Rūkymas: kaip atsisakyti šio žalingo įpročio?

Nikotinas yra labai priklausomybę sukelianti medžiaga, randama tabake ir yra pagrindinė cigarečių dūmų sudedamoji dalis.

Šis narkotikas stimuliuoja smegenų atlygio sistemą, kuri aktyvuojama malonios veiklos metu taip pat, kaip ir dauguma kitų panašių priklausomybę sukeliančių narkotikų. Žmonės rūko, kad patenkintų savo potraukį nikotinui, tačiau jie taip pat įkvepia šimtus kancerogenų, kenksmingų dujų ir cheminių priedų, kurie yra cigarečių dūmų dalis. Šie komponentai yra atsakingi už daugelį rūkančiųjų patiriamų sveikatos problemų.

Rūkymo epidemiologija

Nuo 1964 m., kai vyriausiasis chirurgas pirmą kartą susiejo rūkymą su prasta sveikata, amerikiečių, rūkančių cigaretes, procentas mažėja. Tačiau apie 45 milijonai suaugusiųjų (beveik 23 proc.) vis dar rūko. Rūkymas dažniausiai pasitaiko tarp vyrų, žmonių, turinčių mažiau nei 12 metų išsilavinimą, žmonių, gyvenančių ties skurdo riba ar žemiau jos, ne ispanakalbių baltaodžių, ne ispanakalbių juodaodžių, Amerikos indėnų ir Aliaskos čiabuvių. Rečiausiai rūkoma tarp azijiečių kilmės amerikiečių.

Dauguma žmonių pradeda rūkyti vaikystėje. Vaikai aktyviai eksperimentuoja su cigaretėmis vos nuo 10 metų amžiaus. Kasdien rūkyti pradeda daugiau nei 2000 žmonių, iš kurių 31 % pradeda nesulaukę 16 metų, o amžius, kada jie pradeda rūkyti, toliau mažėja. Rizikos veiksniai, lemiantys rūkymo pradžią vaikystėje, yra tėvų pavyzdys, noras mėgdžioti bendraamžius ir įžymybes; prasti mokymosi rezultatai; rizikingas elgesys (pvz., pernelyg griežtos dietos tarp berniukų ar mergaičių, fizinės muštynės, vairavimas išgėrus) ir prasti problemų sprendimo įgūdžiai.

Rūkymas kenkia beveik visiems kūno organams; 2000 m. duomenimis, tai buvo pagrindinė mirties priežastis Jungtinėse Valstijose – maždaug 435 000 mirčių per metus. Maždaug pusė visų šiuo metu rūkančiųjų miršta per anksti nuo ligos, kurią tiesiogiai sukelia rūkymas, prarasdami vidutiniškai 10–14 gyvenimo metų (7 minutes vienai cigaretei). Šešiasdešimt penki procentai su rūkymu susijusių mirčių yra nuo koronarinės širdies ligos, plaučių vėžio ir lėtinės plaučių ligos; likusios – nuo ne širdies kraujagyslių ligų (pvz., insulto, aortos aneurizmos), kitų vėžio rūšių (pvz., šlapimo pūslės, kaklo, stemplės, inkstų, gerklų, burnos ir ryklės, pankreatito, pilvo, gerklės), plaučių uždegimo ir perinatalinių būklių (pvz., priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio, staigios kūdikių mirties sindromo). Be to, rūkymas yra kitų sutrikimų, sukeliančių sunkias ligas ir negalią, rizikos veiksnys, pvz., ūminės mielocitinės leukemijos, dažnų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, kataraktos, reprodukcinių sutrikimų (nevaisingumo, persileidimo, negimdinio nėštumo, priešlaikinės menopauzės) ir periodontito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metimas

Kasmet daugiau nei 70 % rūkančiųjų kreipiasi pirmosios pagalbos ir priežiūros paslaugų, tačiau tik nedidelė dalis jų išeina su patarimais ir gydymo informacija, kuri padėtų jiems susidoroti su gyvenimu po rūkymo. Dauguma jaunesnių nei 18 metų rūkančiųjų mano, kad po 5 metų jie neberūkys, tačiau pranešama, kad metai iš metų šie rūkaliai bandė mesti po metų. Tačiau tyrimai rodo, kad 73 % žmonių, kurie rūkė kiekvieną dieną mokyklos laikais, ir toliau rūko tokiu pačiu lygiu po 5–6 metų.

