Rinogeninės oftalmologinės komplikacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rinogeninių oftalmologinių komplikacijų atsiradimą palengvina glaudus nosies ir prienosinių ančių anatominis ryšys su orbita ir jos turiniu. Jų kaulinių sienelių bendrumas nėra didelė kliūtis infekcijai prasiskverbti iš prienosinių ančių į orbitą; net giliai esantis sfenoidinis sinusas dažnai yra infekcijos plitimo į kaukolės pagrindą ir smegenų dangalus, per kuriuos praeina galviniai nervai, šaltinis. Infekcijos perėjimą iš viršutinio žandikaulio sinuso į orbitą palengvina sinuso viršutinės ir vidinės sienelių plonumas. Infekcijos prasiskverbimą iš akytkaulio labirinto į orbitą palengvina angos ir įtrūkimai akytkaulio kaule, priekinės, viršutinio žandikaulio ir priekinės sfenoidinio sinuso sienelių apatinėje-priekinėje sienelėje, per kurias praeina kraujagyslės ir nervai. Anatominės prienosinių ančių struktūros ypatybės yra labai svarbios infekcinių agentų migracijai orbitos kryptimi. Taigi, žymiai išplitus etmoidinio labirinto ląstelėms, susidaro glaudesnis jų kontaktas su kaukolės ertme, orbita, ašarų maišeliu ir regos nervais, kurį taip pat palengvina nereikšmingas etmoidinio kaulo popierinės plokštelės atsparumas uždegiminiam procesui. Esant dideliems priekinio sinuso dydžiams, jis plinta į visą orbitos stogo paviršių, ribojasi su mažais sfenoidinio kaulo sparneliais, jo sinusu, regos kanalu, formuodamas jo viršutinę sienelę. Tokia priekinio sinuso struktūra yra reikšmingas banalaus priekinio sinusito ir jo orbitinių bei intrakranijinių komplikacijų rizikos veiksnys. Viršutinė sfenoidinio sinuso sienelė, priklausomai nuo jos storio ir pneumatizacijos, gali labai glaudžiai liestis su regos kanalais ir regos nervo chiasma, o tai dažnai, net ir esant lėtiniam sfenoiditui, sukelia regos nervus supančios voratinklinės membranos ir pačių nervų dalyvavimą toksiniame-infekciniame procese, sukeldamas tokias ligos formas kaip regos nervų retrobulbarinis neuritas ir regos nervo-chiasminis arachnoiditas.

Esant pūlingoms akiduobės komplikacijoms, reikėtų atsižvelgti į odontogeninį faktorių, nes infekcija gali išplisti iš pažeistų dantų į akiduobę per viršutinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę, į kurią infekcija patenka iš I ir II krūminių dantų alveolių, kur kaulas, skiriantis alveolę nuo sinuso, yra labai plonas ir porėtas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tarp ilčių ir prieškrūminių dantų alveolių yra kauliniai kanalai, vedantys į vidinį akiduobės kampą. Akims ypač pavojingi prieškrūminiai ir I krūminiai dantys, rečiau iltys, o beveik niekada – kandžiai ir Aštuntasis dantys.

Pagrindiniai infekcijos plitimo iš veido ir priekinių prienosinių sinusų keliai yra platūs arteriniai ir ypač veniniai šių sričių ryšiai su akiduobės organais. Akies arterijų sistema plačiai anastomozuoja su veido, nosies, prienosinių sinusų, dantų ir smegenų kraujagyslėmis. Pavyzdžiui, akiduobę ir prienosinius sinusus krauju aprūpina akytkaulio, išorinės viršutinio žandikaulio arterijos ir išorinės miego arterijos šakos. Šios arterinės kraujagyslės viena su kita anastomozuoja per užpakalinę nosies arteriją. Dantų arterijos, daugiausia išorinės viršutinio žandikaulio arterijos šakos, taip pat yra sujungtos su akiduobės arterijomis.

Daugybė nosies ertmės, dantų sistemos, veido ir ryklės veninių rezginių yra susiję su akiduobės ir kaukolės ertmės veninėmis sistemomis, o tai lemia akiduobės ir intrakranijinių komplikacijų derinio galimybę. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi etmoidinių venų jungtys su oftalmologine vena, o pastarosios – su kietojo dangalo ir kaverninių sinusų venomis. Taigi, viena iš priekinės etmoidinės venos šakų per etmoidinę plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę su priekinio dangalo veniniu rezginiu, taip suformuodama žiedinę jungtį tarp nosies ertmės, kaukolės ir akiduobės veninės sistemos. Kaktinio sinuso veninė sistema su kietojo dangalo venomis sujungta veniniais emisarais. O viršutinio žandikaulio sinuso venos turi anastomozes su oftalmologine vena per kampinę veną, kuri yra veido venos šaka. Viršutinio ir vidinio sinuso sienelių srityje labiau išsivystęs smulkusis viršutinio žandikaulio venų tinklas, kuris veido vena perneša kraują į akiduobės arba infraorbitalines venas.

