^

Sveikata

Riešo sąnario artroskopija

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Riešo sąnarys yra sąnarių kompleksas, jungiantis ranką su dilbiu. Riešo sąnarį sudaro stipinkaulis, distalinis stipinkaulis, riešo, tarpdelnakaulis, riešo-metakarpinis ir tarpriešo sąnariai. Riešo sąnarys yra mažo dydžio ir sudarytas iš 8 riešo kaulų, stipinkaulio ir alkūnkaulio bei trikampio fibrocartilagininio komplekso (kremzlinio sąnarinio disko).

Riešo sąnario traumos yra įvairios ir gali atsirasti dėl trauminių, infekcinių-uždegiminių, degeneracinių ir įgimtų priežasčių. Tarp visų raumenų ir kaulų sistemos traumų riešo sąnario traumos ir ligos sudaro 4–6 %.

Dėl riešo sąnario anatominės struktūros sudėtingumo, judesių įvairovės ir didelių funkcinių reikalavimų būtina atlikti kuo tiksliau ir kruopščiau chirurgines manipuliacijas riešo sąnaryje, kai jis pažeistas. Šiuo atžvilgiu artroskopinė chirurgija tampa vis svarbesnė.

Artroskopija leidžia tiesiogiai vizualizuoti visas riešo sąnario intraartikulines struktūras: sąnarinius paviršius, sinovinę membraną, riešo kaulų raiščius ir kt.

Esant ūminiams kapsulės-raiščio aparato sužalojimams, artroskopija rekomenduojama tais atvejais, kai po fiksacijos laikotarpio, reikalingo sąnario būklei normalizuoti, ir vėlesnio reabilitacinio gydymo būklė nepagerėja. Anksčiau tokiose situacijose, norėdami išsiaiškinti patirtų sąnario traumų pobūdį, gydytojai buvo priversti naudoti ultragarsą, MRT ir kontrastinę artrografiją. Tačiau riešo sąnario artroskopijos veiksmingumas reikšmingai pakeitė šią situaciją: artroskopija kartu su nurodytais diagnostiniais metodais leido ne tik aptikti, bet ir vienu metu koreguoti sąnarinius nukrypimus. Kai kuriais atvejais (įvairių autorių duomenimis, iki 75 %) artroskopija leidžia nustatyti triketrinio fibrokremzlinio komplekso pažeidimą, pusmėnulio-triketrinio ir pusmėnulio-skautydinio nestabilumą, sąnarinių paviršių chondromalaciją ir sąnario fibrozę, o daugeliu atvejų atliekant specialų spindulinį tyrimą (ultragarsu, MRT), patologinių pokyčių neaptinkama.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos riešo artroskopijai

Šiuo metu sunku suformuluoti aiškius chirurginio gydymo poreikio kriterijus. Taip yra dėl to, kad riešo sąnario artroskopijos indikacijos nuolat plečiasi. Jos nustatomos remiantis raiščių aparato vientisumo įvertinimu: esant raiščio pažeidimui, įvertinamas plyšimo laipsnis, taip pat su šiuo pažeidimu susijusio nestabilumo buvimas. Didelę reikšmę turi trikampio fibrokremzlinio komplekso pažeidimo buvimas ir laipsnis, nustatyti kremzliniai defektai riešo ir tarpriešiniuose sąnariuose bei lėtinis nežinomos etiologijos riešo skausmas.

Artroskopijos dėka tapo įmanoma atlikti šias gydymo ir diagnostines procedūras minimaliai invaziniu ir mažai traumuojančiu būdu.

  • Fragmentų repozicijos kontrolė atliekant ekstrafokalinę arba minimaliai invazinę riešo kaulų intraartikulinių lūžių osteosintezę.
  • Tarpkaulinių sąnarių nestabilumas (siuvimas, garinimas, raiščių radiodažnuminė abliacija).
  • Trikampio fibrocartilagino komplekso pažeidimas (siuvimas, rezekcija arba debridementas).
  • Artroskopinė sinovektomija.
  • Intraartikuliarinių kūnelių aptikimas ir pašalinimas.
  • Ganglionektomija.
  • Riešo sąnario sanitarija ir plovimas.
  • Riešo kanalo sindromas.

Riešo artroskopinės operacijos technika

Riešo artroskopinėms manipuliacijoms skirta erdvė yra žymiai mažesnė nei didesnių sąnarių. Riešo artroskopijai reikalingi mažesnio skersmens instrumentai (2,7–2,9 mm, o matymo kampas – 30 ir 70°). Tikslus instrumentų išdėstymas ir teisingas parinkimas leidžia užtikrinti normalią visų struktūrų vizualizaciją ir atlikti manipuliacijas visose riešo sąnario dalyse.

Norint dirbtinai padidinti sąnario ertmę artroskopijos metu, būtina taikyti tempimą riešui. Tempimo laipsnis skiriasi ir priklauso nuo atliekamų užduočių. Yra keletas tempimo būdų.

  • Taikoma specialiai sukurta universali traukos sistema.
  • Atliekamas preliminarus išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas, kurio pagalba atliekama atitraukimas.
  • Asistentas rankiniu būdu tempia riešą arba smilių.

Sėkmingai riešo artroskopijai nepaprastai svarbu žinoti normalią sąnario anatomiją ir tiksliai išdėstyti artroskopinius portalus. Netinkamas portalų išdėstymas gali ne tik trukdyti procedūrai, bet ir papildomai pažeisti sąnarines ar periartikulines struktūras.

Vizualizacijai standartiškai naudojamas 3-4 portalas; 4-5 ir 6-R yra pagrindiniai darbiniai portalai, skirti įvairioms manipuliacijoms atlikti. Ištekėjimas nustatomas per 6-U portalą.

Riešo artroskopijos komplikacijos

Jei chirurginė technika atliekama teisingai, riešo artroskopijos komplikacijos yra itin retos. Jų galima išvengti laikantis šių rekomendacijų.

  • Chirurgas turi būti absoliučiai tiksliai orientuotas sąnario anatominėje struktūroje, būti susipažinęs su anatominiais orientyrais ir artroskopinių portalų vieta.
  • Būtina stebėti teisingą vartų padėtį ir kryptį. Instrumentai visada turi būti nukreipti išilgai vartų, kad jie nepatektų į minkštuosius audinius už sąnario ribų, o ne į sąnario ertmę.
  • Norint išvengti sąnarinių struktūrų pažeidimo, svarbu naudoti bukus trokarus ir atlikti manipuliacijas tik aiškiai matant instrumentų darbinį paviršių sąnario viduje.
  • Gerai sukurta drenažo sistema neleidžia skysčiui patekti į minkštuosius audinius.
  • Fiziologinio tirpalo naudojimas skatina greitą skysčių absorbciją į minkštuosius audinius, taip sumažinant kompartmentinio sindromo riziką.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.