Simptomai ir šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Pagrindinis šlapimo pūslės vėžio simptomas yra hematurija, kurią nustato 85-90% pacientų. Gali atsirasti mikro ir makrohematurija, ji dažnai būna trumpalaikio pobūdžio ir jos laipsnis nepriklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose (Ta-T1) hematurija pasireiškia daug dažniau, paprastai nėra kitų skundų ("asimptominių" arba neskausmingos hematurijos).

Tokie šlapimo pūslės vėžio simptomai skausmu šlapimo pūslės skundų dizuriją (skubos, dažno šlapinimosi, ir tt) Ar daugiau būdinga karcinoma in situ (NVS) ir invazinio šlapimo pūslės vėžio.

Vėlyvose ligos stadijose gali būti nustatomi lokalaus naviko ir metastazės požymiai: kaulų skausmas, šoninis skausmas, kuris gali būti susijęs su šlapimo pūslės obstrukcija).

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinikinė šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Vėlesniuose etapuose ligos gali atskleisti požymius vietos plitimą ir metastazių: hepatomegaliją, apčiuopiamas limfmazgių virš raktikaulio, edema apatinių galūnių metastazių dubens limfmazgių metu. Pacientams, sergantiems didelių ir / arba invazinių navikų gali būti aptikta apčiuopiamas Oburęczny (į tiesiąją žarną arba į makštį) palpuojami pagal anestezijos metu. Tokiu atveju naviko nemobilumas (fiksacija) rodo ligos pabaigą (T4).

Laboratorinė šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Įprastomis studijomis paprastai nustatomas hematurija, kuri gali būti kartu su piriura (esant šlapimo takų infekcijai). Anemija yra lėtinio kraujo netekimo požymis, bet tai gali atsirasti dėl metastazių kaulų čiulpų pažeidimo. Su kraujagyslių užliejimu dėl naviko ar dubens limfos metastazių atsiranda azotemija.

Citologinis šlapimo tyrimas

Svarbus laboratorinis metodas, kaip pagrindinė šlapimo pūslės vėžio diagnozė, taip pat gydymo rezultatų stebėjimas yra citologinis šlapimo tyrimas.

Tam reikia ištirti šlapimą, esant geram paciento hidratacijai, arba 0,9% natrio chlorido tirpalu, kuris anksčiau buvo atsargiai sumaltas šlapimo pūslę cistoskopu ar šlaplės kateteriu.

Veiksmingumas citologinis diagnozė šlapimo pūslės vėžio priklauso nuo tyrimo, ląstelių diferenciacijos ir ligos stadijoje laipsnį metodiką. Pastebimumą invazinių blogai diferencijuotų pūslės navikų ir citologinis metodas NVS yra labai didelis (daugiau nei jautrumo 50%, specifiškumas - 93-100%), bet labai diferencijuota invazinių navikų Naudojant šį metodą nereikia nustatyti. Atkreipkite dėmesį, kad teigiamą citologinis tyrimas neparodė pokyčių neleidžia vietiniam diagnozuoti urotelinis navikų (puodeliai, dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės).

Bandymai pakeisti citologinis tyrimas diagnozę šlapimo pūslės vėžio žymenų šlapime (šlapimo pūslės vėžio antigeno atominės matricos baltymas 22. Fibrino skilimo produktų ir kt.), Kol tikros priežasties rekomendacijos jų plataus naudojimo.

[6], [7], [8], [9],

Širdies vėžio instrumentinė diagnostika

Išskirtinė urografija gali būti aptikta dėl pūslės, pilvo, dubens, šlapalo ir hidronofozės buvimo vietos trūkumo. Esant šlapimo pūslės vėžiui įprastinės intraveninės urografijos poreikis yra abejotinas, nes bendras šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų pažeidimas yra retas.

Ultrasonografija yra plačiausiai naudojama, saugi (nereikia naudoti kontrastinių medžiagų, dėl kurių kyla alerginių reakcijų pavojus) ir labai veiksmingas šlapimo pūslės navikų nustatymo būdas. Suderinus su inkstų ir šlapimo pūslės rentgeno apžvalga, diagnozuojant hematurijos priežastis ultrasonografija yra ne mažesnė negu intraveninė urografija.

Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama norint įvertinti naviko invazijos mastą, tačiau su uždegiminiais procesais paravazės audinyje, dažnai pasireiškiančiam po šlapimo pūslės TUR. Perdiabensijos tikimybė yra didelė, todėl staging rezultatai pagal chirurginio gydymo ir morfologinio tyrimo duomenis atitinka KT rezultatus tik 65-80% atvejų. CT limfmazgių aptikimo galimybė yra ribota (jautrumas apie 40%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pagrindinis šlapimo pūslės vėžio CT tikslas yra nustatyti didžiųjų limfinių mazgų ir metastazių pažeidimus kepenyse.

Skeleto scintigrafija nurodoma tik skausmui kauluose. Šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas serume nelaikomas metastazavusiu kaulų pažeidimu.

Cystoscopy ir TURBT po morfologinės nagrinėjimo pašalinto (arba biopsijos) medžiaga - svarbiausi diagnozavimo metodais ir sustojimo pirminių (neintervenciniai ar invazinių navikų) šlapimo pūslės vėžio.

• Cystoscopy atliekamas ambulatoriškai pagal vietinei anestezijai (skiriamos į šlaplę anestetikų sprendimų arba želė su 5 min poveikio) per standžių arba lankstaus kystoskopą.
  • Paviršius, labai diferencijuoti navikai gali būti vieni ar keli. Jie turi tipišką vilnoninę struktūrą. Jų dydis, kaip taisyklė, neviršija 3 cm.
  • Mažai diferencijuoti invaziniai navikai dažniausiai yra didesni ir turi sklandų paviršių.
  • NVS yra eritemos forma su grubiu paviršiumi, cistoskopija jos negalima aptikti.
  • Jeigu pūslės auglio nustatyti ar įtariami kitais tyrimo metodais (echoskopija ir šlapimo citologinį) valda cistoskopija parodyta pagal epidurinė ar bendrąją anesteziją kartu su TUR šlapimo pūslės.
• radikalas jų pašalinimo - iš transuretrinę rezekcija šlapimo pūslės (ir vėliau morfologinės tyrimo medžiaga) tikrina tipą ir diferenciacijos laipsnis naviko, raumenų-invazinė šlapimo pūslės sienelės sluoksnio nustatymo, atskleidžia cis-, ir tuo paviršinių navikų (etapas Ta, T1) tikslas.
  • Transuretraciniu pūslės rezekcijos atveju pacientas yra patalpintas į litotomiją. Atlikite nuodugnų tyrimą ir nustatykite buvimą, dydį. Apčiuopiamos formos vieta ir judumas. Atlikite uretrocidozę, naudodamiesi optika, kuri leidžia visiškai ištirti šlaplę ir šlapimtaką (30 °, 70 °). Tuomet į pūslę įvedamas resektoskopas su optika 30 °, o elektrokuriarinėmis priemonėmis pašalinami matomi navikai. Įtariamose NVS teritorijose šaltų biopsijų atliekama naudojant biopsijos žandikaulius ir paskui kraujo krešėjimą. Paviršiniuose navikuose daugybinė biopsija atliekama tik tuomet, kai yra teigiami citoplazminio tyrimo rezultatai.
  • Maži navikai gali būti pašalinti vienu pjūviu (bitais), o šiuo atveju pašalintame gabaliuke yra ir pats navikas, ir pagrindinė pūslės siena. Dideli navikai pašalinami frakcionuodami (pirmiausia pats navikas, tada naviko bazė). Rezekcijos gylis privalo pasiekti raumenų audinį, priešingu atveju neįmanoma atlikti morfologinės ligos (Ta, Tl, T2). Dideliuose navikuose pūslės gleivinė taip pat susispaudžia aplink naviko bazę, kur dažnai aptinkama NVS.
  • Morfologinio tyrimo chirurginė medžiaga siunčiama į atskiras talpyklas (navikas, naviko bazė, šlapimo pūslės gleivinė aplink naviką, selektyvi biopsija, daugialypė biopsija).
  • Jei navikas yra šlapimo pūslės kaklo ar pilti į trikampį, taip pat tais atvejais, kai įtariama, NVS, su teigiama šlapimo citologinį tyrimą turėtų atlikti biopsiją prostatos šlaplės. Koaguliacijos režimas turėtų būti naudojamas tik hemostazei, siekiant užkirsti kelią audinių sunaikinimui, o tai trukdo tiksliai atlikti morfologinį tyrimą.
  • Pasibaigus šlapimo pūslės rezekcijai transuretraciniu būdu, atliekama pakartotinė dviejų laipsnių palpacija. Palpulingos formos buvimas rodo vėlyvas ligos stadijas (T3a ir daugiau).
  • Kai kuriais atvejais (neadekvati pašalinus naviką, daugybiniai navikai ir / arba naviko didelio dydžio, raumenų audinio chirurginės medžiagos apie morfologinės tyrimo rezultatų trūkumo) rodo naujo-Tur. Tai taip pat parodyta ankstyvose stadijose (Ta, T1) mažos klasės navikų struktūros atveju.
  • Pakartotinas TUR yra svarbus tiksliai morfologinei ligos progresavimui, o paviršiniams navikams - sumažėja recidyvų dažnis ir pagerėja ligos prog nozija. Nėra vieningo nuomonės dėl antrojo TUR, bet dauguma urologų tai atlieka per 2-6 savaites po pirmosios operacijos.

