Kepenų hepatomegalija: kas tai yra, aidas, kaip gydyti

Hepatomegalia yra kepenų padidėjimas, kuris yra įvairių ligų požymis. Apsvarstykite pagrindines hepatomegalia priežastis, tipus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Kepenys yra organas, kuriame vyksta cheminės reakcijos, kurios neutralizuoja nuodingas medžiagas. Padidėjęs kepenys vadinamas hepatomegalia ir gali pasireikšti apsinuodijus įvairiomis etiologijomis. Mokslininkai šią patologiją nepriskiria nepriklausomoms ligoms, bet apibūdina kaip hepatomegalijos sindromą. Labai dažnai šį sindromą lydi padidėjęs blužnis. 

[1], [2], [3]

Priežastys hepatomegalia

Hepatomegalia yra būdingas kepenų pažeidimo požymis, kurio pobūdis ir stadija priklauso nuo organo dydžio. Jis pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos, naviko procesų ar medžiagų apykaitos sutrikimų ligomis. Padidėjęs patinimas ir uždegimas pasireiškia ciroze ir hepatitu. 

Kepenų hepatomegalia priežastis galima suskirstyti į kelias grupes, kurių kiekvienas priklauso nuo ligos, sukeliančios jo padidėjimą. [4]

Apsvarstykite pagrindines hepatomegalijos priežastis: 

• Hepatito A, B, C, hepatito toksiškos.
• Infekcinės ligos: maliarija, [5]
• Alkoholinis apsinuodijimas kepenyse. [6]
• Alkoholiniai ir Nealkoholiniai riebalų degeneracija  kepenų.
• Metastazės vėžiui į kepenis iš kitų organų ir cistų, užpildytų skysčiu.
• Gošė liga, glikogenozė. [7]
• Fibroziniai kepenų pokyčiai.
• Tulžies latakų užsikimšimas ir kepenų venų obstrukcija.
• Perikarditas.
• Leykemyya.
• Piktybiniai limfinės sistemos navikai.
• Gerybiniai kepenų navikai: adenoma, hemangioma.
• Nenormalaus baltymo kaupimasis kepenyse yra amiloidozė.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Wilsono liga, ty vario nusodinimas kepenyse.

Simptomai hepatomegalia

Hepatomegalia simptomai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė kepenų padidėjimą ir jo klinikinius pasireiškimus. Jei hepatomegalija yra ryški (kepenys pasiekia didelį dydį), tai gali būti aptikta palpacija ir netgi pilvo apačioje. Dėl palpacijos pacientas jaučia skausmą.

Apsvarstykite hepatomegalijai būdingus simptomus:

• Gerklės jausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusėje, ypač kai keičiasi padėtis.
• Odos bėrimas, niežulys.
• Skysčio kaupimas pilvo ertmėje, ascitas.
• Odos geltonumas (dažniausiai pasireiškia hepatitu).
• Pažeidimas išmatose (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas) ir pilvo padidėjimas.
• Rėmuo ir blogas kvapas.
• Pykinimas
• "Kepenų žvaigždžių" atsiradimas ant odos.

Jei hepatomegalia atsiranda dėl hepatito fono, pacientas turi vienodą parenchimos padidėjimą ir sutankinimą. Dėl šios priežasties apatinis kepenų kraštas gali būti apčiuopiamas po pakrantės arka. Bandymai ištirti kepenis sukelia skausmą ir diskomfortą. Dėl hepatito paūmėjimo skausmas tampa nuolatinis. Hepatitas sukelia odos geltonumą ir apsinuodijimo simptomus (silpnumą, karščiavimą, galvos skausmą). 

Hepatito komplikacija yra cirozė, kurią lydi ir hepatomegalija. Tokiu atveju sveiki hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Pacientas turi polinkį kraujuoti, žemišką odos toną ir nuolatinį skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Yra ekstrahepatinių ligų, kurių pagrindinis požymis yra kepenų padidėjimas. Tai apima paveldimus ir įgytus medžiagų apykaitos sutrikimus. Dėl glikogeno katabolizmo pažeidimo jis pradeda kauptis kepenyse, o tai lėtai didėja. Tačiau, be kepenų, kenčia ir inkstai bei blužnis, kurie taip pat didėja.

Hepatomegalia, atsirandanti dėl kairiojo ar dešiniojo skilties, sukelia hemochromatozę, apsikeitimo liga, sukeliančią geležies turinčių junginių absorbciją ir surišimą atsakingų fermentų sistemų veikimą. Šiuo atveju organų raida padidėja pagal cirozės tipą. Tačiau pokyčiai vyksta ne tik kepenyse, bet ir plaučiuose. Pacientas kenčia nuo stipraus kosulio su kruvina skrepliais.

Norėdami paskatinti kepenų padidėjimą, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Dėl nepakankamo kontraktiškumo atsiranda lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio atsiranda lėtinė hipoksija. Dėl to atsiranda stagnuojanti kepenys. Ilgalaikė hepatomegalia gali sukelti hepatocitų nekrozę ir juos pakeisti jungiamuoju audiniu.

