Skleros ir odos gelta

ICTELESS (arba gelta) yra būklė, kai oda, gleivinės ir akių sklerai tampa geltonos spalvos. Taip yra dėl kaupimosi odoje ir kituose pigmento bilirubino audiniuose, kurie susidaro, kai suskaidomi raudonieji kraujo kūneliai (raudonieji kraujo kūneliai). Paprastai bilirubinas pašalinamas iš kūno per kepenis ir tulžies takus.

Plikumas gali būti svarbus simptomas, rodantis problemas organizme, taigi, jei jis pasirodys, turėtumėte kreiptis į gydytoją diagnozei ir nustatyti priežastį. Gydymas priklauso nuo pagrindinės būklės, sukėlusios būklę.

Priežastys Ikterinis

Čia yra keletas pagrindinių „iCterus“ priežasčių:

1. Hepatitas: Kepenų ligos, tokios kaip virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.), Taip pat alkoholinis hepatitas ir kitų rūšių kepenų uždegimas gali padidinti birurubino kiekį kraujyje.
2. Tulžies akmens liga: tulžies akmenys tulžies pūslės ar tulžies trakte gali blokuoti tulžies srautą ir sukelti bilirubino kaupimąsi.
3. Hemolizinė anemija: Tai būklė, kai raudonieji kraujo ląstelės sunaikinamos greičiau nei jie yra gaminami. Dėl to „Bilirubin“ į kraują išleidžiamas dideliais kiekiais.
4. Kepenų cirozė: Ilgalaikis kepenų pažeidimas, įskaitant cirozę, gali sukelti sutrikusi kepenų funkciją, įskaitant bilirubino metabolizmą.
5. Genetiniai sutrikimai: Retos paveldimos ligos, tokios kaip Gilberto sindromas ir kiti, gali sukelti bilirubino metabolizmo anomalijas
6. Narkotikų sukeltas kepenų pažeidimas: Kai kurie vaistai, ypač jei jie vartojami ilgalaikiai ar netinkamai, gali sukelti kepenų pažeidimą ir padidėjusį bilirubino kiekį.
   • Acetaminofenas (paracetamolis): ilgalaikis ir (arba) per didelis acetaminofeno vartojimas gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Sulfonamidai: Kai kurie antibiotikai, tokie kaip sulfametoksazolas ir kt., Gali sukelti alerginį hepatitą.
   • Tetraciklinai: Ilgalaikis tetraciklinų vartojimas gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Metotreksatas: Šis vaistas, vartojamas gydant vėžį ir daugybę kitų ligų, gali sukelti kepenų disfunkciją.
   • Ibuprofenas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): ilgalaikiam ir pernelyg dideliam NVNU vartojimui gali išsivystyti kepenų anomalijos.
   • Amoksicilinas/klavulanatas (augmentinas): Šis antibiotikas gali sukelti alerginį hepatitą ir icterus.
   • Izotretinoinas (Accutane): Šio vaisto vartojimas spuogams gydyti gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Valproinės rūgšties vaistai (pvz., Depakote): Šių vaistų vartojimas epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gali sukelti kepenų disfunkciją
   • Allopurinolis (zilorikas): Allopurinolio vartojimas podagros gydyti gali sukelti kepenų anomalijas.
   • Statinai: Kai kurie cholesterolį mažinantys vaistai (pvz., Atorvastatinas) gali pažeisti kepenis.
   • Trankvilizatoriai ir kai kurie miego vaistai: ilgalaikis kai kurių anksiolitinių ir miego vaistų vartojimas gali turėti neigiamos įtakos kepenims.
7. Tulvies ligos: Įvairios vilių trakto ligos, įskaitant cholecistitą ir Oddi disfunkcijos sfinkterį, gali sukelti sutrikusią tulžies išsiskyrimą ir iš to kylantį icterus.
8. Kasa: Kasos ligos, tokios kaip pankreatitas, gali paveikti bilirubino perdirbimą.
9. Dabino-Johnsono ir Rotoriaus sindromas: Tai yra reti genetiniai sutrikimai, kurie gali sukelti lėtinį icterus.
10. Posthemoraginė anemija naujagimiams: naujagimiams kartais atsiranda ikterinė anemija dėl netinkamos kepenų brandos ir funkcijos.

