Rankų patempimas: kas tai yra ir kaip jis pasireiškia

„Plakštos patempimas“ yra bendrinis terminas, apibūdinantis rankos ir pirštų raiščių sužalojimus, kurie nėra visiškai plyšę ar lūžę. Dažniausiai pažeidžiamos struktūros yra pirštų šoniniai raiščiai (ypač proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje (PIP)), delninė plokštelė ir nykščio alkūninis šoninis raištis (UCL) – minėtas „slidininko nykštys“. Šios struktūros palaiko sąnarių stabilumą suimant, suspaudžiant ir stumiant; jų pertempimas sukelia skausmą, patinimą ir sumažina sukibimo jėgą. [1]

Sužalojimo mechanizmas apima kritimą ant ištiestos rankos, kamuolio smūgį („užstrigęs pirštas“), nykščio trūktelėjimą, staigų šoninį piršto krūvį, taip pat su buitimi ir darbu susijusias traumas. Sporte rizikuoja komandinės sporto šakos, gimnastika, kovos menai ir kalnų slidinėjimas. Svarbu suprasti: „patempimas“ gali užmaskuoti dalinį plyšimą, nestabilumą ar avulsinį lūžį, o tai keičia gydymo strategiją. Tinkamas ankstyvas triažas ir imobilizacija sumažina lėtinio nestabilumo riziką. [2]

Dauguma lengvų ir vidutinio sunkumo patempimų gydomi konservatyviai: trumpa apsauga ir imobilizacija, po to ankstyva, laipsniška mobilizacija ir jėgos treniruotės. Šiuolaikinį minkštųjų audinių traumų valdymo modelį apibendrina akronimas PEACE & LOVE: apsauga, švietimas, „nereikalingo“ uždegimo vengimas, suspaudimas/pakėlimas, po to laipsniškas krūvis, skatinimas ir mankšta. Tai padeda greitai atkurti funkciją ir sumažinti lėtinio proceso riziką. [3]

Yra išimčių, kai reikalinga ankstyva plaštakos chirurgo konsultacija: visiškas nykščio UCL plyšimas (ypač esant Stener pažeidimui), nestabilios volinės plokštelės (PIP) sužalojimai, sunkus piršto šoninis nestabilumas ir avulsiniai lūžiai su dideliu fragmentu ar poslinkiu. Šiais atvejais konservatyvios priemonės gali būti nepakankamos, o delsimas padidina nuolatinio suspaudimo silpnumo ir artrozės riziką. [4]

Epidemiologija

Rankų ir pirštų traumos yra vienos iš dažniausių sportininkų traumų. Komandinėse sporto šakose iki 10–20 % viršutinių galūnių traumų yra susijusios su pirštais ir nykščiu; dažniausiai pasitaiko PIP sąnario „užstrigimo“ traumos ir nykščio viršutinės kryžminės juostos (UCL) patempimai dėl kritimo ar kontakto. Tarp slidininkų UCL traumos yra dažnos, jas sukelia piršto truktelėjimas lazdos kilpa. [5]

Bendrojoje populiacijoje kritimai ir kasdienis stresas yra dažnesnės priežastys. Profesinė rizika apima fizinį darbą, vibruojančius įrankius ir pasikartojančius stiprius sugriebimus. Nepaisant didelio sergamumo, didelė dalis pacientų kreipiasi vėlai, jau esant poūmei arba lėtinei fazei, dėl sustingimo ir sugriebimo jėgos stokos. Tai paaiškina paprastų frezavimo įrankių ir ankstyvos savigydos patarimų poreikį.

Atskiros nozologijos turi savo „pikus“. Delno plokštelė (DIP) dažniausiai pažeidžiama žaidėjams beisbolo aikštelėje ir pirštų lenkimo atgal atvejais; lėtinės pasekmės (lenkimo kontraktūra) dažnai siejamos su pernelyg ilga visiška imobilizacija be ankstyvos kontroliuojamos mobilizacijos [6].