Difuzinė hepatomegalia atsiranda, kai suaugusio kepenų dydis viršija 12–13 cm Streptokokų, stafilokokinių ir kitų infekcijų kepenų pūslės sukelia difuzinę hepatomegaliją. Tokiu atveju gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, nes vaistų vartojimas nėra veiksmingas. Jei difuziniai organo dydžio ir struktūros pokyčiai sukelia cirozę (apsinuodijimą alkoholiu arba toksiškas medžiagas, nuodus), tada hepatomegalija sukelia sąnarių skausmą ir padidintą blužnį.

Difuzinių hepatomegalia pokyčių priežastis gali būti ilgalaikis narkotikų vartojimas arba piktnaudžiavimas riebaus maisto produktais. Kasdieninis toksinų poveikis organizmui sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, kūno struktūros ir dydžio pokyčius. Šviesos sklaidos pokyčiai netgi gali sukelti naują mitybą, be to, tai yra dažna moterų hepatomegalia priežastis.

Norėdami diagnozuoti difuzinę kepenų išplitimą, atliekamas ultragarso tyrimas. Nustatant nedidelį organo padidėjimą ir vienodą parenchimos tankinimą, pacientas tikrinamas dėl hepatito. Išsamiau, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnis ir kepenų nepakankamumo sunkumas vertinamas pagal biocheminių kraujo tyrimų rezultatus. Jei pasikeičia organo kontūrai, vienkartinė ir netolygi struktūra, tai gali reikšti cirozę.

Pagrindinis gydymas hepatomegalija su difuziniais pokyčiais yra laikytis dietos. Pacientui skiriama mityba, kuri reiškia mesti riebalų, aštrų ir saldų maistą, taip pat alkoholį ir kitus blogus įpročius. Kepenų valymui gali būti naudojami alternatyvūs medicinos metodai ir, žinoma, medicininiai vaistai. Tačiau svarbiausia yra nedelsiant nustatyti patologijos priežastį ir pradėti greitą gydymą bei kompleksinį poveikį ligos simptomams.

[8]

Dalinė hepatomegalija

Dalinė hepatomegalija nėra vienoda kepenų plėtra, ty atskirų organų dalių ar dalių dydžio pasikeitimas. Pavyzdžiui, kepenų kairiojo ar dešiniojo kepenų hepatomegalija rodo dalinį organo padidėjimą. Retais atvejais kepenų apatinio krašto pokyčiai yra nevienodi. Dėl palpacijos ši patologija jaučiama netolygiai ir nelygus.

Dalis hepatomegalia gali būti diagnozuojama ultragarsu. Liga turi būdingą echoprizmą: organo audinių homogeniškumo pažeidimas. Auglių, cistų ar abscesų buvimas taip pat rodo dalinį kepenų ir ligos progresavimą.

[9], [10]

Hepatomegalia ir splenomegalija

Tai yra dvi sąlygos, kurios dažnai pasitaiko vienu metu ir viena iš jų gali sukelti antrojo išvaizdą. Hepatomegalia yra kepenų padidėjimas, o splenomegalija yra blužnies padidėjimas. Yra hepatolienalinis sindromas, ty patologijų ir blužnies ir kepenų dydžio pokyčių derinys.

Hepatomegalia ir splenomegalia atsiranda su tokiomis kūno ligomis:

1. Lėtinis kepenų pažeidimas (židinio, difuzinis), taip pat ligos, kurios sukelia kraujotakos sutrikimus kepenų ir blužnies venų sistemose.
2. Hemochromatozė, amiloidozė, Gošė liga, kepenų smegenų distrofija ir kitos ligos.
3. Parazitinės ir infekcinės ligos: pilvo tuberkuliozė, maliarija, alveokokozė, infekcinė mononukleozė ir kt.
4. Limfoidinio audinio ir kraujo liga: leukemija, limfogranulomatozė, hemolizinė anemija.
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, lydimos lėtinis kraujotakos nepakankamumas: koronarinė širdies liga, širdies defektai, perikarditas.

Įsijungimas į blužnies patologinį procesą paaiškinamas glaudžiu organų prijungimu. Hepatolienalinis sindromas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Taip yra dėl augančio organizmo anatominių ir fiziologinių savybių. Paveldimos ligos, infekcinės ligos ir įgimtos anomalijos taip pat gali sukelti hepatomegaliją ir splenomegaliją.

Paprastai diagnozė nėra sudėtinga ir atliekama perkusijos ir palpacijos metodu. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti priežastį, ty pagrindinę ligą, sukėlusią hepatomegaliją ir pažeistą blužnį.

[11], [12]

Hepatomegalia riebalinės hepatosis kontekste

Tai yra kepenų padidėjimas, kurį sukelia organų ląstelių degeneracija į riebalus. Dažniausiai ši liga atsiranda, kai lipidai kaupiasi kepenų ląstelėse (hepatocituose). Patologija vystosi dėl alkoholio, riebaus maisto, narkotikų ir kitų neigiamų veiksnių poveikio.

