Ryšys tarp nutukimo ir cukrinio diabeto su obstrukciniu miego apnėjos sindromu miego metu

Pateikiami klinikinių tyrimų, kuriuose obstrukcinės miego apnėjos (OSAS) sindromas yra angliavandenių metabolizmo sutrikimų, įskaitant 2 tipo cukriniu diabetu, vystymosi rizikos veiksnys, literatūros duomenys . Analizuojamas svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos angliavandenių metabolizmo sutrikimų progresavimui pacientų, kuriems yra obstrukcinė miego apnėja, tarpusavio ryšys. Pateikiama duomenų apie obstrukcinės miego apnėjos ir diabetinės autonominės neuropatijos bei atsparumo insulinui santykį. Svarstoma galimybė naudoti CPAP terapiją medžiagų apykaitos sutrikimams gydyti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

2 tipo cukrinis diabetas (DM) yra dažniausia lėtinė endokrininė liga. Pasak "Diabetes Atlas", 2000 m. Pasaulyje buvo 151 milijonas pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu. Įvairiose šalyse tokių pacientų skaičius svyruoja nuo 3 iki 10% gyventojų, o PSO prognozuoja, kad iki 2025 m. 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius išaugs 3 kartus.

Labiausiai pavojingos antros rūšies diabeto pasaulinės epidemijos pasekmės yra jos sisteminės kraujagyslių komplikacijos, dėl kurių pacientai patiria neįgalumą ir ankstyvą mirtį. Neseniai nustatyta, kad pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėja) yra dažnesnis nei pagrindinėje populiacijoje. Tyrimo metu buvo nustatyta, kad II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams mieguistumas ir sunkesni hipoksemijos sukeliami kvėpavimo sutrikimai.

Obstrukcinio miego apnėjos sindromo (OSAS) paplitimas yra 5-7 proc. Visų vyresnių kaip 30 metų amžiaus žmonių, o sunkios ligos formos yra nuo 1-2 proc. Virš 60 metų obstrukcinė miego apnėja pasireiškia 30% vyrų ir 20% moterų. Vyresni nei 65 metų žmonės, ligos paplitimas gali siekti 60%.

Apibūdinti obstrukcine miego apnėja, šie naudojami miego sąlygos: apnėja - visiškai nutraukus kvėpavimo ne mažiau kaip 10 sekundžių, hypopnea - sumažinti kvėpavimo srautą 50% arba daugiau su kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas yra ne mažesnis kaip 4%; desaturation-deguonies prisotinimo praradimas (SaO2). Kuo didesnis susiaurėjimas, tuo sunkesnis obstrukcinės miego apnėjos kursas. Apnėja laikoma sunkia, kai SaO2 <80%.

Amerikos akademijos miego medicinos siūlytina obstrukcinės miego apnėjos diagnostiniai kriterijai:

• A) ryškus dienos mieguistumas (DS), kurio negalima paaiškinti kitomis priežastimis;
• B) du ar daugiau toliau išvardytų simptomų, kurių negalima paaiškinti kitomis priežastimis:
  • užspringimas arba dusulys miego metu;
  • pasikartojantys prabudimo epizodai;
  • "Ne gaivus" miego;
  • lėtinis nuovargis;
  • sumažėjo dėmesio koncentracija.
• C) Polysomnografinio tyrimo metu penkių ar daugiau obstrukcinio kvėpavimo epizodų nustatoma per valandą nuo miego. Šie epizodai gali apimti bet kokį apnėjos epizodų, hipopneo ar veiksmingų kvėpavimo takų derinį (ERA).

Obstrukcinės miego apnėjos / hipopnėjos sindromo diagnozei būtinas A arba B kriterijaus derinys su C kriterijumi.

Vidutinis apnėjos / hiponėjos epizodų skaičius per valandą parodomas apnėja-hipopneos indekso (IAH). Šio rodiklio vertė yra mažesnė nei 5 sveiko žmogaus sveikatos srityje, nors tai nėra norma visoje prasmėje. Remiantis Amerikos Akademijos miego medicinos specialiosios komisijos rekomendacijomis, apnėja sindromas yra suskaidytas į tris sunkumo laipsnius, priklausomai nuo IAG vertės. IAG <5-norma; 5 30-grubus laipsnis.

