Sausos akys menopauzės metu

Normaliomis sąlygomis ragenos epitelį nuolat drėkina ašarų plėvelė. Mirksėjimo metu jis nevalingai atsistato ir užtikrina lengvą vokų slydimą akies obuolio paviršiumi, apsaugo akies paviršių nuo išdžiūvimo, infekcijos, užteršimo, jame yra medžiagų, kurios skatina greitą ragenos epitelio regeneraciją dėl mikrotraumų. Ragenos ir junginės kserozė (kseroftalmija arba „sausų akių“ sindromas) yra patologinis ragenos epitelio drėgmės kiekio sumažėjimas, kurį sukelia ašarų skysčio trūkumas arba pagreitėjęs jo garavimas. Sergamumas didėja su amžiumi; vyresniems nei 45 metų žmonėms šis sindromas yra gana dažnas. Nuo šios patologijos kenčia apie penktadalis šalių, kuriose yra aukštas technologinis išsivystymo lygis, gyventojų. Per pastaruosius trisdešimt metų kseroftalmijos diagnozavimo dažnis padidėjo 4,5 karto. Moterys yra jautresnės šiai ligai (≈70 % visų kreipiančiųjų pagalbos dėl šios problemos), dauguma jų yra postbalzako amžiaus biuro darbuotojai.

Priežastys menopauzės metu išsausėjusios akys

Menopauzės atsiradimą moterims dažnai lydi sausų akių pojūtis. Klimakterinis sindromas yra antra pagal svarbą ir dažniausia šios patologijos priežastis.

Hormonų lygio pokyčiai lemia nepakankamą ašarų skysčio bazinės fazės riebalinių liaukų sekrecijos gamybą. Ašarų putų lipidinis sluoksnis yra išorinis, jis sumažina paviršiaus šilumos perdavimą ir neleidžia išgaruoti kitam, vandeniniam sluoksniui, kurį tiesiogiai gamina ašarų liaukos. Tai didžiausia ašarų plėvelės dalis, nuolat atsinaujinanti ir praleidžianti maistines medžiagas į rageną ir junginę, taip pat šalinant medžiagų apykaitos produktus. Vidinis sluoksnis, mucinas, klijuoja ašarų plėvelę prie ragenos, jo nepakankamumo išsivystymo veiksnys dažnai yra retinolio (vitamino A) trūkumas, būdingas klimakteriniam laikotarpiui. Visų ašarų plėvelės sluoksnių komponentų gamybos procesas vyksta nuolat, o tai užtikrina jos stabilumą išoriniame akies paviršiuje. Sausų akių sindromo patogenezė pagrįsta šio proceso sutrikimais, didžioji dauguma (85%) atvejų yra per didelio ašarų plėvelės garavimo pasekmė, 15% pacientų paprastai sumažėja ašarų skysčio gamyba.

Sausų akių tikimybė menopauzės metu padidėja moterims, kurių darbas susijęs su darbu biure kompiuteriu. Sausas oras, tabako dūmai, dulkės, Sjögreno liga, kontaktinių lęšių nešiojimas, pakaitinė hormonų terapija, raminamųjų vaistų, diuretikų, hipotenzinių vaistų vartojimas, be su amžiumi susijusių pokyčių, yra šios patologijos atsiradimo rizikos veiksniai.

Simptomai menopauzės metu išsausėjusios akys

Pirmieji ašarų plėvelės fiziologinio atsinaujinimo sutrikimo požymiai yra smėlio pojūtis akyse; noras jas patrinti, kad jo atsikratytų; regos įtampa sukelia nuovargį, ypač vakare; vizualiai pastebimas nedidelis vokų vidinio paviršiaus paraudimas. Simptomus sunkina nepalanki aplinka – sausas oro kondicionierius, vėjuotas oras, kontaktinių lęšių nešiojimas, veikla, susijusi su ilgalaikiu regėjimo krūviu. Tai lengvas sausų akių sindromas.