Pasyvus rūkymas

Pasyvus cigarečių dūmų poveikis (pasyvus rūkymas, aplinkos tabako dūmai) turi rimtų pasekmių vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Naujagimiams, kūdikiams ir vaikams kylanti rizika apima mažą gimimo svorį, staigios kūdikių mirties sindromą, astmą ir kitas susijusias kvėpavimo takų ligas bei ausų infekcijas. Vaikai, veikiami cigarečių dūmų, dėl ligų praleidžia daugiau mokyklos dienų nei vaikai, kurie nebuvo veikiami cigarečių dūmų. Su rūkymu susiję gaisrai kasmet nusineša 80 vaikų gyvybių ir sužeidžia beveik 300; tai yra pagrindinė mirties nuo netyčinių gaisrų priežastis Jungtinėse Valstijose. Vaikų, sergančių su rūkymu susijusiomis ligomis, gydymas kasmet kainuoja apie 4,6 milijardo dolerių. Be to, kasmet 43 000 vaikų netenka vieno ar daugiau globėjų dėl su rūkymu susijusių ligų.

Pasyvus rūkymas suaugusiesiems yra susijęs su tomis pačiomis navikinėmis, kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių ligomis, kurios kelia grėsmę aktyviems rūkantiems. Apskritai apskaičiuota, kad pasyvus rūkymas Jungtinėse Valstijose kasmet sukelia 50 000–60 000 mirčių. Šie duomenys paskatino šešias JAV valstijas ir savivaldybes uždrausti rūkyti darbo vietoje, siekiant apsaugoti darbuotojus ir visuomenę nuo aplinkoje esančių tabako dūmų keliamos rizikos.

Rūkymo metimo simptomai

Metus rūkyti dažnai atsiranda intensyvių abstinencijos simptomų, pirmiausia potraukis cigaretėms, bet taip pat nerimas, depresija (dažniausiai lengva, bet kartais sunki), nesugebėjimas susikaupti, dirglumas, nemiga, mieguistumas, nekantrumas, alkis, prakaitavimas, galvos svaigimas, galvos skausmai ir nevirškinimas. Šie simptomai sunkiausi pirmąją savaitę, pagerėja trečią ar ketvirtą savaitę, tačiau daugelis pacientų vėl pradeda rūkyti, kai simptomai yra blogiausi. Vidutinis 4–5 kg svorio padidėjimas yra labai dažnas ir yra dar viena atkryčio priežastis. Rūkaliai, sergantys opiniu kolitu, dažnai patiria paūmėjimą netrukus po to, kai metė rūkyti.

Nikotino priklausomybės gydymas

Noras rūkyti ir abstinencijos požymiai yra tokie stiprūs, kad, nors ir supranta daugybę pavojų sveikatai, daugelis rūkančiųjų dažnai nenoriai bando mesti rūkyti, o tie, kurie bando, dažnai nepavyksta. Nedidelė dalis rūkančiųjų meta rūkyti visam laikui iš pirmo karto, tačiau dauguma toliau rūko daugelį metų, išgyvendami ilgus metimo laikotarpius ir vėl pradėdami rūkyti. Optimalus paciento vertinamas metimo rūkyti metodas, ypač tiems, kurie nenori mesti rūkyti arba dar nesvarstė apie tai, turėtų būti grindžiamas tais pačiais principais, kurie taikomi gydant lėtines ligas, būtent:

• Nuolatinis rūkymo statuso vertinimas ir stebėjimas.
• Realių tikslų nustatymas, įskaitant tuos, kurie nėra susiję su visišku rūkymo metimu, pavyzdžiui, laikinas susilaikymas ir vartojimo mažinimas (rūkymo mažinimas gali padidinti motyvaciją mesti rūkyti, ypač derinant su nikotino pakaitine terapija).
• Skirtingų intervencijų (arba intervencijų derinių) taikymas skirtingiems pacientams tokiu būdu, kokio reikia.

Veiksmingai intervencijai reikalingi trys pagrindiniai komponentai: konsultavimas, vaistais pagrįstas gydymas (pacientams, neturintiems kontraindikacijų) ir nuoseklus rūkančiojo gyvenimo būdo nustatymas bei intervencija.

Patarimų teikimo metodas vaikams ir suaugusiesiems yra panašus. Vaikai turėtų būti tikrinami dėl rūkymo ir rizikos veiksnių iki 10 metų amžiaus. Tėvai turėtų būti skatinami palaikyti namus be dūmų ir pratinti savo vaikus prie tokios aplinkos. Kognityvinė elgesio terapija, apimanti švietimą apie tabako vartojimo pasekmes, motyvaciją mesti rūkyti, pasiruošimą mesti rūkyti ir strategijas, skirtas palaikyti abstinenciją metant rūkyti, yra veiksminga gydant nuo nikotino priklausomus paauglius. Alternatyvūs rūkymo metimo metodai, tokie kaip hipnozė ir akupunktūra, nebuvo pakankamai ištirti ir negali būti rekomenduojami įprastam naudojimui.