Obstrukcinė miego apnėja yra anatominių ir funkcinių veiksnių sąveikos rezultatas. Anatominis dėl viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimo (VDP), funkcinis faktorius yra susijęs su raumenų, kurie prailgina VAP miego metu, atsipalaidavimą, kuris dažnai lydimas viršutinių kvėpavimo takų žlugimo.

Kvėpavimo takų obstrukcijos mechanizmo įdiegimas apnėjoje įvyksta taip. Kai pacientas užmiega, raumenys palaipsniui atsipalaiduojasi ir jo sienų judumas padidėja. Vienas iš kitų kvėpavimų sukelia visišką kvėpavimo takų griūties ir plaučių vėdinimo nutraukimą. Tuo pat metu kvėpavimo pasekmės išlieka ir netgi sustiprėja reaguojant į hipoksemiją. Kuriant hipoksemija ir hiperkapnijos stimuliuoja reakcijos, ty aktyvavimo, perėjimas prie mažiau gilaus miego etapai, kaip daugiau paviršutiniškai miego etapai raumenų veiklos laipsnis - .. Viršutinių kvėpavimo takų plečiančius yra pakankamai atkurti savo spindį. Tačiau iš karto, kai kvėpavimas atstatomas, po kurio laiko svajonė išsiveržėja, dilateracijos raumenų raumens tonas mažėja, o viskas kartojasi. Ūminė hipoksija taip pat sukelia streso reakciją kartu su simpatodrenalinės sistemos aktyvacija ir kraujo spaudimo padidėjimu. Dėl šios priežasties miego metu šie pacientai sukuria chroniškos hipoksemijos formavimo sąlygas, kurių poveikis lemia klinikinio įvaizdžio įvairovę.

Dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų skausmo sumažėjimas ryklės lygyje - nutukimas. Amerikos nacionalinio miego fondo tyrimo duomenys parodė, kad maždaug 57% nutukusių žmonių yra didelis obstrukcinės miego apnėjos pavojus.

Sunkus miego apnėja, sutrikdyta sintezę augimo hormono sekrecijos ir testosterono smailių, kurie aptinkami giliųjų etapus miego, beveik neaptinkama obstrukcinės miego apnėjos, kuris veda į nepakankamo gamybos šių hormonų. Augimo hormono trūkumas sutrikdo riebalų panaudojimą ir vystosi nutukimas. Ir bet kokios mitybos ir medicininės pastangos, skirtos svorio mažinimui, yra neveiksmingos. Be to, riebalų sankaupos kaklo lygio švino toliau su kitu kvėpavimo takų susiaurėjimas ir progresavimo obstrukcinės miego apnėjos, sukuriant užburtą, kuri pertrauka neapdorojus miego apnėja yra beveik neįmanoma.

Miego apnėja yra nepriklausomas hipertenzijos, miokardo infarkto ir insulto rizikos veiksnys. Tiriant vyrus, sergančius hipertenzija, nustatyta, kad obstrukcinės miego apnėjos paplitimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo 36%, palyginti su 14,5% kontrolinėje grupėje.

OSA dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra nuo 18 iki 36%. SD West ir kt. Ataskaitoje. Miego apnėjos dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra 23%, palyginti su 6% bendrojoje populiacijoje.

Daugcentrinio tyrimo duomenų analizė parodė labai didelę nenustatytos obstrukcinės miego apnėjos paplitimą nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Kita vertus, nustatyta, kad apie 50% pacientų, kuriems yra apnėja sindromas, yra II tipo cukrinis diabetas ar angliavandenių metabolizmo sutrikimai. Asmenims, sergantiems sunkia mieguistumo dienai, obstrukcinės miego apnėjos sunkumas koreliuoja su 2 tipo cukriniu diabetu. 2 tipo cukrinio diabeto paplitimas pacientams, turintys kvėpavimo takų sutrikimų didėja su YAG, kaip pacientams, sergantiems AHI daugiau nei 15 h dažnis diabeto buvo 15%, lyginant su 3% pacientams, kuriems nepasireiškia apnėja. Pažymėtos koreliacijos leidžiama manyti, kad miego apnėja yra naujas rizikos veiksnys 2 tipo cukriniu diabetu ir, atvirkščiai, kad lėtinė hiperglikemija gali prisidėti prie obstrukcinės miego apnėjos.

