Sakralinio rezginio pažeidimų simptomai

Kryžkaulio rezginys (pl. sacralis) yra kairiojo ir dešiniojo stuburo nervų priekinės šakos bei apatinė juosmens-kryžkaulio nervų priekinės šakos dalis. Jis dažnai vadinamas „juosmens-kryžkaulio“ rezginiu. Jis yra netoli kryžkaulio sąnario, priekiniame kriauškaulio raumens paviršiuje, ir iš dalies ant uodegikaulio raumenų, tarp uodegikaulio raumenų ir tiesiosios žarnos sienelės. Iš jo tęsiasi grupė trumpų ir ilgų šakų. Trumposios šakos eina į dubens raumenis, sėdmenų raumenis ir išorinius lytinius organus. Ilgosios šio rezginio šakos yra sėdimojo nervo ir užpakalinio šlaunies odos nervo šakos. Išoriškai kryžkaulio rezginys yra trikampio formos, iš kurio viršūnės išeina didžiausias nervas – n. ischiadicus.

Priekinį rezginio paviršių dengia skaidulinė plokštelė, kuri yra mažojo dubens aponeurozės dalis ir tęsiasi nuo atitinkamų tarpslankstelinių angų iki didžiosios sėdimojo nervo angos. Medialiai nuo jos yra pilvaplėvės parietalinis lapas. Abu šie lapai vyrams ir moterims skiria rezginį nuo vidinės klubakaulės arterijos ir venos, simpatinio kamieno ir tiesiosios žarnos, o moterims – nuo gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių. Motorinės skaidulos, kurios yra kryžkaulio rezginio trumpųjų šakų dalis, inervuoja šiuos dubens juostos raumenis: kriaušės formos, vidinį, obturatorių, viršutinį ir apatinį gemellus raumenis, kvadratinį šlaunikaulio raumenį, didįjį, vidurinį ir mažąjį sėdmens raumenis, plokštąjį fascijos raumenį. Šie raumenys atitraukia ir suka apatinę galūnę į išorę, ištempia ją ties klubo sąnariu, ištiesina liemenį stovint ir pakreipia jį į atitinkamą pusę. Jutiminės skaidulos maitina sėdmenų srities, tarpvietės, kapšelio, šlaunies užpakalinės dalies ir šlaunies odą.

Sakralinis rezginys visiškai pažeidžiamas gana retai. Tai atsitinka patyrus traumą, lūžus dubens kaulams, esant dubens organų navikams, esant dideliems uždegiminiams procesams.

Dažniau stebimas dalinis sakralinio rezginio ir jo atskirų šakų pažeidimas.

Kryžkaulio rezginio pažeidimų simptomams būdingas stiprus skausmas kryžkaulyje, sėdmenyse, tarpvietėje, šlaunų gale, blauzdose ir pėdos pado paviršiuje (neuralginis kryžkaulio rezginio variantas). Esant gilesniems rezginio pažeidimams, minėtos lokalizacijos skausmą ir paresteziją lydi šios srities jautrumo sutrikimai (hipestezija, anestezija) ir dubens juostos, šlaunies gale, blauzdos ir visų pėdos raumenų inervuotų raumenų parezė (paralyžius), susilpnėja arba išnyksta Achilo ir pado refleksai, refleksas nuo didžiojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens.

Vidinis obturatorius (n. obturatorius internus) susidaro iš LIV stuburo šaknies motorinių skaidulų ir inervuoja vidinį obturatorių raumenį, kuris suka šlaunį į išorę.

Kriaušės formos nervas (n. piriformis) susideda iš motorinių skaidulų SI - SIII, stuburo šaknų ir maitina kriaušės formos raumenį. Pastarasis padalija sėdimojo nervo angą į dvi dalis - suprapiriforminę ir infrapiriforminę angas, per kurias praeina kraujagyslės ir nervai. Kai šis raumuo susitraukia, pasiekiama išorinė šlaunies rotacija.

Ketvirtojo šlaunikaulio raumens nervas (n. quadratus femoris) sudarytas iš LIV-SI stuburo šaknų skaidulų, inervuoja ketvirtąjį šlaunikaulio raumenį ir abu (viršutinį ir apatinį) šlaunies raumenis. Šie raumenys dalyvauja šlaunies išorinėje rotacijoje.

Bandymai stiprumui mm nustatyti. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Tiriamojo, kuris guli ant pilvo, apatinė galūnė sulenkta ties kelio sąnariu 90° kampu, prašoma pajudinti blauzdą link kitos apatinės galūnės; tyrėjas priešinasi šiam judesiui;
2. Tiriamojo, gulinčio ant nugaros, prašoma pasukti apatinę galūnę į išorę; tyrėjas neleidžia šiam judesiui – jei pažeistas kvadratinio šlaunikaulio raumens nervas, išsivysto minėtų raumenų parezė ir susilpnėja pasipriešinimas apatinės galūnės sukimui į išorę.

