Šiuolaikiniai nutukimo prevencijos metodai

Nutukimas, žymintis nenormalus padidėjo kūno svoris, dėl pernelyg didelės kaupimasis riebaliniame audinyje yra nepriklausoma lėtinė liga ir tuo pačiu metu - svarbiausią rizikos faktorių nuo insulino priklausančio cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, tulžies akmenligės ir kai kurių vėžio formų. Įrodymai priežastinio santykio nutukimo ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ligos nustatyti šio klausimo šiuolaikinei sveikatos priežiūros svarbą ir leidžia mums kalbėti apie nutukimą, kaip rimta grėsmė visuomenės sveikatai.

Visame pasaulyje nuolat didėja nutukimo paplitimas. Jis parodė, kad pagrindinis vaidmuo šiame spektaklyje aplinkos veiksnių, tokių kaip nesaikingas kaloringų maisto, kuriame gausu riebalų ir lengvai virškinamos angliavandenių, chaotiška mityba su gausiai tiekimo vakare ir naktį, žemo fizinio aktyvumo dominavimas. Žmonės linkę persivalgyti kaloringų maisto produktų, riebalų, nes toks maistas yra skanus dėl didelio kiekio riebaluose tirpių aromatinių molekulių ir nereikalauja nuodugniai Traiškant. Svarbų vaidmenį atlieka aktyvus didelio kaloringumo produktų skatinimas rinkoje.

Yra instrumentinių metodų skaičius, siekiant nustatyti kūno riebalų (Bioelektrinės varža, dvigubos energijos rentgeno absorbciometrijos nustatymas viso vandens kiekio organizme), bet jų naudojimas klinikinėje praktikoje yra nepateisinamas. Daugiau praktiškas ir paprastas būdas atrankos nutukimas yra apskaičiuoti kūno masės indeksą (KMI), kuris atspindi tarp svorio ir ūgio santykis (svoris kilogramais padalijus iš ūgio metrais kvadratu):

• mažiau nei 18,5 - kūno svorio trūkumas;
• 18,5-24,9 - normalus kūno svoris;
• 25-29,9 - kūno svorio perteklius;
• 30-34,9 - I laipsnio nutukimas;
• 35,0-39,9 - II laipsnio nutukimas;
• > 40 - trečio laipsnio nutukimas.

Įrodyta, kad net vidutiniškai padidėjęs KMI sukelia hiperglikemiją, arterinę hipertenziją ir pavojingas komplikacijas. Tuo pačiu metu KMI apibrėžimas yra gana paprastas manipuliavimas, kuris laiku užtikrina šių sąlygų prevenciją. Bendrai medicinos praktikoje rekomenduojama visais pacientais nustatyti KMI, o po to - normalaus lygio mažinimo ar palaikymo priemonės.

Liemens apskritimo (OT) svarba vertinant pilvo nutukimą. Daugelis mokslininkų mano, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų, ypač cukrinio diabeto, prognozė yra dar svarbesnė. Pilvo nutukimui būdingas ypatingas riebalinio audinio išdėstymas viršutinėje kamieno dalyje pilvo srityje.

Pilvo nutukimas pastebėtas vyrams OT> 102 cm vyrams ir> 88 cm moterims (pagal griežtesnius kriterijus -> 94 cm vyrams ir> 80 cm moterims).

Nutukimo prevencija vadinama pirminėmis prevencijos priemonėmis, kurios vykdomos sveikiems žmonėms. Šios priemonės yra veiksmingiausios, kai jos nukreiptos į visą gyventojų grupę. Jie yra pagrįsti sveikos mitybos principais. Šių įvykių medicinos darbuotojai atlieka pagrindinį ir koordinuojantį vaidmenį.

[1], [2], [3]

Pagrindinė nutukimo profilaktika

Pirminė prevencija nutukimo turi būti atliekamas genetiniame ir šeimos istorijos tuo polinkį į ligų, susijusių su nutukimu (2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies vainikinių arterijų ligos) vystymosi, atsižvelgiant į rizikos veiksniams dėl metabolinio sindromo, KMK 25 kg / m ², ypač moterims.

Antrinė nutukimo profilaktika

Antrinei prevencijai taip pat reikalingas aktyvus šeimos gydytojų dalyvavimas. Mitybos specialistų, dietologų, endokrinologų dalyvavimas turėtų skatinti ankstyvą nutukimą aptikti ir jo pasekmių bei komplikacijų prevenciją.

Mažinant kūno svorį pacientams, sergantiems antsvorio ir nutukimo mažėja dusulys nuo krūvio, didina fizinį efektyvumą, yra hipotenzinis poveikis, gerina nuotaiką, gebėjimas dirbti, miegoti, kad apskritai pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu sumažėja dislipidemijos sunkumas, o cukrinio diabeto atveju sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Taigi, dėl svorio sumažėja gyvenimo trukmė, sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizika.

