Akies siderozė

Akies siderozė yra ne kas kita, kaip geležies druskų nusėdimas akies audiniuose. Sergant sideroze, visi akies audiniai yra prisotinti geležies druskomis – ragenos stroma, rudas pigmentas dulkių pavidalu nusėda ant ragenos endotelio iš priekinės kameros pusės, dėl ko susidaro ruda opalescencija. Sergant vietine sideroze, pigmentacija pastebima tik aplink fragmentą.

Akies siderozės simptomai

Priekinė kamera yra normalaus gylio arba gili (jei pažeisti blakstieniniai raiščiai (blakstieniniai) ir lęšiukas yra subliuksuotas pažengusiose proceso stadijose). Priekinės kameros skystis paprastai būna opalinis dėl jame esančių smulkių geležies dalelių (gelsvai rudų dėmių).

Rainelė tamsesnė, dažnai ruda, dėl daugybės gelsvai rudų pigmento grūdelių nusėdimo. Rainelės paviršiuje (kriptose) ir stromoje gali būti laisvų geležies nuosėdų. Pažengusiose siderozės stadijose vyzdys vangiai reaguoja į šviesą arba visai nereaguoja.

Iridokornealiniame kampe gonioskopijos metu aptinkamas egzogeninės ir endogeninės Šlemmo kanalo (skleralinio sinuso) pigmentacijos pavidalo apnašas. Kartais stebimas visiškas iridokornealinio kampo blokavimas pigmentu, dėl kurio atskyrimo zonos nematomos.

Lęšiuke, kartu su pažeidimo sukeltomis drumstimis, priekinės kapsulės epitelyje stebimos rudų pigmento grūdelių sankaupos. Pradinėse siderozės stadijose nuosėdos palei vyzdžio kraštą atrodo kaip plokštelės, vėlesnėse stadijose – pigmento žiedai, susidarę iš daugelio plokštelių. Vyzdžio centre matomas rudas žiedas, žievės sluoksniuose – šviesesnis žiedas, periferijoje jis plinta ir matomas atskirų taškelių pavidalu. Kartais pigmento sankaupų atsiranda palei pažeistą lęšiuko kanalą. Vėlesnėse proceso stadijose lęšiukas gali būti tamsiai rudos spalvos.

Dėl zonulės degeneracijos gali atsirasti lęšiuko raukšlėjimasis ir jo subluksacija.

Stikliniame kūne aptinkamas ryškus sunaikinimas arba neskaidrumas, taip pat sukibimų susidarymas.

Tinklainėje kliniškai aptinkami pokyčiai nustatomi pažengusioje siderozės stadijoje. Jie pasireiškia periferinio pigmentinio retinito forma, kuriam būdingi pigmentiniai židiniai akies dugne ir šiais atvejais primena tinklainės pigmentinės degeneracijos pokyčių vaizdą. Vėlyvose patologinio proceso stadijose centrinėse akies dugno srityse matomi dideli pigmentiniai balti atrofiniai židiniai. Sunkiais siderozės atvejais regos nervo diskas yra rūdžių spalvos, o antrinės glaukomos atveju stebimas glaukomatozinis regos nervo išsikasimas.

Ilgą laiką esant fragmentui akyje, išsivysčiusi siderozė pasireiškia 22 % atvejų, o pažengusi siderozė – 1 % atvejų. Kliniškai išreikštos siderozės apraiškos dažniau (50 % atvejų) pasireiškia, kai svetimkūnis 6–12 mėnesių veikia akies audinį. Kai fragmentas akyje išlieka ilgiau nei 3 metus, stebimi išsivysčiusiai siderozei būdingi pokyčiai, o kiek rečiau – pažengusiam procesui būdingi pokyčiai.

Jei fragmentas yra priekinėje kameroje, priekinės akies dalies siderozė vystosi greičiau.

Kai fragmentas įvedamas į lęšį, dažnai pastebimi pradiniai siderozės simptomai, daugiausia akies obuolio priekinėje dalyje.

Tinklainė ilgą laiką išlieka nepažeista. Siderozės laipsnis nepriklauso nuo svetimkūnio dydžio.

Akių siderozės gydymas

Siderozės profilaktikai rekomenduojama naudoti aukšto dažnio indukcines sroves. Kadangi vienas iš pirmųjų siderozės sutrikimų yra tamsiosios adaptacijos sumažėjimas, vitaminas A naudojamas kaip terapinis šios ligos poveikis, nes jis turi tam tikrą teigiamą poveikį akių audiniui sergant sideroze.

Siderozės gydymui rekomenduojamas Unitol (vaistas nuo sunkiųjų metalų) kursais: pirmąsias 2 dienas – 3 kartus per dieną po 7,5 ml 5% Unitol tirpalo, kitas 5 dienas – 3 kartus per dieną į raumenis po 5 ml. Ambulatoriškai Unitol tirpalas vartojamas po 3 ml vieną kartą per dieną. Gydymo kursas – 30 dienų. Visiems pacientams 4–6 kartus per dieną į pažeistos akies junginės maišelį įlašinama 5% Unitol tirpalo. Esant uždegimui, kurį sukelia ilgalaikis geležies turinčio svetimkūnio buvimas akyje, atliekamas simptominis gydymas (atropino, kortikosteroidų, dezinfekavimo priemonių, antibiotikų injekcijos). Taip pat galima naudoti 5% Unitol tirpalo subkonjunktyvines injekcijas, po 0,2 ml per dieną, gydymo kursas – 15 dienų, keturis kursus per metus.

Teigiamas Unitol poveikis siderozei pastebėtas ir pašalinus fragmentą – daugeliui pacientų užkertamas kelias tolesniam proceso vystymuisi, todėl Unitol rekomenduojama vartoti tiek akies siderozės profilaktikai, tiek gydymui.

Akių siderozės prevencija

Siderozės prevencija pirmiausia apima kuo ankstyvesnę chirurginę intervenciją, kai į akių audinius patenka chemiškai aktyvių svetimkūnių. Tačiau sunku išspręsti siderozės ir chalkozės prevencijos klausimą neoperaciniais atvejais arba kai svetimkūnis akių audiniuose ilgą laiką buvo, kai akių audiniuose jau įvyko pokyčių dėl metalo intoksikacijos ir pašalinus fragmentą, galimas tolesnis patologinio proceso vystymasis.