Veiksniai, dėl kurių padidėja miego apnėjos rizika, yra vyrai, nutukimas, amžius ir rasė. S. Surani ir kt. Tyrimas. Palyginti su likusia Europos dalimi, pasirodė labai didelis diabeto paplitimas ispanų, sergančių obstrukcine miego apnėja, populiaciją.

Nutukimas yra bendros rizikos veiksnys obstrukcinės miego apnėjos ir atsparumą insulinui (IR), ir ypač svarbūs yra visceralinės riebalų pasiskirstymas. Maždaug du trečdaliai visų pacientams, sergantiems miego apnėjos sindromo yra nutukę, ir jo įtaka kaip obstrukcinės miego apnėjos prognozuojant 4 kartus daugiau negu jų amžius, ir 2 kartus didesnis nei vyrų. Tai liudija rezultatų Pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir nutukimu, apklausos 86% iš jų buvo diagnozuotas miego apnėja, kuri atitiko 30,5% vidutinio sunkumo, bei 22,6% - sunkia obstrukcine miego apnėja ir miego apnėja sunkumas buvo susijęs su kūno masės indekso (KMI) padidėjimas.

Be pirmiau minėtų veiksnių, obstrukcinės miego apnėjos vystymuisi ir apykaitos sutrikimams būdingas miego suskaidymas, padidėjęs simpatinis aktyvumas ir hipoksija.

Kryžminio tyrimo metu buvo nustatyta koreliacija tarp padidėjusio apnėjos sunkumo ir gliukozės metabolizmo sutrikimų, taip pat padidėjusi cukrinio diabeto rizika. Vienintelis numatomas ketverių metų tyrimas neatskleidė ryšio tarp pradinio sunkumo ir cukrinio diabeto atvejų. Neseniai didelio masto gyventojų pagrindu tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 pacientų rodo, kad miego apnėja yra susijęs su diabetu atvejų, ir kad į miego apnėja sunkumo padidėjimas susijęs su padidėjusia rizika susirgti diabetu.

Pacientams su normalia kūno svorio (KMI <25 kg / m2),, kurie nebuvo, todėl pagrindinis rizikos veiksnys diabetu, dažnai kartojasi knarkimas yra susijęs su sumažėjusiu toleranciją gliukozei ir aukštesnio lygio HbAic.

Nustatyta, kad sveikiems vyrams, IAG ir naktinės desaturationo laipsnis yra susijęs su sutrikusia gliukozės tolerancija ir IR, nepriklausomai nuo nutukimo. Galiausiai, remiantis SHH tyrimo rezultatais, buvo gauti konkretūs įrodymai. 2656 asmenų grupėje IAG ir vidutinis deguonies prisotinimas miego metu buvo susijęs su padidėjusiu gliukozės kiekio nenujėgumu ir 2 valandomis po geriamojo gliukozės toleravimo tyrimo (PTTG). Miego apnėjos sunkumas koreliuoja su ID laipsniu, nepriklausomai nuo KMI ir juosmens apskritimo.

Yra įrodymų, kad ilgalaikė pertraukiasi hipoksija ir miego suskaidymas padidina simpatinės nervų sistemos aktyvumą, o tai savo ruožtu sukelia gliukozės metabolizmo sutrikimus. Neseniai atliktame tyrime AS Peltier ir kt. Nustatyta, kad 79,2% pacientų, kuriems yra obstrukcinė miego apnėja, buvo pažeista gliukozės tolerancija, o 25% - pirmoji cukrinio diabeto diagnozė.

Remiantis polisomnografijos ir PTTG rezultatais nustatyta, kad cukrinis diabetas nustatytas 30,1% pacientų, kuriems yra obstrukcinė miego apnėja, ir 13,9% pacientų be kvėpavimo funkcijos nepakankamumo. Padidėjęs apnėjos sunkumas, nepriklausomai nuo amžiaus ir KMI, gliukozės kiekis kraujyje po valgio padidėjo, o jautrumas insulinui sumažėjo.

Patofiziologiniai mechanizmai, dėl kurių pasikeičia gliukozės metabolizmas pacientams, kuriems yra obstrukcinis miego apnėjos sindromas

Tikėtina, kad patologiniai mechanizmai, dėl kurių gali atsirasti gliukozės metabolizmo pokyčių OSA pacientams, yra šiek tiek.

