Sinusito gydymas

Kadangi ūmus sinusitas yra užkrečiama liga, natūralu, kad gydytojų dėmesys visų pirma yra skiriamas antibakteriniam gydymui. Tačiau uždegiminis procesas paranazinėse sinusose pasitaiko neįprastose uždaros ertmės sąlygose, sutrikus drenažui, silpnėjusiam epiteliui, sutrikusio sinusinio aerozolio funkcijai. Visa tai, deja, daugeliu atvejų pediatrai neatsižvelgia.

Būtent todėl mes sustabdysime vietinį gydymą, daugeliu atvejų turėsime teigiamą poveikį ir nenaudosime antibiotikų.

Svarbiausia užduotis - pagerinti dusulį iš sinusų, tai pasiekiama naudojant vazokonstriktinius vaistus - dekongestantai. Jie pašalina nosies gleivinės patinimą, pagerina nutekėjimą per natūralias angas. Šiuo metu yra didelis vazokonstriktorių pasirinkimas, veikimo mechanizme šiek tiek skiriasi. Pagrindiniai vaistai yra plačiai žinomas: nafazolinas (Naphthyzinum, Sanorin) galazolin oksimetazolino (nazivin) į vaikų dozėmis. Nazivinas turi papildomą pranašumą - ilgesnį laiką (iki 12 valandų). Pageidautina naudoti aerozolių formą, kaip purškimo tolygiai paskirstomas per nosies gleivinę, jis sukuria daugiau sunkus ir ilgas gydomąjį poveikį. Pagal sunkus rinorėjos, ypač su pūlingų įvykdymo, nenaudokite dekongestanto aliejiniai, todėl jie šiek tiek sumažino mucociliary funkciją, pažeidžiantis turinys sinusų nutekėti į nosies ertmę. Taip pat atkreipiamas dėmesys į vaisto įvedimo į nosies ertmę būdą. Vaiko galva turėtų būti šiek tiek išmesta atgal ir pasukti į skausmingą šoną. Jei vaistas vartojamas pagal gydytojo rhinoscopy priežiūros, geresnio tiesiog tepalas vazokonstriktoriumi viduryje regione nosies ištrauka - pusmėnulio lizdą.

Nuo etiopatogenetikos požiūriu svarbūs yra gleivinių preparatai, veikiantys mukociliaciją. Jie gali būti sisteminiai (tiesioginiai ir netiesioginiai veiksmai) ir aktuali (rhinoflumacil).

Pastaraisiais metais, sėkmingai naudojami, ypač kai eksudacinė serous ir Peršalimo ūminis sinusitas, sinusų kateteriai, todėl jokių sinusų punkcija aktyviai (sukuriant neigiamą slėgį nosies ertmę), siekiant pagerinti sausinimo. Nepanaudota jo vertė ir senas gydymo būdas perkėlimo metodu.

Galinės smegenų dūžis yra naudojamas ne tik diagnozuojant (gaunant galimybę ištirti turinį), bet ir terapiniu tikslu. Tai atliekama pagal vietinę anesteziją su specialia adata per apatinę nosies kanalą. Antstatas gali būti atliekamas ankstyvoje vaikystėje - su gleivinėmis ar sudėtingomis formomis jis yra labai efektyvus. Per protrūkio adatą galite įleisti vaistą, įskaitant antibiotiką. Be to, ten yra sudėtingi formuluotės, kaip antai antibiotikų Fluimucil veikiantys kaip antibakterinė medžiaga (tiamfenikolis) ir mucoactive agentas oficialiai sankcionuoto už vnutripazushnogo administracija.

Plačiai paplitusi ūminis sinusitas gavo fizioterapiją: UHF, lazerio spinduliavimas, ultravioletinių spindulių apšvitinimas, mikrobangų terapija, elektroforezė, fonoporozė ir tt Kai kurie autoriai pažymi teigiamą poveikį natūralių vaistų vartojimui (sinupret), homeopatiniams vaistams (ypač pažymėjome gerą rezultatą vartodami cinnabsiną), aromaterapiją.

Racionalus antibiotikų terapija ūminiam sinusitui

Pradiniuose etapuose ūmaus sinusito pirminės svarbos yra teisingas pasirinkimas kompozicijos veiksmingas prieš pagrindinių patogenų dozių ir dozavimo režimo, administravimo antibiotikų maršrutu, siekiant nustatyti mikroorganizmų panaudotų preparatų jautrumą.

