Reumatoidinė širdies liga

Reumatoidinio artrito paplitimas populiacijoje yra 0,5-1%. Liga dažniau pasireiškia moterims (santykis su vyrais 2: 1-3: 1). Pirminės lokalizuota autoimuninė uždegimą reumatoidinio artrito - sąnarių, sinovijoje, bet patologinio proceso dažnai dalyvauja kitus organus, ypač širdies ir kraujagyslių sistemai. Klinikiškai aiški širdies liga diagnozuojama 2-15% pacientų, pagal skvarbos rezultatus - 70-80%.

[1], [2], [3],

Reumatoidinės širdies ligos simptomai

Daugeliu atvejų reumatoidinė širdies liga yra besimptomiai.

Perikarditas su klinikinėmis apraiškomis registruojamas ne daugiau kaip 2% atvejų. Pagal tyrimai, naudojant echokardiografija, taip pat atliekamas mažų pavyzdžių pacientams, sergantiems reumatoidinio artrito, perikardito dažnumo ar perikardo ertmėje yra nuo 1 iki 26%. Vienu tyrimu, kuriame buvo transvesicinė echokardiografija, 30 pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, 13 proc. Atvejų buvo nustatytas perikarditas (ir jo nenustatyta kontrolinės grupės pacientams).

Yra retas ryšys tarp perikardito tikimybės ir reumatoidinio veiksnio lygio, tarpukario pažeidimo ir ESR indekso (daugiau nei 55 mm / val.). Ūminio perikardito atveju pacientai skundžiasi krūtinės skausmu apšvitinant kairėje peties, nugaros, epigastrinės srities srityje. Skausmas yra sunkus, pailgėjęs, kartu su dusuliu, blogiau gulime nugaros ar kairėje pusėje. Galima pastebėti apatinių galūnių patinimą. Tyrimo metu pastebima tachikardija ir perikardo trinties triukšmas, kartais prieširdžių virpėjimas (plazdėjimas). Perikardo eksudato charakteristika yra mažas gliukozės kiekis kartu su dideliu baltymu, LDH ir reumatoidiniu faktoriumi. Kartais gali susidaryti širdies tamponadas ir susiaurėjęs perikarditas.

Reumatoidinis miokarditas retai pripažįsta, nors pagal autopsijos į užsienio studijų diagnozuotų 25-30% atvejų, o jis yra susijęs su aktyvia Papildomas sąnarių apraiškų RA, aukštos titras reumatoidinio faktoriaus antikūnai aitinuklearnyh ir požymiai sisteminio vaskulito. Retai kardiomiopatija yra susijusi su amiloido infiltracija.

Klinikinių požymių miokardito apima aritmijos ir laidumo išvaizdą auscultation III arba IV tono sistolinis ūžesys, nespecifinį ST "ir" P-bangų segmento scintigrafiją miokardo parodų židinio arba pasklidųjų pokyčių. Diastolinis kairiojo skilvelio disfunkcija, nustatyta, echokardiografija gali sukelti iš reumatinio mokardita,

Reumatoidiniai širdies defektai RA diagnozuojami 2-10% pacientų (pagal fakulteto terapijos katedros pavadinimą - 4,1% pacientų).

Reumatoidinio artrito vožtuvų vožtuvų pralaužimas yra susijęs su lėtiniu, pasikartojančiu uždegiminiu procesu, granuliomatozės ir (arba) vaskulito. Širdies defektai dažnai būna su ilgalaikiu (ilgalaikiu) erozinių RA atsiradimu su aukštu reumatoidiniu faktoriumi ir ekstravagantiškomis apraiškomis. Tuo pačiu metu, reumatinių širdies defektų paprastai nėra kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais ir klinikiniais požymiais. Reti pastebimi sunkūs anomalijos. Mitralinės regurgitacijos dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems reumatoidiniais mazgeliais, todėl galima galvoti apie sąnarių pažeidimus ir sisteminių RA pasireiškimo sunkumą. Viena iš sunkios mitralinės regurgitacijos priežasčių yra mitralinio komplekso struktūrų plyšimas, kai lokalizuojama reumatoidinė granuloma (mazgas). Taip pat yra įrodymų, kad aortos nepakankamumas RA pasižymi progresuojančiu kursu, lyginant su kitų formų aortos defektais.