Kūno svorio pertekliaus mažinimo metodo pagrindas yra subalansuota kalorijų mityba. Būtina paaiškinti pacientui subalansuotos mitybos taisykles tiek kalorijų kiekio, tiek sudėties atžvilgiu. Atsižvelgiant į nutukimo sunkumą ir atsižvelgiant į paciento būklę bei jo profesinę veiklą, hipokalorinė mityba skiriama 15-30% mažiau nei reikalauja fiziologinė būklė.

Pacientus reikia mokyti atskirti mažo kaloringumo, vidutiniškai kalorijų ir kaloringus maisto produktus. Produktai rekomenduojama vartoti be apribojimų, turėtų suteikti sotumo (liesos mėsos, žuvies), kad atitiktų į saldaus poreikius (vaisių, arbata su saldikliu), sukurti skrandžio pilnumo (daržovių) jausmą. Dieta turėtų būti praturtintas produktais, turinčiais lipolitinių savybių (agurkais, ananasais, citrinomis) ir didėjančiu termogenezės (žaliosios arbatos, vis dar mineralinio vandens, jūros gėrybių).

Kūno svorio mažinimo programose turite įtraukti ne tik mitybos koregavimą, bet ir privalomą aerobinį fizinį mokymą, kuris pagerins arba išsaugos pacientų gyvenimo kokybę. Labiausiai veiksmingos intervencijos, kuriomis siekiama ištaisyti nutukimą, apima aktyvios mitybos konsultacijos, dietos ir fizinių pratimų derinimą su elgesio strategijomis, kad pacientas galėtų įgyti tinkamus įgūdžius.

Pratybų trukmė ir intensyvumas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Būtina ištirti pacientą, nustatyti toleranciją fiziniam krūviui. Labiausiai pasiekiamas ir paprastas fizinio aktyvumo metodas yra vaisto dozavimas arba vaisto dozavimas vidutiniu tempu. Tuo pačiu metu klasių tvarkingumas yra ypač svarbus, todėl reikia stipraus pastangų ir psichologinio požiūrio.

Parodyta, kad fizinis aktyvumas lemia vidutinį energijos vartojimo padidėjimą ir prisideda prie energijos balanso pokyčio. Tačiau kartais fizinės apkrovos, turinčios neabejotinų pranašumų, nesumažina kūno svorio, o tai paaiškinama riebalų kiekio (mažėja) persiskirstymu didėjančios raumenų masės link. Vis dėlto, nepaisant šiek tiek bendro kūno svorio sumažėjimo, padidėjus fiziniam aktyvumui, visceralinių riebalų kiekis mažėja, o tai ypač svarbus siekiant sumažinti kartu vartojamos patologijos riziką ir pagerinti nutukusių pacientų gyvenimo trukmę.

Pagrindinis tikslas yra pasiūlyti 6 mėnesius sumažinti kūno svorį 10%, todėl bendras mirtingumas sumažėja 10%. Praktiškai 95% atvejų neįmanoma ilgą laiką mažinti kūno svorio, nes daugelis pacientų ir, deja, gydytojai jaučia nutukimą, vis dar yra kosmetikos, o ne medicinos problema. Štai kodėl dauguma nutukusių pacientų yra savarankiškai gydomi. Pasak Tarptautinės kovos su nutukimu grupės (IOTF), vienas iš trijų nutukusių pacientų bando savarankiškai mažinti kūno svorį, tačiau neturi reikšmingo poveikio.

Tiek maitinimo sistema, tiek fizinė apkrova reikalauja kruopštaus, gerai apgalvoto ir griežtai individualaus dozavimo. Tačiau dažnai, kai gydytojas išreiškia norą numesti svorį, jis nepateikia konkrečių rekomendacijų, todėl noras numesti svorį yra ne kas kita, kaip noras. Nepilnai supratau, kad nutukimas, kaip, beje, ir kitų chroniškų ligų gydymas, turėtų būti tęstinis. Tai reiškia, kad priemonių rinkinys, skirtas aktyviai mažinti kūno svorio perteklių, jokiu būdu neturėtų paskatinti paciento grįžti į įprastą dietą jam ir jo šeimai bei gyvenimo būdui. Jis turi sklandžiai pereiti prie priemonių, kuriomis siekiama išlaikyti pasiektą rezultatą.