Nepaliekant gydymo, kepenų fibrozė ir cirozė sukelia riebalinę hepatozę. Yra keli šios ligos etapai:

• Pirmajame etape atsiranda ląstelių židiniai, kuriuose yra daug paprastų riebalų. Jei yra keli pažeidimai, jie gali sukelti difuzinius kepenų audinio pokyčius.
• Antrajame etape didėja riebalų ląstelių skaičius ir tarp ląstelių pradeda augti jungiamieji audiniai.
• Paskutiniame etape pasireiškia ryškios jungiamojo audinio juostelės, kurios vėliau sukelia fibrozę ir pažymėtą hepatomegaliją.

Viena iš hepatomegalia priežasčių riebalinių hepatosis fone yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir nutukimas. Tačiau yra ir kitų veiksnių, galinčių sukelti ligą, apsvarstyti juos:

• Ligos, sukeliančios lipidų apykaitos sutrikimus: II tipo cukrinis diabetas, nutukimas, hipertrigliceridemija ir kt.
• Toksiškas poveikis kepenims. Dėl nuolatinio nuodingų medžiagų neutralizavimo kepenys visiškai neveikia savo funkcijų, todėl jos uždegimas ir padidėjimas. Yra toks dalykas kaip alkoholinis riebalinis hepatosis, kurį sukelia sistemingas alkoholio vartojimas.
• Virškinimo sutrikimai ir susijusios ligos. Kepenys aktyviai dalyvauja virškinimo procese, bet jei yra riebalų absorbcijos ar tulžies rūgščių išsiskyrimo pažeidimas, tai sukelia rimtų patologijų.
• Endokrininės sistemos ligos. Riebalinė hepatosis atsiranda, kai pernelyg didelė antinksčių hormonų gamyba ir skydliaukės hormono stoka.
• Nepakankama mityba sukelia lipidų pažeidimą, dėl kurio kyla hepatomegalia ir riebalinė hepatosis. Nereguliarus maistas, ribotas baltymų kiekis, reguliarus nevalgius, dažnas dietos pakeitimas. Visa tai lemia kūno išeikvojimą ir tai, kad kepenų ląstelės nebeveikia savo darbo.
• Ilgalaikis vaistų ar probiotikų naudojimas, taip pat spinduliuotė sukelia kepenų ligas.

Pagrindinis hepatomegalijos požymis dėl riebalinės hepatozės fono yra pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Pacientui pasireiškia disbakteriozė, pablogėja odos būklė, gali sumažėti regėjimo aštrumas. Išreikšti ligos simptomai atsiranda paskutiniame riebalinio hepatito etape.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalia vaikams

Hepatomegalia vaikams gali pasireikšti bet kokio amžiaus, tiek naujagimiams, tiek paaugliams ar mokyklinio amžiaus vaikams. Mitybos sutrikimai, autoimuniniai procesai organizme ir kiti veiksniai gali sukelti kepenų ir blužnies patologijas. Pavyzdžiui, 5-7 metų amžiaus vaikams padidėjęs kepenys yra susiję su amžiumi, todėl hepatomegalija yra vidutinio sunkumo. Toks fiziologinis reiškinys nereikalauja medicininės intervencijos ir gydymo. Bet jei tai atsitinka vyresniems vaikams, priežastis gali būti kūno ar ligų sutrikimai.[18]

Pavojus yra ne tik padidėjęs kepenys, bet ir pridedami simptomai. Jei kūdikis skundžiasi dėl šonkaulių, bėrimų ir odos pigmentacijos pokyčių, skrandžio venų atsiradimas ant pilvo, pykinimas ir vėmimas, nuovargis ir apetito praradimas, tai rodo rimtus sveikatos sutrikimus. Bet kuris iš pirmiau minėtų simptomų kartu su padidėjusiais kepenimis yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas paskirs testus, kad patvirtintų arba pašalintų kepenų pažeidimą.[19]

Vaikų hepatomegalia priežastys yra įvairios, tačiau gydytojai nustato 6 pagrindinius veiksnius, kurie gali sukelti problemų, apsvarstyti juos:

• Uždegiminės ligos - įgimtos infekcijos (herpes, citomegalovirusas, raudonukė), toksiškos ir vaistinių organų pažeidimai, tulžies takų lumenų uždarymas, A, B, C hepatitas, parazitinės ligos.
• Metaboliniai sutrikimai - glikogeno struktūros ir metabolizmo, baltymų apykaitos sutrikimų, Vilsono ligos, lipidų apykaitos sutrikimų, mukopolisacharidozių, porfirijos ir kt. Pažeidimas.
• Kepenų pažeidimas (infiltracinė) - naujagimių hemolizinės ligos, limfoma, leukemija, hepatoma, metastazės, kraujo formavimas „netipiniuose“ organuose, histiocitozė.
• Pažeistas tulžies ir kraujo nutekėjimas - cirozė, stenozė, trombozė, atresija, širdies nepakankamumas, Vilsono liga.
• Pagrindinė kepenų žala yra multiksistozė, įgimta kepenų fibrozė, tulžies cirozė ir kt.
• Kupfero ląstelių hiperplazija, sugerianti ir apdorojančios negyvas ląsteles - granulomatinis hepatitas, sepsis, hipervitaminozė.
• Klaidinga hepatomegalija - atsiranda dėl kvėpavimo sistemos patologijų, pvz., Emfizemoje. Išsiplėtę organai kepenis išeina iš šonkaulių

Tikrinimui vaikas susiduria su pilvo perimetru ir palpacija. Ypatingas dėmesys skiriamas ryškiam pilvo tinklui, odos ir gleivinės pigmentacijos pokyčiams, intoksikacijos simptomams, skausmui ir sunkumui. Jei hepatomegalija yra vidutinio sunkumo, objektyvių simptomų nėra.