Didžiojo piršto (slidininko piršto) UCL: suaugusiesiems tai sportinis ir kasdienis mechanizmas; paaugliams tai dažniau epifizinė avulsija. Visiškas plyšimas su pritraukiamojo raumens aponeurozės (Stener) įsiterpimu pasireiškia ne visiems, tačiau būtent tokio tipo avulsijai reikalinga chirurginė intervencija; svarbu jos nepraleisti pirminio tyrimo metu. [7]

Priežastys

Klasikiniai mechanizmai apima piršto šoninį nukrypimą su šoninio raiščio pertempimu (smūgiuojant piršto galiuku kamuoliu), PIP hiperekstenziją su delno plokštelės pažeidimu, nykščio trūkčiojimą ar abdukciją (UCL) ir riešo sukimąsi suimant. Pasikartojančios mikrotraumos sportuojant ir dirbant taip pat sukelia tendinopatiją ir mikronestabilumą. [8]

Įrangos padėtis ir tipas vaidina svarbų vaidmenį: kietos pirštinės, slidinėjimo lazdos kilpa, kamuolio „suspaustas“ pirštas – visa tai padidina raiščių sverto jėgą ir apkrovą. Nepasiruošusi raumenų ir sausgyslių sistema (silpnas pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų ekscentriškumas) yra mažiau pajėgi sugerti perkrovą ir padidina riziką.

Kai kurie sužalojimai atsiranda dėl pagrindinių ligų, tokių kaip hipermobilumas, neseniai patirta to paties sąnario trauma arba lėtinis sausgyslių uždegimas. Tokiais atvejais pakanka nedidelės jėgos, kad sukeltų atkrytį: nepatogiai sugriebus durų rankeną ar nepatogiai laikytas riešo atramos.

Galiausiai, vaikams ir paaugliams mechanizmai yra panašūs, tačiau vietoj pilnų raiščių plyšimų dažniau pasitaiko augimo plokščių avulsiniai lūžiai; todėl, jei yra didelis skausmas ir patinimas, reikalingi rentgeno vaizdai, net jei tai „atrodo kaip patempimas“.

Rizikos veiksniai

Sporto šakos: žaidimai, kuriuose gaudomas ir perduodamas kamuolys, imtynės su rankena, kalnų slidinėjimas. Kuo didesnis intensyvumas ir kontaktas, tuo dažnesni „švieži“ hiperekstenzijos ir tiesioginiai smūgiai į galiukus. Techninės klaidos (susieti, tiesūs pirštai gaudant kamuolį) taip pat padidina riziką.

Biomechaniniai: ekscentrinio piršto lenkiamojo/tiesiamojo raumenų jėgos silpnumas, plaštakos propriocepcijos sutrikimas, disbalansuota nykščio jėga (suspaudimas/smeigimas). Po ilgalaikės imobilizacijos padidėja pasikartojančios traumos rizika dėl receptorių „neslopinimo“ ir stabilizuojančių raumenų silpnumo.

Medicininiai: hipermobilumas, jungiamojo audinio ligos, blogai gydyti seni sužalojimai (ypač nykščio UCL ir delno plokštelės). Antikoaguliantų vartojimas nepadidina plyšimo rizikos, tačiau padidina hematomų ir patinimo riziką, todėl sunku anksti įvertinti.

Išoriniai veiksniai: pirštinės be nykščio atramos, slidi įranga, šlapi paviršiai ir skubota darbo aplinka. Išorinių veiksnių koregavimas dažnai sumažina riziką greičiau nei ilgas tempimasis be jėgos treniruočių.

