Silikatozė

Silikozė yra profesionali kvėpavimo takų liga, kurią sukelia silikatinių dulkių įkvėpimas.

Silikatai yra mineralų rūšis, sudaryta iš silicio ir kitų cheminių komponentų (magnio, geležies ir kt.) junginio. Dažniausiai jų randama žmonėms, kurių darbas susijęs su silikatų gavyba, gamyba, perdirbimu ir naudojimu.

Silikozė pasireiškia tuo, kad sveiką plaučių audinį pakeičia skaidulinis audinys, daugiausia pažeidžiantis apatines plaučių dalis, audinius šalia bronchų ir kraujagysles. Silikozės kategorijai priklauso:

• asbestozė
• talkozė
• cementozės,
• silikozė ir kt.

Dažniausia silikozės forma yra asbestozė. Ji išsivysto įkvepiant asbesto dulkių. Patologijos sunkumą lemia ne tiek dulkių poveikis, kiek mechaninis asbesto poveikis plaučių audiniui. Plaučių audinys uždegamas ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu, o tai neigiamai veikia kvėpavimo funkciją ir sukelia daugybę sunkių plaučių ligų. Asbestozė paprastai išsivysto per 5–10 metų, jei laivų statybos, statybos, skalūno gamybos ir kt. darbuotojai nuolat susiduria su asbesto dulkėmis.

Silikozės priežastys

Silikozė yra profesinių ligų grupė, atsirandanti dėl ilgalaikio sistemingo silikatinių dulkių (kurių sudėtyje yra daug silicio dioksido) įkvėpimo. Tarp kvėpavimo sistemos profesinių ligų silikozė yra dažniausia iš visų kitų pneumokoniozės grupių.

Šia liga serga kasybos, porceliano, metalurgijos, mechanikos inžinerijos ir kitų pramonės šakų darbuotojai, kurie specializuojasi keramikos, ugniai atsparių medžiagų ir silicio dioksido turinčių medžiagų gamyboje ir perdirbime.

Kai silikatų dulkės patenka į kvėpavimo takus, normalų plaučių audinį pradeda keisti jungiamasis audinys, atsiranda jungiamųjų mazgelių sankaupos. Atitinkamai pradedama slopinti plaučių funkcija, sutrinka deguonies patekimo į organizmą procesas. Be to, plaučiai tampa labiau pažeidžiami kitų virusinių ir bakterinių infekcijų, padidėja tuberkuliozės, bronchito, bronchektazės ir emfizemos išsivystymo rizika.

Patologijos vystymosi mechanizmas priklauso ne tik nuo silikatinių dulkių įkvėpimo kiekio ir dažnumo, bet ir nuo individualių organizmo savybių – fizinio pasirengimo, imuniteto.

[ 1 ], [ 2 ]

Silikatozės simptomai

Silikozės simptomai – progresuojant plaučių audinio pažeidimui, atsiranda dusulys, sausas kosulys, po fizinio krūvio trikdo krūtinės skausmas ir skreplių išsiskyrimas, kurių mėginiuose yra daug „asbesto kūnelių“. Silikozę taip pat lydi rinofaringitas, laringitas, plaučių nepakankamumas.

Vėlesniuose etapuose simptomai pasireiškia kaip ligų triada:

• lėtinis bronchitas,
• emfizema
• pneumosklerozė.

Silikozė taip pat provokuoja fibrozinių mazgų (gerybinių navikų), pažeidžiančių pleurą, bronchus ir plaučius, atsiradimą. Taip yra dėl to, kad silikatų dulkės, patekusios į plaučius ir ten nusėdusios, sukelia uždegimą, po kurio normalus plaučių audinys pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu. Dažniausia silikozės komplikacija yra pneumonija, bronchinė astma, bronchitas ir bronchektazė.

Rūkymas taip pat pablogina silikozės eigą, padidindamas kvėpavimo sistemos apkrovą. Ankstyvoje stadijoje silikozė yra grįžtama ir išgydoma, todėl įmonėse, kuriose yra didelis dulkių kiekis ir sunkios darbo sąlygos, bent du kartus per metus atliekami medicininiai patikrinimai, privalomai konsultuojantis su pulmonologu ir ftiziatru.

Silikatozės diagnozė

Silikozės diagnozė atliekama remiantis rentgeno tyrimo duomenimis. Kilus ginčytiniems klausimams, lygiagrečiai su krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka atliekama krūtinės ląstos organų tomografija. Diagnozei ankstyvosiose ligos stadijose naudojama makroradiografija, didelio kadro fluorografija ir kiti naujausi rentgeno tyrimo metodai.

Rentgeno nuotraukose pagrindiniai silikozės požymiai yra jungiamojo audinio mazgeliai, kurie pasižymi:

• dydis,
• kontūrai,
• apibendrinimo sritys.

Esant pažengusiai silikozei, vaizde išsiplėtę plaučių bronchai ir šaknys, iš dalies atrofavusi bronchų šaka, tarpuplaučio organai pasislinkę, limfmazgiai netolygiai kalcifikuoti. Emfizemos židiniai vaizduose matomi net pradinėje ligos stadijoje kaip permatomos dėmės. Vaizduose pleuroje yra sustorėjimų, sąaugų, vietomis lokalių lapelių sąaugų.