Vidutinį tipą apibūdina didesnis simptomų sunkumas. Atsiranda nuolatinis deginimo pojūtis, uždegę vokų indai sukuria nuolatinio smėlio grūdelių buvimo įspūdį, atsiranda fotofobija, kompensacinis ašarojimas, kuris sustiprėja lauke vėjuotu oru.

Sunkiems laipsniams būdingas dažnas ragenos, vokų kraštų ir išorinio akies apvalkalo uždegimas, ragenos mikroerozijos ir opos, sausas keratokonjunktyvitas ir kitos komplikacijos dėl sumažėjusio imuniteto hormoninių pokyčių organizme laikotarpiu.

Sausų akių pasekmės yra uždegiminiai ir infekciniai procesai, dėl kurių akių struktūriniuose komponentuose atsiranda pokyčių, kartais negrįžtamų. Be to, sausų akių sindromas yra viena iš lazerinės regos korekcijos kontraindikacijų.

Diagnostika menopauzės metu išsausėjusios akys

Esant ašarų plėvelės trūkumo simptomams, būtina pasikonsultuoti su oftalmologu, kuris, atlikęs išorinį tyrimą ir išklausęs paciento skundus, pirmiausia apžiūri akį plyšine lempa, kurios konstrukcijoje yra binokulinis mikroskopas kartu su apšvietimo sistema. Biomikroskopija leidžia ištirti priekinės akies dalies struktūrą ir aptikti būdingus ragenos ir junginės pokyčius.

Siekiant išsamesnio klinikinio ligos vaizdo, atliekami tyrimai, leidžiantys įvertinti ašarų skysčio stabilumo lygį (Norno testas), bendrą ašarų gamybą (Schirmerio testas) ir bakterioskopinį konjunktyvos tepinėlio tyrimą (siekiant išsiaiškinti antrinės infekcijos buvimą). Kraujo ir ašarų skysčio tyrimai (imunologiniai), įvertinant organizmo apsauginių savybių būklę ir, jei reikia, paskiriant imunomoduliacinius vaistus.
Ašarų skysčio kristalografija, nustatant patologijos pobūdį – infekcinį ir uždegiminį, distrofinį procesą ir kt.

Be to, gali būti paskirta instrumentinė diagnostika:

• fluoresceino lašinimo mėginys, kurio metu plyšinės lempos pagalba nustatomas ragenos epitelio vientisumas ir ašarų plėvelės pobūdis;
• tiaskopija – papildo duomenis apie ašarų plėvelės būklę ir jos lipidinio sluoksnio storį;
• osmometrija – įvertina akies epitelio antrinio išgaravimo ir išsausėjimo riziką bei laipsnį.

Moterims, sergančioms klimakteriniu sindromu, skiriama ginekologo konsultacija, o įtarus kitus sutrikimus – endokrinologo ir reumatologo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant uždegiminių arba degeneracinių oftalmologinių ligų simptomams. Diferenciacijos pradžia yra ta, kad su kseroftalmija susiję pokyčiai apsiriboja normaliai atmerktų vokų kraštais.

Gydymas menopauzės metu išsausėjusios akys

Kseroftalmijos gydymas daugiausia apsiriboja dirbtinių ašarų skyrimu. Šie vaistai turi tinkamą drėkinamąjį poveikį ir pašalina sausų akių dirginimo simptomus. Vaistinės siūlo platų ašarų lašų asortimentą, pasižymintį skirtingu klampumu ir chemine sudėtimi, o susijusią infekciją stabdo antibiotikai lašų ir tepalų pavidalu. Vaistus ir gydymo režimą skiria oftalmologas, atsižvelgdamas į paciento ligos istoriją.

Ašarų pakaitinės terapijos vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos vystymosi ypatybes. Lašai naudojami kartu su higieninėmis vokų procedūromis (masažu, hipoalerginio blefagelio naudojimu ir kt.). Lašų indeliai naudojami individualiai. Iškart po įlašinimo gali būti pastebimas neryškus matymas, į kurį turėtų atsižvelgti pacientai, vairuojantys automobilį.