Patogenezė

Raiščiai yra tankūs kolageno pluoštai, orientuoti išilgai tipinio apkrovos vektoriaus. Esant stipriai deformacijai, kai kurios skaidulos patiria mikroįtrūkimus; jei jėga pakankamai didelė, įvyksta dalinis arba visiškas plyšimas. PIP lygmenyje svarbų vaidmenį atlieka delno plokštelė – tanki plokštelė, ribojanti hiperekstenziją: jos pažeidimas dažnai susijęs su kolateralių pažeidimu. [9]

Nykščio UCL atveju labai svarbus plyšimo tipas. Stener plyšimo atveju proksimalinis raiščio galas yra užlenktas už adduktoriaus aponeurozės ir negali užgyti – be operacijos negalima atkurti suspaudimo stabilumo. Todėl diagnostinis iššūkis yra atskirti funkciškai „pataisomus“ plyšimus nuo tų, kuriems reikalinga chirurginė operacija. [10]

Reaguojant į traumą, sukeliamas vietinis uždegimas: patinimas, skausmas ir apsauginis judesių apribojimas. Ilgalaikė visiška imobilizacija sukelia kontraktūras ir silpnumą; priešingai, ankstyva kontroliuojama mobilizacija sumažina sustingimo riziką ir pagreitina funkcinį atsistatymą. Tai atsispindi šiuolaikiniuose PEACE & LOVE protokoluose. [11]

Lėtinis dirginimas sukelia randinio audinio susidarymą ir mikrostabilumą, kuris pasireiškia „neaiškiu“ sukibimu ir pasikartojančiais „posūkiais“. Todėl labai svarbu etapais taikyti gydymą – apsauga → ankstyvas judėjimas → jėga ir propriorecepcija.

Simptomai

Dažniausi simptomai yra skausmas pažeisto sąnario srityje, patinimas, vietinis jautrumas palpuojant ir sumažėjęs sugniaužimo bei spaudimo stiprumas. Padidėjęs skausmas judinant pirštus į šonus arba bandant spausti yra šalutinės žalos požymis. Sergant PIP, dažnai matomas „patinęs volelis“ delno pusėje (delno plokštelės pažeidimas). [12]

Nykščio UCL būdingas skausmas ir nestabilumas su radialiniu nukrypimu (nykščio atitraukimu nuo delno). Pacientai skundžiasi silpnumu spaudžiant mygtukus (pvz., laikant raktą ar užtraukiant užtrauktuką). Pastebimas „laisvumas“ atliekant krūvio testą yra priežastis įtarti visišką plyšimą. [13]

PIP (užstrigusio piršto) sužalojimai sužalojimo metu gali sukelti „spragtelėjimo“ garsą, greitą patinimą ir jautrumą pasyviai tiesiant sąnarį. Jei delno plokštelė pažeista, tiesimas yra skausmingas, o bandymas jėga sulenkti sąnarį sukelia „užrakinimą“.

Raudonieji signalai: ryškus nestabilumas (aiškus „pasilenkimas į šoną“), deformacija/subliuksacija, piršto tirpimas, blyški/šalta ranka, įtariamas avulsinis lūžis – tai požymiai, kai reikia nedelsiant atlikti vaizdinį tyrimą ir konsultuotis asmeniškai.

Formos ir etapai

Pagal sunkumą skiriami trys laipsniai: I – pertempimas be plyšimo; II – dalinis plyšimas; III – visiškas plyšimas (dažnai su nestabilumu). PIP atveju atskirai skiriami delno plokštelės sužalojimai (su plyšusiu fragmentu arba be jo), nykščio atveju – UCL plyšimai (paprasti ir Stener). [14]

Pagal ligos fazes: ūminė (0–2 savaitės) – skausmas/patinimas, tikslas – apsauga ir uždegimo kontrolė; poūmė (2–6 savaitės) – judesių amplitudės ir jėgos atkūrimas; lėtinė (>6–12 savaičių) – sustingimo ir nestabilumo rizika, kartais prireikia agresyvesnės taktikos (injekcijos, chirurgija).