Ūminio bakterinio sinusito sukėlėjai

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerobinis	14,3%
Kita	7.1%
S. Pneumoniae + kita	7.1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Bakterijos, kurios sukelia ūmų sinusitas, - atstovai normalios mikrofloros nosies ertmės ir nosiaryklės, kurie patenka tam tikromis sąlygomis į šalutinėse nosies ertmėse (tikiu, kad sinusai yra paprastai būna sterili). Atliktų antroje pusėje XX amžiuje tyrimai, rodo, kad patogenų spektro išlieka santykinai pastovus, ir vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymosi Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae (50-70%). Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobai ir tt yra daug rečiau paplitusi.

Tuo pačiu metu pagrindinių ligos sukėlėjų jautrumas ūminiam sinusitui antibiotikams kelia nerimą. Taigi, pasak užsienio tyrėjų, yra tendencija didinti pneumokokų atsparumą penicilinui ir makrolidams, o hemofilinis lazdele - prie aminopenicilinų. Vietiniai duomenys skiriasi nuo užsienio: didžioji jautrumas aminopenicilinams ir cefalosporinams Centrinėje Rusijos dalyje, esant S. Pneumoniae ir H. Influenzae, izoliuoti ūminiu sinusitu, išlieka. Tačiau pastebimas didelis atsparumas ko-trimoksazoliui: 40,0% S. Pneumoniae ir 22,0% H. Influenzae buvo pastebimas vidutinio ir aukšto atsparumo laipsnis .

S. pneumoniae ir H. Influenzae jautrumas antibakteriniams vaistams

Antibiotikas	Jautrumas S. pneumoniae,%	H. Influenzae jautrumas ,%
Penicilinas	97	-
Ampicilino	100	88,9
Amoksicilinas	100	-
Amoksicilinas / klavulanatas	100	100
Cefuroksimas	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoksazolas	60.6	77,8

Antibiotiko pasirinkimas

Pagrindinis gydymo ūminiu antibiotikais ir lėtinio sinusito paūmėjimo tikslas yra infekcijos likvidavimas ir sinuso pažeidimo sterilumo atstatymas. Svarbus klausimas yra antibiotikų terapijos pradžios laikas. Pirmosiomis ligos dienomis, remiantis klinikine išvaizda, sunku atskirti ARVI, kurio antibakteriniai vaistai nereikalingi, ir ūminis bakterinis sinusitas, kurio metu jie atlieka svarbų vaidmenį gydant. Manoma, kad, nepaisant simptominio gydymo, esant ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymiams, jis išlieka nepakitęs ilgiau nei 10 dienų ar progreso, būtina skirti antibiotikus. Norint nustatyti konkretų patogeną ir jo jautrumą, būtina pažeisti sinusą, o po to - gautos medžiagos mikrobiologinis tyrimas. Kiekvieno konkretaus vaisto paskirtis yra empirinis, pagrįstas duomenimis apie tipinius patogenus ir jų jautrumą antibakteriniams vaistams regione.

Pagrindiniai antibiotiko pasirinkimo principai ūminio sinusito gydymui:

• veikla prieš pagrindinius patogenus (visų pirma prieš S. Pneumoniae ir H. Influenzae );
• gebėjimas įveikti šių patogenų atsparumą antibakteriniam vaistui, jei jis yra paplitęs tam tikrame regione ar populiacijoje;
• geras įsiskverbimas į sinusų gleivinę, pasiekus koncentraciją, didesnę už minimalų inhibitorių koncentraciją šiai ligai;
• Išgėrus serumo koncentraciją virš minimalios inhibicinės koncentracijos 40-50% laikotarpiu tarp vaisto vartojimo.