„Systane“ serijos akių lašai yra plačiai naudojami; jie naudojami tris ar keturis kartus per dieną.

„Systane Ultra“ skirtas pacientams, kurių akies vandeninis ir gleivinės sluoksnis nepakankamas. Šie lašai pasižymi savo „intelektu“ – jų sudedamosios dalys parinktos taip, kad įlašinus vaistas, prisitaikydamas prie konkretaus paciento fiziologinio skysčio, savarankiškai pakeistų savo konsistenciją iš skystos į želė pavidalo masę. Ši savybė leidžia naudoti „Systane Ultra“ lašus gydant skirtingas kseroftalmijos stadijas. Gali būti naudojami kontaktinių lęšių savininkų, lašinant tiesiai ant jų.

„Systane“ gelis iš pradžių yra želė konsistencijos ir atitinkamai veikia ilgai. Remiantis pacientų atsiliepimais, jį patogiau naudoti prieš miegą. Jis vartojamas esant pažengusioms ragenos ir junginės kserozės stadijoms.

„Systane Balance“ – aliejiniai lašai, skirti žmonėms, turintiems meibomo liaukų disfunkciją (ašarų plėvelės lipidinio sluoksnio nepakankamumą). Jų veikimas pagrįstas lipidinio sluoksnio pažeidimų sandarinimu, dėl kurio išsaugomas jo vientisumas ir drėkinamosios medžiagos.

Prieš įlašinant paskutinius du vaistus, reikia išimti kontaktinius lęšius. Visų tipų „Systane“ lašai išlaiko savo savybes ilgą laiką atidarius buteliuką („Ultra“ ir „Balance“ – iki šešių mėnesių, gelis – tris mėnesius).

„Oxial“ lašai pagaminti hialurono rūgšties pagrindu. Sudėtis artima žmogaus ašarų sudėčiai. Jie pasižymi drėkinamuoju ir drėgmę išsaugančiu poveikiu, malšina dirginimo ir uždegimo simptomus, skatina regeneracijos procesą. Vaisto sudėtyje esantys elektrolitai palaiko natūralų mucino gamybos lygį. Sudėtyje esantis konservantas, patekęs ant ragenos, skyla į inertinius hipoalerginius komponentus. Lašinkite vieną ar du lašus keturis–penkis kartus per dieną. Pasitarus su gydytoju, naudojimo kartų skaičių galima padidinti. Suderinamas su bet kokios modifikacijos lęšiais.

Hilo-komod (Hilo-komod forte) lašai pagaminti hialurono rūgšties pagrindu. Lašų savybės ir struktūra panašios į žmogaus ašaras, ypač į ašarų plėvelės mucino sluoksnį. Jie pasižymi drėkinamuoju ir drėgmę išsaugančiu poveikiu, malšina dirginimo ir uždegimo simptomus, skatina regeneracijos procesą. Vartojami esant bet kokiam, net ir sunkiam, sausų akių sindromui. Rekomenduojama lašinti po vieną lašą tris kartus per dieną. Suderinamas su bet kokios modifikacijos lęšiais.

„Innoxa“ lašai (mėlyni) – tai vaistažolių preparatas, pagamintas vaistinių augalų ekstraktų pagrindu. Pašalina nuovargį, dirginimą, hiperemiją, turi kraujagysles sutraukiantį poveikį, grąžina akis į komforto būseną. Prieš lašinant būtina išimti kontaktinius lęšius. Įlašinkite du ar tris lašus į akių kampučius, leiskite įsigerti apie penkias minutes ir galite užsidėti lęšius. Naudokite pagal poreikį. Atidarius buteliuką, lašus galima vartoti pusę mėnesio.

Natūralios ašaros yra absoliutus žmogaus ašarų analogas tiek reologinėmis, tiek cheminėmis savybėmis. Malšina niežulį, deginimą, hiperemiją, drėkina rageną, papildo ašarų plėvelės trūkumą. Įlašinkite vieną ar du lašus pagal poreikį. Prieš lašinant kontaktinius lęšius reikia išimti. Atidarytas buteliukas laikomas ne ilgiau kaip mėnesį.