Privalomosios priemonės nutukimo prevencijai

1. Reguliarus visų pacientų kūno svorio nustatymas, liemens apskritimo nustatymas. Jei šios vertės yra normaliomis ribomis arba yra sumažintos, pacientą reikia informuoti ir patvirtinti jo elgesį.
2. Mitybos ir mitybos įpročių, kurie yra svarbūs prognozuojant nutukimą, vertinimas, kurį pageidautina atlikti visi pacientai, neatsižvelgiant į KMI dydį.
3. Informuoti pacientus apie antsvorio pavojus, ypač apie širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką.
4. Pacientams, kurių KMI didesnis kaip 30, rekomenduojama sumažinti ilgalaikį tikslą iki 27 ar mažesnio kūno svorio. Tuo pačiu metu kūno svorio sumažėjimas neturėtų viršyti 0,5-1 kg per savaitę. Jei mitybos pokyčiai nėra pakankamai veiksmingi, rekomenduojama įvesti mažai kalorijų dietą.
5. Nuolatinis paciento stebėjimas ir palaikymas nutukimo gydymo metu. Patartina pakartotinai matuoti KMI kiekvieną savaitę ar bent kartą per dvi savaites, patikrinti dietos dienoraščio, išreikšti patvirtinimą ir paskatinimą pacientui, pastebėti variklio aktyvumo ir fizinio aktyvumo padidėjimą.

Diskusijų su pacientais temų sąrašas, siekiant sėkmingai pakeisti valgymo elgesį

1. Laikyti maisto dienoraštis.
2. Sumažėjęs kūno svoris - gyvenimo būdo pasikeitimas ilgą laiką.
3. Maitinimo įpročių keitimas.
4. Fizinio aktyvumo vaidmuo nutukimo gydymui ir jo didinimo būdai.
5. Perdozavimo provokacinių situacijų analizė ir jų pašalinimo būdų paieška.
6. Kodėl taip svarbu planuoti dienos meniu?
7. Kaip teisingai perskaityti gaminių etiketes.
8. Streso ir neigiamų emocijų įtaka apetitui.
9. Maistas kaip būdas kovoti su neigiamomis emocijomis, ieškoti alternatyvių būdų kovoti su jais.
10. Gebėjimas pajusti jausmus ir emocijas.

Antrinei nutukimo profilaktikai ir gydymui vaistų terapija yra perspektyvi. Nutukimo gydymas yra ne mažiau sudėtinga užduotis nei bet kokios kitos lėtinės ligos gydymas. Šio atvejo sėkmę daugiausia lemia nuolatinis siekis pasiekti ne tik paciento, bet ir gydytojo tikslą. Pagrindinis uždavinys - tai laipsniškas pasikeitimas klaidingą gyvenimo būdas pacientui, nustatyti skaldytų maisto steoreotipa, sumažino dominuojantį vaidmenį maisto motyvacijos, pašalinti neteisingų jungčių tarp emocinio diskomforto ir valgio.

Antrinė nutukimo profilaktika: vaistai

Narkotikų gydymas yra nurodomas KMI> 30 kg / m2, jei gyvenimo būdo veiksmingumas pasikeičia 3 mėnesius. Taip pat su KMI> 27 kg / m2 kartu su rizikos veiksniais (cukriniu diabetu, hipertenzija, dislipidemija), jei per 3 mėnesius. Gyvenimo būdo pokyčių teigiamas poveikis pacientų kūno svoriui. Farmakoterapija leidžia padidinti gydymo be narkotikų priklausomybę, pasiekti didesnį svorio sumažėjimą ir ilgą laiką išlaikyti mažesnę kūno svorį. Liekanti svorio problema sprendžia daugybę nutukusio paciento problemų, įskaitant vaistų vartojimo mažinimo poreikį, antihipertenzinį, lipidų kiekį mažinančių ir diabetinių vaistų vartojimą.

Pagrindiniai reikalavimai vaistų, naudojamų gydyti nutukimą yra: narkotikų turi būti anksčiau nagrinėjo eksperimente turėti žinomą struktūrą ir veikimo mechanizmą, kad būtų veiksmingas, kai geriama saugus ilgo naudojimo be pripratimo efekto. Būtina žinoti tiek teigiamas, tiek neigiamas narkotikų savybes, numatytas svorio mažinimui, ir tokios informacijos šaltinis neturėtų būti reklaminių lankstinukų, bet daugiacentrinių atsitiktinių imčių tyrimai.

Kad sumažintumėte kūno svorį, naudokite vaistus, kurie veikia riebalų absorbciją žarnyne (orlistatą) ir veikdami per centrinę nervų sistemą. Tačiau, pasibaigus šių vaistų vartojimui, kūno svoris grąžinamas į pradinį, jei neatsižvelgiama į mažai kalorijų dietą.

