Rektoskopija

Rektoskopija (arba rektoskopija) yra endoskopinis tiesiosios žarnos epitelio, o kartais ir distalinių sigmoidinės gaubtinės žarnos dalių, diagnostinio tyrimo metodas.

Rektoskopija – tai šių žarnyno dalių vizualinis tyrimas naudojant prietaisą, vadinamą rektoskopu (arba rektoskopu). Prietaisas įkišamas per paciento išangę į tiesiąją žarną ir gali ištirti tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos sritis iki trisdešimt–trisdešimt penkių centimetrų atstumu nuo išangės.

Rektoskopas yra mažo skersmens, iki trisdešimties centimetrų ilgio, išlenktas vamzdelis. Jame yra šaltos šviesos apšvietiklis – lemputė ir oro tiekimo įtaisas. Oras tiekiamas tiesiajai žarnai išplėsti, kad būtų galima ją apžiūrėti. Tada, pripūtus orą tiesiojoje žarnoje, jo tiekimo įtaisas atjungiamas ir prie rektoskopo pritvirtinamas okuliaras (arba kamera), skirtas vizualiniam tyrimui. Okuliaro pagalba informacija apie žarnyno būklę perduodama į specialų monitorių, kuriame galima keisti vaizdo mastelį.

Diagnostinės galimybės naudojant rektoskopiją leidžia ištirti tiesiąją žarną iki trisdešimt iki trisdešimt penkių centimetrų gylio nuo išangės. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje šis tyrimo metodas naudojamas labai dažnai, nes jis yra labai informatyvus ir visiškai neskausmingas pacientui.

Žarnyno tyrimo trukmė priklauso nuo diagnozei naudojamų procedūrų skaičiaus. Įprastais atvejais rektoskopija atliekama per dešimt minučių.

Viso tyrimo metu proktologas įvertina epitelio spalvą, drėgmę, blizgesį, reljefą ir elastingumą, jo raukšles, kraujagyslių raštą, žarnyno tonusą ir motorinę funkciją. Didelė reikšmė teikiama patologinių tiesiosios žarnos pokyčių ar darinių paieškai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pasirengimas rektoskopijai

Pasirengimas rektoskopijai yra labai svarbus, nes nuo to priklauso diagnostinių rezultatų patikimumas.

Kelias dienas prieš rektoskopiją pacientas turi laikytis specialios dietos. Tai reiškia, kad reikia atsisakyti tam tikrų maisto produktų. Draudžiami kepiniai, daržovės, vaisiai, ankštiniai augalai (pupelės, žirniai, lęšiai, pupelės, avinžirniai, sojos pupelės ir kt.), pieno produktai, kiaušiniai, alkoholiniai gėrimai, kava, gazuoti gėrimai. Dieną prieš rektoskopiją reikia laikytis mažai šlakų turinčios dietos, kuri nesukeltų pilvo pūtimo.

Vakare prieš kitą diagnostikos dieną leidžiama valgyti ir gerti tik arbatą.

Taip pat vakare atliekama valomoji klizma, kuri pakartojama ryte valandą ar dvi prieš procedūrą. Klizmai atlikti galite naudoti specialius valomuosius gelius, skirtus šiam tikslui. Arba naudojama klizma su pusantro–dviem litrais kambario temperatūros vandens, naudojant „Esmarch“ puodelį, kurį galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Labai svarbu prieš tyrimą kruopščiai išvalyti žarnyną, nes nuo to priklauso tyrimo rezultatų pagrįstumas.

Procedūros dieną rekomenduojama nevalgyti pusryčių. Prieš tyrimą rekomenduojama gerti tik švarų, negazuotą vandenį.

Jei rektoskopijos procedūra numatyta vakare, dienos metu reikia kuo labiau apriboti maistą. Likus dviem valandoms iki rektoskopijos, reikės suvartoti du ar tris mikroklizatorius vaisto „Microlax“. Tai galima padaryti darbe – „Microlax“ naudojimas yra patogi ir greita procedūra.