Hipoksija ir miego fragmentacija gali sukelti į pagumburio-hipofizės ašies (MgO) ir padidėjo kortizolio aktyvavimo, turintys neigiamą poveikį jautrumą insulinui ir sekrecija.

Pertraukiama hipoksija

Aukštumose atlikti tyrimai parodė, kad ilgalaikė hipoksija neigiamai veikia gliukozės toleravimą ir jautrumą insulinui. Ūminė ilgalaikė hipoksija sveikiems vyrams pakenkė gliukozės tolerancijai. Vieno tyrimo metu taip pat buvo pažymėta, kad sveikiems žmonėms 20 minučių trukmės trumpalaikis hipoksija sukėlė ilgalaikį simpatinės nervų sistemos aktyvavimą.

Fragmentation snap

Obstrukcinės miego apnėjos metu sumažėja bendras miego laikas ir jo suskaidymas. Yra daug įrodymų, kad trumpas miegas ir (arba) miego suskaidymas, kai nėra kvėpavimo sutrikimų, neigiamai veikia gliukozės metabolizmą. Keletas perspektyvių epidemiologinių tyrimų patvirtina miego suskaidymo vaidmenį plėtojant cukrinį diabetą. Rezultatai atitiko duomenis apie padidėjusį cukrinio diabeto riziką žmonėms, kurie iš pradžių neturėjo šio vaisto, tačiau kurie serga nemiga. Kitas tyrimas parodė, kad trumpas miegas ir dažnas snoringas buvo susijęs su didesniu cukriniu diabetu.

Atliekant tyrimus nustatyta nepriklausoma apnėja ir keletas metabolinio sindromo komponentų, ypač su inkstų ir lipidų metabolizmo sutrikimais.

Obstrukcinės miego apnėjos su miego asociacija nėra gerai suprantama, o tyrimų rezultatai yra labai prieštaringi. Nustatyta, kad IR, apskaičiuotas pagal atsparumo insulinui indeksą (HOMA-IR), nepriklausomai priklauso nuo apnėjos sunkumo. Tačiau keli tyrimai parodė neigiamus rezultatus. 1994 m. R. Davies ir kt. Nedaugelis pacientų, turėjusių apnėjos sindromą, insulino kiekio padidėjo, palyginti su to paties amžiaus, KMI ir rūkymo kontroline grupe. Be to, 2006 m. Paskelbtų dviejų atvejų kontrolės tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau pacientų, rezultatų nebuvo ryšio tarp obstrukcinės miego apnėjos ir MI.

A. N. Vgontzas ir kt. Siūloma, kad MI yra stipresnis miego apnėjos rizikos veiksnys nei BMI ir plazmos testosterono lygis moterims iki menopauzės. Vėliau, sveikų vyrų, turinčių silpną nutukimą, populiacijoje nustatyta, kad apnėjos laipsnis koreliuoja su insulino lygiu po valgio ir 2 valandas po pakrovimo gliukozės. Taip pat buvo pastebėtas dvigubas inhaliacijos padidėjimas asmenims, kurių IAG> 65, stebint KMI ir kūno riebalų procentą. Buvo pastebėta, kad pacientams, kurių obstrukcinės miego apnėjos AHI ir minimalus soties deguonies (SpO2) buvo nepriklausomi veiksniai TS (TS laipsnis buvo padidėjo 0,5% už kiekvieną valandą padidėjimo YAG).

Kartojasi apnėja lydi katecholaminų, didesnio lygio, kuris per dieną gali padidėti kortizolio spaudai. Katecholaminai sąlygoti pirmųjų hiperinsulinemijos vystymosi skatinant glikogenolizę, gliukoneogenezę ir gliukagono sekreciją, ir padidėjęs kortizolio kiekį gali sukelti sumažėjusio gliukozės toleravimo, hiperinsulinemijos ir IR. Aukštos insulino koncentracija pacientų, sergančių TS kraujo galėjo inicijuoti audinių konkrečius augimo faktorius per sąveikos su insuliną panašaus faktoriaus receptoriaus-efektorinių sistemos. Šie duomenys rodo, kad ryšio mechanizmą tarp obstrukcine miego apnėja ir jautrumą insulinui, remiantis veiksniais, pavyzdžiui, su pertrūkiais hipoksemija ir miego.