Rekomendacijos

Patarimai ir rekomendacijos prasideda nuo 5 pagrindinių punktų: kiekvieno vizito metu paklausti paciento, ar jis rūko, ir užfiksuoti atsakymą; patarti visiems rūkantiems mesti rūkyti aiškia, stipria kalba, kurią pacientas supranta; įvertinti rūkančiojo pasirengimą mesti rūkyti per artimiausias 30 dienų; padėti tiems, kurie nori pabandyti mesti rūkyti, patarimais ir gydymu; suplanuoti pakartotinį vizitą, geriausia per savaitę po rūkymo metimo.

Rūkaliams, norintiems mesti rūkyti, gydytojai turėtų nustatyti aiškią 2 savaičių metimo datą ir pabrėžti, kad visiškas susilaikymas yra geriau nei laipsniškas atsisakymas rūkyti. Galima peržiūrėti ankstesnę patirtį metant rūkyti siekiant įvertinti veiksmingumą – kas padėjo, o kas ne; iš anksto reikėtų aptarti bet kokią su metimu rūkyti susijusią riziką. Pavyzdžiui, alkoholio vartojimas yra susijęs su atkryčiais, todėl reikėtų apsvarstyti alkoholio draudimą arba susilaikymą. Be to, mesti rūkyti yra sunkiau, jei namuose yra kitas rūkalius; sutuoktinius ir sugyventinius reikėtų skatinti mesti rūkyti tuo pačiu metu. Apskritai pacientams reikėtų nurodyti, kad jie ugdytų socialinę paramą šeimoje ir drauguose, kad bandymas mesti rūkyti būtų sėkmingas; gydytojai turėtų sustiprinti artimųjų norą padėti. Nors šios strategijos yra prasmingos ir suteikia svarbią bei paciento paramą pacientui, nėra pakankamai mokslinių įrodymų, patvirtinančių jų taikymą metant rūkyti.

Maždaug 40 Jungtinių Amerikos Valstijų valstijų turi pagalbos liniją, kuri gali suteikti papildomą pagalbą rūkantiesiems, bandantiems mesti rūkyti. Telefono numerius galite gauti savo valstijoje arba Amerikos vėžio draugijoje (1-800-ACS-2345).

Rūkymo metimo vaistai

Rūkymo metimo vaistai, kurių saugumas ir veiksmingumas įrodytas, yra bupropionas ir nikotinas (kramtomųjų tablečių, pastilių, inhaliatorių, nosies purškalo arba pleistro pavidalu). Kai kurie duomenys rodo, kad bupropionas yra veiksmingesnis už nikotino pakaitinę terapiją. Visos nikotino formos yra lygiavertės kaip monoterapija, tačiau nikotino pleistro ir kramtomųjų tablečių arba nosies purškalo derinys padidina ilgalaikę abstinenciją, palyginti su bet kurios formos vartojimu atskirai. Nortriptilino 25–75 mg dozė, vartojama per burną prieš miegą, gali būti veiksminga alternatyva rūkantiems, sergantiems depresija. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo gydytojo žinių apie vaistą, paciento nuomonės ir ankstesnės patirties (teigiamos ar neigiamos) bei kontraindikacijų.

Vaistų terapija, naudojama rūkymo metimui

Vaistų terapija	Dozė	Trukmė	Šalutinis poveikis	Komentarai
Bupropionas SR	150 mg kiekvieną rytą 3 dienas, po to po 150 mg 2 kartus per dieną (gydymą pradėkite 1–2 savaites prieš mesti rūkyti)	Iš pradžių 7–12 savaičių, vėliau gali trukti iki 6 mėnesių	Nemiga, burnos džiūvimas	Tik pagal receptą; kontraindikuotinas pacientams, kuriems per pastarąsias 2 savaites buvo traukulių, valgymo sutrikimų arba vartojo monoamino oksidazės inhibitorių
Nikotino kramtomoji guma	Rūkant 1–24 cigaretes per dieną, naudojama 2 mg kramtomosios gumos (iki 24 kramtomosios gumos per dieną). Surūkant 25 ar daugiau cigarečių per dieną (iki 24 kramtomosios gumos gabalėlių per dieną)	Iki 12 savaičių	Burnos skausmas, dispepsija	Tik be recepto
Nikotino tabletės	Rūkant praėjus daugiau nei 30 minučių po ėjimo – 2 mg; rūkant praėjus mažiau nei 30 minučių po ėjimo – 4 mg Abiejų dozių vartojimo grafikas – 1 dozė kas 1–2 valandas 1–6 savaitėmis; 1 dozė kas 2–4 valandas 7–9 savaitėmis; 1 dozė kas 4–8 valandas 10–12 savaitėmis	Iki 12 savaičių	Pykinimas, nemiga	Tik be recepto
Nikotino inhaliatorius	6–16 kapsulių per dieną 1–12 savaičių, o vėliau per kitas 6–12 savaičių dozę mažinti.	3–6 mėnesiai	Vietinis burnos ir gerklės dirginimas	Tik pagal gydytojo receptą
Nikotino nosies purškalas	8–40 dozių per dieną. 1 dozė = 2 įpurškimai.	14 savaičių	Dirginimas burnoje	Tik pagal gydytojo receptą
Nikotino pleistras	21 mg/24 val. 6 savaites, po to 14 mg/24 val. 2 savaites, po to 7 mg/24 val. 2 savaites. Jei surūkoma daugiau nei 10 cigarečių per dieną, pradėkite nuo 21 mg; jei surūkoma mažiau nei 10 cigarečių per dieną, pradėkite nuo 14 mg arba 15 mg/16 val., jei surūkoma daugiau nei 10 cigarečių per dieną.	10 savaičių 6 savaitės	Vietinė odos reakcija, nemiga	Be recepto ir su gydytojo receptu