Reumatoidinės širdies ligos diagnozė

Pagrindinis būdas diagnozuoti reumatoidinį perikarditą yra transtorakinė echokardiografija, kuri leidžia aptikti išpūtimą perikardyje ir mažinti diastolinį užpildymą įkvėpimo metu. Pagalbiniai metodai - daugiaspiarinė kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT); Šių tyrimų poreikis gali kilti sprendžiant chirurginio gydymo klausimą.

Konkrečios perikardito EKG pokyčiai gali būti nespecifinis ar jos gali nebūti pacientams, sergantiems RA, bet gali būti aptikta tokių klasikinių požymių kaip elektros kitimais, difuzinio ST segmento pakilimo.

Pagrindinis metodas diagnozuoti reumatoidinį miokarditas - transtorakalinė Doplerio spalva leidžia diagnozuoti išplitęs arba limfmazgių sustorėjimas mitralinio ar aortos vožtuvą, kuris išskiria šiuos pokyčius iš echokardiografijos požymių reumatoidiniu-valvulita. Dienos Holterio EKG stebėsena parodo skilvelių ir supraventrikulines aritmijos, taip pat įvertinti jų klinikinė reikšmė.

Etiologinis širdies veiklos defektų aiškinimas RA visada parodė didelius sunkumus. "Vuwaters" teigė, kad pacientų, sergančių širdies ir širdies defektais, ir lėtinio artrito grupėje reikėtų išskirti tris pogrupius:

• dviejų ligų derinys - reumatinė širdies liga (RBS) ir RA ["kombinuota reumatinės karštinės (RA) ir RA" forma];
• tikrieji reumatoidiniai širdies trūkumai;
• postreumatinė artropatija Jacques.

Vietiniai autoriai apibūdino dar vieną ligos variantą, kuris turi šias savybes:

• vaikų retorizinio artrito epizodų atsiradimas vaikystėje, paauglystėje ir kai kuriais širdies defektų atsiradimu, kuris atitiko RA vaizdą;
• prisijungimas po ilgai "šviesos" laikotarpį patvarių, lėtinio artrito tipišką modelio RA, iš nesąnarinio apraiškų buvimą (labiausiai dažnai - intersticinės plaučių fibrozės, Raynaud sindromo) ir seropozityvūs reumatoidinio faktoriaus.

Tačiau šios ligos variantas retenybė, ilgalaikis poreikis atidžiai stebint simptomai neleidžia tikėtis greito progreso stebimas reiškinys ateinančiais metais, kuris sukelia nusivylimą supratimo, nes, pasak akademiko N. Mukhin "," kiekvienas pacientas praturtina mūsų mintis apie ligą naujais duomenimis ", - cituoja R. Vikhovas:" Retos ligos yra svarbios, nes jos veikia ne tik dėl mūsų jausmų, bet ir proto ".

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Reumatoidinės širdies ligos gydymas

Reumatoidinės širdies ligos gydymas atliekamas laikantis visuotinai pripažintų standartų, privalomai nustatant gydymo modifikuojančią ligą (metotreksatas, deflunomidas ir tt), kad būtų kontroliuojamas RA aktyvumas. Eksudatinis perikarditas yra trumpalaikio gliukokortikoidų kursas. Kai kuriais atvejais gali prireikti peri-kardiocenteso.

Reumatoidinės širdies ligos prognozė

Remiantis turimais nedaugais duomenimis, reumatinių širdies ligų buvimas reikšmingai nekeičia pacientų, sergančių RA, prognozę.