Fizinis inertiškumas dėl dienos mieguistumo ir miego trūkumo taip pat gali būti svarbūs veiksniai. Parodyta, kad dienos mieguistumas yra susijęs su padidėjusia IR. Pacientams, turintiems apnėjos sindromą ir sunkų mieguistumą dienos metu, gliukozės koncentracija plazmoje ir insulino lygis buvo didesni nei tie, kurie tyrimo metu neturėjo mieguistumo dienai.

Obstrukcinei miego apnėjai taip pat būdinga uždegiminė būsena ir padidėjęs citokinų kiekis, pavyzdžiui, naviko nekrozės faktorius a (TNF-a), kuris gali sukelti MI. TNF-a dažniausiai padidėja žmonių, sergančių MI, dėl nutukimo. Mokslininkai teigė, kad tiriamiesiems su miego apnėja buvo didesnė IL-6 ir TNF-a koncentracija nei tie, kurie yra nutukę, bet be obstrukcinės miego apnėjos.

IR taip pat sukelia padidėjusi lipolizė ir riebalų rūgščių buvimas. SNS suaktyvinimas su apnėjos epizodais padidina laisvųjų riebalų rūgščių apytaką skatinant lipolizę, taip prisidedant prie MI vystymosi.

Leptinas, IL-6 ir uždegiminiai tarpininkai taip pat dalyvauja TS ir kitų metabolinio sindromo komponentų patogenezėje. Buvo nustatyta, kad leptino koncentracija pacientams, turintiems miego apnėją, viršijo normaliąsias vertes, ir sumažėjo adipokino kiekis.

Hipoksijos - reoksigenacijos cikliniai reiškiniai, pasireiškiantys pacientams, turintiems obstrukcinę miego apnėją, taip pat yra oksidacinio streso forma, dėl kurio padidėja reaguojančių deguonies formavimas reoksigenacijos metu. Šis oksidacinis stresas sukelia prisitaikančių takų aktyvavimą, įskaitant NO biologinio prieinamumo sumažėjimą, lipidų peroksidacijos padidėjimą. Buvo įrodyta, kad oksidacinių procesų stiprinimas yra svarbus MI ir cukrinio diabeto vystymosi mechanizmas.

Taigi daugelio tyrimų rezultatai rodo, kad obstrukcinė miego apnėja yra susijusi su cukrinio diabeto vystymu ir progresavimu, nepaisant kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius, lytis ir KMI. Obstrukcinės miego apnėjos sunkumo padidėjimas siejamas su padidėjusia cukrinio diabeto rizika, kuri gali būti paaiškinta lėtinės hipoksijos buvimu ir dažnu mikro-pažadinimu. Kitaip tariant, yra nemažai pacientų, kurių angliavandenių metabolizmo sutrikimai gali būti laikomi apnėjos sindromo komplikacijomis. Taigi būklė, kurią galima gydyti, obstrukcinė miego apnėja yra modifikuojamas rizikos faktorius 2 tipo cukrinio diabeto vystymuisi .

Taip pat galima pakeisti priežasties ir poveikio ryšį, nes nustatyta, kad diabetinė autonominė neuropatija (DAS) gali susilpninti diafragmos judesio kontrolę. Kai kurie tyrėjai teigia, kad IR ir lėtinė hipoksemija, savo ruožtu, gali sukelti obstrukcinės miego apnėjos vystymąsi.

Diabetinė neuropatija

Per pastarąjį dešimtmetį sukaupti klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys apie ID ir obstrukcinės miego apnėjos santykį su nutukusiais cukriniu diabetu sergančius pacientus su DAS. Laboratorinis tyrimas parodė, kad šie pacientai turėjo didesnę obstrukcinės ir centrinės opnozės tikimybę nei diabetu sergantiems pacientams be autonominės neuropatijos.