Atsižvelgiant į visa, kas išdėstyta, pasirinkimo vaistas ūminio sinusito gydymui turėtų būti amoksicilino viduje. Visų galimų penicilinų ir cefalosporinų per burną, įskaitant cefalosporino II-III kartos, amoksicilino - labiausiai aktyvus prieš pneumokokai penitsillinrezistentnyh. Jis pasiekia didelės koncentracijos serume ir iš šalutinėse nosies ertmėse, kurios viršija minimalius slopinanti koncentracija pagrindinių patogenų gleivinės, retai sukelia nepageidaujamų reakcijų (daugiausia iš virškinimo trakto), lengva naudoti (geriama tris kartus per dieną nepriklausomai nuo valgio). Amoksicilino trūkumai gali būti priskirta prie gebėjimą suskaidyti beta laktamazių, kurios gali gaminti Haemophilus influenzae ir Moraxella. Todėl yra alternatyva (ypač kai gydymas nepakankamumas ar periodinės procesai) - amoksicilino / klavulanato: kombinuotas preparatas, apimantis amoksicilino ir beta-laktamazės inhibitorių - klavulano rūgšties.

Pakankamai didelio efektyvumo ūmių sinusitas cefalosporinų gydymo turi II - cefuroksimas, cefuroksimo (aksetin), cefakloras ir III kartos (cefotaksimas, ceftriaksonas, tsefaperazon kt.). Neseniai atsirado fluorochinolonai su išplėstu veikimo spektru, veiksmingu prieš S. Pneumoniae ir H. Influenzae. Visų pirma, šie vaistai apima grapafloksatiną (fluorhinolonai vaikams draudžiama).

Makrolidai šiuo metu laikomi antros eilės antibiotikais, daugiausia naudojami alergijai beta-laktamams. Nuo makrolidų ūminiam sinusitui pateisino klaritromicino ir azitromicinu, tačiau likvidavimo pneumokoko ir Haemophilus influenzae naudoti jų tikslas yra mažesnė nei naudojant amoksiciliną. Eritromicinas gali būti nerekomenduojama dėl ūminio sinusito gydymui, nes jokia veikla nuo Hib ir, be to, sukelia daugybę nepageidaujamų reiškinių iš virškinimo trakto.

Iš tetraciklinų grupės tik doksiciklinas išlaiko pakankamą efektyvumą gydant ūminį sinusitą, tačiau jis gali būti vartojamas tik suaugusiesiems ir vyresniems nei 8 metų vaikams.

Ypač reikėtų pasakyti apie tokius dažnius vaistus kaip co-trimoksazolą (biseptolį, septriną ir kitus vaistus), linkomiciną ir gentamiciną. Daugelyje užsienio šaltinių co-trimoksazolas yra vadinamas labai veiksmingu vaistu ūmios sinusito gydymui. Tačiau nustatytas aukštas pneumokokų ir hemofilinio lazdele atsparumo laipsnis, todėl jo naudojimas turėtų būti apribotas. Linkozino negalima rekomenduoti sinusito gydymui, nes jis neveikia hemofilinio lazdele, panaši situacija su gentamicinu (neveikia nuo S. Pneumoniae ir H. Influenzae ).

Kai kuriems sunkiems ir sudėtingiems sinusito atvejams antibiotikų terapija skiriasi. Tokioje situacijoje pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams ar jų deriniams, kurie gali apimti visą galimą patogenų spektrą ir įveikti mikroorganizmų atsparumą.

Antibakterinių vaistų vartojimo būdas

Daugeliu atvejų antibakteriniai vaistai turi būti vartojami per burną. Parenterinis administravimas ambulatorinėje praktikoje turėtų būti išimtis. Be atveju sunkia liga žinoma ar vystymosi sutrikimų gydymo ligoninėje turėtų pradėti su parenteriniu (pageidautina į veną) administracija, ir tada, kaip tobulėti, judėti į priekį nurijus (eilės terapija). Nuoseklus terapija apima dviejų pakopų taikymą antibakterinių vaistų: pirma, parenteriniu būdu antibiotikų, ir tada pagerinti per trumpiausią laiką (paprastai 3-4 dienų) perėjimo prie nurijus tos pačios arba panašioms narkotikų veiklos būklę. Pavyzdžiui, amoksicilino + klavulanato į veną arba į raumenis sulbaktame + ampicilino 3 dienas, po to amoksicilino / klavulanato į vidų arba į veną, cefuroksimo 3 dienas, toliau cefuroksimo (aksetin) viduje.

Antibiotiko terapijos trukmė

Vieno požiūrio į antibiotikų terapijos trukmę ūminiam sinusitui nėra. Įvairiuose šaltiniuose galima rasti rekomenduojamus kursus nuo 3 iki 21 dienų. Dauguma ekspertų mano, kad vienos epizodo parazono sinusų infekcijos metu antibiotikai turėtų būti vartojami per 10-14 dienų.