Valomosios klizmos atlikimo būdas:

• Paimkite „Esmarch“ puodelį, kurio talpa yra nuo pusantro iki dviejų litrų, tai stiklinis, emaliuotas indas arba rezervuaras, pagamintas iš vienkartinio plastiko. Dažniausiai „Esmarch“ puodelis yra guminis. Prie indo dugno pritvirtintas nipelis, ant kurio reikia uždėti guminį vamzdelį. Vamzdelio gale yra nuimamas aštuonių–dešimties centimetrų ilgio antgalis, pagamintas iš plastiko. Prieš naudojimą reikia apžiūrėti antgalį – jis turi būti nepažeistas, o kraštai – lygūs. Šalia antgalio yra vožtuvas, kuriuo atsidaro ir užsidaro vandens srautas. Jei vožtuvo nėra, galima naudoti įvairius spaustukus arba skalbinių segtukus.
• Klizma atliekama naudojant geriamąjį vandenį. Jei valymo procedūra atliekama vaikams, rekomenduojama vandenį užvirinti ir atvėsinti iki kambario temperatūros. Klizmai naudojamas dvidešimt penkių–dvidešimt aštuonių laipsnių temperatūros vanduo. Šaltesnio vandens naudoti nereikėtų, nes jis sustiprina žarnyno motorinę funkciją ir sukelia diskomfortą. Klizmai skirtas vanduo, kurio kūno temperatūra ar aukštesnė, taip pat netinka, nes jis greitai įsigeria į žarnyno sieneles. 3.
• Į Esmarcho puodelį pilamas vanduo, kurio tūris yra nuo vieno iki pusantro litro, rezervuaras pakeliamas iki nuo vieno iki pusantro metro aukščio ir ten pritvirtinamas. Geriausia tai daryti vonios kambaryje. Antgalis sutepamas kūdikių kremu, vazelinu arba augaliniu aliejumi. Po to antgalis nuleidžiamas žemyn, o vožtuvas šiek tiek atidaromas, kad iš vamzdelio išeitų nedidelis kiekis vandens ir oro. Toliau reikia pripildyti vamzdelį vandens, po kurio vožtuvas turi būti uždarytas.
• Vonios kambaryje reikia atsiremti į vieną alkūnę ir atsiremti į kelį, o kita ranka į išangę įkišti galiuką. Jį reikia kišti sukamaisiais judesiais, lėtai ir labai atsargiai. Toliau reikia atsukti čiaupą ir įleisti vandens į žarnyną. Jei vanduo į žarnyną priteka ne visas, bet jaučiamas skausmas, reikia uždaryti vožtuvą ir šiek tiek pakvėpuoti. Tada vėl galima atidaryti vožtuvą ir tęsti vandens įleidimą. Kai vanduo pradeda tekėti iš rezervuaro, reikia nuimti galiuką nuo išangės ir jo vietoje uždėti iš anksto paruoštą įklotą.
• Rekomenduojama laikyti vandenį bent dešimt minučių. Jei jaučiate skausmą ar pilvo pūtimą, šiuos simptomus galite palengvinti lengvai sukamaisiais judesiais glostydami pilvą. Visą laiką, kol laikote klizmą, galite vaikščioti po namus arba gulėti ant pilvo.
• Antras valomosios klizmos atlikimo variantas – atsigulti ant lovos. Reikia atsigulti ant kairiojo šono, sulenkti kojas ir patraukti jas link savęs. Po sėdmenimis padėkite klijinės medžiagos arba polietileno plėvelės lakštą, vieną kraštą nuleisdami į kibirą šalia lovos. Tai reikėtų daryti tuo atveju, jei nepavyksta sulaikyti viso vandens žarnyne. Suteptas galiukas įkišamas į išangę. Pradiniai trys–keturi centimetrai įkišami link bambos, o kiti penki–šeši centimetrai galiuko judesio atliekami lygiagrečiai stuburgaliui, šiek tiek pakeliant išorėje, tarpvietės link esančią galiuko dalį. Jei pastebimos įvairios kliūtys, pavyzdžiui, galiukas remiasi į kietas išmatas, vamzdelį reikia atitraukti ir atidaryti vožtuvą. Į žarnyną pradės tekėti slėgiu tiekiamas vanduo, kurio pagalba bus galima pašalinti „užsikimšimus“. Tuo pačiu metu atsiras žarnyno išsipūtimo jausmas ir norėsite jį ištuštinti. Šiuo metu reikia sumažinti vandens tiekimą uždarant vožtuvą. Kai atsiranda diskomfortas, galite švelniai sukamaisiais judesiais paglostyti pilvą. Įleidus vandens, dešimt minučių reikia pagulėti ant šono arba nugaros, giliai kvėpuojant.
• Jei tiesioji žarna taip užsikimšusi išmatomis, kad vanduo negali patekti į žarnyną, vamzdelį reikia išimti iš išangės, išvalyti išorėje ir viduje, o tada procedūrą pakartoti.
• Kai vanduo įleidžiamas į žarnyną, nepilkite jo viso iš Esmarcho puodelio – geriausia palikti nedidelį kiekį skysčio apačioje. Po to vožtuvas uždaromas, o antgalis išimamas iš išangės.
• Atlikus valomąją klizmą, antgalis nuimamas, kruopščiai nuplaunamas muilu po tekančiu šiltu vandeniu ir virinamas.
• Vienos valymo procedūros metu į žarnyną gali patekti ne daugiau kaip pusantro–dviejų litrų skysčio. Jei atliekamos dvi klizmos viena po kitos, tarp jų turėtų būti daroma trisdešimt penkių–keturiasdešimt penkių minučių pertrauka. Antroji klizma turėtų būti atliekama tik įsitikinus, kad pirmosios klizmos turinys visiškai pasišalino iš žarnyno.