Vaikams/paaugliams epifizės avulsiniai lūžiai pridedami prie tos pačios klasikos: kliniškai „kaip patempimas“, tačiau taktika tokia pati kaip ir lūžio atveju (imobilizacija, kartais fiksacija).

Dažni deriniai: kolateralinė dalis + volinė plokštelė, UCL + avulsijos fragmentas. Dėl to padidėja tikslios diagnozės ir reabilitacijos stebėjimo poreikis.

1 lentelė. Klasifikacija ir pagrindinė taktika

Lokalizavimas	Laipsnis / tipas	Pagrindinė funkcija	Pagrindinė taktika
Pirštai (PIP)	I-II (užstatai)	Skausmas / patinimas be didelio nestabilumo	Draugų skambučiai 2–3 savaitės → ankstyva mobilizacija
Pirštai (PIP)	Delno plokštelės pažeidimas	Skausmas tiesiantis, hiperekstenzija	Pratęsimo bloko įtvaras 2-3 savaitės → Kineziterapija
Nykštys	UCL dalinis	Radialinio streso skausmas, stabilumas	Spica įtvaras 4-6 savaitės → Kineziterapija
Nykštys	UCL pilnas/Stener	Didelis nestabilumas / atsiskyrimas	Ankstyva konsultacija su chirurgu, dažnai operacija [15]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė rizika yra lėtinis nestabilumas (suspaudimo/gniaužimo silpnumas), kontraktūros (ypač PIP), skausmas fizinio krūvio metu ir sumažėjęs sportinis pajėgumas. Šios komplikacijos dažniausiai susijusios su pernelyg ilga visiška imobilizacija be ankstyvos mobilizacijos arba, atvirkščiai, nestabilumo nepakankamu įvertinimu [16].

Negydomas visiškas nykščio UCL plyšimas sukelia nuolatinį suspaudimo silpnumą, skausmą sukant raktus / tvirtinimo mygtukus ir antrinę metakarpofalangealinio sąnario artrozę. Stenerio pažeidimas negyja be operacijos dėl audinių interpozicijos. [17]

Delno plokštelės sužalojimai be tinkamo tiesiamojo bloko imobilizacijos sukelia fiksuotą lenkimo kontraktūrą (piršto negalima ištiesinti), dėl kurios reikia ilgos reabilitacijos arba chirurginės korekcijos. Ankstyvas kūno teipavimas ne visada pakanka – reikalingas fiksuojamas įtvaras su nedideliu lenkimu [18].

Psichosocialinės pasekmės yra praleistos treniruotės / darbas, nenoras mankštintis ir susilpnėję smulkiosios motorikos įgūdžiai. Tinkamas mokymas ir nuoseklus grįžimo planas sumažina šią riziką ir padidina laikymąsi užsiėmimų.

Diagnostika

Pradinė diagnozė yra klinikinė: skausmo lokalizacija, palpacija, šoninio laisvumo palyginimas su kontralateraline ranka, šoninių raiščių įtempimo testas 30° lenkimo kampu ir nestabilumo įvertinimas. PIP atveju naudingas hiperekstenzijos ir ekstenzijos „nepavykimo“ (volinės plokštelės) testas.

Dviplanė rentgeno nuotrauka reikalinga esant dideliam patinimui / skausmui, nestabilumui arba įtariamam avulsijos lūžiui ar subluksacijai. PIP ir nykščio rentgeno nuotrauka padeda atmesti lūžius ir įvertinti pradinę sąnarinių paviršių padėtį.

Ultragarsas ir MRT yra „tikslūs“ diagnozės patvirtinimo metodai. Nykščio UCL traumų atveju abu metodai yra labai veiksmingi nustatant Stener pažeidimus (metaanalizė: ultragarso jautrumas ir specifiškumas ~95 % ir 94 %, MRT ~93 % ir 98 %), o ultragarsas yra patogus pirmo pasirinkimo metodas, kurį skiria patyręs specialistas. [19]

Pažeidus delno plokštelę, MRT padeda įvertinti išnirimą ir sąnarinius fragmentus; tačiau daugeliu atvejų taktiką lemia klinikinis vaizdas ir rentgeno nuotraukos, o gydymą – tinkamai parinktas „tempimo bloko“ įtvaras [20].