Pacientams, kuriems yra DAS, pasireiškia staigus mirties atvejai, ypač miego metu. Norint ištirti galimą kvėpavimo distreso vaidmenį miego metu ir įvertinti kvėpavimo sutrikimus, šiuose pacientuose buvo atlikti keli tyrimai. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir autonomine neuropatija be anatominių pokyčių ir (arba) nutukimo, funkciniai veiksniai atrodo esminiai. Tai patvirtina faktas, kad REM miego fazėje dažniausiai pasireiškė širdies ir kraujagyslių sutrikimai, kai raumenų tonizuojantis ir fazinis aktyvumas, išplečia VAD, žymiai sumažėja net ir asmenims be apnėjos.

JH Ficker ir kt. įvertino obstrukcinės miego apnėjos (IAG 6-10) buvimą diabetu sergančių ir be DAN sergančių pacientų grupėje. Jie nustatė, kad diagnozė apnėja sindromo paplitimas diabetu sergantiems pacientams pasireiškė 26%, o pacientams, neturintiems DAN, nepasireiškė obstrukcinė miego apnėja. Kitame tyrime miego apnėjos dažnis miego metu tarp DDA pacientų, nepriklausomai nuo jų autonominės neuropatijos sunkumo, buvo 25-30%.

S. Neumann ir kt. Parodė glaudų ryšį tarp nakties desaturation ir DAO buvimo. Klinikinių obstrukcinės miego apnėjos klinikinių simptomų tyrimas pacientams, sergantiems DAS, parodė, kad ši pacientų grupė turėjo ryškesnę dienos mieguistumą, apskaičiuotą pagal Epfortos mieguistumo skalę.

Taigi, naujausių tyrimų duomenys rodo, kad vien tik DAN gali prisidėti prie apnėjos atsiradimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Be to, šie rezultatai rodo, kad reikia vertinti VDP refleksus DDA pacientams ir apskritai patvirtinti jo vaidmenį obstrukcinės miego apnėjos patogenezėje.

Vertinant apnėjos ir diabeto poveikį endotelio funkcijai, nustatyta, kad abi ligos vienodai paveikė endotelį priklausančią brachialinės arterijos vazodilaciją. Tačiau su izoliuotu obstrukcine miego apnėja, skirtingai nuo cukrinio diabeto, nebuvo mikrovaskulinės lovos pažeidimo.

Įrodyta, kad obstrukcinė miego apnėja, be įtakos kraujagyslių sieneliui, taip pat apsunkina diabetinės retinopatijos eigą. Neseniai atliktas tyrimas Jungtinėje Karalystėje, parodė, kad daugiau nei pusė pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir miego apnėja buvo diagnozuota diabetinė retinopatija, o diabetikams be apnėja - 30%. Gauti duomenys nepriklauso nuo amžiaus, KMI, diabeto trukmės, glikemijos kontrolės ir kraujospūdžio. Miego apnėjos buvimas geriau diagnozavo diabetinę retinopatiją nei glitimo hemoglobino arba kraujo spaudimo lygis. Atsižvelgiant į CPAP terapijos fone, pagerėjo dantenos vaizdas.

Taigi užburtas ratas, kai diabeto komplikacijos prisidėti prie obstrukcinės miego apnėjos atsiradimo ir obstrukcinė kvėpavimo sutrikimai miego metu, savo ruožtu, sukelia IR ir gliukozės netoleravimas. Šiuo atžvilgiu, taip pat įrodyta neigiamo poveikio obstrukcine miego apnėja dėl beta ląstelių ir IR funkcijos, Tarptautinė diabeto federacija paskelbė klinikinių gairių, kurioje gydytojas siūlo išnagrinėti cukriniu diabetu sergantiems pacientams dėl obstrukcinės miego apnėjos akivaizdoje, ir atvirkščiai. Šių pacientų miego apnėjos korekcija yra būtinas tinkamo cukrinio diabeto gydymo komponentas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

CPAP terapijos įtaka gliukozės metabolizmui ir atsparumui insulinui

Gydymo metodas, sukuriantis nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų spaudimą (CPAP), yra vienas iš efektyviausių pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu obstrukcine miego apnėja. Jis pasirodė veiksmingas pašalinant obstrukcinius kvėpavimo procesus miego ir dienos mieguistumo metu, pagerinant miego būklę ir gyvenimo kokybę. CPAP paprastai vartojamas obstrukcinei miego apneajai gydyti, užtikrinant pastovų slėgį per inhaliaciją ir pasibaigimą, kad miego metu išlaikytų VDP tonas. Prietaisą sudaro generatorius, kuris pacientui užtikrina nuolatinį oro srautą per kaukę ir vamzdžių sistemą.

