai ir yra patvarūs.

[16], [17], [18], [19], [20]

Optinės atrofijos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis oftalmoskopiniu paveikslu. Išnagrinėjus pastebima optinio disko paraudimas; kai yra pažeista makulo-kapiliarinė pluoštas, regos nervo disko tempiniai pasiskirstymai išsilydo (retrobulberinis neuritas). Diskelio blanšavimą lemia mažų indų skaičiaus sumažėjimas, gliazmo gliukozės proliferacija ir dygliuotojo plokštelės peršvietimas. Diskų ribos yra aiškios, kalibras ir laivų skaičius mažėja (normoje 10-12, atrofija 2-3).

Atskirkite įgytą ir įgimtą regos nervo atrofiją.

[21], [22], [23], [24]

Optinės atrofijos gydymas

Centrinės nervų sistemos ligoms gydyti reikalingas neurologas. Su kitomis ligomis nustatoma:

1. vaistų skatinimas;
2. vazodilatatoriai (papaverinas, nospa, kompilaminas);
3. audinių terapija (B grupės vitaminai, nikotino rūgštis į veną);
4. antiskleroziniai vaistai;
5. antikoaguliantai (heparinas, ATP po oda);
6. ultragarsu;
7. akupunktūra;
8. fermentai (trippsinas, chemotripsinas);
9. pyregepal (į raumenis);
10. Vagosimpatinė blokada pagal Vishnevsky (0,5% novokaino tirpalo miego arterijos srityje), dėl kurio atsiranda vazodilatacija ir simpatinė inervacija.