2 lentelė. Vizualizacijos pasirinkimas „ištemptiems“ rankos raiščiams

Scenarijus	Pirmoji eilutė	Kas paaiškina	Kada kitą kartą?
PIP skausmas ir patinimas, deformacijos nėra	Rentgeno spinduliai	Atmesti avulsiją/subluksaciją	Ultragarsas/MRT esant netipinei dinamikai
Įtariamas delno plokštelės pažeidimas	Rentgeno spinduliai	Fragmentai/subluksacija	MRT, jei abejojate
Įtariama nykščio UCL	Rentgeno nuotrauka (išskyrus lūžį) → Ultragarsas	Pertraukimas / įsiterpimas (Steneris)	MRT, jei ultragarsas nepasiekiamas / abejotinas
Ryškus nestabilumas / neurologiniai simptomai	Rentgeno / MRT	Žalos mastas	Skubi chirurgo konsultacija [21]

Diferencinė diagnozė

Skirtumas tarp patempimo ir avulsinio lūžio (rentgeno nuotraukoje) yra esminis dichotominis aspektas: jei fragmentas yra didelis arba pasislinkęs, požiūris pasikeičia. PIP subluksacijos gali savaime išsitaisyti, sukeldamos skausmą ir nestabilumą – „trumpalaikės deformacijos“ istorija yra svarbi renkantis įtvarą.

Sausgyslių traumos, tokios kaip centrinio tiesiamojo raumens sausgyslė (Boutonnière) ir piršto „plaktuko“ formos, reikalauja skirtingos imobilizacijos (pilno tiesimo). Kilus abejonių, lengviau paskirti „teisingą“ įtvarą ir nukreipti pacientą pas rankų specialistą.

Neurologiniai sutrikimai: pirštų nervų sumušimas / užspaudimas sukelia paresteziją ir tirpimą piršto krašte. Nuolatiniams jutimo sutrikimams gydyti reikalinga asmeninė konsultacija.

Infekcijos ir žaizdos: atviroms žaizdoms reikalingas išvalymas, stabligės profilaktika ir kartais antibiotikai. Bet kokiai sąnarių ir sausgyslių žaizdai reikia skirti ypatingą dėmesį.

3 lentelė. „Piršto / nykščio skausmas“: greita navigacija

Ką matome / jaučiame	Apie ką galvoti	Ką daryti
Skausmas PIP šone, stabilumas išlaikomas	Šalutinis tempimas	Draugų prisilietimas, mankštos terapija
Skausmas su PIP hiperekstenzija, „nesėkme“	Palmarinė plokštelė	Padangos su prailginimo bloku
Radialinis skausmas nykščiu, silpnas suspaudimas	UCL	Spica įtvaras; ultragarsas/MRT nestabilumui nustatyti
Deformacijos / spragtelėjimo trauma	Subluksacija/lūžis	Rentgeno nuotrauka, fiksacija, chirurgui [22]

Gydymas

Ūminė fazė (0–72 val.) – pagal PEACE schemą: apsauga (įtvaras/ortozė), švietimas (ką daryti/ko vengti), švelnus suspaudimas ir pakėlimas, trumpas skausmo malšinimo kursas pagal poreikį. Tikslas – sumažinti skausmą ir patinimą be per didelio „poilsio“, kad būtų išvengta kontraktūrų. [23]