Ne mažiau svarbi infekcijos plitimui link orbitos yra limfinė kraujagyslių sistema, kurios orbitinė dalis prasideda nuo orbitos audinio įtrūkimų, per akytkaulio labirinto ir nosies-ašarų kanalo kraujagysles sujungta su nosies limfine sistema. Iš prienosinių ančių ir dantų sistemos limfos takai veda į veido limfagysles, pažandinius ir giliuosius kaklo limfmazgius.

Nosies ertmė, paranaliniai sinusai ir orbita turi bendrą simpatinę, parasimpatinę ir sensorinę inervaciją nuo I ir II trišakio nervo šakų per viršutinius kaklo simpatinius, trišakius, blakstieninius, pterygopalatininius mazgus, o tai lemia jų kombinuotų refleksinių reakcijų galimybę. Artumas prie viršutinio žandikaulio sinuso užpakalinės sienelės prie sfenopalatininio mazgo ir jo šakų, prie pterygoidinio rezginio, viršutinio žandikaulio arterijos ir jos šakų sudaro sąlygas uždegiminiam procesui pereiti iš šio sinuso į etmoidinio labirinto, sfenoidinio sinuso užpakalines ląsteles ir per pterygoidinio rezginio venas prie orbitos ir kaverninio sinuso venų.

Taigi, infekcijos plitimas iš ENT organų ir burnos ertmės į orbitą gali vykti kontaktiniu, hematogeniniu (mažų venų tromboflebitas) ir limfogeniniu būdu.

Oftalmologinės komplikacijos sergant ūminiu sinusitu.

Ūminio sinusito atveju gali suspausti arba užsikimšti nosies ir ašarų kanalas, pasireiškiantis refleksine oro baime ir ašarojimu. Esant odontogeniniam sinusitui, lydinčiam viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos periostitą, taip pat stebimas skruosto, vokų patinimas ir junginės chemozė uždegimo pusėje.

Ūminio kaktinės srities sinusito atveju oftalmologinės komplikacijos yra sunkesnės nei kitų sinusų atveju. Proceso pradžia pasireiškia kaktos ir vokų odos patinimu viršutiniame vidiniame akies kampe dėl sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo. Neuralginis skausmas atsiranda pirmosios trišakio nervo šakos srityje: kaktoje ir nosies, akies šaknyje, stiprėja spaudžiant infraorbitalinę angą. Taip pat yra ašarojimas, dvejinimasis akyse žiūrint į viršų. Venų, anastomozuojančių su akiduobės veniniu rezginiu, tromboflebitas gali sukelti jo flegmoną.

Ūminis etmoiditas pasireiškia panašiais simptomais kaip ir kiti sinusitai. Skirtumas tas, kad sergant ūminiu etmoiditu, spaudžiantis skausmas lokalizuojasi giliai nosies šaknyje, vidiniame akies kampe, nosies tiltelyje ir antrosios trišakio nervo šakos išsišakojimo srityje. Pacientams pasireiškia stiprus ašarojimas, abiejų vokų patinimas ir junginės hiperemija. Esant sunkiam pūlių nutekėjimui į nosį, ypač esant uždaroms etmoiditinio labirinto užpakalinių ląstelių empiemoms, kurios dažniau pasitaiko vaikams, sergantiems skarlatina, galimos akiduobės komplikacijos – nepūlingas arba pūlingas oftalmitas.

Ūminis sfenoiditas dažnai derinamas su užpakalinių etmoidinio labirinto ląstelių pažeidimu. Šiam deriniui būdingas skausmas giliai orbitoje, plintantis po visą kaukolę. Skausmas smarkiai sustiprėja spaudžiant akies obuolį. Šių sinusų artumas prie regos kanalo, sfenoidinio sinuso veninių rezginių ir regos nervų makščių ryšys gali sukelti rinogeninį retrobulbarinį neuritą. Dėl sfenoidinio sinuso artumo prie akies judinamųjų nervų galimas jų izoliuotas paralyžius arba viršutinio akiduobės plyšio sindromas. Pastarajam būdingas neatitikimas tarp santykinai silpnų klinikinių simptomų ir staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimo dėl ankstyvo regos nervų įsitraukimo į uždegiminį procesą. Taip pat galimi rinogeninis choroiditas ir chorioretinitas.