Ir pagaliau apie dozavimo režimą antibakterinių vaistų nuo ūminio sinusito. Be vaiko būklės sunkumo, be abejonės, reikėtų apsvarstyti, ar per pastaruosius 1-3 mėnesius pacientas gavo antibiotikus.

Dozavimo režimas antibiotikų, skirtų ūminiam sinusitui, kuris pasireiškė pirmą kartą arba vaikams, kurie per pastaruosius 1-3 mėnesius negavo antibiotikų

Antibiotikas	Dozė, (mg-kg) per parą	Daugybė	Kursas (dienos)	Priėmimo funkcijos
Pasirinktas vaistas
Amoksicilinas	40	3	Septintasis	Viduje, nepriklausomai nuo maisto
Alternatyvūs vaistai
Azitromicinas	10	1	3	Viduje 1 valandą prieš valgį
Klaritromicinas	15	2	Septintasis	Viduje, nepriklausomai nuo maisto
Roksitromicinas	5-8	2	Septintasis	Viduje 15 minučių prieš valgį

Vaikams, kurie antibiotikus vartojo per pastaruosius 1-3 mėnesius, dažnai serga, sunkiai sergantiems pacientams, taip pat amoksicilino neefektyvumui, skiriami α sinusito antibiotikų dozavimo režimai.

Antibiotikas

Dozė, (mgkg) / parai

Daugybė

Kursas (dienos)

Priėmimo funkcijos

Pasirinktas vaistas

Amoksicilinas / klavulanatas

40 mg (amoksicilinu)

3

Septintasis

Viduje, valgio pradžioje

Alternatyvūs vaistai

Cefuroksimas (aksetilas)	30	2	Septintasis	Viduje su maistu
Ceftriaksonas	50	1	3	Į raumenis
Azitromicinas	10	1	5	Viduje, 1 val. Prieš valgį

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tai, kad vaikams iki 2 metų amžiaus skirti vidutinio sunkumo ar sunkių formų antibiotikai.

Baigdamas norėčiau pabrėžti, kad sisteminį antibiotikų terapiją būtinai reikia derinti su aktyviu vietiniu gydymu, kurį atlieka specialistas. Tik šiuo atveju galima išvengti komplikacijų, pasikartojančių formų atsiradimo ar perėjimo prie lėtinio proceso.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Jei nėra gydymo poveikio, vidutinio sunkumo, sunkios ir sudėtingos formos - konsultacija su otorinolaringologu.

Indikacijos hospitalizacijai

Ankstyvoji vaikystė, vidutinio sunkumo, sunki ir sudėtinga sinusito forma.

Sinusozinės orbitos ir intrakranijinės komplikacijos

Paranaliniai sinusai supa orbitą iš visų pusių plonomis sienomis. Toks topografija, taip pat kraujagyslių sistemos bendrumas, skatina uždegiminio proceso plitimą į akis. Pagrindiniai infekcijos plitimo į orbitą būdai yra kontakto ir kraujagyslių. Pirma, šiame procese dalyvauja periostitas, po to kaupiasi puseliai tarp kaulo ir periwumo - susidaro perpiešaulio abscesas. Kai kuriais atvejais atsiranda tromboflebitas, o užkrėstas trombas plinta orbitos venose - išsiskiria orbitos skrepliai. Tokiais atvejais procesas taip pat sklinda į cavernous sinusą. Taigi, orbitinės sinusogennye komplikacijos gali būti klasifikuojami taip: osteoperiostit orbitoje Subperiostinė abscesas, abscesas amžiaus obuolio pūlinys, celiulitas, venų trombozė orbitinis riebalų.

Vaikams gimdos gleivinės intrakranijinės komplikacijos susidaro daug rečiau, jos susijusios su priekinio sinuso topografija, kurios užpakalinė sienelė yra dėl smegenų priekinės skilties. Pirmuoju etapu tokiuose atvejuose tarp dura materio ir sinusinės kaulų sienos padidėja pusė - ekstraduraus abscesas. Vėliau, vartojant "dura mater", susidaro dusulinis abscesas, dažnai tampa išplitusio gleivinio meningito ar smegenų priekinės skilties absceso priežastimi.

Prognozė

Iš anksto diagnozuojant ir laiku gydant, paprastai tai yra palanki.