Neparoksizminė tachikardija vaikams

Neparoksizminė tachikardija reiškia plačiai paplitusią širdies ritmo sutrikimą vaikams ir atsiranda 13,3% visų aritmijų. Lėtinės vaisingos tachikardijos kategorijoje, jei pacientas egzistuoja per 3 mėnesius. Sutartis (su lėtiniu sinusiu) ir daugiau nei 1 mėn. - su tachikardija, kuri remiasi nenormaliu elektrofiziologiniu mechanizmu. Pulsinis dažnis su 90-180 nepokaktiniais tachikardijais per 1 min, nėra staigios pradžios ir pabaigos. Rekretai vaikams būdinga skilvelinė ir chaotiška tachikardija.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia vaikų paroksizminę tachikardiją?

Neparoksizminė tachikardija gali pasireikšti ūminėse ir lėtinėse širdies ligose - miokarditui, reumatui, širdies defektams. Šio aritmija tipo atsiradimas dėl sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, hipoksija, išemijos širdies raumens pasižymi daugiausia suaugusiųjų amžiaus, ir vaikams, sergantiems neparoksizmalnoy tai priežastis tachikardija aritmija atsiranda daug pjovimo. Jis parodė, kad šios aritmijos rūšis pagrindas yra atsižvelgiant į širdies laidžiosios sistemos (MSS), atsakingas už formavimo ir dauginimo impulsų veikimą kaita.

Kas atsitinka vaikams, kuriems nėra paroksizminės tachikardijos?

Visuotinai pripažintas neparoksizminės tachikardijos širdies mechanizmas remiasi ekotopinio fokusavimo koncepcija, pakartotiniu sužadinimo ir veikimo aktyvumu. Miokardo pluoštai tam tikromis sąlygomis gali savaime sukelti depolarizuojančius impulsus, taip įgydami širdies stimuliatorių savybes. Dėl sužadinimo dauginimu per miokardą būtina turėti takus, kurie funkciškai izoliuojami nuo likusios širdies: papildomų laidžių takų (DPT) (Kento, Maheima ir kt. Ryšuliai). Asmenims, sergantiems sisteminiu jungiamojo audinio sutrikimu (Marfano liga, Ehlers-Danloso sindromu ir kitomis paveldimomis ligomis), pasireiškė didelis DPP dažnis ne paroksizminėje tachikardijoje. Genetinių veiksnių svarbą pabrėžia šeimos atvejų aprašymas.

Tačiau gauti atskleisti VKD faktais sveikų asmenų be jokių aritmijos rodo, kad širdies laidžiosios sistemos anomalija yra būtina vystymosi, o ne priežastis neparoksizmalnoy tachikardija. Šio pačiu ritmo sutrikimo pagrindas yra neurohumoralinės reguliavimo širdies pokyčiai, pažymėta 87% pacientų ir yra įgyvendinama per vagosympathetic įtakos. Buvo nustatyta, kad neparoksizmalnaya atrioventrikulinė tachikardija vaikams be įrodymų organinės širdies ligos yra pokyčių funkcinės būklės smegenų struktūras, kurios per autonominės pusiausvyros, vedančių į tachikardija rezultatas.

Nėra visuotinai pripažintos lėtinės nepoksidacinės tachikardijos klasifikacijos. Trys pagrindinės CLINICO-patogenetinė įkūnijimas neparoksizmalnoy tachikardija sinuso, pasikartojantis ir heterotopinis pastovus skirtingų pobūdį ir sutrikimų žinomi autonominės nervų ir centrinės nervų sistemos sunkumo. Visi vaikai, kuriems nėra paroksizminės tachikardijos, turi skirtingo sunkumo psicho-vegetacinį sindromą.

Vaikų paroksizminės tachikardijos simptomai

Lėtinis sinusinė tachikardija (HST) mergaitėms dažniau nei berniukai. Ligos trukmė, kol diagnozė yra teisinga - nuo 6 mėnesių. Iki 6 metų. Šie vaikai sako per nepalankių perinataliniu ir postnataliniu laikotarpiu laikotarpiu (70%), didelio infekcija indeksas (44.8), nepageidaujamas stresinės aplinkybės savo aplinką (vieno iš tėvų šeimos, alkoholizmas, tėvų konfliktai mokykloje, ir N. Pan.). Taip pat aplinkos, pažymėti šeimos, ypač vaikų, turinčių sinusinė tachikardija: į padidėjusios koncentracijos kilme psichosomatinių ligų ergotropic orientacija (hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, diabetas, Tirotoksikozė ir tt), o tėvai ir broliai ir seserys 46% atvejų - simpatiškas-tonikas reakcija su kraujotakos sistema (kraujospūdis, pagreitis širdies ritmo, ir kt.)

