Sakralinis rezginys

Kryžkaulio rezginys (plexus sacralis) susidaro iš ketvirtojo ir penktojo juosmens (LIV-KS) ir pirmojo-trečiojo kryžkaulio (SI-SIII) stuburo nervų priekinės šakos dalies. Rezginys yra mažojo dubens ertmėje, tiesiai ant fascijos, dengiančios kriauškaulio raumens priekinį paviršių. Rezginio pagrindas atitinka liniją, jungiančią dubens kryžkaulio angas. Kryžkaulio rezginio šakos nukreiptos į didžiąją sėdimojo raumens angą. Yra trumposios ir ilgosios kryžkaulio rezginio šakos. Trumposios šakos baigiasi dubens juosta. Ilgosios šakos eina į apatinės galūnės laisvosios dalies raumenis, sąnarius, kaulus ir odą.

Trumpos šakos. Trumposios sakralinio rezginio šakos apima vidinį obturatorių nervą (iš LIV-SII), kriaušės formos nervą (iš SI-SII), kvadratinio šlaunikaulio raumens nervą (iš LIV-SII, einantį į to paties pavadinimo raumenis), taip pat viršutinį ir apatinį sėdmens bei pudendos nervus.

Viršutinis sėdmens nervas (n. gluteus superior) susidaro iš ketvirtojo ir penktojo juosmens (LIV-KS) bei pirmojo kryžkaulio (SI) stuburo nervų priekinių šakų skaidulų. Kartu su to paties pavadinimo arterija nervas išeina iš dubens ertmės per suprapiriforminę angą. Viršutinė šio nervo šaka eina į priekį link mažojo sėdmens raumens ir jį inervuoja. Apatinė viršutinio sėdmens nervo šaka eina tarp mažojo ir vidurinio sėdmens raumenų, juos inervuoja ir taip pat atiduoda šaką raumeniui, kuris įtempia plačiąją šlaunies fasciją.

Apatinis sėdmens nervas (n. gluteus inferior) susideda iš penktojo juosmens (KS) ir pirmojo-antrojo kryžkaulio (SI-SII) stuburo nervų priekinių šakų skaidulų. Nervas išeina iš dubens ertmės per infrapiriforminę angą kartu su to paties pavadinimo arterija. Vėduoklės formos išsišakojančiomis trumpomis šakomis nervas patenka į didįjį sėdmens raumenį, jį inervuoja ir taip pat atiduoda šakas į klubo sąnario kapsulę.

Lyties nervas (n. pudendus) susidaro iš SIII-SIV priekinių šakų ir iš dalies SII stuburo šaknų. Jis yra žemiau kryžkaulio rezginio, priekiniame kryžkaulio paviršiuje, ties apatiniu kriauškaulio raumens kraštu. Nuo šio nervo motorinės skaidulos tęsiasi iki raumens, kuris kelia išangę, ir iki uodegikaulio raumens. Didžiausia pudeninio rezginio šaka yra to paties pavadinimo nervas – n. pudendus. Šis nervas išeina iš dubens ertmės po kriauškaulio raumeniu, apsivynioja aplink sėdynkaulio gumburėlį ir per mažąją sėdimojo kaulo angą eina į sėdynkaulio ir tiesiosios žarnos duobės šoninę sienelę. Čia jis skyla į šakas:

1. apatiniai tiesiosios žarnos nervai (eina į raumenį, kuris suspaudžia išangę, ir į priekinės išangės dalies odą);
2. Tarpvietės nervas pereina į paviršinį skersinį tarpvietės raumenį, bulbokaverninį raumenį, taip pat į kapšelio arba didžiųjų lytinių lūpų užpakalinės pusės odą.

Nuo pudendalinio nervo taip pat atsišakoja nugarinis varpos/klitorio nervas, n. dorsalis penis (clitoridis). Jo šakos maitina gilųjį skersinį tarpvietės raumenį ir suspaudžiamąją pradinę šlaplės dalį, taip pat varpos/klitorio odą ir šlaplę.