Poūmė stadija (3–14 dienų ir vėliau) – LOVE: laipsniška aktyvi mobilizacija „saugiame lange“, jėgos ir propriocepcijos pratimai bei sugriebimo funkcijos grąžinimas. Esant PIP su šonine trauma – 2–3 savaites „tapšnojimas draugu“ į gretimą pirštą su ankstyva mobilizacija; esant delno plokštelės traumai – 2–3 savaites „tiesimo bloko“ įtvaras (PIP šiek tiek sulenktas), po to atliekamas vystymas. [24]

Nykščio (UCL) trauma: dalinio plyšimo atveju – 4–6 savaites nešiojama „spica“ įtvarinė juosta, po to laipsniška reabilitacija. Įtarus visišką plyšimą/nestabilumą – ankstyvas vaizdinis tyrimas (ultragarsu/MRT); patvirtinus Stener ligą – operacija su raiščio galo fiksacija. Kai kuriais atvejais naudojami inkariniai fiksatoriai; reabilitacija pagal protokolą, palaipsniui plečiant judesius. [25]

Injekcijos ir „nauji metodai“: raiščio intralamentiniai steroidai šviežiai plyšusiems raiščiams yra nepageidaujami dėl sutrikusio gijimo rizikos; PRP aptariama selektyviai (duomenų yra nedaug) – kaip reabilitacijos papildymas, bet ne kaip jos pakaitalas. Esant lėtiniam nestabilumui ir konservatyvios terapijos nesėkmei, svarstomos rekonstrukcinės operacijos (pirštų šoninių raiščių, UCL rekonstrukcija). [26]

4 lentelė. Taktika pagal žalos tipą

Žala	Imobilizacija	Terminas	Kas toliau?
I-II piršto kolateralė	Draugų įrašymas	2–3 savaitės	Kineziterapija, propriocepcija
PIP delno plokštelė	Pratęsimo bloko magistralė	2–3 savaitės	Laipsniškas vystymasis
Nykščio UCL, dalinis	Spica įtvaras	4–6 savaitės	Žnyplės jėga, koordinacija
UCL pilnas/Stener	Chirurgija + įtvaras	Individualus.	Žingsnis po žingsnio reabilitacija [27]

5 lentelė. Reabilitacijos eiga (pavyzdys)

Scenoje	Įvarčiai	Pratimų pavyzdžiai
1. Skausmas/kontrolė	Skausmas ↓, patinimas ↓	Aktyvus sausgyslių slydimas, izometrinis sukibimas
2. Mobilizacija	ROM ↑ be skausmo	Pasyvūs-aktyvūs judesiai padangos „lange“
3. Stiprumas	Sukibimas/suspaudimas ≥70–80 %	Plėtikliai, skalbinių segtukai, žnyplės
4. Funkcija / sportas	Stiprumas ≥90%, vikrumas	Sukibimas, pavarų perjungimas, sportiniai pratimai [28]

6 lentelė. Saugaus grįžimo į darbą / sportą kriterijai

Kriterijus	Tikslinė vertė
Skausmas ≤1/10 ramybės būsenoje ir atliekant kasdienes užduotis	Pasiekta
Judesių amplitudė panaši į priešingos rankos	≥90%
Sukibimo / suspaudimo stiprumas	≥90%
Streso testuose nebuvo nesėkmių	Taip
Prevencijos planas (juosta / pirštinės / technika) yra įvaldytas.	Taip

7 lentelė. Dažniausios klaidos ir kaip jų išvengti

Klaida	Kas yra pavojinga?	Ką daryti vietoj to
Ilgalaikė visiška imobilizacija	Kontraktūros, silpnumas	Ankstyva kontroliuojama mobilizacija
„Tiesiog kūno juosta“ delnų plokštelei	Kontraktūros rizika	„Extension-block“ įtvaras 2–3 savaitės
UCL nestabilumo ignoravimas	Lėtinis žiupsnelio silpnumas	Ankstyvas ultragarsas/MRT, Stener atveju – operacija
Steroidas naujame pakete	Sutrikusio gijimo rizika	Dėmesys mankštos terapijai; PRP tik kaip adjuvantas [29]

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra technika ir pasiruošimas: minkštas, pusiau sulenktas suėmimas gaudant kamuolį, pirštinės su nykščio atrama (slidinėjimui / ledo rituliui), tempimo / pasipriešinimo juostos reguliariam ekscentriniam pirštų lenkiamųjų / tiesiamųjų raumenų darbui ir spaudimo į žnyples treniruotės. Komandinėse sporto šakose praktikuokite saugius kritimus ir venkite susidūrimų.