Pathogenesis

ICTELIškumas arba gelta atsiranda dėl to, kad kūne kaupiasi pigmentas, kuris susidaro dėl senų raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimo ir turi būti apdorojami ir pašalinami iš organizmo per kepenų ir tulžies traktą. Patogenezismas dėl šio proceso sutrikimų ir apima šiuos pagrindinius veiksmus:

1. Raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas: Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra ribota ir periodiškai pablogėjo fiziškai, o fagocitų (apkirto) makrofagai blužnyje ir kituose audiniuose. Esant įvairioms patologinėms sąlygoms, tokioms kaip hemolizinė anemija, mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ar kiti veiksniai, gali padidėti raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas.
2. Bilirubino išsiskyrimas: Kai suskilo raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas (turintys geležies) išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu. Šis bilirubinas vadinamas nekonjuguotu bilirubinu ir negali ištirpinti vandenyje, todėl jis netirpsta kraujyje.
3. Bilirubino pernešimas: nekonjuguotas bilirubinas turi būti surištas su kraujo baltymais, kad jie taptų tirpūs ir būtų gabenami į kepenis.
4. Bilirubino metabolizmas kepenyse: kepenyse nekonjuguotas bilirubinas vykdo konjugacijos procesą, kurio metu jis jungiasi su gliukurono rūgštimi ir tampa konjuguotu bilirubinu, kurį galima išsiskirti per tulžį.
5. Bilirubino išsiskyrimas: Konjuguotas bilirubinas išsiskiria iš kepenų į tulžies traktą ir patenka į tulžies pūslę, iš kur jis patenka į žarną. Žarnyne birurubinas susiduria su mikroorganizmais ir susidaro urobilinas, kuris suteikia išmatoms būdingą geltoną spalvą. Paprastai bilirubinas pašalinamas iš organizmo per žarnyną.

ICTELESS atsiranda, kai yra sutrikęs bet kuris iš birurubino metabolizmo žingsnių:

• Bilirubino gamyba: padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, kaip ir esant hemolizinei anemijai, gali padidinti bilirubino kiekį.
• Bilirubino konjugacija kepenyse: kepenų pažeidimai, tokie kaip hepatitas ar cirozė, gali sumažinti kepenų gebėjimą konjuguoti bilirubiną.
• Bilirubino pernešimas: Bilirubino jungimosi sutrikimai su kraujo baltymais gali padidinti laisvą bilirubino kiekį.
• Bilirubino išsiskyrimas: tulžies trakto ligos, tokios kaip cholelitiazė ar mechaniniai kliūtys tulžies keliu, gali sukelti bilirubino susilaikymą ir aukštyn bakterijų skilimą.

ICTERUS patogenezės supratimas yra svarbus diagnozuojant ir gydant pagrindinę ligą, sukeliančią šį simptomą.

Simptomai Ikterinis

Toliau pateikiami pagrindiniai icterus simptomai:

1. Geltona odos spalvos pasikeitimas: oda pasidaro geltona arba geltona oranžinė, ypač pastebima ant veido, pirštų galiukų, padų ir delnų. Odos spalva gali būti nuo šviesiai geltonos iki giliai oranžinės spalvos.
2. Geltonos gleivinės spalvos membranų spalva: Gelta taip pat atsiranda ant burnos gleivinių, liežuvio ir gerklės. Gleivinės membranos tampa gelsvos.
3. Geltonos akys: sklere (akių baltieji) pasidaro geltonos, o tai ypač pastebima akių baltųjų srityje.
4. Šviesios spalvos išmatos: pacientams, sergantiems ICTERUS, gali būti lengvos, spalvos, spalvos, spalvos, dėl nepakankamo birurubino kiekio, patekusio į žarnyną ir dažo išmatas.
5. Tamsus šlapimas: Nors Icterusui būdingas geltonas dažymas, pacientų šlapimas gali būti tamsus arba turėti gilią spalvą. Taip yra todėl, kad nekonjuguotas bilirubinas (kuris nebuvo perdirbtas kepenyse) išsiskiria per inkstus ir dažo šlapimą.
6. Bendras silpnumas ir nuovargis: kai kuriems pacientams, sergantiems ICTERUS, gali patirti bendrą silpnumą, nuovargį ir apetito praradimą.
7. Kiti simptomai: Atsižvelgiant į pagrindinę „iCterus“ priežastį, pacientai taip pat gali patirti ir kitus simptomus, susijusius su liga, sukeliančia gelta.