Siekiant patikimo kepenų pažeidimo patvirtinimo, atlikite ultragarso tyrimą. Tokia diagnozė visiškai pateisinama, jei nėra išorinių hepatomegalia pasireiškimų. Ultragarsas leidžia atpažinti įvairias ligos formas, aptikti organizmo struktūros pažeidimus. Remiantis tyrimo rezultatais, pasirenkamas tinkamas gydymas. Bet pati hepatomegalija nėra gydoma, pagrindinė liga, dėl kurios atsirado ši patologija, turi būti gydoma.

Hepatomegalia vaisiui rodo, kad embriono kepenys yra didesnės nei įprastai. Ši patologija yra lengvai diagnozuojama, nes organizmo padidėjimas sukelia pilvo padidėjimą, o tai neįmanoma nepastebėti nėščios moters ultragarsu. Pagrindinis gydytojo uždavinys - nustatyti priežastis, dėl kurių atsirado negimusio vaiko patologija. Tai priklauso nuo šios gydymo taktikos ir prognozės.[20]

Vaisyje yra daug hepatomegalijos priežasčių, jas išsamiau apsvarstykite:

• Intrauterinė infekcija - neigiamas toksoplazmozės, citomegaloviruso, vėjaraupių, raudonukės, Coxsackie viruso, sifilio ir netgi reeso konfliktų poveikis gali padidinti kepenis. 
• Įvairios kepenų formacijos.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Širdies nepakankamumas.
• Hemolizė
• Sindromas Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Jei hepatomegalia atsiranda gimdos infekcijos fone, tai lemia ne tik organo padidėjimą, bet ir mažų hiperhechinių inkliuzų atsiradimą. Kalbant apie vaisiaus kepenų neoplastinius pažeidimus, tai gali būti hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mezenchiminė hamartoma ir kt.

Dažnai išsiplėtę kepenys lydi blužnies patologijas. Paprastai hepatomegalija aptinkama antroje nėštumo pusėje. Tačiau svarbiausias dalykas nustatant šias problemas yra Dauno sindromo pašalinimas. Nėštumo įvedimo taktika priklauso nuo patologijos priežasčių, nes izoliuota hepatomegalia vaisiuje pasireiškia labai retai.

Hepatomegalia naujagimiams

Norma yra laikoma, jei ji yra neišreikšta, mažiau nei 2 cm, o ligų sąrašas yra platus, nes hepatomegalia pati savaime neatrodo, bet rodo organo ar organizmo ligų buvimą. Hepatomegalia sindromas gali būti susijęs su valgymo sutrikimais, autoimuniniais procesais ar būsena po vakcinacijos.[21]

Pagrindinės patologijos priežastys yra uždegiminiai ir distrofiniai kepenų parenchimos procesai. Hepatomegalia naujagimiams gali būti fiziologinis reiškinys. Apsvarstykite pagrindines kepenų padidėjimo priežastis kūdikiams:

• Infekcinės ligos - beveik visos virusinės infekcijos kūdikiams sukelia kepenų sukilimą ir padidėjimą.
• Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų ligos - patologija gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo. 
• Tulžies takų ir tulžies latakų cistos užsikimšimas - ši liga yra labai reta, tačiau taip pat sukelia padidėjusį kepenį. Pagrindiniai simptomai yra karščiavimas, o bandant palpuoti kepenis, vaikas pradeda verkti.
• Cholangitas - hepatomegalia atsiranda dėl tulžies latakų uždegimo. Liga lydi karščiavimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.
• Debre sindromas - patologija atsiranda vaikams, kurie vystosi blogai. Dėl vystymosi vėlavimo kepenyse kaupiasi glikogenas ir riebalai, kurie gali sukelti riebalinę hepatozę.
• Lipidų apykaitos sutrikimai - šiuo atveju naujagimiai pasireiškia sunkiu viduriavimu, vėmimu ir odos ksantomomis.
• Echinokokozė yra liga, kurią sukelia kaspinuočių patekimas į lervų kepenis. Patologija sukelia organinį mazgą. Pagrindinė echinokokozės priežastis yra sąlytis su gyvūnais, ypač šunimis.
• Voringerio sindromas - hepatomegalia atsiranda vaikams, sergantiems autonominiais simptomais ir nenormaliu kūno svoriu.
• Mauriaco sindromas yra cukrinio diabeto komplikacija, kuri sukelia riebalų kaupimąsi kūdikio kepenyse.
• Kepenų navikai - hepatoblastomos ir izoliuoti organų navikai yra labai reti, tačiau jie gali metastazuoti ir paveikti vieną ar abi kepenų skilteles.
• Gyrke liga - glikogeno kaupimosi liga. Be kepenų padidėjimo, jis sukelia traukulius, padidėja pieno rūgšties kiekis kraujyje ir išsiskiria acetoacto rūgštis su šlapimu.