Lėtinio sinusito atveju orbitos komplikacijos atsiranda dėl netoliese esančių infekcijos židinių įtakos arba dėl progresuojančių pokyčių, dėl kurių išsivysto vieno ar kito sinuso meningocelė ir piocelė. Lėtinio sinusito paūmėjimo metu gali kilti tokių pačių komplikacijų kaip ir ūminių procesų metu.

Akių vokų minkštųjų audinių uždegimas gali būti paprastas (nepūlingas) ir pūlingas. Nepūlingas akių vokų uždegimas priklauso reaktyviųjų procesų kategorijai, kurie atsiranda dėl toksinio katabolitų – uždegiminio proceso produktų – poveikio arba dėl limfos ir veninio kraujo nutekėjimo iš tam tikros audinių ar organų srities sutrikimo. Šiuo atveju atsiranda akių vokų odos edema ir hiperemija, labiau nei viršutinių, plintanti į šoninį nosies paviršių. Dažniau tai pastebima mažiems vaikams, kuriems dėl kokios nors vaikystės infekcijos (skarlatinos, tymų) ar gripo išsivystė katarinis etmoiditas arba kaktinis sinusitas. Sergant šia komplikacija, akis paprastai nepatiria. Bendrą paciento būklę lemia esama bendroji infekcija.

Pūlingam vokų uždegimui būdingas absceso arba flegmonos susidarymas jų audinyje dėl pūlių proveržio iš etmoidinio labirinto arba viršutinio žandikaulio sinuso. Ligos pradžioje atsiranda vokų edema, po to tankus ribotas infiltratas, kuris po kurio laiko virsta svyruojančiu abscesu. Infiltratas gali difuziškai išplisti per visą voką, virsdamas flegmona. Oda virš abscesų būna hipereminė, melsva. Infiltratui plečiantis, pacientai skundžiasi aštriu pulsuojančiu skausmu akies obuolyje, plintančiu į smilkininę sritį ir viršutinį žandikaulį. Vystosi ptozė. Procesas baigiasi pūlių proveržiu į išorę, susidarant odos fistulei, kartais susisiekiančiai su sinuso ertme. Paprastai procesas baigiasi voko randėjimu ir deformacija, jo randiniu susiliejimu su orbitos kauliniu kraštu, vokų plyšio deformacija (lagoftalmu), dėl kurios išsivysto keratitas.

Retrobulbarinė edema dažniausiai pasireiškia sutrikus veninio kraujo kolateralinei nutekėjimui sergant užpakaliniu sinusitu, ypač pūlingu sinusitu. Šiuo atveju vaikams pasireiškia karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas, vokų edema, junginės chemozė, egzoftalmas, akies obuolio nejudrumas iš išorės dėl ketvirtojo nervo paralyžiaus ir diplopija. Šie simptomai labai panašūs į kaverninio sinuso trombozę, tačiau retrobulbarinę edemą nuo pastarosios skiria bendra patenkinama vaiko būklė ir akių dugno pokyčių nebuvimas. Suaugusiesiems bendrieji simptomai yra silpni arba visai nėra, tačiau galimas laikinas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir dalinis strabizmas.

Pūlingi-uždegiminiai procesai orbitoje. Vienos iš rimčiausių orbitos rinogeninių komplikacijų yra pūlingi-uždegiminiai procesai orbitoje. Mažėjančia orbitos komplikacijų dažnio tvarka pirmoje vietoje yra priekinis sinusitas, po to sinusitas ir etmoiditas, o trečioje vietoje yra sfeioiditas.

Uždegiminio proceso plitimas į orbitą, be hematogeninio, yra įmanomas kontakto būdu, ypač kai sinusitas įgauna uždarą pobūdį dėl jų anastomozių su nosies ertme blokados. Pasak M. M. Zolotarevos (1960), nosies ir prienosinių ančių gleivinės uždegimas sukelia tą patį procesą pirmiausia paviršiniuose, o vėliau giliuose kaulo sluoksniuose. Osteoperiostitą lydi mažų veninių kamienų, prasiskverbiančių į orbitą ir tekančių į orbitos venas, tromboflebitas. Orbitos komplikacijos pasižymi tam tikrais požymiais, priklausomai nuo atsiradusios komplikacijos tipo. Dėl to atsiradęs orbitos osteoperiostitas gali būti paprastas ir pūlingas.