Vitaminų ir vitaminų-mineralų kompleksai gali būti naudingi sausų akių sindromui gydyti. Moterims, sergančioms klimakteriniu sindromu, gali pasireikšti jų trūkumas. Pasikonsultavusi su gydytoju, galite pasirinkti sau tinkamą kompleksą. Jame būtinai turi būti retinolis (vitaminas A), kurio trūkumas pasireiškia tokiu simptomu kaip sumažėjusi adaptacija tamsai. Vitaminas C yra būtinas akių kraujagyslėms stiprinti, B grupės vitaminai – akies nervinio audinio medžiagų apykaitos procesams normalizuoti, be kita ko, šie vitaminai pasižymi dideliu antioksidaciniu aktyvumu. Pageidautina, kad komplekse būtų vitamino E, taurino, cinko, seleno, vario ir chromo.

Liaudies gynimo priemonės

Ragenos ir junginės kserozės simptomams pašalinti galite naudoti liaudiškas priemones, iš kurių paprasčiausias – arbatos losjonai, beveik visiems žinomi nuo vaikystės. Ant akių uždedami vatos diskeliai, suvilgyti stiprioje arbatoje, ir laikomi ketvirtį valandos ar šiek tiek ilgiau. Tam galite naudoti arbatos maišelius. Atliekant šią procedūrą, gerai atsigulti, atsipalaiduoti ir prisiminti ką nors malonaus. Jei tai darysite ryte ir vakare, galbūt pavyks išvengti „sausų akių“ problemos.

Arbatos kompresus galite kaitalioti su ramunėlių užpilo kompresais, juolab kad parduodamos ir supakuotos ramunėlių arbatos. Pirmiausia maždaug dešimt minučių užtepkite įprastos arbatos, o tada – ramunėlių.

Ramunėlių užpilas ruošiamas taip: trys šaukštai žiedų užpilami stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti ir atvėsinkite, perkoškite ir padarykite kompresus. Galite naudoti tik ramunėlių užpilą.

Stebėjimai rodo, kad terapija su įprastu švariu vandeniu veikia ne ką blogiau nei vaistinių žolelių užpilai. Be to, šis metodas yra visiškai saugus, nes gydymas vaistažolėmis gali sukelti alerginę reakciją. Drėgmės trūkumo papildymas švariu vandeniu tikrai nesukels šalutinio poveikio.

Tradicinė medicina siūlo plauti akis rytine rasa – tiesiogine prasme per savaitę visos problemos išnyks. Tačiau laikytis šio patarimo užterštuose miestuose vargu ar verta, bet kur nors užmiestyje, poilsio zonoje, atokiau nuo greitkelių, galbūt galite pabandyti.

Medaus kompresai: ištirpinkite arbatinį šaukštelį medaus trijuose šaukštuose vandens ir padarykite kompresus du ar tris kartus. Kiekvieną kartą reikia paruošti naują sudėtį.

Sausų akių sindromui gydyti tinka paprastos gimnastikos pratimai, kuriuos galima atlikti dažniau, pavyzdžiui, dažnai mirksėti arba sukti akis pagal laikrodžio rodyklę, o vėliau prieš laikrodžio rodyklę. Judinkite akių obuolius iš vienos pusės į kitą nesukdami galvos, trumpai palaikydami juos kraštutinėje padėtyje. Šiuos pratimus galite kaitalioti.

Homeopatija

„Oculoheel“ yra homeopatiniai akių lašai, malšinantys skausmą ir uždegimą bei veikiantys infekcinius agentus. Jie normalizuoja akių trofinius procesus ir raumenų tonusą. Veikliosios medžiagos yra homeopatiniai vaistinių augalų skiediniai. Jie gali būti naudojami akių būklei normalizuoti esant dideliam krūviui, kuris sukelia ašarojimo sutrikimus ir dirginimo simptomus. Rekomenduojama dozė yra du lašai tris kartus per dieną. Atidarytos kapsulės negalima laikyti ilgiau nei 24 valandas.