Nepaisant tokių įvairių priežasčių ir veiksnių, sukeliančių hepatomegaliją naujagimiams, yra dažni simptomai, galintys rodyti ligą, apsvarstyti juos:

• Odos geltonumas - daugelyje kepenų ligų atsiranda nuolatinė gelta. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaiko išmatų spalvai. Jei jūsų kūdikis yra bespalvis, jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Vaskuliarinės žvaigždės pilvo srityje.
• Pykinimas, kompanija, prasta apetitas.
• Mieguistumas, nuovargis.
• Bamba patinimas - tai vyksta tik esant sunkioms kepenų ligoms ir pilvo ertmėms. Vaiko kaupimasis labai padidėja dėl skysčio kaupimosi.

Ypatingas dėmesys skiriamas ŽIV infekuotiems naujagimiams, sergantiems hepatomegalia. Kai kuriais atvejais padidėjęs kepenys yra ankstyvas ŽIV infekcijos požymis. Tokiems vaikams blužnis didėja, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, dermatitas, kiaulytė ir limfmazgių padidėjimas. Jei liga yra vidutinio sunkumo, tada kūdikiui gali pasireikšti ilgalaikė burnos kandidozė, hepatitas, viduriavimas, karščiavimas, anemija, meningitas ar sepsis.

[22]

Hepatomegalia nėštumo metu

Tai vyksta gana dažnai. Kepenų sutrikimai paprastai pasireiškia paskutiniame trimestre. Dėl gimdos padidėjimo, kepenys pakyla į viršų į dešinę, kūnas tampa vis didesniu ir krauju. Tuo pačiu metu sumažėja diafragmos ekskursijos, todėl sunku pašalinti tulžį. Be to, nėštumo metu yra nemažai pokyčių, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant tyrimą. Pavyzdžiui, vorų venų atsiradimas ant odos, didelis riebalų rūgščių kiekis, trigliceridai serume arba cholesterolyje. Visa tai susiję su estrogenų ir progesterono poveikiu bei kraujo apytakos padidėjimu.[23]

Visos nėštumo metu ir hepatomegalia atsiradusios kepenų ligos skirstomos į tris grupes:

• Su nėštumu susiję organų pažeidimai (pasireiškia tik nėščioms moterims).
• Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra liga, diagnozuota 20% moterų. Patologijos pagrindas yra paveldima polinkio reakcija į estrogenus ir progesteronus, atsiradusius nėštumo metu.
• Kepenų pažeidimas dėl toksikozės (su per dideliu vėmimu). Panašus reiškinys pasireiškia 2% nėščiųjų ir pasireiškia nuo 4 iki 10 nėštumo savaičių, baigiantis 20-ąją nėštumo savaitę. Per didelis vėmimas sukelia dehidrataciją, baltymų katabolizmą, elektrolitų sutrikimus ir svorio mažėjimą.

Be pirmiau aprašytų priežasčių, nėštumo metu hepatomegalia gali atsirasti dėl kraujagyslių stazės, riebalinės hepatozės, diabeto, leukemijos, uždegiminių ligų, naviko navikų ir cistų.

[24]

Formos

Hepatomegalia yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10. Tai yra vienas reguliavimo dokumentas, naudojamas atsiskaityti už medicininę pagalbą siekiančių gyventojų paplitimą, mirties priežastis ir priežastis.

Neišreikštas hepatomegaliją

Jiems būdingas 1-2 cm padidėjęs kepenų kiekis, nes tokie pokyčiai nesukelia skausmingų simptomų, todėl jų buvimą galima diagnozuoti tik ultragarsu. Tačiau anksčiau ar vėliau kepenų deformacijos procesas pradeda pasireikšti būdingais klinikiniais simptomais. Kadangi be tinkamo gydymo, progresuojanti hepatomegalia progresuoja.

Tipiniai nepaaiškinto hepatomegalia simptomai yra silpnumas, greitas nuovargis, kuris atsiranda be fizinio ar kito fizinio krūvio. Pilvo ertmėje yra nemalonių sunkumų ir diskomforto, galimo rėmens, blogo kvėpavimo, niežulio ir dispepijos. Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes palpacija yra neveiksminga. Pacientui skiriamas ultragarsas, kurio rezultatai gali įvertinti kepenų būklę ir dydį. Be ultragarso, galima atlikti pilvo kompiuterinės tomografijos skenavimą, kuris suteikia išsamesnę ir patikimesnę informaciją apie organo būklę.

Jei nustatoma kepenų kaita, pacientui skiriamas dietos ir vaistų gydymas. Pirmasis žingsnis siekiant atsigauti yra tinkama mityba ir blogų įpročių atmetimas. Jei skausmas dešinėje hipochondrijoje tampa stipresnis, gydytojas paskiria vaistus kepenų ląstelių membranai sustiprinti: Kars, Ursosan, Essentiale-forte ir kt.

