Ragenos ir skleros perforacinės žaizdos

Esant ragenos ir skleros pažeidimui, limbus zona gali likti nepažeista. Tokios prasiskverbiančios žaizdos turi atskiras įėjimo ir išėjimo angas akies obuolio sienelėje ir vadinamos kiaurinėmis ir kiauromis (jos retai būna skleroscifoidinės). Chirurginis įėjimo žaizdos gydymas esant tokiam labai sunkiam sužalojimui kelia tam tikrų sunkumų, nes reikia dirbti su akimi, kuri vis dar balta ir minkštesnė nei įprastai. Ar siūti įėjimo angą pirminio gydymo metu, sprendžiama tik esant šiems palankiems veiksniams: sužalojimas nėra susijęs su lęšiuko katarakta, nėra masinio kraujavimo į stiklakūnį, išėjimo žaizda užpakalinio poliaus srityje, tikėtina, yra mažesnė nei 10 mm ir nepažeidžia geltonosios dėmės ar regos nervo disko srities, akispūdis nėra labai mažas, nėra endoftalmo ar pūlingos žaizdos infiltracijos požymių. Tokia intervencija pateisinama, jei akies obuolio likimas priklauso nuo plačios išėjimo žaizdos susiuvimo.

Ragenos ir skleros srities žaizdos gydomos taip. Pirmiausia susiuvama ragenos srities žaizdos dalis, nes ji lengviau prieinama. Pirmasis formuojamasis siūlas uždedamas ant galūnės, nes tikslus jos sulygiavimas yra labai svarbus tiek funkciškai, tiek kosmetiškai. Baigus ragenos srities žaizdos dalies gydymą, jos juda išilgai jos odenos dalies, palaipsniui atidengdamos žaizdos kraštus nuo apsauginių audinių ir užsandarindamos praėjusias dalis rištomis šilko siūlėmis 08. Jei žaizdos eiga yra smarkiai išlinkusi ar išsišakojusi, jų kampuose uždedamas storesnis sintetinis siūlas (04-05).

Išeinant pro antrąją angą, junginėje ir Tenono kapsulėje padaromas platus pjūvis, nuo odenos laikinai atskiriami 1–2 raumenys, prie šių raumenų kelmo arba episkleros uždedamas frenulinis siūlas – tarpiniuose meridianuose plačiais ašmenimis ir mentelėmis prispaudžiami orbitos audiniai ir pasukto akies obuolio sienelės. Siūlams dedant paprastai naudojamos plokščios, šiek tiek išlenktos, trumpos (5–7 mm) ir gana stiprios adatos. Paeiliui susiuvamos abi žaizdos lūpos.

Jei žaizda lygiagreti pusiaujui, įprasta adata galima naudoti tik kryžminiam (X formos) siūlui uždėti, kuris prastai pritaiko žaizdos kraštus. Tokiais atvejais naudojamos Ohm adatos (iš rinkinio, skirto tinklainės atšokimo operacijai), kurios specialiai sukurtos giliai žaizdoje esantiems audiniams susiūti judesiu „į save“. Tokia adata vienu metu susiuvamos abi žaizdos lūpos – užpakalinė, o paskui priekinė, pakankamai tvirtai laikant jų kraštą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akies obuolio sunaikinimas

Kai fibrininė kapsulė pažeista labai plačiai, o stiklakūnis taip prarandamas, kad akies obuolio išsaugoti neįmanoma, atliekama pirminė enukleacija. Reikia surasti ir pašalinti visus membranų atvartus, nes palikus net nedidelį gyslainės trakto audinio plotą, procedūros poveikis gali būti panaikintas. Paprastai bent jau bendrą akies obuolio struktūrą bandoma atkurti tvirtais siūlais, užpildant jo ertmę tamponu, pagamintu iš marlės turundos arba rutuliukų. Kai akies obuolys įgauna apvalią formą ir žinomą tankį, jis pašalinamas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akies obuolio įsiskverbimo trauma įvedus svetimkūnį

Intraorbialiniai svetimkūniai, kaip taisyklė, nėra skubiai šalinami, nes paieškos trauma dažnai padidina jų palikimo audiniuose riziką. Priešingai, akies svetimkūniai beveik visada turi būti pašalinti dėl metalozės, antrinės mechaninės traumos rizikos.

Ragenos arba odenos pažeidimas, reikalaujantis chirurginio gydymo, kai akiduobės apžvalginėse rentgenogramose dviem projekcijomis matomas metalo fragmento šešėlis. Yra žinoma, kad akies kiauryminės žaizdos yra gana retos (ypač pramoninių, o ne karinių sužalojimų atveju). Todėl greičiausiai šis fragmentas neperžengė akies obuolio ribų. Dažniausiai tokie fragmentai yra magnetiniai ir 1/5 atvejų lengvai juda akies ertmėje. Paskutiniame žaizdos chirurginio gydymo etape prie jo kraštų priglaudžiamas nuolatinio akių magneto „Dzhalialshvili“ galiukas. Jei fragmentas iškrenta ant magneto – gerai; jei neiškrenta – tai reiškia, kad jis yra arba pritvirtintas prie apvalkalo, arba lęšiuko (80 % atvejų), arba yra nemagnetinis. Santykinai maža šio magneto galia ir laipsniškas jo artėjimas prie žaizdos sudaro sąlygas visiškai atrauminiam nefiksuoto fragmento judėjimui stiklakūnio ertmėje ir akies kamerose.

Todėl komplikacijų rizika po šios manipuliacijos neviršija tos, kuri gali atsirasti po pakartotinės operacijos, atidarant akies obuolį.

Ragenos arba odenos žaizda, reikalaujanti chirurginio gydymo, kai matomoje srityje yra nemagnetinis svetimkūnis. Nemagnetiniai svetimkūniai per žaizdą šalinami įprastais arba specialiais pincetais, priklausomai nuo jos dydžio. Granulėms ir kitiems panašios formos svetimkūniams naudojami „šaukšto“ instrumentai; polimorfiniams fragmentams – Gorbano instrumentas su trišakiu įvorės laikikliu; blakstienas patikimiausiai suima pincetai su plokščiomis, neraižytomis šakelėmis; stiklui ir anglims – pincetai su plonasieniais plastikiniais vamzdeliais galuose; medžiui tinka tvirti anatominiai pincetai. Jei matomas fragmentas mažas, geriau jį nedelsiant pašalinti, nes siuvant jis gali įslysti į akies obuolį. Kai tokio pavojaus nejaučiama, verta pirmiausia uždėti formuojančius siūlus, kad būtų galima greitai užsandarinti akį iškart po didelio svetimkūnio pašalinimo, nes būtent ši manipuliacija gali atverti stiklakūnio ertmę ir prisidėti prie jo iškritimo į žaizdą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]