Sėklidinėje ir tiesiojoje duobėje pudentinis nervas išeina iš apatinės tiesiosios žarnos ir tarpvietės nervų. Apatiniai tiesiosios žarnos nervai (nn. rectales inferiores) prasiskverbia į sėdimąją ir tiesiąją žarnos duobę, inervuoja išorinį išangės sfinkterį ir išangės srities odą. Tarpvietės nervai (nn. perineales) inervuoja vyrams kapšelio tarpvietės raumenis ir odą, o moterims – didžiąsias lytines lūpas. Galinė pudeninio nervo šaka yra varpos arba klitorio nugarinis nervas (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Šis nervas eina per urogenitalinę diafragmą šalia to paties pavadinimo arterijos varpos nugariniame paviršiuje (klitorio), atšakas suteikia į akytkūnius, varpos galvutę (klitorį), vyrams – varpos odą, moterims – didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas, taip pat į gilųjį skersinį tarpvietės raumenį ir šlaplės sfinkterį.

Ilgosios kryžkaulio rezginio šakos. Ilgąsias kryžkaulio rezginio šakas sudaro užpakalinis šlaunikaulio odos nervas ir sėdimojo nervo nervas.

Užpakalinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris posterior) susidaro iš pirmojo–trečiojo kryžkaulio stuburo nervų (SI–SIII) priekinių šakų skaidulų. Nervas išeina iš dubens ertmės per infrapiriforminę angą ir nusileidžia šalia sėdimojo nervo. Toliau užpakalinis šlaunies odos nervas leidžiasi žemyn grioveliu tarp pussausgyslių ir dvigalvio šlaunies raumens. Jo šakos eina per plačiąją šlaunies fasciją, išsišakoja šlaunies užpakalinio vidurinio paviršiaus odoje iki pakinklio duobės ir viršutinės blauzdos dalies. Netoli didžiojo sėdmens raumens apatinio krašto nuo užpakalinio šlaunies odos nervo į tarpvietės odą atsišakoja apatiniai sėdmenų nervai (nn. clunium inferiores) ir tarpvietės šakos (rr. perineales). Apatiniai sėdmenų nervai inervuoja apatinės sėdmens srities odą.

Sėdininis nervas (n. ischiadicus) yra didžiausias žmogaus kūno nervas. Jį sudaro ketvirto ir penkto juosmens (LIV-KS), pirmojo ir antrojo kryžkaulio (SI-II) nugaros nervų priekinių šakų skaidulos. Nervas išeina iš dubens ertmės per infrapiriforminę angą kartu su apatiniu sėdmens ir lytinių organų nervais, to paties pavadinimo arterijomis ir užpakaliniu šlaunies odos nervu. Toliau sėdmeninis nervas eina maždaug per vidurį tarp sėdynkaulio gumburėlio ir didžiojo šlaunikaulio gūbrio, palei užpakalinį gemelio raumenų paviršių, vidinį užtvarinį raumenį ir kvadratinį šlaunikaulio raumenį. Po apatiniu sėdmens raumens kraštu sėdmeninis nervas eina palei užpakalinį pritraukiamojo raumens paviršių ir priešais ilgąjį šlaunikaulio dvigalvio raumens galvą. Viršutiniame pakinklio duobės kampe, o kartais ir aukščiau, jis skyla į blauzdikaulio ir bendrąjį šeivikaulio nervus.

Dubens srityje ir šlaunyje sėdimojo nervo raumenų šakos siunčiamos į vidinį obturatorių, gemelli raumenis, į kvadratinį šlaunikaulio raumenį, semitendinosus ir semimembranosus raumenis, į ilgąją bicepso šlaunikaulio raumens galvą ir užpakalinę pritraukiamojo raumens dalį.

Blauzdikaulio nervas (n. tibialis) yra žymiai storesnis už bendrąjį šeivikaulio nervą. Jis vertikaliai leidžiasi pakinklio duobėje, eina tarp blauzdos raumens galvų, už ir šiek tiek į šoną nuo pakinklio arterijos ir venos. Kartu su užpakaline blauzdikaulio arterija nervas nukreipiamas po padu raumeniu į blauzdikaulio ir šeivikaulio kanalą. Ant kojos blauzdikaulio nervas yra tarp ilgojo raumens, lenkiančio didįjį pirštą į šonus, ir ilgojo raumens, lenkiančio pirštus į vidurį. Apatinėse blauzdikaulio ir šeivikaulio kanalo dalyse blauzdikaulio nervas eina paviršutiniškiau. Griovelyje, esančiame ant medialinio kutuolio užpakalinio krašto, blauzdikaulio nervas skyla į galines šakas – medialinį ir šoninį pado nervus.