Paprastasis osteoperiostitas yra vietinio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia esant ūminėms kaktinio sinuso arba akytkaulio labirinto empiemoms kaip kai kurių infekcinių ligų (gripo, skarlatinos ir kt.) komplikacijai. Pasireiškia tokie simptomai kaip odos patinimas viršutiniame vidiniame akiduobės kampe ir kaktos srityje, junginės kraujagyslių injekcija ir sechemozė. Ankstyvuoju laikotarpiu dėl trumpalaikės atitinkamų raumenų parezės ar paralyžiaus gali riboti akių judrumą ir diplopiją. Regėjimo aštrumo sumažėjimas galimas dėl retrobulbarinio audinio toksinės edemos ir regos nervo neurito. Sergant paprastu sfenoidinio sinuso ir akytkaulio labirinto užpakalinių ląstelių periostitu, regos nervų pažeidimas atsiranda ypač anksti ir yra didesnis.

Pūlingas periostitas pasireiškia ūmiai, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą ir yra bendras silpnumas. Esant užpakalinių sinusų empiemai, išsivysto vokų edema, junginės hiperemija ir egzoftalmas su akies obuolio pasislinkimu į priešingą pusę nei proceso lokalizacija ir ribotu judrumu link empiemos. Atsiranda dvejinimasis akyse, regos nervo neuritas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Pažeidus akiduobės viršūnę, sumažėjęs regėjimo aštrumas gali būti derinamas su centrine arba paracentrine skotomomis. Regėjimo sutrikimas paprastai išnyksta išnykus uždegiminiam procesui sinusuose ir akiduobėje, tačiau ypač sunkiais atvejais procesas baigiasi antrine regos nervų atrofija ir aklumu. Sunkus egzoftalmas gali komplikuotis keratitu. Pūlingas periostitas kaktos sinuso srityje, pažeidus viršutinę akiduobės sienelę, pasireiškia viršutinio voko patinimu, akies junginės hiperemija ir chlamidijomis viršutinėje akies obuolio dalyje, vidutinio sunkumo egzoftalmu, akies obuolio pasislinkimu žemyn ir sutrikusiu judrumu aukštyn.

Dėl sinuso kaulinės sienelės irimo ir intraorbitalinės fistulės išsivystymo orbitoje atsiranda subperiostalinis abscesas. Klinikiniai požymiai yra daug ryškesni nei aukščiau aprašytų orbitos komplikacijų atveju. Priklausomai nuo pažeisto sinuso, vokų srityje atsiranda svyruojantis patinimas, sergant priekiniu sinusitu – viršutiniame vidiniame akies kampe, sergant etmoiditu – šiek tiek žemiau, po vidine vokų komisūra arba ašarų maišelio projekcijoje ir žemiau. Subperiostalinį orbitos abscesą paprastai lydi retrobulbarinio audinio edema (egzoftalmas, ribotas akies obuolio judrumas, jo pasislinkimas į priešingą pusę nei absceso lokalizacija). Pacientams, sergantiems priekinio sinuso empiema, galimas pūlių proveržis į voką arba viršutinį vidinį orbitos kampą. Tačiau absceso proveržis link orbitos galimas tik esant giliai sinuso vietai. Subperiostalinis abscesas sergant užpakaliniu sinusitu pasireiškia skausmu retrobulbarinėje srityje, kuris sustiprėja spaudžiant akies obuolį; sunkesnis egzoftalmas nei priekinio sinusito atveju; sutrikęs akies judrumas ir jos pasislinkimas į priešingą pusę nei absceso vieta, taip pat aklumas arba sumažėjęs regėjimo aštrumas, centrinė skotomija. Neuroptalminė ragenos opa arba panoftalmitas pasireiškia daug rečiau. Nustačius nurodytą subperiostalinio absceso lokalizaciją, yra pūlių prasiveržimo į orbitą rizika, o tada išsivysto retrobulbarinis abscesas.

Viršutinio žandikaulio sinuso empiemose orbitos subperiostaliniai abscesai yra daug retesni, tačiau ši komplikacija dažniausiai pasireiškia vaikams dėl dantų pažeidimo arba viršutinio žandikaulio sinuso osteomielito. Kai abscesas lokalizuotas priekinėje viršutinio žandikaulio sinuso dalyje, ossoperiostitui būdingi simptomai yra intensyvesni; gilesnio proceso atveju pastebimas egzoftalmas, akies poslinkis į viršų ir jos judrumo apribojimas (kalendra), o regos nervų įsitraukimas į uždegiminį procesą yra įmanomas sumažėjus regėjimo aštrumui iki amaurozės.