Krūvius didinti palaipsniui, ypač po imobilizacijos. Paprastos taisyklės: „po vieną naują parametrą“ (apimtis arba intensyvumas), rankų pertraukėlės monotoniško darbo metu, rankenų ir įrankių keitimas, neslidžių paviršių naudojimas ir avalynės / pirštinių stebėjimas. Reikėtų užsirašyti ir peržiūrėti prevencijos planą.

Prognozė

Esant lengviems ar vidutinio sunkumo patempimams, tinkamai imobilizavus ir laiku skyrus reabilitaciją, dauguma žmonių grįžta į pilną aktyvumą per 2–6 savaites (pirštinių šoninių galūnių patempimas) ir 4–8 savaites (nykščio dalinis UCL). Laikotarpis priklauso nuo amžiaus, susijusių traumų ir kineziterapijos praktikos.

Prognozė blogesnė tais atvejais, kai nepraeina pilni UCL plyšimai (ypač Stener), neteisingai parinkti įtvarai volarininės plokštelės pažeidimams ir užsitęsęs „visiškas poilsis“. Tokiais atvejais padidėja lėtinio nestabilumo / kontraktūros rizika ir gali prireikti operacijos, tačiau taikant tinkamą požiūrį, taip pat galima pasiekti gerų funkcinių rezultatų. [30]

DUK

• Kaip žinoti, ar tai patempimas, ar plyšimas?

Kliniškai įvertinti sunku. Jei atliekant krūvio testą pirštas „paslysta“ į šoną, suspaudimas pastebimai silpnas, o skausmas stiprus, yra didelė plyšimo rizika. Rentgeno nuotrauka atmeta avulsijos lūžį; ultragarsas/MRT patvirtina plyšimo mastą ir tipą (UCL atveju – Stener). [31]

• Kiek laiko turėčiau nešioti įtvarą/ortezą?

Pirštų šoninės dalies gydymas – paprastai 2–3 savaitės „draugiško tapšnojimo“ su ankstyvu judesiu; delninės plokštelės gydymas – 2–3 savaitės „tiesimo bloko“ įtvarų naudojimas; dalinio nykščio UCL gydymas – 4–6 savaitės „spica“ įtvarų naudojimas. Ilgesnis gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei tai būtina norint išvengti kontraktūros. [32]

• Ar nykščio UCL traumos atveju būtina operacija?

Tik visiško plyšimo ir nestabilumo atvejais, ypač naudojant Stenerį. Daliniai plyšimai sėkmingai gydomi įtvaru ir mankštos terapija. Ultragarsas/MRT gali padėti išspręsti šią problemą. [33]

• Ar galiu gauti injekcijas (steroidų/PRP)?

Dauguma chirurgų nerekomenduoja steroidų injekcijų į naują raištį dėl rizikos sutrikdyti gijimą. PRP aptariama individualiai kaip reabilitacijos papildymas, tačiau įrodymai mažiau atitinka gerą kineziterapiją [34].

• Kada grįžti prie sporto/fizinio darbo?

Kai skausmas minimalus, judesių amplitudė ir suspaudimo/suspaudimo jėga yra ≥90 % sveikos rankos, streso testai išlieka veiksmingi ir laikomasi prevencijos plano (klijavimo juosta/pirštinės/technika). Pirmiausia atliekamos kasdienės užduotys, tada ugdomi konkretūs įgūdžiai.