Krūtinės skausmas vaikams

Paprastai skausmas atsiranda priekinėje krūtinės dalyje.

Krūtinės skausmas paprastai skirstomas į šias grupes:

• širdies ir kraujagyslių skausmas (vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija, aortos stenozė, regurgitacija, perikarditas, aortos disekcija, plaučių embolija ar infarktas, plaučių hipertenzija);
• plaučių kilmės (pleuritas su pneumonija arba be jos, pneumotoraksas);
• virškinimo trakto kilmės sutrikimai (stemplės spazmai, ezofagitas, refliuksas, pepsinė opa, pankreatitas, cholecistitas);
• neuromuskulinė kilmė (miozitas, chondritas, ostitas, neuritas);
• kita (juostinė pūslelinė, trauma, tarpuplaučio navikai, hiperventiliacijos sindromas, nepaaiškinamos priežastys).

Skausmas gali būti ūminis, lėtinis, pasikartojantis, paviršutiniškas (neuromuskulinis, kaulų) arba gilus (širdies kilmės, taip pat ezofagitas, tarpuplaučio navikai).

Išsami anamnezė ir klinikinis tyrimas leidžia atskirti širdies skausmą nuo skausmo, kurį sukelia kitų organų ligos.

Krūtinės skausmas gali pasireikšti esant širdies ritmo sutrikimams. Tokiais atvejais pastebimi trūkčiojantys, nemalonūs pojūčiai. Jie atsiranda ramybės būsenoje ir dažnai išnyksta esant krūviui. Išsami apžiūra paprastai parodo, kad kartu su skausmu pacientai jaučia pertraukimus, širdies plakimą ir širdies „sustojo“ jausmą.

Ūminį perikarditą lydi širdies srities skausmai, kurių intensyvumas įvairus – nuo buko spaudimo pojūčio iki stipraus, aštraus. Skausmai sustiprėja kosint, kvėpuojant ir gulint. Kvėpavimas dažnas ir paviršutiniškas. Auskultacijos metu girdimas perikardo trinties triukšmas, kurio charakteristikos, esant įvairaus laipsnio fibrininėms sankaupoms, keičiasi nuo švelnaus šnarėjimo iki šiurkštaus aparato garso. Perikardo trinties triukšmas sustiprėja spaudžiant fonendoskopu, lenkiant pacientą ir giliai įkvepiant. EKG, atliekant perikarditą, visuose laiduose užfiksuojama žema įtampa (esant ryškiam išsiskyrimui, įtampa svyruoja laike kvėpuojant), o ST segmento pakilimas yra horizontalios arba įgaubtos formos. Sunkumai atliekant diferencinę perikardito diagnozę atsiranda esant ankstyvam repolarizacijos sindromui. Jis dažnesnis jauniems pacientams, sergantiems vagotonija, ir pasireiškia esant nedideliam ST segmento pakilimui. Be to, sergant perikarditu dažnai pastebima smaili P banga ir apversta T banga.

Krūtinės skausmai, atsiradę pažeidus pleurą, pasireiškia savo priklausomybe nuo kvėpavimo. Jie sustiprėja įkvėpus ir susilpnėja (kartais beveik visiškai išnyksta) iškvepiant, todėl pacientai renkasi dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoti. Skausmas plinta į Zacharyin-Ged somatomą išilgai atitinkamo nervo jautrios šakos. Taigi, pažeidus pleurą, išklojančią centrines diafragmos dalis, skausmas plinta į pečius, o pažeidus periferines diafragminės pleuros dalis – į pilvą. Auskultuojant sausą parietalinį pleuritą, būdingas tipiškas pleuros trinties triukšmas, kuris sustiprėja gilėjant kvėpavimui. Dvipusis pleuros trinties triukšmas jauniems, stipriems žmonėms, kurių būklė paprastai lengva, dažnai lydi virusines infekcijas, ypač Koksakio ligą.

Funkciniai skausmai širdies srityje dažnai stebimi merginoms ir emocingiems jauniems vyrams, sergantiems hipermobilumo sindromu, mitralinio vožtuvo prolapsu. Kardialgija išprovokuojama nosies užgulimo ir emocinio streso. Paprastai tokie skausmai atsiranda ne fizinio darbo metu, o po jo. Fizinis aktyvumas netgi pagerina būklę. Skausmai gali būti buki, širdies srityje, kartais trunkantys valandas. Kitais atvejais skausmai gali būti duriantys, tarsi trumpalaikis intensyvus dūris, aiškiai lokalizuoti, lydimi pasunkėjusio iškvėpimo. EKG ir echoskopijoje pokyčių nenustatyta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]