Blauzdikaulio nervas išilgai suteikia daugybę raumenų šakų, einančių į tricepsinį viršugalvį raumenį, ilguosius pirštų ir nykščio lenkiamuosius raumenis, pado ir pakinklio raumenis. Blauzdikaulio nervo sensorinės šakos inervuoja kelio sąnario kapsulę, kojos tarpkaulinę membraną, čiurnos sąnario kapsulę ir kojos kaulus. Didžiausia blauzdikaulio nervo sensorinė šaka yra medialinis blauzdos odos nervas (n. cutaneus surae medialis). Jis atsišakoja nuo blauzdikaulio nervo pakinklio duobės lygyje, tada kaip ilga ir plona šaka pirmiausia praeina po kojos fascija, tarp blauzdos raumens galvų. Blauzdos raumens distalinės sausgyslės pradžios lygyje šis nervas perveria fasciją, išeina po oda ir susijungia su šoniniu blauzdos odos nervu (nuo bendrojo šeivikaulio nervo). Kai šie du nervai susilieja, susidaro suralis nervas (n. suralis), kuris pirmiausia eina už šoninio kutinio, tada palei pėdos šoninį kraštą ir vadinamas šoniniu nugariniu odos nervu (n. cutaneus dorsalis lateralis). Šis nervas inervuoja odą, esančią gretimose nervo srityse, o šalia kulnakaulio iš jo išauga šoninės kulnakaulio šakos (rr. calcanei laterales).

Medialinis pado nervas (n. plantaris medialis), viena iš blauzdikaulio nervo galinių šakų, pėdoje eina palei pirštų trumpojo lenkiamojo raumens sausgyslės medialinį kraštą vidurinėje pado vagoje, šalia medialinės pado arterijos. Pėdoje nervas raumenines šakas atiduoda į pirštų ir didžiojo piršto trumpuosius lenkiamuosius raumenis, į raumenį, kuris atitraukia didįjį pirštą, taip pat į du medialinius juosmens raumenis. Ties padikaulių pamatu medialinis pado nervas pirmąjį tikrąjį pado piršto nervą (n. digitalis plantaris proprius) atiduoda į pėdos ir didžiojo piršto medialinio krašto odą, taip pat į tris bendruosius pado piršto nervus (nn. digitales plantares communes). Šie piršto nervai eina po pado aponeuroze kartu su pado padų arterijomis. Kiekvienas bendras pado piršto nervas metatarsofalangealinių sąnarių lygyje dalijasi į du tikruosius pado piršto nervus (nn. digitales plantares proprii), kurie inervuoja vienas į kitą nukreiptų pirmojo–ketvirtojo pirštų odą.

Šoninis pado nervas (n. plantaris lateralis) yra plonesnis už vidinį. Jis yra šoninėje pado vagoje tarp kvadratinio pado raumens ir pirštų trumpojo lenkiamojo raumens. Proksimalinėje ketvirtojo tarppadinės erdvės dalyje šoninis pado nervas skyla į giliąją ir paviršinę šakas. Gilioji šaka (r. profundus) atsišakoja į kvadratinį pado raumenį, raumenį, kuris atitraukia mažąjį pirštą, mažojo piršto trumpąjį lenkiamąjį raumenį, 3-iąjį ir 4-ąjį juosmens raumenis, tarpkaulinius raumenis, raumenį, kuris pritraukia didįjį pirštą, ir didžiojo piršto trumpojo lenkiamojo raumens šoninę dalį. Paviršinė šoninio pado nervo šaka (r. superficialis) atšakoja odos šakas į mažojo piršto šoninę pusę ir IV bei V pirštų šonus, nukreiptus vienas į kitą (bendras pado piršto nervas, n. digitalis plantaris communis) ir dalijasi į du tikruosius pado piršto nervus (nn. digitales plantares proprii).