Chroniškoji tachikardija gali būti atsitiktinis tyrimo metu, ypač jei vaikas nepareiškia skundų. Paprastai visi vaikai subjektyviai toleruoja tachikardiją. Tarp dažnų skundų yra nuovargis, sužadinimo, pilvo ir kojų skausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas, kardialgija. Vaikams, sergantiems lėtinės sinusinės tachikardijos, atkreipiamas dėmesys į asteniją, sumažėjusią kūno svorį, odos bėrimą, nerimą. Neurologiniai simptomai yra pavieniai organiniai mikroženklai, kompensuojamo hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo pasireiškimas. Remiantis jungtiniais klinikiniais duomenimis ir vegetatyvinių mėginių ėmimo rezultatais, šiems vaikams diagnozuotas mišrios vegetatyvinės distonijos sindromas (56%) ir simpatinis sindromas (44%). 72,4% vaikų, turinčių echokardiografiją, pastebėtas prolapsinio sindromo ir mitralinio vožtuvo disfunkcija dėl autonominės disreguliacijos.

Svarbu pažymėti, kad 60% vaikų, turinčių lėtinę sinusinę tachikardiją, savo laikais stebėjo psichoneurologai apie piktnaudžiavimą, įstrigimą, naktines baimę, galvos skausmą. Šios grupės vaikams būdingas didelis emocinis nestabilumas, nerimas, padidėjusi agresija. Intersocialinių kontaktų srityje jų adaptacijos zona smarkiai susiaurėja, beveik pusė visų įmanomų įprastų gyvenimo situacijų patiriama diskomforto, kartu su nerimo ir depresijos neurozinėmis reakcijomis. Dėl EEG yra nereguliarių pokyčių netaisyklingos, mažos amplitudės alfa ritmo formos, zoninių skirtumų sušvelninimo. Yra požymių, kad padidėja mezentefalinių struktūrų aktyvumas.

Taigi, lėtinis sinusinė tachikardija pasitaiko vaikams su vegetacinės distonijos, kurios funkcija yra genetinis polinkis buvimas su simpatinių reakcijų širdies ir kraujagyslių sistemą nuo užsitęsusios nervinis valstybės fone. Periferinių mechanizmai aritmijos sudaro tai, kad sinusinio mazgo automaticity pagreitis pasiektą visoje hypercatecholaminemia (50%) arba per sinuso padidėjusio jautrumo katecholaminams (37,5%), bent gipovagotonii (14,3%).

Kaip vaikams diagnozuojama paroksizmine tachikardija?

Heterotopinis lėtinis tachikardija kilmė funkcinis 78% aptiktų medicininio patikrinimo metu atsainiai atvejais. Nežinojimas šios autonominės disreguliacija širdies ritmą 54,8% vaikų forma buvo klaidingai diagnozuoti infarktą, reumatas paskyrimo hormonų, antibiotikų priežastis, be jokio poveikio, todėl nepagrįstų režimo apribojimus, neurotization vaikams. EKG bruožas šios aritmijos rūšis yra dviejų rūšių ritmo sutrikimų buvimas: nuolat formos neparoksizmalnoy tachikardija, kurioje negimdinis ritmas nebūtų pertraukiamas sinusų ritmas (lėtinis tachikardija pastovus tipas - HNTPT) ir grįžti - kai negimdinio plaka kaitaliojasi su sinuso (vadinamasis lėtinis neparoksizmalnaya tachikardija negrąžintina tipas - KHNTVT). Transformacija palyginamosiomis formų lėtinis tachikardija mainais ir, savo ruožtu, perdavimo neparoksizmalnoy tachikardija nurodyti bendrų patogenezės grandžių šios aritmijos buvimą.

Vaikų paroksizminės tachikardijos gydymas

Skirtingai nuo organinių formų aritmijos gydymas neparoksizmalnoy tachikardija antiaritminiai narkotikų 81% atvejų be sėkmės. Kaip sinusai, daugelį metų egzistuoja heterotopinė tachikardija be gydymo. Tačiau ilgai tachikardija (ypač didelio širdies ritmo) gali sukelti kardiomiopatija, aritmiją (miokardo hipertrofija, širdies plėtros, mažinimo kontrakcijos gebėjimas širdies raumens forma) ir net širdies nepakankamumas. Taigi vaikų, sergančių vegeto-distonija, aritmijos yra toli gražu neapsaugotos, reikalingos laiku ir teisingai pataisyti.