Algoritmas šlapimo pūslės navikų diagnostikai

• Fizinis egzaminas (dvipusė rektalinė / makšties ir perapubinė palpacija).
• Inkstų ir šlapimo pūslės ir (arba) intraveninės urologijos ultrasonografija.
• Cistoskopija, kurioje aprašoma naviko buvimo vieta, dydis, tipas (pūslės grafinė schema).
• Analizė urinais.
• Citologinis šlapimo tyrimas.
• Šlapimo pūslės trasa, kurią papildo:
  • naviko bazės biopsija, įskaitant šlapimo pūslės sienos raumeninį audinį;
  • Keli biopsija dideliuose ar ne-papiliariuose navikuose ir teigiami šlapimo citologijos rezultatai;
  • prostatos departamento biopsija su šlapimu, įtariama ar esama CIN. Taip pat su navikais, esančiais pūslės kaklelyje ir Lieto trikampyje.

[10], [11], [12], [13], [14]

Papildomas pacientų, sergančių invaziniais šlapimo pūslės augliais, tyrimas

• Krūtinės ląstos radiografija.
• Pilvo ertmės ir dubens CT.
• Kepenų ultragarsas.
• Skeleto scintigrafija su įtarimu dėl metastazių kauluose.

[15], [16], [17]

Diferencialinė šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Diferencinė diagnostika šlapimo pūslės vėžio rodo, galimą išimties auglį daiginimo iš kaimyninių organų (gimdos kaklelio vėžio, prostatos, tiesiosios žarnos), kuris paprastai pateikianti sunkumų dėl nepriežiūros pagrindinę ligą ir morfologinės patikrinimo ligos galimybę.

Diferencinė diagnostika šlapimo pūslės vėžio perehodnokletochnogo su kitais histologiniai tyrimai parodė tipų metastazinių navikų, epitelio ar ne-epitelinės kilmės; atliekamas pagal bendrai priimtą algoritmo diagnozės, susidedantį iš ne morfologinės tyrimo nuotolinio TUR arba biopsijos medžiagos, kuri padeda nustatyti tolesnis gydymas politiką. Išimtis yra gana retai pasitaikančių feochromocitoma pūslės (1% visų šlapimo pūslės navikų, 1% feochromocitomų dažnio), kuriame visada yra tipinė klinika (epizodai padidėjęs kraujospūdis susijęs su šlapinimosi aktas) ir TUR draudžiama, dėl širdies sustojimas rizika dėl didelio katecholaminų išsiskyrimo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Nurodymai kitiems specialistams konsultuotis

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė yra glaudžiai bendradarbiaujama su radiologais, ultragarsu specialistais ir, svarbiausia, su morfologais. Planuojant tolesnį pacientų gydymą būtina dalyvauti kiti specialistai (onkologai, chemoterapiniai, radiaciniai terapai).

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• Urothelialas (pereinamosios ląstelės) labai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys. Ligos stadija yra TaNxMx.
• Urothelialas (pereinamosios ląstelinės) žemo lygio šlapimo pūslės vėžys. Ligos stadija T3bNlMl.
• Smegenų kiaušidžių ląstelių karcinoma. Ligos stadija T2bN2M0.

Terminas "urotelio" rekomenduoja PSO (2004), tačiau ji nerado platų taikymą, kaip kai kurių kitų formų šlapimo pūslės vėžio, taip pat kilę iš urotelinis (pvz, suragėjusių ląstelių vėžys), o kur kas dažniau vartojama sąvoka "pereinamųjų ląstelių karcinoma" . Tuo pačiu metu, iš trijų laipsnių gradacijos atipijos (G1, G2 "G3) dėl dviejų pakopų keitimas (gerai diferencijuota, prastai diferencijuotas) yra visuotinai pripažintas.

[24], [25], [26], [27]