CPAP terapija yra ne tik obstrukcinės miego apnėjos gydymo metodas, bet ir šiems pacientams gali būti naudingas poveikis MI ir gliukozės metabolizmui. Manoma, kad CPAP gali sumažinti tarpinę hipoksiją ir simpatinį hiperaktyvumą. Šis papildomas gydymo pranašumas, kurį teikia CPAP, šiuo metu yra labai svarbus, tačiau šis klausimas yra aktyviai diskutuojamas. Daugelio CPAP gydymo poveikio gliukozės metabolizmo poveikis diabetu sergantiems pacientams ir be diabeto buvo prieštaringų rezultatų.

Yra įrodymų, kad CPAP terapija gali iš dalies ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Viename iš šių tyrimų buvo nagrinėjamas 40 pacientų be diabeto, bet yra vidutinio sunkumo arba sunkia obstrukcine miego apnėja naudojant euglycemic-giperinsulinovy Clamp-testą, kuris yra laikomas aukso standartas vertinant jautrumą insulinui. Autoriai įrodė, kad CPAP terapija žymiai pagerina jautrumą insulinui po 2 gydymo dienų, o rezultatai išsilaikė 3 mėnesių stebėjimo laikotarpį be jokių reikšmingų pokyčių kūno svorio. Įdomu, kad pacientų, kurių KMI> 30 kg / m2, pagerėjimas buvo minimalus. Galbūt tai yra dėl to, kad asmenys su akivaizdžiu nutukimo IR daugiausia lemia perteklių riebaliniame audinyje, ir obstrukcinės miego apnėjos buvimo šiuo atveju gali atlikti tik nedidelį vaidmenį jautrumą insulinui turinį.

Po 6 mėnesių CPAP terapijos pacientams, kuriems nėra cukriniu diabetu, pastebėta gliukozės koncentracijos kraujyje mažėjimo, palyginti su grupe, kuri nebuvo gydoma CPAP. Tačiau panašioje pacientų grupėje reikšmingų TS ir gliukozės metabolizmo pokyčių nenustatyta.

A. A. Dawson ir kt. Naudojamas nuolat gliukozės stebėsenos sistemą įrašymo PSG 20 cukriniu diabetu sergančių pacientų kenčia vidutinio sunkumo arba sunkia obstrukcine miego apnėja prieš gydymą ir po 4-12 savaičių gydymo metu - CPAP. Gydant nutukę pacientai, nakties hiperglikemija sumažėjo, o intersticinis gliukozės kiekis CPAP gydymo metu buvo mažesnis. Vidutinis gliukozės kiekis miego metu sumažėjo po 41 gydymo CPAP dienos.

Kitame tyrime jautrumas insulinui buvo nustatytas nutukusiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, po 2 dienų. Ir po 3 mėnesių. CPAP terapija. Žymus jautrumo insulinui pagerėjimas buvo pastebėtas tik po 3 mėnesių. CPAP terapija. Tačiau HbAlc lygis nebuvo sumažėjęs.

AR Babu ir kt. Nustatyta, kad HbAlc ir prieš 3 mėnesius ir po 3 mėnesių pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo stebimas 72 valandų gliukozės kiekis kraujyje. CPAP terapija. Autoriai nustatė, kad gliukozės kiekis kraujyje po valandos po valgio žymiai sumažėjo po 3 mėnesių. CPAP naudojimas. Taip pat labai sumažėjo HbAlc kiekis. Be to, HbAlc kiekio sumažėjimas reikšmingai koreliuoja su CPAP vartojimo dienų skaičiumi ir gydymo tęstinumu daugiau nei 4 valandas per dieną.

