Rift Valley hemoraginė karštligė.

Rifto slėnio hemoraginė karštligė yra zoonozė, kuria daugiausia serga įvairūs gyvūnai, tačiau daug rečiau ji sukelia sunkią ligą žmonėms, pasižyminčią dideliu mirtingumu.

Gyvulių mirtingumas (epizootijos) nuo karštinės sukelia rimtų ekonominių problemų. Per paskutinį didelį Rifto slėnio hemoraginės karštinės protrūkį Saudo Arabijoje ir Jemene 2000 m. mirtingumas viršijo 14 %.

Virusas pirmą kartą buvo išskirtas ir identifikuotas iš sergančių avių Kenijoje (Rifto slėnyje) 1930 m., o vėliau – kai kuriose Užsachario Šiaurės Afrikos dalyse. 2000 m. rugsėjį buvo pranešta apie pirmąjį Rifto slėnio hemoraginės karštinės atvejį už Afrikos ribų (Saudo Arabijoje ir Jemene).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rifto slėnio hemoraginės karštinės epidemiologija

Mažiausiai 30 uodų rūšių, priklausančių penkioms gentims, yra galimi infekcijos nešiotojai. Nešiotojų įvairovė kelia ypatingą susirūpinimą dėl ligos plitimo tarp gyvūnų ir žmonių. Tam tikroje endeminėje srityje gali vyrauti konkretus nešiotojas (Arabijos pusiasalyje tai daugiausia Aedes (Aedimorphus) vexans). Aedes genties uodai gali perduoti infekciją transovarialiai. Tokiu būdu gimsta jau užsikrėtusių uodų palikuonys, galintys perduoti infekciją gyvūnams ir žmonėms. Svarbu, kad užkrėsti uodų kiaušinėliai galėtų ilgai (mėnesius, metus) išgyventi sausomis sąlygomis. Perdavimo intensyvumas padidėja lietingais metų laikotarpiais.

Virusas gali paveikti daugelį laukinių ir naminių gyvūnų rūšių, įskaitant galvijus, avis, kupranugarius, ožkas (avys yra jautresnės nei kiti gyvūnai). Epizootijos atveju tarp avių ėriukų mirtingumas siekia 90 %, tarp avių – 10 %. Svarbus epidemijos tarp gyvūnų pradžios signalas yra 100 % avių abortų.

Infekcijos perdavimas žmonėms yra įmanomas:

• perduodant (per uodų įkandimus);
• per sąlytį su užkrėsto gyvūno krauju (kitais skysčiais, organais), vartojant sergančių gyvūnų pieną;
• infekcijos kelias įkvepiant (aprašytas laboratorinės infekcijos atvejis).

Patogenezė daugiausia tirta eksperimentiniuose gyvūnuose (ėriukuose, žiurkėse), o žmonėms – mažai. Nustatytas didelis viruso hepatotropizmas; naujagimiams ėriukams nustatyta masinė hepatocitų nekrozė ir eozinofilinė infiltracija. Eksperimentiniams graužikams išsivysto kepenų ir CNS pažeidimai (encefalitas).

Pastebėti ryškūs limfmazgių pokyčiai, lydimi nekrozinių pokyčių su seroziniu arba hemoraginiu eksudatu. Nustatyti inkstų glomerulų ir kanalėlių dalių pažeidimai. Žmonėms nustatyti kepenų pažeidimai, degeneraciniai miokardo procesai ir intersticinė pneumonija (atskirais tyrimais).

Sumažėjusi MFS funkcinė būsena ir didelis uždegimą skatinančių citokinų kiekis (ypač kai pažeistas kraujagyslių endotelis) yra labai svarbūs ligos patogenezei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rifto slėnio hemoraginės karštinės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 6 dienų. Rifto slėnio hemoraginė karštligė prasideda ūmiai. Rifto slėnio hemoraginei karštinei būdingi ryškūs simptomai: intoksikacija, vidutinio sunkumo karščiavimas; pacientus dažnai vargina silpnumas, mialgija, nugaros skausmas, galvos skausmas, vėmimas, pilvo skausmas. Nesudėtinga Rifto slėnio hemoraginės karštligės eiga stebima 98 % visų atvejų, ligos trukmė – nuo 4 iki 7 dienų, o specifinių antikūnų titrai didėja, viremijos nepastebėta. Sunkiais atvejais vyrauja kepenų pažeidimo simptomai, išsivysto gelta, inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas.

Šiuo metu nagrinėjami 3 sudėtingo Rifto slėnio hemoraginės karštinės tipai:

• retinito išsivystymas (dažniau centrinėse tinklainės dalyse) 0,5–2 % atvejų (praėjus 1–3 savaitėms po ligos pradžios) – prognozė paprastai palanki; remiantis būdingais tinklainės pokyčiais, retrospektyviai galima spręsti apie galimą Rifto slėnio hemoraginės karštinės istoriją;
• meningoencefalito išsivystymas 1% atvejų, prognozė nepalanki;
• hemoraginio sindromo (kraujavimo, hemoraginio bėrimo ir kt.), DIC sindromo, išsivystymas; būdinga ilgalaikė viremija iki 10 dienų ar ilgiau; mirtingumas gali siekti 50%.

Rifto slėnio hemoraginės karštinės diagnozė

Rifto slėnio hemoraginės karštinės mikrobiologinė diagnostika atliekama per pirmąsias 2-3 ligos dienas, virusas išskiriamas iš kraujo, išmatų ir ryklės nuoplovų, užkrečiant naujagimius baltuosius peliukus ir ląstelių kultūras. Rifto slėnio hemoraginės karštinės serologinė diagnostika pagrįsta specifinių antikūnų nustatymu ELISA (IgM) metodu. RIF naudojamas viruso antigenams aptikti. Viruso žymenų nustatymas in vivo atliekamas kraujyje, o po mirties - iš audinių, naudojant PGR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rifto slėnio hemoraginės karštinės gydymas

Specifinis antivirusinis Rifto slėnio hemoraginės karštinės gydymas nebuvo sukurtas. Ribavirino veiksmingumas įrodytas eksperimentiniais tyrimais, tačiau jo klinikinis veiksmingumas žmonėms nebuvo įrodytas. Patogenetinis Rifto slėnio hemoraginės karštinės gydymas daugiausia skirtas detoksikacijai ir hemoraginio sindromo palengvinimui. Šiuo metu ligoninėse, taikant tinkamą patogenetinę terapiją, mirtingumas negali viršyti 1 %.

Kaip išvengti Rifto slėnio hemoraginės karštinės?

Rifto slėnio hemoraginės karštinės prevencija skirta:

• gyvūnų vakcinavimas dviejų tipų vakcinomis – gyvomis susilpnintomis ir negyvomis; po vakcinacijos susilpninta vakcina imunitetas išlieka visą gyvenimą;
• ligos prevencija žmonėms naudojant formalinu neutralizuotą vakciną; metodas šiuo metu yra klinikinių tyrimų stadijoje;
• uodų populiacijų sulaikymas, taip pat individuali uodų įkandimų prevencija.