Bendrasis šeivikaulinis nervas (n. fibularis [peroneus] communis) yra antra didelė sėdimojo nervo šaka, nukreipta įstrižai žemyn ir į šonus. Nervas užima šoninę pakinklio duobės dalį, iš kurios šakojasi į kelio ir blauzdikaulio sąnarius, iki trumposios šlaunikaulio dvigalvio raumens galvos. Pakinklio duobės lygyje nuo bendrojo šeivikaulinio nervo atsišakoja šoninis blauzdos odos nervas (n. cutaneus siirae lateralis), kuris odos šakojasi į šoninę blauzdos pusę, o blauzdos užpakalinės dalies vidurio lygyje jis perveria fasciją, išeina po oda ir susijungia su viduriniu blauzdos odos nervu (sudaro priedinį nervą).

Bendrasis šeivikaulio nervas, esantis netoli pakinklio duobės šoninio kampo, šoninėje pusėje aplenkia šeivikaulio kaklą. Tuomet nervas perveria pradinę ilgojo šeivikaulio raumens dalį ir skyla į paviršinį ir gilųjį šeivikaulio nervus.

Paviršinis šeivikaulių nervas (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) eina žemyn ir į šonus viršutiniame raumenų-šeivikaulių kanale, inervuoja trumpąjį ir ilgąjį šeivikaulių raumenis. Ties vidurinio ir apatinio kojos trečdalių riba nervas išeina iš viršutinio raumenų-šeivikaulių kanalo, perveria kojos fasciją, eina žemyn ir į medialį link pėdos nugarėlės. Viršutinėje šoninėje pėdos srityje (arba šiek tiek aukščiau) jis skyla į medialinį ir tarpinį nugarinį odos nervus. Medialinis nugarinis odos nervas (n. cutaneus dorsalis medialis) inervuoja pėdos nugarėlės odą prie jos medialinio krašto ir vienas į kitą nukreiptų antrojo ir trečiojo pirštų nugarėlių odą. Tarpinis nugarinis odos nervas (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervuoja viršutinio šoninio pėdos paviršiaus odą, taip pat trečiojo, ketvirtojo ir penktojo pirštų puses (pėdos nugariniai pirštų nervai, nn. digitales dorsales pedis).

Gilusis šeivikaulinis nervas (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) nuo atsiradimo vietos eina medialine kryptimi, praeina per angą priekinėje kojos tarpraumeninėje pertvaroje. Toliau nervas eina ilgojo raumens storiu, pratęsdamas pirštus. Kartu su priekine blauzdikaulio arterija ir venomis nervas leidžiasi žemyn priekiniu kojos tarpkaulinės membranos paviršiumi. Kurį atstumą kraujagyslinis-nervinis pluoštas eina tarp priekinio blauzdikaulio raumens medialiai ir ilgojo raumens, pratęsiančio pirštus, šonuose. Toliau gilusis šeivikaulinis nervas leidžiasi žemyn šalia didžiojo piršto (pėdos) ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslės. Pėdos nugarėlėje nervas eina po didžiojo piršto trumpuoju tiesiamuoju raumeniu, po to pirmoje tarpmetatarsalinėje vagoje. Pirmojo tarppėdinio tarpo distalinės dalies lygyje gilusis šeivikaulio nervas skyla į dvi galines šakas – nugarinius pirštų nervus (nn. digitales dorsales), kurie inervuoja vienas į kitą atsuktų pirmojo ir antrojo pirštų šonų odą.

Blauzdoje gilusis šeivikaulinis nervas atšakoja į priekinį blauzdikaulio raumenį, ilgąjį pirštų tiesiamąjį raumenį ir ilgąjį didžiojo piršto tiesiamąjį raumenį. Pėdos nugarėlėje gilusis šeivikaulinis nervas inervuoja trumpąjį pirštų tiesiamąjį raumenį ir trumpąjį didžiojo piršto tiesiamąjį raumenį. Jis atšakoja sensorines šakas į čiurnos sąnarį, pėdos sąnarius ir kaulus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]