Populiacijos tyrime po 3 savaičių sumažėjo insulino pasireiškimas nevalgius ir MI (NOMA indeksas). CPAP terapija vyrams su OSAS, palyginti su atitinkama kontroline grupe (IAG <10), tačiau be CPAP terapijos. Taip pat buvo parodyta teigiamą atsakymą į CPAP terapijos su jautrumo insulinui, mažinti tobulinimo nevalgius ir po valgio gliukozės kiekį kraujyje diabetu sergantiems pacientams ir be. 31 pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo / sunki obstrukcinė miego apnėja, kurie skiria CPAP terapijos parodė į jautrumą insulinui padidėjimo, priešingai nei kontrolinėje grupėje 30 pacientams, gydytiems placebu CPAP gydymą. Po 12 savaičių buvo atliktas papildomas pagerėjimas. CPAP terapija pacientams, kurių KMI didesnis nei 25 kg / m2. Tačiau kitame tyrime nebuvo nustatyta jokių pokyčių gliukozės kiekio kraujyje ir MI lygių, nustatytų pagal NOMA indeksą pacientams be diabeto po 6 savaičių. CPAP terapija. Pasak autorių, tyrimo laikotarpis buvo pakankamai trumpas, kad būtų galima nustatyti reikšmingesnius pokyčius. Naujausi rezultatai rodo, kad santykinis CPAP gydymo laikas gali skirtis nuo širdies ir kraujagyslių bei metabolinių parametrų. Kitų randomizuotų tyrimų analizė taip pat rodo, kad padidėjo HbAic ir MI lygio diabetu sergančių pacientų obstrukcine miego apnėja po 3 mėnesių pagerėjo. Terapija CPAP.

L. Czupryniak ir kt. Pastebėta, kad asmenims, kurių cukrinis diabetas nebuvo, gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas buvo nustatytas CPAP terapijos metu per parą, o po CPAP padidėjo pasninko insulinas ir TS. Šis poveikis buvo susijęs su antriniais reiškiniais, susijusiais su augimo hormono lygio padidėjimu. Keletas tyrimų parodė, kad viskozės riebalų kiekis sumažėjo po CPAP vartojimo, o kiti nerado jokių pokyčių.

Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems mieguistumo dienos metu CPAP sumažina R & D, o tiems, kurie nėra švenčia mieguistumas, obstrukcinė miego apnėja gydymas neturi jokios įtakos šio figūra sapne poveikį. Prieš CPAP terapijos fone, ten buvo cholesterolio kiekį kraujyje, insulino ir HOMA indeksą sumažinimas ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus padidėjimas pacientams, sergantiems DS, kadangi dėl DS pacientai CPAP terapijos nesant neturėjo šių parametrų poveikį.

Prieštaringi CPAP terapijos poveikio tyrimo rezultatai gali būti iš dalies susiję su tirtų pacientų, sergančių cukriniu diabetu, nutukimu, žmonėmis, kuriems nėra diabetinės ar nutukusių, skirtumų; pirminiai rezultatai; gliukozės metabolizmo įvertinimo metodai: gliukozės pasninkas, HbAlc, hiperinsulineminis glikemijos gnybtų testas ir tt; CPAP terapijos laikotarpis (nuo 1 nakties iki 2,9 metų) ir paciento laikymasis CPAP. CPAP terapijos trukmė - iki 6 mėnesių. Su sąlyga, kad prietaisas buvo naudojamas> 4 valandas per parą, buvo laikomas tinkamu gydymo pranašumu. Šiuo metu nežinoma, ar reikia ilgesnės terapijos trukmės ir geresnio CPAP gydymo laikytis, kad būtų galima ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Naujausių tyrimų rezultatai vis dažniau rodo CPAP terapijos vaidmenį didinant jautrumą insulinui. Šiuo metu vyksta daugybė tyrimų, kurie, tikimasi, atskleis šią labai skubią ir daugialypę problemą.

Taigi, pacientams, sergantiems sunkia obstrukcine miego apnėja, nutukimas, cukrinis diabetas, CPAP, žinoma, pagerina jautrumą insulinui ir gliukozės apykaitą, todėl greičiausiai gali paveikti ligų lydi multiorganiniu dalyvavimo prognozę.

Priešingai, asmenims su normaliu KMI, lengvu ir vidutinio sunkumo obstrukcinės miego apnėjos metu CPAP terapijos poveikis angliavandenių apykaitai šiuo metu neturi įtikinamų įrodymų.

Prof. V. E. Oleijnikovas, N. V. Sergatskov, doc. A. A. Tomashevskaya. Nutukimo ir angliavandenių apykaitos sutrikimų tarpusavio sąveika su obstrukcinės miego apnėjos sindromu // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012