Simptomų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo sutrikusio bilirubino metabolizmo laipsnio ir pagrindinės simptomo priežasčių.

Formos

Ikteriškumas gali turėti skirtingus tipus, atsižvelgiant į jo pradžios mechanizmą ir tai, kur jis atsiranda. Štai keletas iš jų:

1. Hemolitinis: Šio tipo ichtiroidizmas yra susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sunaikinimu. Esant hemoliziniam ichtiroidizmui, oda ir gleivinės tampa gelsvos dėl padidėjusio nekonjuguoto bilirubino išsiskyrimo. Priežastys apima hemolizines anemijas ir genetinius sutrikimus.
2. Kepenų ląstelių: tokio tipo žagsėjimas yra susijęs su kepenų gedimais, dėl kurių bilirubinas nėra apdorojamas normaliai. Tai gali sukelti kepenų ligos, tokios kaip hepatitas, cirozė, riebios kepenų distrofija ir kitos.
3. SUBOBstrukcija (mechaninė): Šiuo atveju ICTERUS priežastis yra normalus tulžies nutekėjimas iš kepenų į tulžies traktą. Mechaninė obstrukcija, tokia kaip tulžies pūslės akmuo ar navikas, gali blokuoti normalų tulžies srautą, dėl kurio susidaro bilirubino kaupimasis. Šis tipas vadinamas subobstrukcija, nes jis yra susijęs su mechanine obstrukcija tulžies trakte.
4. Posthepatinis: Šio tipo icterus yra susijęs su sutrikusiu tulžies išsiskyrimu iš tulžies pūslės į žarnyną. Tai gali sukelti tulžies latakų užsikimšimas tulžies pūslės viduje ar išorėje, pavyzdžiui, tulžies akmens liga.
5. Naujagimis: Šio tipo icterus atsiranda naujagimiuose ir dažnai yra susijęs su normaliais perėjimo iš vaisiaus gyvenimo į gyvenimą už motinos gimdos ribų. Priešlaikiniai ar sergantys naujagimiai gali išsivystyti rimtesnę naujagimių icterusą, kuriai reikia medicininės intervencijos.

Svarbu pabrėžti, kad bet kokiai „iCTERUS“ formai reikia medicininio įvertinimo ir diagnozės, kad būtų galima nustatyti pagrindinę priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą.

Diagnostika Ikterinis

ICTERUS diagnozė apima keletą klinikinių ir laboratorinių metodų, kuriais siekiama nustatyti šio simptomo priežastį ir bilirubino metabolizmo sutrikimo laipsnį. Čia yra pagrindiniai diagnozės metodai:

1. Fizinis tyrimas: Gydytojas atlieka vizualinį paciento tyrimą, atkreipdamas dėmesį į odos spalvą, gleivines ir akių sklere. Tai leidžia įvertinti ICTERUS buvimą ir laipsnį.
2. Istorija: Gydytojas užduoda klausimus apie medicinos ir šeimos istoriją ir galimus rizikos veiksnius, kurie galėtų paaiškinti priežastį.
3. Klinikiniai kraujo tyrimai: Laboratoriniai kraujo tyrimai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Jie apima šiuos parametrus:
   • Bendras bilirubinas: matuojamas siekiant nustatyti birurubino kiekį kraujyje. Didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis gali reikšti hemolizinę anemiją ar kepenų problemas.
   • Tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas: Šis parametras įvertina kepenų ir tulžies trakto funkciją. Aukštas tiesioginio bilirubino kiekis gali reikšti tulžies trakto problemas.
   • Bendras baltymai: matuojama siekiant nustatyti baltymų lygio pokyčius kraujyje, kurie gali būti susiję su kai kuriomis kepenų ligomis.
   • Alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST): Šie fermentai yra susiję su kepenų funkcija. Padidėjęs lygis gali reikšti kepenų pažeidimą.
4. Pilvo ultragarsas: ultragarsas gali būti naudojamas vizualizuoti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūras, kad būtų galima nustatyti galimas mechanines kliūtis.
5. Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Pilvo organams, įskaitant kepenis, tulžies pūslę ir kasą, naudojami šių vaizdų metodai.
6. Kepenų biopsija: Kai kuriais atvejais gali reikėti paimti kepenų audinio mėginį, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir įvertinti kepenis.