Vidutinė hepatomegalija

Jis diagnozuojamas pacientams, kuriems yra nedideli difuziniai kepenų pokyčiai ir atitinkami klinikiniai simptomai. Gydytojai šį terminą apibūdina normos neatitinkančių organų struktūros ir dydžio anomalijoms.

Esant ilgam alkoholio vartojimui ir nesubalansuotai mitybai, vidutiniškai padidėja kepenų kiekis. Paprastai šią diagnozę galima pamatyti po ultragarsinio tyrimo arba pilvo ertmės CT nuskaitymo. Be tinkamo gydymo ir sveiko gyvenimo būdo patologija progresuoja ir tampa ryškia.

Sunkus hepatomegalija

Nurodo patologinius, bet vis dar grįžtamus kepenų dydžio pokyčius. Kaip taisyklė, tai pastebima hemoblastozės ir leukemijos metu dėl masinio organo audinių infiltracijos su piktybinėmis ląstelėmis. Tai sukelia nekrozės židinių atsiradimą ir jungiamojo audinio augimą. Tokiais atvejais kepenys pasiekia didžiulį dydį, užima didžiąją dalį pilvo ertmės, taip sutrikdydami kitų vidaus organų darbą.

Sunku hepatomegalia, gydytojai vertina ne tik organo dydį, bet ir audinio struktūrą, kontūras ir modelį. Reikšmingas tam tikrų vietovių padidėjimas, akmeninės konsistencijos atsiradimas arba naviko židiniai rodo tam tikras ligas. Greitas kepenų išplitimas yra galimas dėl riebalų infiltracijos ir širdies ir kraujagyslių ligų.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegalia

Gydytojas tiria pacientą, atlieka palpaciją ir kepenų perkusijas. Ypatingas dėmesys skiriamas ligos istorijai. Pacientas turi pasakyti gydytojui, jei yra pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas, neįprastos išmatos spalva, odos pageltimas, pernelyg sunkus pojūtis arba pilvo pilvo dalis. Tolimesniam tyrimui gydytojas išsiaiškins, ar pacientas vartoja vaistus, kiek alkoholio vartoja, ir apie mitybą.

Hepatomegalijai būdingi simptomai nurodo priežastis, dėl kurių reikia atlikti išsamų kūno tyrimą. Paprastai pacientai skiriami:

• Biocheminė kraujo analizė (bilirubino, timolio, šarminės fosfatazės, bendro baltymo ir proteino, ALT ir AST).
• Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.
• Kepenų funkcijos analizė, įskaitant kraujo krešėjimo tyrimus.

Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti kepenų procesus, atlikite biopsiją. Ši analizė atliekama naudojant laparoskopiją. Visi aukščiau pateikti diagnostikos metodai leidžia suprasti situaciją ir tiksliai nustatyti hepatomegalia priežastį.

Ultragarsiniai hepatomegalijos požymiai

Manifestuoti nuskaitymus kaip židinius. Padidėjusiems kepenims būdingos zonos, turinčios mažesnį radionuklidų kaupimąsi. Egzamino metu gydytojas atskleidė topografinius pokyčius, susijusius su kūno padėtimi, dydžiu, kepenų segmentų struktūros pokyčiais.

Ultragarsas gali aptikti bet kokius židininius kepenų pažeidimus. Diagnozė leidžia nustatyti hepatomegalia laipsnį, blužnies ir kitų vidaus organų būklę. Išsamesnė informacija apie kepenų padidėjimo priežastis tiriama naudojant echohepatografiją.[27]

Hepatomegalijos aidai

Jie atlieka svarbų vaidmenį nustatant ligas, sukeliančias kepenų padidėjimą.

• Jei patologiją sukelia širdies nepakankamumas, ūminis hepatitas ar parazitinės ligos, tuomet išlaikoma vienoda organo echostruktūra.
• Jei nustatoma nevienoda kepenų echostruktūra, tai gali reikšti riebalinę hepatozę, cirozę ir lėtinį hepatitą.
• Jei kepenų audiniuose atsiranda uždegimo ar nekrozės židinių, kurie sukelia echoicinės struktūros sutrikimus, galima kalbėti apie naviko navikų, cistų ar abscesų buvimą.

Hepatomegalijos echo požymiai leidžia tiksliai nustatyti patologijos laipsnį: neišreikštas, vidutinio sunkumo ir ryškus kepenų padidėjimas.