Viršutinis sėdmens nervas (n. gluteus superior) susidaro iš LIV - LV, SI - SV stuburo šaknų skaidulų, eina per kriaušės formos raumenį kartu su viršutine sėdmens arterija, eina į sėdmens sritį, prasiskverbdamas po didžiuoju sėdmens raumeniu, yra tarp vidurinio ir mažojo sėdmens raumenų, kuriuos maitina. Abu šie raumenys atima ištiesintą galūnę.

Vidurinio ir mažo sėdmens raumenų jėgos nustatymo testas: tiriamojo, gulinčio ant nugaros arba šono, ištiesintomis apatinėmis galūnėmis, prašoma jas pajudinti į šoną arba aukštyn; vertintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį; šio nervo šaka taip pat maitina šlaunies įtempimo raumenį, kuris šiek tiek suka šlaunį į vidų.

Klinikinis viršutinio sėdmens nervo pažeidimo vaizdas pasireiškia sunkumais atitraukiant apatinę galūnę. Šlaunies sukimasis į vidų iš dalies sutrinka dėl lata fascijos raumens (tensor fasciae latae) silpnumo. Esant šių raumenų paralyžiui, pastebimas vidutinis apatinės galūnės sukimasis į išorę, tai ypač pastebima pacientui gulint ant nugaros ir lenkiant apatinę galūnę ties klubo sąnariu (klubo raumenys lenkiant ties klubo sąnariu suka šlaunį į išorę). Stovint ir einant, vidurinis ir mažas sėdmens raumenys dalyvauja palaikant vertikalią kūno padėtį. Esant abipusiam šių raumenų paralyžiui, pacientas stovi nestabiliai, būdinga ir eisena – krypavimas iš vienos pusės į kitą (vadinamoji anties eisena).

Apatinis sėdmens nervas (n. gluteus inferior) susidaro iš LV–SI–II stuburo šaknų skaidulų ir išeina iš dubens ertmės per infrapiriforminę angą, esančią šoninėje apatinės sėdmens arterijos pusėje. Jis inervuoja didįjį sėdmens raumenį, kuris tiesia apatinę galūnę ties klubo sąnariu, šiek tiek ją pasukdamas į išorę; esant fiksuotam klubo sąnariui, jis pakreipia dubenį atgal.

Bandymas m. glutaei maximi jėgai nustatyti: tiriamojo, gulinčio ant pilvo, prašoma pakelti ištiesintą apatinę galūnę; tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Apatinio sėdmens nervo pažeidimas apsunkina apatinės galūnės tiesimą klubo sąnaryje. Stovint sunku ištiesinti palinkusį dubenį (tokių pacientų dubuo pasviręs į priekį, juosmens srityje yra kompensacinė lordozė). Šiems pacientams sunku lipti laiptais, bėgioti, šokinėti, keltis iš sėdimos padėties. Pastebėta sėdmens raumenų hipotrofija ir hipotonija.

Užpakalinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris posterior), esantis rezginyje, sudarytas iš SI-SIII stuburo nervų sensorinių skaidulų, kartu su sėdimojo nervo nervu išeina iš dubens ertmės per didžiąją sėdimojo raumens angą žemiau kriaušės raumens. Toliau nervas yra po didžiuoju sėdmens raumeniu ir eina į šlaunies užpakalinę dalį. Iš medialinės pusės nervas atšakoja apatinę sėdmens dalį (nn. clunii inferiores) ir tarpvietę (rami perineales). Po oda išilgai šlaunies užpakalinės dalies šis nervas eina į pakinklio duobę ir jos šakas, inervuodamas visą šlaunies užpakalinę dalį ir odos dalį viršutiniame blauzdos užpakalinės dalies trečdalyje.

Dažniausiai nervas pažeidžiamas didžiosios sėdimojo angos lygyje, ypač esant kriaušės formos raumens spazmui. Kitas šios suspaudimo-išeminės neuropatijos patogeninis veiksnys yra randiniai-adheziniai procesai po pažeidimo giliuose sėdmenų srities audiniuose (prasiskverbiančiose žaizdose) ir šlaunies užpakalinės dalies viršutiniame trečdalyje.

Klinikinį vaizdą atspindi skausmas, tirpimas ir parestezija sėdmenų srityje, tarpvietės srityje ir šlaunies gale. Skausmas sustiprėja einant ir sėdint.

Patologinio proceso sritis nustatoma palpuojant, pagal skausmo taškus. Diagnostinę vertę ir gydomąjį poveikį suteikia 0,5–1 % novokaino tirpalo įvedimas paraneuraliai arba į kriaušės formos raumenį, po kurio skausmas išnyksta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]