Diagnozė priklauso nuo išsamios paciento ligos istorijos, klinikinių išvadų ir laboratorinių tyrimų apžvalgos.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė susideda iš geltos priežasties nustatymo, atmetant kitas galimas patologijas ir nustatyta tiksli diagnozė. Čia yra keletas sąlygų, kurios gali pasireikšti su „iCterus“ ir reikalauti diferencinės diagnozės:

1. Hepatitas: Virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.) Dėl kepenų uždegimo gali sukelti kepenų ląstelių icterus.
2. Tulžies akmens liga: Akmenų susidarymas tulžies pūslės ar tulžies latakuose gali sukelti mechaninį (subobstrukcinį) icterus.
3. Kepenų cirozė: Ilgalaikis kepenų pažeidimas gali sukelti cirozę, kuri gali sukelti kepenų ląstelių icterus.
4. Alkoholinių kepenų pažeidimai: Alkoholinių kepenų pažeidimas gali sukelti kepenų ląstelių ledyną.
5. Hemolizinė anemija: hemolizinės anemijos, tokios kaip anemija, susijusi su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumu, gali sukelti hemolizinį icterus.
6. Porfyria: Tai yra porfirino metabolizmo genetinių sutrikimų grupė.
7. Posthepatinis ICTERUS: tulžies trakto užsikimšimas tulžies akmenimis, naviku ar striktūra gali sukelti subobstrukcinį icterus.
8. Naujagimių icturija: Naujagimiai gali patirti icturiją ir fiziologinį gelta periodą, kuris skiriasi nuo rimtesnių sąlygų.
9. Narkotikų ichteriškumas: Kai kurie vaistai gali sukelti ichterumą, ypač dėl ilgo ar netinkamo vartojimo.
10. Alkoholinis hepatitas: Tai yra ūmi kepenų pažeidimo forma, kurią sukelia alkoholias, ir gali pasireikšti kepenų ląstelių icterus.

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant klinikinius ir laboratorinius metodus, tokius kaip kraujo tyrimai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, biopsija ir kiti. Tai leidžia nustatyti pagrindinę šios būklės priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą.

Gydymas Ikterinis

ICTERUS gydymas priklauso nuo pagrindinės šios būklės priežasties. Daugeliu atvejų gydymas siekia pašalinti pagrindinę būklę. Čia yra keletas gydymo būdų:

1. Pagrindinės būklės gydymas: Jei icterus sukelia hepatitas, tulžies akmens liga, cirozė, hemolizinė anemija ar kitos sveikatos sutrikimai, gydymas siekia pašalinti pagrindinę priežastį. Tai gali būti antivirusinių vaistų vartojimas, chirurginis tulžies akmenų pašalinimas, anemijos gydymas ir kt.
2. Diuretikai: Tulžies trakto užsikimšimas sukeltas mechaninio icterus gali būti paskirti vaistai, padedantys pagerinti tulžies išsiskyrimą. Tai gali apimti choleretinius vaistus.
3. Fototerapija: Fotorapija gali būti naudojama naujagimiams, turintiems naujagimį, dar žinomą kaip „Fiziologinė gelta “. Šis gydymas apima odos ekspoziciją į specialią šviesą, kad būtų galima suskaidyti perteklinį bilirubino kiekį kraujyje.
4. Kepenų transplantacija: Sunkios kepenų ligos, tokios kaip cirozė, kepenų transplantacija gali būti būtina gydymo priemonė.
5. Gydymas narkotikais: Kai kuriais atvejais „iCterus“ gydymas gali reikšti vaistų vartojimą, siekiant pagerinti kepenų funkciją arba sumažinti birurubino kiekį kraujyje.

Gydymą turėtų prižiūrėti gydytojas, kuris nustatys tinkamiausią gydymo metodą, pagrįstą paciento būklės diagnoze ir įvertinimu. Savarankiškas gydymas ar netinkamas gydymas gali būti pavojingas ir gali pabloginti paciento būklę.