Microlax prieš rektoskopiją

Vaistas „Microlax“ gali būti vartojamas prieš rektoskopiją vietoj valomosios klizmos. Tai jau paruoštas naudoti vietinio poveikio tirpalas, supakuotas į penkių ml tūbeles. Vaisto pakuotėje yra keturios tūbelės, kurių kiekviena skirta vienkartiniam vartojimui.

Norint naudoti „Microlax“, pakanka atidžiai perskaityti instrukcijas ir jų laikytis. Tuo pačiu metu vaistas yra sukurtas taip, kad jį būtų galima naudoti beveik bet kokiomis sąlygomis, kai yra tualetas, įskaitant darbe ir pan.

Įvedus „Microlax“ į išangę, poveikis pastebimas po penkių–penkiolikos minučių. Šiuo vaistu galite lengvai išvalyti distalines sigmoidės gaubtinės žarnos dalis dvidešimties–trisdešimties centimetrų atstumu. Valymas tokiu atstumu yra gana tinkamas atliekant tyrimą ir rektoskopijos procedūrą.

Vaistas turi švelnų ir dūminį poveikį, neturi agresyvaus poveikio paciento žarnynui ir neturi šalutinio poveikio visam organizmui. Kadangi „Microlax“ yra saugus vaistas, jis skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, taip pat nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms žindymo laikotarpiu.

„Microlax“ naudojamas taip: nuimkite apsauginę plėvelę, esančią ant tūbelės galiuko. Tada šiek tiek paspauskite tūbelę, kad vaisto lašas padengtų klizmos galiuką. Tada įkiškite mikroklizmos galiuką į išangę, paspauskite tūbelę ir išspauskite visą jos turinį. Pačioje procedūros pabaigoje nuimkite galiuką nuo išangės, toliau spausdami tūbelę.

Norint pasiruošti rektoskopijai, į žarnyną reikia įdėti du ar tris vaisto mėgintuvėlius, tarp kurių turi būti nuo penkių iki dešimties minučių intervalas. Žarnyno judėjimas stebimas praėjus penkioms–dvidešimčiai minučių po vaisto vartojimo.

Jei dėl kokių nors priežasčių po antrojo vaisto tūbelės panaudojimo nėra tuštinimosi, tai reiškia, kad žarnyne tiesiog nėra turinio, o pasiruošimas rektoskopijai buvo sėkmingas. Tačiau jei pacientas vis dar abejoja parengiamųjų manipuliacijų kokybe, galima atlikti trečią mikroklizmą.

„Microlax“ diagnostiniam tyrimui naudojamas ne vėliau kaip tris valandas prieš procedūrą ir ne anksčiau kaip šešias valandas prieš tyrimą.

Kaip atliekama rektoskopija?

Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas turi gauti iš paciento šią informaciją:

1. Ar pacientas turi alerginių reakcijų į kokius nors vaistus?
2. Ar pacientas turi padidėjusį polinkį kraujuoti nuo nedidelių įpjovimų arba danties ištraukimo metu?
3. Ar pacientas vartoja kraują krešinančius vaistus, tokius kaip anoprinas, varfarinas, plaviksas, tiklidas?
4. Pacientė moteris nėra nėščia.
5. Ar pacientei tyrimo metu yra menstruacinis kraujavimas?

Prieš atliekant diagnostiką, proktologas apžiūri išangės sritį ir atlieka tiesiosios žarnos tyrimą. Šis tyrimas leidžia papildomai aptikti patologinius tiesiosios žarnos pokyčius: galima aptikti hemorojaus, paraproctito, išangės egzemos, dermatito, lytinių organų karpų, įvairių navikų ir kt. apraiškas.

Pacientams, kurie nėra susipažinę su šia procedūra, bet turi gydytojo nurodymą atlikti tyrimą naudojant rektoskopiją, svarbu pirmiausia sužinoti, kaip atliekama rektoskopija.

