Simptomai, susiję su sėdmenų nervu

Sindicinis nervas (n. Ischiadicus) yra ilgas sakralinio tinko sluoksnis, kuriame yra nugaros smegenų LIV-SIII segmentuose esančių neuronų pluoštai. Sidazinis nervas suformuotas mažo dubens ertmėje netoli didelio szakoninio šarvo ir palieka jį per podrushevidnoe apertūrą. Šio atidarymo metu nervas yra šonuose; aukščiau, o jo viduje eina apatinės gleivinės arterija su jais lydinčiomis venomis ir apatiniu gleivinės nervu. Vidutiniškai praeina šlaunies užpakalinis odos nervas, taip pat nervų ir kraujagyslių ryšys, susidedantis iš vidinės kraujospūdžio arterijos, venų ir genitalijų nervo. Sindriškas nervas gali išeiti per periembus arba tiesiogiai per kriaušes formos raumenis (10% asmenų), ir esant dviejų kamienų - per abiejų skylių. Dėl šios anatominės struktūros tarp kriaušės formos raumens ir tankios sakro-ovaro pūslelinės, sėdmeninis nervas dažnai gali pasipriešinti tokiu lygiu.

Po atsiranda per plyšiai pagal piriformis (Subpiriforme skylių) sėdimojo nervo yra Eksterjeras visi nervai ir kraujagyslės praėjimas pro angą. Čia nervas yra beveik viduryje linijos, trauktos tarp ischial tuberosus ir didelis trochter. Išeina iš po apatinio krašto didįjį sėdmens raumenis, sėdimojo nervo slypi sėdmenų raukšlės šalia išsitempia lata. Žemiau nervas yra padengtas ilgu bicepso raumenų galvute ir yra tarp jo ir didelio adductor raumenų. Tuo vidurio šlaunies ilgą galvos Biceps šlaunies yra visoje sėdimojo nervo, nes ji yra tarp Biceps šlaunies ir semimembranosus raumenis. Iš sėdimojo nervo blauzdikaulio ir šeivikaulio bendrų nervų suskirstymas dažnai įvyksta viršutiniame kampe pakinklio duobės. Tačiau dažnai nervas dalijasi aukščiau - viršutiniame šlaunies trečdele. Kartais nervas yra padalintas net arčiau krikščioniško pločio. Šiuo atveju, abi dalys yra atskiri sėdimojo nervo kamienai, įskaitant blauzdikaulio - per apatinėje sekcijoje didesniosios sėdmeninio angas (Subpiriforme hole) ir bendroji šeivinis nervų - nadgrushevidnoe per skylę, arba ji praduria piriformis. Kartais tai ne iš sakralinės rezginio, ir nukrypti nuo sėdimojo nervo šakų quadratus femoris raumenų, dviviečiai ir obturatoriaus internus raumenis. Šios atšakos pratęsti, arba vietoj sėdimojo nervo, einančios per kiaurymės Subpiriforme arba aukščiau. Į šlaunį plotas šeivikaulio dalis sėdimojo nervo šakų pratęsti trumpą galvos Biceps šlaunies, blauzdos sausgyslėje dalių - prie didžiojo atitraukiamiesiems, semimembranous ir semitendinosus raumenis, taip pat ilgą vadovas Biceps šlaunies. Šakos iki paskutiniųjų trijų raumenų yra atskirtos nuo pagrindinio nervo kamieno, aukšto galakto regione. Todėl, net ir su gana dideliu žalą sėdimojo nervo yra neskaldyti sgibaine galūnes kelio sąnario.

Pusiau membraniniai ir pusiau įbrėžę raumenys sulaužo kelio sąnario apatinę galūnę ir šiek tiek sukasi į vidų.

Už nustatydama semimembranosus ir semitendinosus raumenų jėgą testas: egzaminuojamasis, kuris yra gulint, siūlome apatinių galūnių lenkimo už 15 ° kampu - 160 ° metu kelio, blauzdos rotiruya viduje; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir įtvirtina raumenų sausgysles.

Bicepsinė šlaunika lanksta kelio sąnario apatinę galūnę, sukasi blauzdikaulio į išorę.

Bicepso šlaunikaulio raumenų stiprumo nustatymo bandymai:

1. objektas, kuris yra gulint ant gulimosios padėties su apatine galūne, sulenktu kelio ir klubo sąnario srityje, siūloma lenkimo galą į kelio sąnarį ryškesniu kampu; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui;
2. esant gulimosios padėties objektui siūloma sulenkti kelio sąnario apatinę galūnę, šiek tiek pasukti į išorę; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpina sutrumpintą raumenį ir įtemptą sausgyslę.

Be to, sindralinis nervas užtikrina visų raumenų ir kojos inervaciją su šakomis, besitęsiančiomis iš blauzdikaulio ir pleiskanų nervų kamienų. Iš sėklų nervo ir jo šakų filialų šakos į visų apatinių galūnių, įskaitant klubą, sąnarius. Iš blauzdikaulio ir pleiskanų nervų šakos išsiskleidžia, užtikrinant pėdų odos ir daugumos nugaros skausmų jautrumą, išskyrus vidinį paviršių. Kartais užpakalinis klubo odos nervas nusileidžia iki apatinio trečdalio blauzdos, o tada jis dubliuoja blauzdikaulio nervo inervacijos zoną ant šlaunies užpakalinio paviršiaus.