Bupropiono kontraindikacijos yra traukuliai, valgymo sutrikimai ir monoamino oksidazės inhibitoriaus vartojimas per pastarąsias 2 savaites. Nikotino pakaitinę terapiją reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikos veiksnių (žmonėms, kuriems per pastarąsias 2 savaites buvo miokardo infarktas, sunki aritmija ar krūtinės angina). Nikotino kramtymo kontraindikacija yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromas, o nikotino lipnių juostelių atveju – stiprus vietinis jautrinimas. Visus šiuos vaistus reikia vartoti labai atsargiai, jei iš viso, nėščioms ar žindančioms moterims ir paaugliams, taip pat, kadangi galimas nikotino toksiškumas ir trūksta įrodymų apie jų veiksmingumą, pacientams, kurie surūko mažiau nei 10 cigarečių per dieną. Šie vaistai sulėtina, bet neužkerta kelio svorio augimui.

Nepaisant įrodyto rūkymo metimo vaistų veiksmingumo, juos vartoja mažiau nei 25 % bandančių mesti rūkyti rūkančiųjų. To priežastys: maža draudimo apsauga, gydytojų susirūpinimas dėl rūkymo ir nikotino pakaitinės medicinos saugumo bei nusivylimas dėl ankstesnių nesėkmingų bandymų mesti rūkyti.

Šiandien tiriamos rūkymo metimo terapijos naudoja vakciną, kuri sulaiko nikotiną prieš jam pasiekiant specifinius receptorius, ir rimonabantą – kanabinoidų CB1 receptorių antagonistą.

Prognozė

Daugiau nei 90 % iš maždaug 20 milijonų rūkančiųjų Jungtinėse Valstijose, kurie kasmet bando mesti rūkyti, vėl pradeda rūkyti per kelias dienas, savaites ar mėnesius. Beveik pusė teigia bandę mesti per pastaruosius metus, dažniausiai naudodami „šaltą kalakutą“ ar kitą metodą, kuris neveikė. Sėkmės rodiklis yra 20–30 % tarp rūkančiųjų, kurie naudojasi gydytojo patarimu arba vartoja vaistus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kitos tabako rūšys

Cigarečių rūkymas yra žalingiausia tabako vartojimo forma, nors pypkių, cigarų ir nerūkomojo tabako rūkymas taip pat gali turėti neigiamos įtakos. Vien pypkių rūkymas Jungtinėse Valstijose yra labai retas (mažiau nei 1 % vyresnių nei 12 metų žmonių), nors nuo 1999 m. jis palaipsniui didėja tarp vidurinių ir aukštesniųjų mokyklų mokinių. Apie 5,4 % vyresnių nei 12 metų žmonių rūko cigarų. Nors nuo 2000 m. šis procentas sumažėjo, jaunesni nei 18 metų asmenys sudaro didžiausią naujų cigarų rūkančiųjų grupę. Cigarų ir pypkių rūkymo rizika apima širdies ir kraujagyslių ligas, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, burnos, plaučių, gerklų, stemplės, gaubtinės žarnos, kasos vėžį, periodonto ligas ir dantų netekimą.

Apie 3,3 % vyresnių nei 12 metų žmonių vartoja nerūkomąjį tabaką (kramtomąjį ir uostomąjį tabaką). Nerūkomojo tabako toksiškumas priklauso nuo gamintojo. Rizika apima širdies ir kraujagyslių ligas, burnos ertmės sutrikimus (pvz., vėžį, dantenų recesiją, gingivitą, periodontitą ir jo pasekmes) ir teratogeninį poveikį. Rūkymo metimas yra panašus tiek rūkantiems nerūkomąjį tabaką, pypkes ir cigarus, tiek rūkantiems cigaretes. Sėkmės rodikliai yra didesni nerūkomojo tabako vartotojams. Tačiau cigarų ir pypkių rūkančiųjų sėkmės rodikliai yra mažiau dokumentuoti ir jiems įtakos turi vienalaikis cigarečių vartojimas bei tai, ar rūkaliai įkvepia dūmų.