Rektoskopijos procedūra atliekama pacientui gulint ant kušetės arba gulint ant nugaros kairėje pusėje, kai jis yra kelio ir alkūnės, arba ant nugaros. Jei procedūra atliekama pacientui gulint ant šono, jam reikia sulenkti kelius ir prispausti juos prie pilvo. Tyrimą taip pat galima atlikti ginekologinėje kėdėje, pacientui gulint ant nugaros.

Prieš rektoskopiją pacientas nusirengia drabužius žemiau juosmens ir užima nurodytą padėtį. Tada specialistas atlieka išangės skaitmeninį tyrimą. Tada prietaiso vamzdelis sutepamas lidokaino geliu ir vazelinu (arba kitu abejingu aliejumi). Pacientas turi giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, tada lėtai iškvėpti ir tuo pačiu metu atpalaiduoti petį priešingoje pusėje nei pacientas guli. Taip pat būtina iškvėpimo metu atpalaiduoti kaklo raumenis.

Dabar specialistas gali lėtai ir atsargiai sukamaisiais judesiais įvesti rektoskopą į išangę iki penkių centimetrų gylio. Po to, kadangi vamzdelis jau yra už sfinkterio, obturatorius (kamštis, esantis vamzdelio viduje) išimamas ir tyrimas atliekamas tik pro akis.

Kai prietaiso vamzdelis jau dvylika–keturiolika centimetrų pasislinko į tiesiosios riestinės žarnos lenkimo zoną, paciento paprašoma pakartoti gilų įkvėpimą ir lėtai iškvėpti, kaip ir praėjusį kartą. Įkvėpimo ir iškvėpimo metu oras į žarną pumpuojamas specialia lempute. Paciento ir gydytojo veiksmai padeda rektoskopui lengvai prasiskverbti į riestinę gaubtinę žarną. Jei staiga prietaiso stūmimas tampa sunkus, paciento tyrimas nedelsiant sustabdomas, o rektoskopas išimamas.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad per visą laiką, kai vamzdelis stumiamas per tiesiąją žarną, į jį nuolat tiekiamas nedidelis kiekis oro. Tai būtina norint užtikrinti lengvą ir neskausmingą rektoskopo įsiskverbimą į žarnyną.

Rektoskopijos procedūra atliekama sukamaisiais judesiais distaliniu rektoskopo galu ir leidžia apžiūrėti žarnyno sieneles nuo analinio kanalo iki distalinio riestinės gaubtinės žarnos trečdalio.

Anoskopija ir rektoskopija

Norint nuodugniai ištirti analinį kanalą, prieš rektoskopiją paprastai atliekama anoskopijos procedūra. Anoskopija – tai tam tikros tiesiosios žarnos dalies analinio kanalo srities tyrimas vizualiai stebint. Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant anoskopą. Anoskopas yra specialus kūgio formos vamzdelio formos instrumentas, panašus į mažą ginekologinį veidrodėlį, kurio ilgis yra maždaug šeši–aštuoni centimetrai. Vamzdelio viduje yra obturatorius (kištukas), o šviesolaidžio adapterio (adapterio) pagalba prie vamzdelio prijungiamas apšvietimo įtaisas, kuris įmontuotas į anoskopo rankeną. Šiuolaikiniai anoskopai turi šviesolaidžio adapterius, kurie gali sujungti prietaisą ir bet kokius šviesos kabelius.

Yra dviejų tipų anoskopai – diagnostiniai ir terapiniai. Terapinis anoskopo tipas nuo diagnostinio skiriasi specialia įduba endochirurginių instrumentų prijungimui.

Anoskopu galima apžiūrėti išangę ir tiesiąją žarną iki aštuonių–dvylikos–keturiolikos centimetrų gylio. Diagnostinei sričiai taip pat priskiriama anorektalinė sritis su viduje esančiais hemorojiniais mazgais. Pasitaiko, kad hemorojiniai mazgai yra per aukštai išangės kanale, todėl jų negalima pamatyti atliekant anoskopiją.

Diagnostinio proceso metu atliekamas vizualinis tiesiosios žarnos epitelio spalvos ir struktūros tyrimas. Prireikus atliekama biopsija, t. y. paimamas patologiškai pakitusio audinio mėginys histologiniam tyrimui. Anoskopijos procedūra patikimai padeda nustatyti hemorojų, tiesiosios žarnos navikus – polipus ir kondilomą, bei uždegiminius procesus išangėje.