Bendrą sėdmenų nervo bagažą gali paveikti traumos, traumos su kaulų lūžiu, dubens pūslelės ir sėdmenų uždegiminiai procesai. Tačiau dažniausiai šis nervas kenčia dėl tunelio sindromo mechanizmo, kuriame dalyvauja kriaušės formos raumenys patologiniame procese.

Kriaušės formos raumens sindromo mechanizmai yra sudėtingi. Modifikuotas kriaušės formos raumenys gali išspausti ne tik sizalią nervą, bet ir kitus SII-IV sluoksnius. Reikėtų nepamiršti, kad tarp kriaušės formos raumenų ir sėdmenų nervo kamieno yra kraujagyslių pliūpsnis, kuris priklauso apatinių gleivinių indų sistemai. Kai jis suspaudžiamas, atsiranda venų užšalimas ir sėdmenų nervo kamieno makšties pasyvioji hiperemija.

Kriaušės formos raumenų sindromas yra pirminis, kurį sukelia patologiniai raumenų pokyčiai, o antriniai dėl spazmos ar išorinio suspaudimo. Dažnai šis sindromas atsiranda po traumų sakroiliinių ar sėdmenų regione, ir po to sąaugų tarp piriformis raumenų ir sėdimojo nervo formavimosi, taip pat osifikacinis miozitas. Antrinis kriaušės formos raumenų sindromas gali pasireikšti su krūtinės ląstos sąnario ligomis. Šis raumenys yra refleksiškai spazminis spindilogeninis nugaros smegenų nervų šaknų pažeidimas. Tai yra refleksinis poveikis raumenų tonui, kuris gali atsirasti, kai nervų pluošto fokusas nutolęs nuo raumens.

Kriaušės formos raumenų spazmo buvimas diskogeniniame radikulyje yra patvirtintas šios raumenų naujokaino blokadų poveikiu. Įvedus 0,5% novakaino tirpalą (20-30 ml), skausmas sustoja ar žymiai silpnėja keletą valandų. Tai yra dėl to, kad laikinai sumažėjo kriaušės formos raumenų spasticis ir jo slėgis į sėdmeninį nervą. Kriaušės formos raumenys dalyvauja išorinėje šlaunies sukimosi kampelyje, o apatinė galūne - klubo sąnario, o jo lenkimas - šlaunikaulyje.

Vaikščiodami, šis raumenų laikus kiekviename žingsnyje. Invazinis nervas, kurio judrumas yra ribotas, dažnai kyla drebėjimu vaikščiojant ir sutraukia kriaušės formos raumenis. Kiekvienu tokiu šūksniu nerviniai pluoštai yra sudirgę, jų įkvėpimas didėja. Tokie pacientai dažnai yra priverstinai su klubų sąnario sulenktomis apatinėmis galūmis. Šiuo atveju atsiranda kompensacinė juosmens lordozė ir nervas traukia virš krūtinės išpjovos. Siekiant kompensuoti stuburo juosmeninės dalies stabilizavimą, ileo-juosmens ir kriaušės formos raumenys yra perkeliami į padidėjusį tonizuojančią įtampą. Tai taip pat gali būti kriaušės formos raumens sindromo atsiradimo pagrindas. Išeinančio iš mažojo dubens per siaurai apatinę vamzdinę apertūrą sėdmeninis nervas yra gana stiprus mechaninis poveikis.

Kriaušės formos raumenų sindromo klinikinį vaizdą sudaro kriaušės formos raumens ir seanso nervo nugalimo simptomai. Pirmoji simptomų grupė apima:

1. blauzdikaulio didžiojo šonkaulio viršutinės vidinės dalies (raumens pritvirtinimo vietos) palpacija;
2. šlaunikaulio šaknies apatinės dalies švelnumas (atsiranda kriaušės formos raumens pritvirtinimas prie šios jungties kapsulės);
3. pasyvus klubo sumažėjimas, jo sukimasis viduje, skausmas galvos smegenyse, rečiau - krūtinės nervo inervacijos zonoje ("Bonnet" simptomas);
4. skausmas, sėdmenų palpacija iš sėdmenų nervo išsiveržimo iš kriaušės formos raumenų. Paskutinis simptomas yra daugiau dėl pakeistos kriaušės formos raumenų palpacijos, negu sėdmenų nervas.

Antroji grupė apima sėdmenų nervo ir indų suspaudimo simptomus. Skausmingi pojūčiai, kai suspaudžiasi krūtinės formos raumenys, turi savo ypatybes. Pacientai skundžiasi, kad jaučiamas sunkumas apatinėje galūnes arba nuobodus skausmas. Tuo pačiu metu stuburo šaknų suspaudimas būdingas dantų, šaudymo pobūdžio skausmas su jų plitimo zonoje tam tikrų dermatomų. Skausmas yra blogesnis, kai kosulys, čiaudulys.