Šioje pacientų grupėje lyčių dominavimas nebuvo pastebėtas. Atkreipiamas dėmesys į pacientų fizinio vystymosi atsilikimą (85 proc.) - nuo 2-3 metų amžiaus amžiaus standartą, brendimo trukmę (75 proc. Vaikų) - vyresnėms nei 10 metų mergaitėms ir vyresniems nei 12 metų berniukams.

Ankstyvoji istorija vaikams su HNTVT HNTPT ir skiriasi šiek tiek nuo vaikų, turinčių neparoksizmalnoy tachikardija dažnio patologijos grupės, bet Wcześniactwo yra labiau paplitęs, didesnis procentas asfiksicheskih pažeidimų gimdymo (lėtinis sinusų tahikardiya- 28% heterotopinis tachikardija - 61%). Atsižvelgiant į šeimos istorijos tyrime atskleidė daugiausia trophotropic orientacijos sutrikimai giminaičius vaikams (84%), ypač hipotenzija.

Vaikai su šia lėtine neparoksizmalnoy tachikardija išvaizdos rūšies gerokai skiriasi nuo vaikų, sergančių lėtiniu sinusinė tachikardija: kaip taisyklė, tai yra glebus, adynamic vaikai įprastų ar antsvorį, pateikimo daug skundų nerimo-depresijos ir hipochondriniai turinį. Nepaisant to, kad bendras dažnis stresinių situacijų šiame vaikų grupei atitinka pjovimas, jie atskleidė patologinių švietimo formų specifiškumą - su gipersotsializatsiey vaikų švietimo į "kultas ligos", šeimose su nerimu ir Phobic tipo tėvai, anksčiau laiko jatrogeninio principo formavimas vaiko ligos struktūroje.

Išreiškė autonomine disfunkcija pastebėtas visiems vaikams su heterotopinio tachikardiją, o 86% atvejų su HNTVT ir 94% - bent HNTPT išplėtė sindromas vegetacinė distonija, bent likusių vaikų - autonominės labilumas. Pagal vegetatyvinį toną daugiau nei pusė vaikų turi parasimpatinės įtakos, 1/3 vaikų - mišrus tonas. Vegetatyvinė veikla buvo nepakankama 59% vaikų, sergančių CNTT, ir 67% - CNTPT. Tai rodo funkcinį simpatinės ir antinksčių sistemos trūkumą, kurį patvirtina biocheminiai rodikliai.

Vaikai su heterotopinio tachikardija dažnai turi neuropsichiatrinių sutrikimų įvairovė: mikčiojimas, enurezė, tikai, į iš psichomotorinių įgūdžių, traukuliai formavimo vėlavimą. Neurologinis ištyrimas daugiau nei 85% vaikų pažymėta microorganic simptomus, panašius į aptinkamą su kitokia vegetacinės distonijos, bet jis yra ryškesnis, kartu su požymių hipertenzija-hydrocephalic sindromas 76% pacientų.

Vaikai su šia tachikardija pasižymi dideliu nerimu pobūdžio, sunkumai prisitaikant mokykloje, bendraamžių aplinkoje, konfliktų buvimas paprastai lemia egzistencijos ligos ir vaiko gydymą. Vaikai šioje grupėje iš vidaus paveikslėlyje ligos formavimasis yra susijęs su perdėta atsižvelgiant į aritmiją pavojaus gyvenimą hipochondriniai "tyrimo" nervinis informaciją. Naudojant EEG vaikams su heterotopinio tachikardija parodė funkcinių pamainomis buvimas su iš lėtai bangų virpesių išaugo atstovavimo (nuotolio 6-8), bendrojo nebrandumo ritmu. Elektrofiziologinė pokyčiai atspindi sutrikusi diencephalic smegenų kamieninių struktūrų ir vaikams vyresniems nei 11 metų nurodyti vėlavimo morfofunkciniai brendimo žievės-požievio santykių. Funkcinis smegenų būklė, kuriai būdingas nepakankamas mobilizacija aktyvacijos sistemų limbinės-tinklinės kompleksas. Atsižvelgiant į smegenų organizavimo vaikams su heterotopinio tachikardija savybes, požymius dalinio vėlavimo į autonominės disfunkcijos egzistavimo brendimo su parasimpatinės dominavimo ir ryškus neurotiškų asmenybės pokyčiai, dėl aritmijos išsivysčiusiose pagrindinė terapija, kurioje atsižvelgiama į šių funkcijų, įskaitant narkotikų stimuliuojantis poveikis metabolizmui (piriditol, glutamo rūgštis ir tt), psichotropinių ir kraujagyslių agentų.