Orlistatas gali sukelti vidutinio svorio sumažėjimą, kuris gali išlikti mažiausiai 2 metus ir toliau vartojant šį vaistą. Tačiau nėra duomenų apie ilgalaikio (daugiau kaip 2 metų) vaistų vartojimo veiksmingumą ir saugumą, todėl rekomenduojama vartoti farmakologinį nutukimo gydymą tik kaip dalį programos, apimančios veiksmus, kuriais siekiama pakeisti gyvenimo būdą.

Chirurginės intervencijos

Iš chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, vertikalioje gastroplasty juostoje, reguliuojamas skrandžio juostos plastiko efektyvumas, kad leidžia pasiekti didelį svorio sumažėjimą (nuo 28 kg iki 40 kg) pacientams, sergantiems nutukimo III mastu. Tokios intervencijos turėtų būti naudojamos tik pacientams, sergantiems 3 laipsnio nutukimu, taip pat II tipo nutukimu, kai yra bent viena liga, susijusi su nutukimu.

Sunkumai yra ne tiek kūno svorio mažinimo, kiek ilgalaikio rezultato išlaikymo. Dažnai, sėkmingai mažinant kūno svorį, po kurio laiko pacientai susigrąžinami ir kartais kartoja kartotinai.

PSO rekomendacijos dėl nutukimo prevencijos apima sveikos gyvensenos dienoraščio išsaugojimą žmonėms su rizikos veiksniais. Dienoraštyje rekomenduojama įrašyti pagrindinių rodiklių pokyčių dinamiką (BP, KMI, OT, gliukozės kiekį kraujyje ir cholesterolio kiekį kraujyje), kasdienį fizinį aktyvumą, mitybos pobūdį. Laikydami dienoraščio disciplinas ir skatindami gyvenimo būdo keitimą, kad išvengtumėte nutukimo.

Daugelis gydytojų spręsti apie gydymo efektyvumą remiantis tik numestas kilogramų tam tikrą ilgį skaičius ir apsvarstyti metodas efektyvesnis daugiau kilogramų per savaitę (dvi savaites, per vieną mėnesį, praėjus trims mėnesiams, ir pan. D.) ji leidžia jums prarasti.

Tačiau tam tikros gydymo metodas nutukimui veiksmingumas prasminga kalbėti tik tada, jei jis maksimaliai išsaugoti gyvenimo kokybę ir toleruojamas daugumos pacientų, net jei ilgalaikis jo taikymas nėra lydėti sveikatos pablogėjimo, ir tai visą dieną atkūrimas nesukels didelių nepatogumų ir sunkumų .

Suvokimas, kad nutukimas, galbūt labiau nei bet kuri kita liga, yra aiškiai šeimos simbolis, atveria naujas galimybes medicinoje jos profilaktikai ir gydymui, taip pat profilaktikai ir gydymui ligų, nutukimo priežastis. Iš tiesų priemonės, skirtos kai kurių šeimos narių nutukimui gydyti, tuo pačiu metu bus priemonės, skirtos užkirsti kelią kūno svorio padidėjimui iš kitų šeimos narių. Priežastis yra ta, kad nutukimo gydymo būdai grindžiami tais pačiais principais, kaip prevencijos priemonės. Šiuo atžvilgiu medicinos personalas, dirbantis su nutukusiais pacientais ir jų šeimos nariais, turėtų apsvarstyti šiuos dalykus:

• kai kurių šeimos narių nutukimas buvimas gerokai padidina jo vystymosi tikimybę kituose šeimos nariuose;
• nutukimo gydymas yra esminė su jo priežastimi susijusių ligų (arterinės hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinio diabeto) gydymas;
• tiek nutukimo gydymui, tiek profilaktikai būtina racionali dieta, o gyvenimo būdas yra daug aktyvesnis;
• veikla, skirta tiek nutukimo gydymui, tiek jo prevencijai, vienoje ar kitoje formoje turėtų būti susijusi su visais šeimos nariais ir būti nuolatine.

Nutukimas negali būti išgydytas be dalyvavimo, aktyvaus bendradarbiavimo ir tarpusavio supratimo tarp gydytojo ir paciento, todėl norint pasiekti gerą poveikį, tiesiog būtina, kad pacientai teisingai suprastų gydytoją, šių ar kitų rekomendacijų logiką ir pagrįstumą.

Taigi, šiandien akivaizdu, kad tik vidutinio sunkumo ir laipsnišką svorio netekimas, pašalinimas rizikos veiksnių ir / ar kompensacijos, susijusios su nutukimu susijusių ligų, prevencijos ir gydymo nuo visapusiškos požiūrio, kuris apima ne farmakologinių ir farmakologinius metodus bus pasiekti ilgalaikių rezultatų ir išvengti atkryčio fone individualizavimas.

Prof. A. N. Korzh. Modernus požiūris į nutukimo prevenciją // Tarptautinis medicinos žurnalas - № 3 - 2012