Atskleisti sėdmenų nervo nugaros smegenų šaknų pažeidimus padeda nustatyti jautrumo praradimo pobūdį. Su siautine neuropatija jautrumas mažėja ant apatinės kojos ir pėdos odos. Kai išvaržytas tarpslankstelinis diskas su LV - SI - II šaknimis, yra žiburio formos hiperestezija. Tikroji LV - SI dermatomai išsiplėtė iki visos apatinės galūnės ir galakto srities. Su siautine neuropatija sumažėjusio jautrumo zona neviršija kelio sąnario. Judėjimo sutrikimai taip pat gali būti informatyvūs. Sutrumpėjusi radikulopatija dažnai sukelia gleivinių raumenų atrofiją, kuri paprastai nėra sėdmenų nervų pažeidimo atvejų.

Taip pat pastebimi vegetaciniai sutrikimai, kai vartojamas diskogenezinis limboakraninis radikulitas ir kriaušės formos raumenų sindromas. Daugeliu atvejų pažeidimo šone sumažėja odos temperatūra ir oscilografijos indeksas, kuris padidėja po injekcijos naujokaino (0,5% 20 ml tirpalo) į kriaušės formos raumenų sritį. Vis dėlto šiuos angiospastiškus reiškinius sunku paaiškinti tik išeminė neuropatija. Susilpnėjęs poveikis galūnių indams gali vykti ne tik iš suspaustos ir išeminės sėdmenų nervo kamieno, bet ir iš nervinės šaknies, kuriam vyksta panaši stimuliacija. Įvedus novakainą į nervų sritį, jo blokada sutrinka vazokonstrikcinius impulsus, atsirandančius iš aukštesnių nervų sistemos dalių.

Kai sėdimojo nervo pažeidimas tuo šlaunies lygyje (toliau išeiti iš dubens ir išlyginti padalinus iš mažų ir blauzdikaulio nervų) pertraukos lenkimo apatinės galūnės ne kelio sąnario tinkamai parezė semitendinosus, bicepsas ir semimembranosus raumenis išorinėje šlaunies dalyje. Apatinių galūnių ištiesinti kelio kaip antagonistinio veikimo keturgalviame femoris rezultatas. Įsigyja ypatingą tokių pacientų eisenos ypatybę - ištiesinta apatinė galūne yra perkelta į priekį, kaip kojelės. Aktyvūs pėdos ir pirštų judesiai nėra. Kojos ir pirštai šiek tiek pakimba. Per 2-3 sav. Netolygus anatominis nervo pažeidimas susilieja su paralyžiuotų raumenų atrofija.

Nuolatinis ženklas, sėdimojo nervo pralaimėjimo yra jutimų sutrikimas posteroexternal kojos, pėdos, pirštai ir padų galinio. Pamiršote raumenų sąnarių jausmas čiurnos sąnario ir interfalanginiai pirštų sąnariai. Vibracija nėra išorinėje kulkšnis. Tipinis jautrumas į palpuojami sėdimojo nervo (taškais Balle.) - per vidurį tarp sėdmenų ir sėdynkaulių gumburų didesnio gūbrio, iš pakinklio duobės ir tt Svarbi diagnostikos svarbą Lasegue simptomas - skausmas po pirmojo etapo jo apklausoje. Ačilai ir pėdų refleksai išnyksta.

Esant neoptimaliam sėdmenų nervo sužalojimui, skausmas yra priežastinio pobūdžio, yra aštrių vazomotorinių ir trofinių sutrikimų. Skausmas turi deginimo charakterį ir sustiprėja, kai apatinė galūne nuleidžiama. Nedidelis liepsnojo dirginimas (paliesdamas ant apatinės kojos ir pėdos antklodę) gali sukelti sunkinančio skausmo išpuolį. Pėdos tampa cianotiška, šalta liesti (ligos pradžioje galima pakelti odos temperatūrą ant blauzdos ir pėdos, tačiau vėliau odos temperatūra, lyginant su sveikos pusės temperatūra smarkiai sumažėja). Tai gerai atskleidžiama apžiūrint apatines galūnes. Dažnai ant padų paviršiaus, hiperkeratozės, anhidrosio (arba hiperhidrozės), hipotrichozės, nagų formos, spalvos ir augimo pokyčių. Kartais padaise gali atsirasti trofinės opos, išorinis pėdos kraštas, pirštų galinis paviršius. Rentgenogramos atskleidžia osteoporozę ir pėdų kaulų išsiskyrimą. Pėdos atrofijos raumenys.

Tokiems pacientams sunku stengtis stovėti ant pirštų ir kulniuko, laiku su muzika atsikratyti pėdos, pakelti kulną, nulenkti ant kojų ir tt.

Klinikinėje praktikoje dažniau pastebima ne pats paties sėdmens nervo kaklas, bet jo distalinės šakos - pleiskanos ir blauzdikaulio nervai.

Sindialinis nervas dalijasi šiek tiek virš viršutinės blauzdos ant blauzdikaulio ir pleiskanų nervų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]