[28],

Diferencialinė diagnostika

Norint tiksliai nustatyti kepenų pažeidimo priežastį ir atskirti jį nuo kitų panašių ligų, būtina diferencinė hepatomegalia diagnozė. Ypatingas dėmesys skiriamas kūno dalių dydžiui. Taigi dešiniojo skilties krašto padidėjimas be diferencinės diagnozės gali būti supainiotas su gaubtinės žarnos, tulžies pūslės ar inkstų navikais. Kitas svarbus diagnozės etapas yra atskirti hepatomegalia nuo hepatoptozės ir hepatozės. Siekiant tiksliai nustatyti kepenų padidėjimo priežastis, palpacija atliekama skirtingose pozicijose ir ultragarsu.[29]

• Diagnozuojant hepatomegaliją su ūminiu virusiniu hepatitu, svarbi informacija apie naujausius kraujo ar jo komponentų perpylimus. Daugkartinės injekcijos, parenterinės manipuliacijos, taip pat paciento priklausymas rizikos grupei arba epidemiologinė neigiamo pobūdžio istorija. Siekiant pašalinti ūminį virusinį hepatitą, atliekamas virusų B, C, D, G žymenų tyrimas, leidžiantis nustatyti viruso replikacijos etapą ir nustatyti jo buvimą.
• Hepatomegalia yra vienas iš pirmųjų kepenų cirozės simptomų, todėl ši liga taip pat yra svarbi diferencijuoti. Cirozė sukelia portalo hipertenziją, funkcinį sutrikimą ir kepenų sutirštėjimą.
• Portalinės hipertenzijos lydi kraujotakos sutrikimai, dėl kurių padidėja organas. Norint atpažinti šią ligą, atliekama gastroskopija, kuri atskleidžia skrandžio ir stemplės veną, galbūt biopsiją.
• Padidėjęs kepenys ir skausmas dešinėje hipochondrijoje taip pat būdingi kepenų venų obstrukcijai, dėl ko sumažėja organo nutekėjimas (Budos-Chiario sindromas). Pacientas skundžiasi karščiavimu, silpnumu ir ascitu. Diagnostikai atlikti atliekamas ultragarsinis Doplerio ultragarso tyrimas. Pagrindinis šios ligos požymis yra hepatomegalija su visais kepenų funkcijos sutrikimais. Privalomas yra punkcijos biopsija.
• Labai svarbu atpažinti kaupimosi sukeltas ligas (amiloidozę, riebalinę hepatozę, hepatocerebrinę distrofiją, hemochromatozę), kuri pradiniame etape yra vienas simptomas - hepatomegalia. Nustatyti riebalinę hepatozę naudojant CT ir ultragarsą. Diagnozuojant hemochromatozę, ypatingas dėmesys skiriamas kraujo tyrimų rezultatams. Siekiant patvirtinti hepatocerebrinio distrofijos diagnozę, atkreipiamas dėmesys į neurologinių simptomų ir punkcijos biopsijos duomenų buvimą.
• Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, kurios sukelia hepatomegaliją, reikia prisiminti apie galimą perikarditą dešiniojo skilvelio srityje. Paprastai šiuo atveju buvo sužalojimų širdies srityje arba tuberkulioze. Pirmieji ligos požymiai sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje, padidėjusį kepenų skilties kraštą, dusulį ir padidėjusį spaudimą. 

[30], [31]

Gydymas hepatomegalia

Gydymas hepatomegalia visiškai priklauso nuo diagnostikos rezultatų ir etiologinio patologijos komponento. Gydymas turi būti skirtas kepenų pažeidimo priežasčių pašalinimui ir skausmingiems simptomams kovoti. Privaloma laikytis specialios dietos, švelnaus fizinio krūvio režimo ir profilaktinės hepatoprotekcinės terapijos.

Jei hepatomegalia sukelia hepatitas, tada antivirusinis ir hepatoprotekcinis gydymas visiškai atkuria ir atstato normalų kepenų dydį. Betaino, pentoksifilino, rosuvastatino, orlistato, ursodeoksicholio rūgšties ir atorvastatino paskyrimas nealkoholiniu steatohepatitu. [32], [33], [34], [35], [36]. Tyrimai parodė, kad vitamino E ir vitamino C vartojimas mažina fibrozę pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu [37]. Ciroze, kuri sukelia negrįžtamą kepenų ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu, visiškas kepenų regeneravimas neįmanomas. Gydymo tikslas - papildyti organizmo fermentų trūkumą ir palaikyti normalų funkcionavimą. Gydymas sumažinamas iki paliatyvaus gydymo, dėl kurio lėtai progresuoja hepatomegalija, o paciento būklė nuolat blogėja.

Jei pacientas turi padidėjusį kepenį dėl kompensuojamos cirozės fono, rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, laikytis dietos su pakankamai vitaminų ir baltymų, taip pat visiškai atsisakyti alkoholio. Aktyvi virusinė cirozė B ir C sukelia virusų replikaciją, todėl gydymas atliekamas su medicininiais vaistais.[38], [39]  

Kai hepatomegalia sukelia kepenų nepakankamumas su ascitu ir natrio chlorido trūkumu, gydymui skiriami diuretikai. Jei liga progresuoja, lydi kepenų cirozė arba pacientas, jaunesnis nei 60 metų, galima organų transplantacija.[40], [41]

[42], [43]

Mityba hepatomegalijai

Mityba hepatomegalijai yra viena iš svarbiausių sąlygų kepenų sveikatai atkurti. Sveika subalansuota mityba turi teigiamą poveikį kepenims ir visam organizmui. Apsvarstykite pagrindines hepatomegalia mitybos taisykles:

• Jūs turite valgyti ne mažiau kaip 6 kartus per dieną, ty tris pagrindinius valgius ir tris užkandžius. Maistas rekomenduojamas mažoms porcijoms.
• Būtina visiškai atsisakyti riebalų ir kepti. Maistas geriausia virti, virti arba kepti. Tą dieną leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 70 g riebalų, o gyvūnų riebalai yra geriau pakeisti daržovėmis.
• Iš maisto turite visiškai pašalinti kepinius, cukrų ir saldainius.
• Draudžiama valgyti riebią mėsą ir žuvį, taukus, rūkytą, aštrų, konservuotą ar sūdytą maistą.
• Dietoje turėtų būti virtos ir virtos daržovės, grūdų, virtos arba keptos žuvys, paukštienos. Rekomenduojama valgyti daugiau sezoninių daržovių ir vaisių.