Anoskopija atliekama toje pačioje paciento padėtyje kaip ir rektoskopija. Prieš ją atliekant visada atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, nes ši procedūra padeda atmesti įvairias anoskopijos kontraindikacijas. Jei aptinkamos ligos, kurių negalima diagnozuoti, tyrimas atidedamas, kol sumažės ūminės būklės.

Prieš įvedant anoskopą, jo lopinėliai sutepami glicerinu, o tada išplečiamas analinis kanalas, kad būtų galima įdėti instrumentą. Anoskopas į išangę įvedamas lėtais sukamaisiais judesiais. Tokiu atveju galima pastebėti hemorojinius mazgus, kriptas, hipertrofuotas spenelius ir išangės navikus. Nuėmus obturatorių (okuliarą vizualiniam stebėjimui), anoskopas lėtai ir atsargiai ištraukiamas iš išangės.

Anoskopijos indikacijos:

• Skausmo buvimas analinėje srityje.
• Kraujavimo iš išangės atsiradimas.
• Gleivinės arba pūlingos išskyros iš išangės atsiradimas.
• Žarnyno sutrikimų atsiradimas – vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas.
• Įtariamos tiesiosios žarnos ligos.

Kontraindikacijos anoskopijai:

Nėra jokių absoliučių kontraindikacijų procedūros naudojimui.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• susiaurėjusio analinio vožtuvo liumeno buvimas,
• susiaurėjusio tiesiosios žarnos liumeno buvimas,
• esamas ūminis uždegimas analinėje srityje - ūminio paraproctito atsiradimas, hemoroidinių kraujagyslių trombozė,
• naviko procesai stenozinio pobūdžio analiniame kanale,
• ūminė cheminių ir terminių nudegimų stadija.

Pasirengimas anoskopijai atliekamas naudojant valomąją klizmą, ištuštinus žarnyną. Tam imamas kambario temperatūros vanduo nuo pusantro iki dviejų litrų ir atliekama klizma, kurios technologija aprašyta skyriuje „pasiruošimas rektoskopijai“.

Kai kuriais atvejais, kartu su tyrimu, būtina atlikti terapines priemones, tokias kaip vaistų įvedimas į tiesiąją žarną, elektrokoaguliacijos ar infraraudonųjų spindulių koaguliacijos naudojimas arba hemoroidinių mazgų ligavimo ar skleroterapijos procedūra.

Anoskopijos procedūra nesukelia komplikacijų, todėl yra visiškai saugi ir neskausminga.

[ 6 ], [ 7 ]

Kolonoskopija ir rektoskopija

Kolonoskopija – tai šiuolaikinėje medicinoje naudojamas storosios žarnos tyrimo metodas, naudojamas diagnostikai ir terapijai. Kolonoskopijos pagalba, endoskopu tiriama storosios žarnos sienelių gleivinė.

Endoskopas yra lankstus vamzdelis, kurio skersmuo siekia iki vieno centimetro, o ilgis – apie pusantro metro. Endoskopo gale, kuris įkišamas į išangę, yra nedidelis apšvietimo įtaisas ir okuliaras, kuriuo atliekamas vizualinis stebėjimas. Kolonoskopija ir rektoskopija skiriasi tuo, kad pirmosios procedūros metu galima apžiūrėti visas storosios žarnos dalis, pradedant tiesiąja žarna ir baigiant akląja žarna.

Kolonoskopija gali būti naudojama šių ligų diagnozei nustatyti arba patvirtinti: atskleidžiami nespecifinio opinio kolito, gerybinių navikų, piktybinių navikų, Krono ligos ir kt. simptomai. Viso tyrimo metu stebėjimo procesas gali būti įrašomas vaizdo įrašu, fotografuojamos reikiamos sritys, o atliekant biopsiją, imami audinių mėginiai tolesniam histologiniam tyrimui. Kolonoskopijos metu galima pašalinti patologinius darinius, kurie buvo aptikti šio tyrimo metu.

Kolonoskopiją gali atlikti proktologas arba endoskopistas. Kolonoskopijai atlikti pacientas nusirengia visus drabužius ir apsivelka specialų chalatą. Diagnostika atliekama pacientui gulint: pacientas atsigula ant kairiojo šono, sulenkia kelius ir prispaudžia juos prie krūtinės.

Bendroji kolonoskopijos atlikimo technika yra tokia: šiek tiek sulenktas prietaisas naudojamas patologinėms sritims su susipynimais tarpais ir staigiais išlinkimais pašalinti. Endoskopas į išangę įkišamas lėtais ir atsargiais sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę. Prietaisas stumiamas vizualiai kontroliuojant, o į storąją žarną tiekiamas oras, kuris padeda suformuoti ertmę prietaisui judėti ir stebėti. Šiuo metu distalinis prietaiso galas sulenkiamas didelių ir mažų varžtų pavidalu aukštyn ir žemyn, taip pat į dešinę ir į kairę. Jei žarnyne susidarė didelis oro kiekis, trukdantis tyrimui, jis pašalinamas per išangę, taip pat joje susikaupęs žarnyno skystis. Šiems tikslams naudojamas specialus siurblys.