Prevencija

Prevencija priklauso nuo jos pagrindinės priežasties. Čia yra keletas bendrų priemonių, kurios gali padėti sumažinti „iCterus“ riziką:

1. Vakcinacija: Norint užkirsti kelią tokioms užkrečiamosioms ligoms kaip hepatitas A ir hepatitas B, svarbu skiepyti pagal skiepijimo programos rekomendacijas.
2. Vengimas alkoholio: alkoholio vartojimas gali pakenkti kepenims ir prisidėti prie įvairių ligų, įskaitant cirozę. Apribokite alkoholio vartojimą arba susilaikykite nuo alkoholio.
3. Sveika mityba: subalansuota dieta, ribojanti riebalų ir cholesterolio kiekį, gali sumažinti cholelitiazės ir kitų ligų išsivystymo riziką.
4. Venkite kontakto su toksinais: jei dirbate su chemikalais ar toksiškomis medžiagomis, laikykitės saugos taisyklių ir naudokite apsaugines priemones, kad sumažintumėte apsinuodijimo riziką.
5. Lėtinės ligos valdymas: Jei turite lėtinę būklę, tokią kaip diabetas ar hiperlipidemija (aukštas cholesterolis), laikykitės gydytojo rekomendacijų ir laikykitės gydymo gairių, kad suvaldytumėte savo būklę.
6. Stebėkite atsargumo priemones: dirbdami su infekcinėmis medžiagomis (pvz., Medicinos srityje) stebėkite higienos atsargumo priemones, kad užkirstumėte kelią infekcijai infekcija, kuri galėtų pakenkti kepenims.
7. Reguliarūs medicininiai patikrinimai: Reguliarūs medicininiai patikrinimai leidžia anksti nustatyti ir kontroliuoti ligas, kurios gali sukelti žagsėjimą.

Svarbu pasitarti su gydytoju ir laikytis jo ar jos prevencijos rekomendacijų, ypač jei turite rizikos veiksnių ar polinkį susirgti kepenimis ar su tulžies pūslėmis susijusiomis ligomis.

Prognozė

ICTERUS prognozė priklauso nuo pagrindinės būklės priežasties, organų pažeidimo masto ir gydymo savalaikiškumo. Daugeliu atvejų icterus gali būti sėkmingai gydomas, ypač jei jį sukelia laikini veiksniai ar infekcijos, tokios kaip hepatitas A.

Lėtinių ligų, tokių kaip cirozė ar lėtinis virusinis hepatitas, prognozė gali būti ne tokia palanki. Tokiais atvejais icterus gali periodiškai pasikartoti ir progresuoti, o tai gali pablogėti kepenyse ir netgi gali prireikti kepenų transplantacijos.

Naujagimių, turinčių naujagimių gelta, prognozė paprastai būna palanki, o būklė pagerėja su amžiumi ar fototerapija.

Svarbu atsiminti, kad tinkama pagrindinės ligos diagnozė ir gydymas, dėl kurio „iCterus“ vaidina lemiamąjį vaidmenį prognozėje. Pacientams, sergantiems gelta simptomais, visada turėtų būti vertinami gydytojai, skirti įvertinti ir gydyti, kad nustatytų tikslią priežastį ir sudarytų gydymo planą, skirtą pagerinti būklę.

Keletas populiarių knygų apie gatroenterologiją ir hepatologiją

1. „Yamada“ gastroenterologijos vadovėlis “(autoriai: Tadataka Yamada ir kt.) - Tai yra vienas autoritetingiausių gastroenterologijos vadovų.
2. „Klinikinė virškinimo trakto endoskopija“ (Autoriai: Gregory G. Ginsberg ir kt.) - knyga apie gastroenterologinę endoskopiją ir diagnozę.
3. „Sleeisenger ir Fordtran virškinimo trakto ir kepenų liga“ (Autoriai: Markas Feldmanas ir kt.) - išsamus virškinimo trakto ir kepenų ligos vadovas.
4. „Zakimo ir Boyerio hepatologija: kepenų ligos vadovėlis“ (Autoriai: Thomas D. Boyer ir kt.) - Tai yra autoritetingas hepatologijos ir kepenų ligos vadovas.
5. „Hepatologija: diagnozė ir klinikinis valdymas“ (autorius: E. Jenny Heathcote) - knyga, apimanti kepenų ligos diagnozę ir klinikinį valdymą.
6. „Oksfordo klinikinės hepatologijos vadovėlis“ (Autoriai: James S. Dooley ir kt.) - išsamus klinikinės hepatologijos vadovas.

Naudota literatūra

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalinis vadovas / Red. Autorius V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Maskva: Geotar-Media, 2018 m.