Retrobulbarinis abscesas atsiranda dėl giliai esančio subperiostalinio absceso, atsiradusio dėl pūlingo sinusito arba hematogeniniu būdu iš tolimo pūlingos infekcijos židinio (nosies ir viršutinės lūpos furunkulo, apatinio žandikaulio osteomielito, burnos dugno flegmonos, peritonsiliarinio absceso ir kt.), prasiveržimo į akiduobę. Šios komplikacijos metu pastebima ryški bendra organizmo reakcija, primenanti sepsį. Vietiniai simptomai yra egzoftalmas, akies obuolio pasislinkimas į priešingą pusę nei absceso lokalizacija ir ribotas judrumas židinio link. Dėl atsiradusio regos nervo neurito sumažėja regėjimo aštrumas. Rentgeno tyrimo metu, be sinusito, nustatomas akiduobės šešėliavimas, o perėjus ataugai iš sinuso į akiduobę kontaktiniu būdu – pastarosios kaulinės sienelės defektas, kartais aptinkamas palpuojant.

Orbitinė flegmona yra ūminis pūlingas uždegimas su infiltracija, nekroze ir pūlingu orbitinės tinklainės tirpimu.

Patologinė anatomija ir patogenezė. Procesas prasideda akiduobės kraujagyslių trombovaskulitu ir mažų abscesų susidarymu aplink juos, kurie vėliau susilieja. Komplikacija dažniausiai pasireiškia esant viršutinio ir kaktos sinusų empiemai, rečiau – pažeidus kitus sinusus. Akiduobės flegmona dažnai atsiranda dėl pūlingų embolų metastazių iš kitų infekcijos židinių (pneumonijos, sepsio, dantų ligų, nosies ir veido furunkulų ir karbunkulų, pūlingų procesų veido ir žandikaulių srityje). Ši akiduobės pūlingos komplikacijos forma yra pavojingiausia intrakranijinių komplikacijų atsiradimo požiūriu.

Klinikinis vaizdas. Ligai būdinga sunki bendra paciento būklė, aukšta kūno temperatūra, jos neatitinkanti bradikardija ir septinis klinikinės eigos pobūdis. Pacientui pasireiškia svaiginantis šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, galvos skausmai, kurių metu galimas vėmimas ir sumišimas. Galvos skausmas lokalizuotas kaktinėje srityje, orbitoje, sustiprėja spaudžiant akies obuolį ir bandant jį pajudinti, kurie yra žymiai apriboti visomis kryptimis. Akių vokai tankūs, įsitempę, oda virš jų hipereminė, ryškus trombuotas vokų ir veido veninis tinklas, vokų plyšys užsidaręs, akis smarkiai išsikišusi į priekį, nejudanti dėl uždegiminės ekstraokulinių raumenų, orbitos audinio ir motorinių nervų infiltracijos. Gleivinė hipereminė, smarkiai edematiška, suspausta tarp užmerktų vokų. Diplopija pasireiškia tik tais atvejais, kai prieš akiduobės flegmoną buvo subperiostalinis abscesas, kuris išstumia akies obuolį į šoną.

Esant akiduobės flegmonai, regėjimo aštrumas, iki amaurozės, sumažėja 1/3 atvejų. Momentinis aklumas atsiranda dėl akiduobės venos tromboflebito ir trombozės, centrinės tinklainės venos trombozės arba tinklainės arterijos embolijos. Regėjimo funkcija progresuoja dėl regos nervo suspaudimo ar besivystančio toksinio neurito. Oftalmoskopinio tyrimo metu nustatomas neuritas, regos nervo atrofija (daugiausia esant užpakaliniam sinusitui), tinklainės kraujavimas ir retai jo atsiskyrimas, tinklainės venų tromboflebitas. Vėliau, esant vidutinio sunkumo uždegiminiam procesui, atsiranda apatinės akiduobės dalies svyravimai ir pūlių proveržis per vokų ir junginės audinius. Kuo anksčiau įvyksta pūlių proveržis, tuo didesnė tikimybė, kad procesas vystysis atvirkščiai ir pasveiks. Tai taip pat palengvina paprasta orbitotomija atidarant flegmoną. Sunkiais atvejais kai kuriems pacientams (21 % suaugusiųjų ir 10 % vaikų) sumažėja ragenos jautrumas ir prarandama neurotrofinė funkcija, po to seka neurotrofinis keratitas ir pūlinga ragenos opa. Kaip pasekmė galimas panoftalmitas.