Indikacijos kolonoskopijai:

Šio tyrimo metodo taikymo indikacijos yra bet kokių storosios žarnos ligų simptomai. Kolonoskopija naudojama:

• Kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Žarnyno judėjimo sutrikimas - vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas.
• Esant žarnyno nepraeinamumo požymiams.
• Gleivių ar pūlių krešulių išsiskyrimas iš išangės.
• Dėl opinio kolito, Krono ligos simptomų.
• Jei įtariama gerybinių ar piktybinių navikų atsiradimas žarnyne.

Taip pat yra terapinių indikacijų, kurioms reikalingos gydymo procedūros:

• Gerybinių navikų pašalinimas.
• Atliekama krešėjimo procedūra nustatytiems žarnyno kraujavimo šaltiniams.
• Žarnos volvuliacijos arba invaginacijos pašalinimas.

Kontraindikacijos kolonoskopijai:

• Absoliučios kontraindikacijos, draudžiančios atlikti šį tyrimą, yra šios:
  • šoko būsenos buvimas,
  • ūminio miokardo infarkto atsiradimas,
  • žarnyno perforacijos buvimas,
  • žaibiškos išeminio kolito formos atsiradimas.
• Santykinės kontraindikacijos procedūrai yra šios:
  • žarnyno kraujavimas iš išangės,
  • prastas pasiruošimas procedūrai,
  • anksčiau atlikta daug chirurginių intervencijų dubens srityje,
  • didelių išvaržų buvimas,
  • plaučių nepakankamumo buvimas,
  • esamas širdies nepakankamumas,
  • dirbtinių vožtuvų buvimas paciento organizme.

Būtina pasiruošti kolonoskopijai: imtasi priemonių užtikrins galimybę atlikti tyrimą, o diagnozė taps patikimesnė ir informatyvesnė. Pagrindinė kolonoskopijos atlikimo sąlyga – išmatų nebuvimas storojoje žarnoje. Jei paciento žarnynas nėra pakankamai švarus, tyrimas neatliekamas. Kartais specialistas vis tiek gali nustatyti diagnozę, tačiau tokiu atveju yra didelė klaidų tikimybė, nes kai kurie žarnyno pokyčiai gali būti nepastebėti.

Pasirengimas kolonoskopijai apima šiuos veiksmus:

• Būtina laikytis specialios dietos, kurios pacientas laikosi dvi dienas prieš nustatytą diagnostikos laiką. Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, tris–keturias dienas prieš tyrimą būtina laikytis dietos. Neįtraukti visi maisto produktai, kurie prisideda prie didelių išmatų ir pilvo pūtimo atsiradimo. Kurį laiką reikėtų atsisakyti vaisių (persikų, obuolių, vynuogių, datulių, abrikosų, mandarinų, apelsinų, bananų), žalių daržovių (burokėlių, kopūstų, morkų, ridikėlių, ropių, krienų, česnakų, svogūnų), aviečių ir agrastų, taip pat žalumynų. Iš raciono pašalinami perliniai miežiai, avižinių dribsnių ir sorų košė, taip pat kepiniai, ypač juoda duona. Kol kas draudžiami riešutai, sėklos, grybai, gazuoti gėrimai ir alkoholis, ankštiniai augalai (pupelės, žirniai, lęšiai, sojų pupelės, avinžirniai, pupelės), gira ir pienas.
• Laikantis dietos, leidžiama valgyti liesos virtos žuvies ir paukštienos, skaidrių sultinių, fermentuotų pieno produktų, sausų nesaldžių sausainių, želė, negazuotų gėrimų ir silpnos arbatos.
• Kolonoskopijos dieną galite valgyti tik skysčius: sultinius, virintą vandenį, arbatą.
• Parengiamosios dietos metu negalima vartoti geležies papildų ar aktyvuotos anglies.
• Dvidešimt keturias valandas prieš tyrimą reikia išvalyti žarnyną klizmu ir vidurius laisvinančiais vaistais.