Be radiografijos, silikozės diagnozė grindžiama darbo sąlygų ypatybėmis, darbo vietos dulkėtumo laipsniu, dulkių sudėtimi, taip pat ankstesnių medicininių tyrimų duomenimis. Ankstyva diagnozė ir specifinis gydymas padeda palaikyti kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų išsivystymui.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silikatozės gydymas

Silikozės gydymas daugiausia atliekamas konservatyviais metodais. Tačiau visiškai išgydyti silikozę neįmanoma, galima tik sulėtinti skaidulinio audinio augimo plaučiuose procesą. Pagrindinis vaistas – polivinilidino-M-oksidas – yra vienas iš naujausios kartos vaistų, galinčių sulėtinti skaidulinio audinio augimo plaučiuose procesą.

Standartinis silikozės gydymo režimas yra pagrįstas:

• Ligos progresavimo prevencija ir stabdymas.
• Komplikacijų gydymas.
• Kvėpavimo funkcijos atkūrimas.
• Metabolizmo atkūrimas.

Kvėpavimo funkcijai atkurti skiriami bronchus plečiantys vaistai, taip pat atsikosėjimą gerinantys vaistai – chimotripsinas, chimozinas, hialuronidazės (lidazės, ronidazės) fermentiniai preparatai audinių pralaidumui gerinti ir antibiotikų gydymo poveikiui sustiprinti bei skaidulinių audinių augimui sulėtinti, taip pat skiriama deguonies terapija.

Komplikacijų (bronchinės astmos, bronchektazijos, emfizemos, pneumonijos, bronchito) atveju skiriamas tinkamas gydymas ligoninėje. Be vaistų terapijos neūminiu laikotarpiu, nurodomas gydymas sanatorijose ir kurortuose gyvenamojoje vietoje ir pietinėje Krymo pakrantėje.

Silikozės prevencija

Silikozės prevencija apima techninių ir sanitarinių standartų, skirtų kovai su dulkėtumu darbo vietoje, stebėjimą ir laikymąsi. Be to, visi darbuotojai privalo sistemingai atlikti medicininę apžiūrą tiek įsidarbinę, tiek ištisus metus, atliekant privalomą krūtinės ląstos rentgenogramą. Pagrindinis medicininės apžiūros tikslas – anksti nustatyti kvėpavimo sistemos profesines ligas (tai tuberkuliozė, bronchinė astma, emfizema), kurioms esant kontaktas su dulkėmis yra nepriimtinas, taip pat anksti nustatyti pneumokoniozę.

Prevencinės priemonės taip pat gali apimti: sutrumpintą darbo laiką, pailgintas atostogas ir galimybę gauti papildomas atostogas, maitinimą įmonės lėšomis, socialines išmokas ir finansinį kompensavimą, kasmetinį kuponų skyrimą kurortams, sanatorijoms, poilsio namams ir kitoms sveikatingumo kelionėms.

Priemonės, sulėtinančios pneumokoniozės progresavimą (silikozės atveju perkėlimas į darbo vietą, kurioje darbo sąlygos yra švelnios, yra nurodytas prieš klinikinį ligos pasireiškimą), apima pacientų įdarbinimą įmonėse, kuriose yra palankios darbo sąlygos, kurios pašalina kvėpavimo sistemos naštą.

Silikatozės prognozė

Silikozės prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos, gretutinių komplikacijų buvimo. Sunkiausia prognozė yra silikozei, beriliozei, asbestozei. Jei patvirtinamos minėtos pneumokoniozės rūšys, progresuojantis plaučių audinio pažeidimas nesibaigia net ir nutraukus sąlytį su silikatų dulkėmis. Šie dulkių junginiai gali kauptis plaučių audinyje, ir tai dažnai sukelia ligas ilgai po to, kai darbas dulkėtomis sąlygomis nutraukiamas.

Kitų tipų pneumokoniozė (sukelta ilgalaikio mišrių dulkių įkvėpimo) pasižymi lengvesne eiga, be intensyvios progresijos. Nuo vienos ligos stadijos iki kitos gali praeiti 5–10 metų, o per šį laiką fibrozės procesas stabilizuojasi, o eigą gali apsunkinti tik kvėpavimo takų ligos – bronchitas, pneumonija, emfizema, bronchektazė ir kt.

Lengviausia silikozės forma yra siderozė, baritozė ir kt. Jas sukelia įkvėpus rentgenokontrastinių dulkių, ir sergant šiomis ligomis, pasveikimo tikimybė visiškai išvalius plaučius yra labai didelė.

Visiškai išgydyti pneumokoniozę neįmanoma, tačiau laiku diagnozavus ir taikant palaikomąją terapiją galima palaikyti plaučių kvėpavimo funkciją ir medžiagų apykaitą, kartu užkertant kelią galimų komplikacijų atsiradimui.