Orbitinės flegmonos yra pavojingos dėl intrakranijinių komplikacijų (skersinių, viršutinių išilginių ir kaverninių sinusų tromboflebito, meningito, smegenų absceso ir kt.). Šiuo atžvilgiu ypač pavojingos yra orbitinės flegmonos, atsirandančios dėl pūlingo sfenoidito.

Rinogeninis retrobulbarinis neuritas. Rinogeninį retrobulbarinį neuritą sukelia regos nervo kanalo artumas prie užpakalinės akies obuolio ertmės.

Taigi, užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės kartais priartėja prie šio kanalo, o kai kuriais atvejais regos nervas prasiskverbia pro šias ląsteles arba sfenoidinio sinuso gleivinė patenka ant regos nervų membranų ir kt. Praėjusio amžiaus trečiajame dešimtmetyje buvo nustatyta nuomonė, kad viena iš dažniausių retrobulbarinio neurito priežasčių yra užpakalinių prienosinių ančių uždegimas. Vėliau šią nuomonę ne kartą patvirtino faktas, kad chirurginės intervencijos į prienosinius ančių metu pagerėjo regėjimas ir sumažėjo retrobulbarinio neurito simptomai net tais atvejais, kai nebuvo pastebėta jokių akivaizdžių šių sinusų ligos klinikinių apraiškų. Tačiau buvo ir tebėra priešinga nuomonė, patvirtinta faktine medžiaga. Tokie žinomi autoriai kaip M. I. Volfkovičius (1937), E. Ž. Tronas (1955), A. G. Lichačiovas (1946) ir kiti rinogeninę retrobulbarinio neurito etiologiją paprastai laikė labai retu reiškiniu, nurodydami išsėtinės sklerozės pagrindinį vaidmenį šioje patologinėje būklėje. XX a. pabaigoje ir XXI a. pradžioje vėl įsigalėjo rinogeninio retrobulbarinio neurito „teorija“, be to, būtent rinogeniniams pažeidimams priskiriamas svarbus vaidmuo regos nervo chiasmos pažeidimo atsiradime sergant regos nervo-chiasmatiniu arachnoiditu.

Klinikinis retrobulbarinio neurito vaizdas mažai kuo skiriasi nuo panašios, kitos etiologijos, ligos. Retrobulbarinis neuritas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminiam rinogeniniam retrobulbariniam neuritui būdingas ūminio rinito anamnezėje buvęs ūminis rinitas, greitas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir toks pat greitas regėjimo pagerėjimas po gausaus atitinkamos nosies pusės gleivinės drėkinimo kokaino ir adrenalino tirpalais. Skausmo sindromas nėra toks intensyvus, kaip ir esant pūlingiems procesams orbitoje: skausmas atsiranda judinant akį, spaudžiant ją ir supraorbitalinę angą – trišakio nervo supraorbitalinės šakos išėjimo tašką, kartais pasireiškia fotofobija, nedidelis egzoftalmas ir vokų edema. Akių dugnas normalus arba yra įvairaus sunkumo papilito – ūminio ar poūmio regos nervo disko uždegimo – požymių, iki edemos, primenančios regos nervo disko sąstingį.

Pažeistoje pusėje nustatoma centrinė skotomija ir kartais regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimas. Aklosios dėmės padidėjimas ir jos sumažėjimas gydymo metu (Van der Hove simptomas), daugelio oftalmologų teigimu, negali būti laikomas patognomoniniu rinogeninio retrobulbarinio neurito požymiu, nes šis simptomas stebimas ir esant kitų etiologijų retrobulbariniam neuritui. MI Volfkovičius (1933) pasiūlė atsižvelgti į šiuos duomenis, patvirtinančius rinogeninę retrobulbarinio neurito etiologiją: aklosios dėmės padidėjimas po atitinkamos nosies pusės tamponados ir jos sumažėjimas pašalinus tamponą; dar ryškesnis aklosios dėmės sumažėjimas po nosies gleivinės kokaino-adrenalino anemijos, savaiminio kraujavimo iš nosies arba atidarius „priežastinį“ sinusą. Testo autorius šiuos reiškinius paaiškino hemodinaminės būklės pokyčiais nosies ertmėje ir atitinkamai refleksiniais bei fiziniais kraujotakos pokyčiais regos nerve.