Dieta hepatomegalijai

Mityba hepatomegalijai siekiama normalizuoti kepenų funkcionavimą. Dieta yra penki patiekalai kas 3-4 valandas, tam tikri produktų pasirinkimo apribojimai. Šie reikalavimai visiškai atitinka Pevzner №5 mitybą. Be nustatytų vaistų hepatomegalia gydymui, vaistas gali būti paspartintas. Nesilaikant dietos taisyklių gali būti labai rimtų pasekmių organizmui ir sukelti kepenų uždegimą, kuris tik pablogina hepatomegalia.

Leistini produktai:

• Augaliniai aliejai.
• Jūra ir upės liesos žuvys.
• Šviežios daržovės ir vaisiai, žalumynai.
• Pienas ir pieno produktai.
• Medus, zefyras, uogienė.
• Džiovinti vaisiai.
• Grūdai.
• Mažai riebaliniai naminiai paukščiai.
• Daržovių, grūdų ir pieno sriubos.
• Kopūstai.

„Hepatomegalia“ maitinimas įpareigoja vakarienę ne vėliau kaip 7 val. Vakare. Griežtai draudžiama persivalgyti, maistas turėtų būti 2,5–3 valandų intervalas, bet ne daugiau.

Kontraindikacijos:

• Sviestas (daugiau kaip 50 g per dieną) ir margarinas.
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę).
• Dešros ir dešros.
• Kiauliena, žąsų mėsa, ėriena.
• Sūriai su dideliu riebalų kiekiu.
• Marinuoti ir kepti maisto produktai.
• Aštrūs pagardai, padažai, actas.
• Ankštiniai ir svogūnai.
• Pomidorų sultys.
• Baltas rafinuotas cukrus ir visi konditerijos gaminiai.
• Šokoladas
• Konservai.
• Kepyklų gaminiai.

Dieta ir hepatomegalija yra dvi neatskiriamos sąvokos. Kadangi be tinkamos mitybos neįmanoma visiškai atkurti kepenų funkcijos ir kūno sveikatos. Po diagnozės gydytojas gali pridėti papildomų mitybos apribojimų, susijusių su konkrečia liga, dėl kurios padidėjo organas. Mitybos trukmę taip pat nustato gydantis gydytojas, tačiau visą gyvenimą reikia laikytis kai kurių rekomendacijų.[44], [45]

[46]

Prevencija

Hepatomegalia prevencija priklauso nuo ligos, kuri sukėlė kepenų padidėjimą. Norint išvengti hepatomegalia, turite laikytis sveikos mitybos, atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) ir kontrolės svorio. Ypač atsargiai ir tik po medicininio leidimo, galite vartoti vaistus, nes jie taip pat gali sukelti toksiškus kepenų pažeidimus.[47]

Prevenciniais tikslais rekomenduojama išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti. Būtina gerovės sąlyga yra sveikos miego ir savalaikės medicininės pagalbos gydymas.

[48]

Prognozė

Hepatomegalia prognozė priklauso nuo šios patologijos atsiradimo pobūdžio ir pažeidimų sunkumo. Jei kepenų padidėjimas atsiranda dėl virusinių ir infekcinių pažeidimų, jis gali būti gydomas. Antivirusinis gydymas ypač veiksmingas ankstyvosiose stadijose, o perėjimo prie išreikštos formos rizika yra 5%. Kepenų patologijos, kurias sukelia toksiškos žalos, prognozė pablogėja. Nepalanki prognozė yra cirozė, nekontroliuojamos riebalinės hepatosis, fulminanti hepatito forma.

Visoms ligoms, kurios sukėlė ne tik organų padidėjimą, bet ir kepenų parenchimos pokyčius, būdinga greita progresija ir sunkių pasekmių raida. 30% atvejų mirtis atsiranda dėl ligos, sukeliančios hepatomegaliją, komplikacijų. Tai gali būti kraujavimas iš intraperitoninės, sunkios infekcinės ligos, sutrikusi kepenų antitoksinė funkcija ir kt.[49]

Hepatomegalia yra kepenų ir kūno problemų požymis. Reguliarios medicininės apžiūros ir ultragarso tyrimai parodo padidėjusius kepenis ankstyvosiose stadijose. Dėl to galima pradėti laiku gydyti pagrindinę ligą ir grįžti prie normalaus kūno dydžio ir funkcinių gebėjimų.

[50], [51], [52], [53]