[ 8 ], [ 9 ]

Rektoskopijos atlikimas vaikams

Dėl skausmo ir saugumo rektoskopija gali būti rekomenduojama vaikams. Procedūros indikacijos yra šios:

1. Kraujavimas iš apatinės žarnos, kurio intensyvumas ir dažnis yra įvairus.
2. Nepilno tuštinimosi jausmo atsiradimas.
3. Auglio tipo darinių prolapsas iš išangės, taip pat hemorojus ir tiesiosios žarnos sienelė.

Vaikams atliekama rektoskopijos procedūra leidžia nustatyti įvairias virškinamojo trakto ligas: galima aptikti opinį kolitą, ūminį ir lėtinį proktosigmoiditą, distalinės gaubtinės žarnos vystymosi anomalijas, įvairius navikinius procesus ir kitas patologijas.

Kontraindikacijos rektoskopijai atlikti vaikystėje yra uždegiminių procesų buvimas išangės ir perianalinės žarnyno dalies srityje, taip pat didelis analinio kanalo susiaurėjimas.

Norint paruošti vaiką rytiniam tyrimui, vakare atliekama valomoji klizma, kuri pakartojama ryte likus vienai ar dviem valandoms iki rektoskopijos. Jei yra endoskopinės intervencijos galimybė, vaiko žarnynas paruošiamas taip pat, kaip ir kolonoskopijai.

Vyresniems vaikams rektoskopijos atlikimo metodas nesiskiria nuo rektoskopijos procedūros suaugusiems pacientams. Jaunesniems vaikams tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir gulint.

Vaikų rektoskopija atliekama naudojant vaikų rektoskopus, prie kurių pritvirtinami keičiami įvairaus skersmens vamzdeliai. Taip pat naudojami įvairūs vaikams skirti instrumentų rinkiniai, kurių pagalba galima atlikti endoskopinę intervenciją.

Kaip ir suaugusiesiems, diagnozuodamas specialistas atkreipia dėmesį į žarnyno gleivinės būklę: atsižvelgiama į epitelio spalvą, būdingus paviršiaus bruožus, blizgesį, kraujagyslių modelį, perdengimų buvimą ar nebuvimą ir haustracijos sunkumą.

Žarnyno rektoskopija

Rektoskopijos tyrimas atliekamas tiek profilaktikos tikslais, siekiant, jei įmanoma, užkirsti kelią įvairių ligų vystymuisi, tiek esant tam tikriems nerimą keliantiems simptomams. Profilaktikos tikslais žarnyno rektoskopija skiriama vyresniems nei keturiasdešimties metų pacientams ir atliekama kartą per metus.

Rektoskopijos naudojimo indikacijos:

1. Skausmo buvimas analinėje srityje.
2. Žarnyno sutrikimų atsiradimas – vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
3. Žarnyno kraujavimo atsiradimas.
4. Gleivinės arba pūlingos išskyros iš išangės atsiradimas.
5. Nepilno tuštinimosi jausmo atsiradimas.

Galima teigti, kad bet kokie patologiniai tiesiosios žarnos ir apatinės sigmoidės storosios žarnos pokyčiai arba įtarimai dėl šių pokyčių yra rektoskopijos indikacijos.

Kontraindikacijos rektoskopijos naudojimui:

1. Gausaus kraujavimo iš žarnyno atsiradimas.
2. Ūminio uždegimo buvimas išangės srityje – hemorojus, paraproctitas ir kt.
3. Esami ūminiai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje.
4. Ūminio analinio plyšio atsiradimas pacientui.
5. Analinio kanalo spindžio susiaurėjimas dėl įvairių priežasčių – įgimtų ar įgytų. Paprastai tokie simptomai yra vienas iš tiesiosios žarnos naviko požymių.
6. Trauminių pažeidimų atsiradimas išangės srityje. Pavyzdžiui, dėl cheminių ar terminių nudegimų.
7. Širdies ligų istorija dekompensacijos stadijoje.
8. Atsiradus rimtai paciento bendro pobūdžio būklei arba pasireiškus ūminėms ligų formoms.
9. Esamas menstruacinis kraujavimas moterims.

Rektoskopijos procedūra leidžia aptikti įvairių tipų tiesiosios žarnos ir kai kurių riestinės gaubtinės žarnos dalių navikus net ikivėžinėse stadijose, kai naviko būsena yra grįžtama. Be vizualinio tyrimo, galima paimti įtartinos tiesiosios žarnos sienelės srities biopsiją (t. y. audinio gabalėlį). Vėliau patologinė žarnyno dalis histologiškai ištiriama, ar nėra pakitusių ląstelių.

Rektoskopijos patikimumas yra didelis dėl to, kad specialistas gali ne tik pastebėti neoplazmas tiesiosios žarnos gleivinėje, bet ir jas išsamiai ištirti.