„DreamTeam MagicEye™“ – energetiškai informaciniai homeopatiniai lašai, pagaminti Rusijoje. Veiklioji medžiaga yra sterilus vanduo, kuris ląstelių lygmenyje neša „sveikatos matricą“ (sveikų akių informaciją). Tai ateities vaistas, skatinantis gijimą ir tarpląstelinių bei tarpląstelinių procesų normalizavimą. Visa tai pasiekiama vandeniu, pasitelkiant jame užfiksuotą sveikų akių ląstelių informacinį spektrą. Įlašintas į akis, jis pats aptinka patologijas ir atkuria normalią būseną „sveikatos matricos“ pagalba.

Klasikinė homeopatija siūlo šiuos vaistus:

• akių nuovargio malšinimas skaitant, dirbant prie kompiuterio monitoriaus ir kitokio regos streso metu – Fagopyrum, Heracleum sphondylium;
• jei jaučiate akių sausumą, deginimą ar rūką – Senega (Senega);
• Vienas geriausių vaistų, pašalinančių per didelį ašarojimą, fotofobiją ir neryškų matymą, yra „Conium“.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija, skirta blokuoti ašarų skysčio nutekėjimą iš akies, taikoma kraštutiniais atvejais, jei vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų arba per dažnai reikia lašinti. Tokiu atveju ašarų nutekėjimas blokuojamas silikoniniais užkemšamaisiais kamšteliais – sukuriamas mechaninis barjeras ašaroms, siekiant padengti jų trūkumą. Prieš visam laikui užblokuojant ašarų kanalus, jie laikinai užblokuojami absorbuojamais kolageno tamponais. Operacijos tikslingumą patvirtina „sausų akių“ simptomų sumažėjimas, šiuo atveju ašarų nutekėjimo takai užblokuojami nuolatiniais užkemšamais kamšteliais.

Gydant ragenos ir junginės kserozės komplikacijas – kserozines opas, ragenos perforaciją ir kt., dažnai naudojamas ir chirurginis gydymas.

Prevencija

Menopauzės metu moterys yra kseroftalmijos rizikos grupėje. Norint išvengti ligos, reikia laikytis paprastų taisyklių:

• gerti pakankamai skysčių, geriausia švaraus vandens;
• laikytis dietos, kurioje yra vitaminų A, B, C, E ir mikroelementų;
• saugokite akis nuo tiesioginių saulės spindulių (dėvėkite aukštos kokybės apsauginius akinius nuo saulės, plačiabrylius skrybėles ir skydelius nuo saulės);
• drėkinkite orą kambariuose, ypač naudodami elektros prietaisus, stenkitės vengti dulkių ir dūmų užterštų patalpų;
• Kontaktinių lęšių nešiotojams ir biuro darbuotojams, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, profilaktiškai naudokite drėkinamuosius akių lašus;
• darbo metu darykite technologines pertraukas, atlikite gimnastikos pratimus akims.

Jei jaučiate, kad atsiranda sausų akių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku diagnozuota ir pradėta gydyti kseroftalmija žymiai pagerina būklę, sumažina komplikacijų, galinčių sukelti rimtų pasekmių regėjimui ir chirurginių intervencijų, tikimybę.

Prognozė

Dauguma pacienčių, kurios menopauzės metu lankosi pas oftalmologą ir skundžiasi sausomis akimis, serga lengvu arba vidutinio sunkumo liga. Jų gydymas susideda iš ašarų skysčio trūkumo pakeitimo ir ašarų plėvelės stabilizavimo, kuris sėkmingai atliekamas ašarų pakaitalais. Beveik visada paciento regėjimo funkcijų išlaikymo prognozė yra gana palanki.

[ 7 ], [ 8 ]