Rektoskopija gali būti naudojama ne tik paciento žarnoms ištirti, bet ir mažiems navikams pašalinti. Ši procedūra yra greita ir netraumuojanti, todėl pacientas išvengiamas pilvo operacijos, kuri sukelia didelių nepatogumų pacientams.

Taip pat, naudojant rektoskopiją, galima sustabdyti esamą kraujavimą, atsiradusį iš žarnyno gleivinės, naudojant specialius elektrodus.

Diagnostikos, naudojant rektoskopiją, svarba šiuo metu atrodo labai didelė. Pastaruoju metu šiuolaikinėje visuomenėje nuolat daugėja storosios žarnos navikų ligų. Medicinos galimybės šiuo metu leidžia gydyti šią siaubingą ligą, tačiau tik ankstyvosiose stadijose. Tačiau pradinės storosios žarnos vėžio stadijos, kaip ir daugelis kitų navikų, yra praktiškai besimptomės. Todėl ankstyvosiose stadijose šios ligos diagnozuoti ir laiku gydyti neįmanoma. Ir tik vėlyvoje ligos stadijoje navikas pasireiškia stipriais simptomais, tačiau šiuo laikotarpiu gydymas tampa neveiksmingas.

Tiesiosios žarnos rektoskopija

Tiesiosios žarnos rektoskopija atliekama naudojant standartizuotą procedūrą, leidžiančią užfiksuoti patologinius žarnyno pokyčius. Duomenims, gautiems apžiūrėjus išangę ir tarpvietę, užfiksuoti naudojama laikrodžio ciferblato diagrama. Išangės apimtis padalijama į sritis, atitinkančias žymes laikrodžio ciferblate. Projekcija atliekama taip, kad žymė „12 val.“ būtų ant kapšelio siūlės arba lytinių organų plyšio, „6 val.“ – ant anokokcigealinės linijos, „9 val.“ – dešinėje nuo išangės, o „3 val.“ – kairėje nuo išangės. Linija, jungianti žymes, turi sąlyginį praėjimą išilgai išangės vidurio ir taip pat padalija išangę į du puslankius – priekinį ir užpakalinį. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pacientas guli ant nugaros.

Ar skausminga atlikti rektoskopiją?

Prieš atliekant rektoskopiją, pacientai dažniausiai savęs klausia: ar skausminga atlikti rektoskopiją?

Rektoskopijos procedūra yra visiškai neskausminga. Tiek žarnyno vizualinis tyrimas, tiek biopsijos paėmimas, tiek kraujavimo stabdymo elektrodais metodas pasižymi visišku skausmo nebuvimu.

Po rektoskopijos nėra jokių šalutinių poveikių. Kai kuriais atvejais po tyrimo atsiranda pilvo pūtimo ir spaudimo jausmas. Šie simptomai atsiranda dėl oro, kuris diagnozės metu patenka į žarnyną. Tokie simptomai po trumpo laiko išnyksta ir nebevargina paciento.

Labai retais atvejais gali pasireikšti kraujavimas iš storosios žarnos arba jos perforacija. Jei atsiranda šių komplikacijų, būtina kreiptis į skubią medicinos pagalbą.

Šis diagnostinis tyrimas laikomas saugiu, nes minėtos sunkios komplikacijos yra itin retos. Todėl ši procedūra rekomenduojama tiek nėščioms moterims, tiek vaikams. Tačiau šiais atvejais rektoskopija turėtų būti atliekama tik pagal esamas indikacijas ir labai atsargiai.

Jei rektoskopijos metu atsiranda skausmas, tai reiškia, kad pacientas turi tam tikrų ekstražarninių darinių arba storosios žarnos anatominė struktūra šiek tiek skiriasi nuo įprastos. Ištraukus vamzdelį, atliekamas išsamus paciento tyrimas, kai atsiranda skausmas, siekiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį.

Rektoskopijos kaina

Rektoskopijos procedūros kaina priklauso nuo vietos, kurioje atliekamas tyrimas.

Kai kuriose medicinos įstaigose procedūros kaina yra 120–125 UAH, kitose medicinos įstaigose už rektoskopiją reikia mokėti 180 UAH.

Į nurodytą diagnostikos kainą įskaičiuota proktologo konsultacija diagnozei nustatyti, fizinė paciento apžiūra, išangės ir tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas bei pati rektoskopijos procedūra. Šiuo metu daugelyje medicinos įstaigų kartu su rektoskopija atliekama ir vaizdo anoskopija, kuri įskaičiuota į diagnostikos kainą.