Skleros ir odos gelta

Ictericity (arba gelta) yra būklė, kai oda, gleivinės ir akių skleros tampa geltonos spalvos. Taip yra dėl to, kad odoje ir kituose audiniuose susikaupia pigmentas bilirubinas, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams (raudoniesiems kraujo kūneliams). Paprastai bilirubinas pašalinamas iš organizmo per kepenis ir tulžies takus.

Apledėjimas gali būti svarbus simptomas, rodantis problemas organizme, todėl jam pasireiškus, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte diagnozę ir nustatytumėte priežastį. Gydymas priklauso nuo pagrindinės būklės, sukėlusios būklę.

Priežastys Ikterinis

Štai keletas pagrindinių geltos priežasčių:

1. Hepatitas: Kepenų ligos, tokios kaip virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.), taip pat alkoholinis hepatitas ir kiti kepenų uždegimai gali padidinti bilirubino kiekį kraujyje.
2. Tulžies akmenų liga: tulžies pūslėje arba tulžies takuose esantys akmenys gali blokuoti tulžies nutekėjimą ir sukelti bilirubino kaupimąsi.
3. Hemolizinė anemija: tai būklė, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei susidaro. Dėl to bilirubinas dideliais kiekiais patenka į kraują.
4. Kepenų cirozė: Ilgalaikis kepenų pažeidimas, įskaitant cirozę, gali sutrikdyti kepenų funkciją, įskaitant bilirubino metabolizmą.
5. Genetiniai sutrikimai: retos paveldimos ligos, tokios kaip Gilberto sindromas ir kitos, gali sukelti bilirubino metabolizmo sutrikimus
6. Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas: kai kurie vaistai, ypač jei jie vartojami ilgai arba netinkamai, gali pakenkti kepenims ir padidinti bilirubino kiekį.
   • Acetaminofenas (paracetamolis): Ilgalaikis ir (arba) per didelis acetaminofeno vartojimas gali pakenkti kepenims.
   • Sulfonamidai: kai kurie antibiotikai, tokie kaip sulfametoksazolas ir kt., gali sukelti alerginį hepatitą.
   • Tetraciklinai: Ilgalaikis tetraciklinų vartojimas gali pakenkti kepenims.
   • Metotreksatas: Šis vaistas, naudojamas vėžiui ir daugeliui kitų ligų gydyti, gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą.
   • Ibuprofenas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): ilgai ir per daug vartojant NVNU, gali atsirasti kepenų sutrikimų.
   • Amoksicilinas / klavulanatas (Augmentin): Šis antibiotikas gali sukelti alerginį hepatitą ir geltą.
   • Izotretinoinas (Accutane): Šio vaisto vartojimas spuogams gydyti gali pakenkti kepenims.
   • Valproinės rūgšties vaistai (pvz., Depakote): šių vaistų vartojimas epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą
   • Allopurinolis (Ziloric): alopurinolio vartojimas podagrai gydyti gali sukelti kepenų sutrikimus.
   • Statinai: kai kurie cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (pvz., atorvastatinas) gali pakenkti kepenims.
   • Raminamieji vaistai ir kai kurie miego vaistai: Ilgalaikis kai kurių anksiolitinių ir migdomųjų vaistų vartojimas gali turėti neigiamą poveikį kepenims.
7. Tulžies ligos: įvairios tulžies takų ligos, įskaitant cholecistitą ir Oddi sfinkterio disfunkciją, gali sutrikdyti tulžies išsiskyrimą ir dėl to atsirasti gelta.
8. Kasa : Kasos ligos, tokios kaip pankreatitas, gali turėti įtakos bilirubino perdirbimui.
9. Dabin-Johnson ir Rotor sindromas: tai reti genetiniai sutrikimai, galintys sukelti lėtinę geltą.
10. Naujagimių pohemoraginė anemija: naujagimiams kartais išsivysto icterinė anemija dėl nepakankamos kepenų brandos ir funkcijos.

Pathogenesis

Ictericity arba gelta atsiranda dėl to, kad organizme susikaupia pigmentas bilirubinas, kuris susidaro naikinant senus raudonuosius kraujo kūnelius (raudonuosius kraujo kūnelius) ir turi būti perdirbamas bei pašalinamas iš organizmo per kepenis ir tulžies takų. Patogenezė gali atsirasti dėl šio proceso sutrikimų ir apima šiuos pagrindinius veiksmus:

1. Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas : Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra ribota, jie periodiškai fiziškai blogėja, o blužnies ir kitų audinių makrofagai juos fagocituoja (sugeria). Esant įvairioms patologinėms būklėms, tokioms kaip hemolizinė anemija, mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ar kiti veiksniai, gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas.
2. Bilirubino išsiskyrimas: Kai raudonieji kraujo kūneliai suyra, hemoglobinas (su geležimi) išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu. Šis bilirubinas vadinamas nekonjuguotu bilirubinu ir negali ištirpti vandenyje, todėl netirpsta kraujyje.
3. Bilirubino pernešimas: Nekonjuguotas bilirubinas turi būti prijungtas prie kraujo baltymų, kad ištirptų ir būtų transportuojamas į kepenis.
4. Bilirubino metabolizmas kepenyse: Kepenyse nekonjuguotas bilirubinas vyksta konjugacijos procesu, kurio metu jis jungiasi su gliukurono rūgštimi ir tampa konjuguotu bilirubinu, kuris gali būti pašalintas per tulžį.
5. Bilirubino išsiskyrimas: Konjuguotas bilirubinas išsiskiria iš kepenų į tulžies takus ir patenka į tulžies pūslę, iš kur patenka į žarnyną. Žarnyne bilirubinas yra veikiamas mikroorganizmų ir susidaro urobilinas, kuris suteikia išmatoms būdingą geltoną spalvą. Paprastai bilirubinas pašalinamas iš organizmo per žarnyną.

Ictericity atsiranda, kai sutrinka bet kuris iš bilirubino metabolizmo etapų:

• Bilirubino gamyba: padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas, kaip ir hemolizinės anemijos atveju, gali padidinti bilirubino kiekį.
• Bilirubino konjugacija kepenyse: Kepenų pažeidimai, tokie kaip hepatitas ar cirozė, gali sumažinti kepenų gebėjimą konjuguoti bilirubiną.
• Bilirubino pernešimas: sutrikus bilirubino prisijungimui prie kraujo baltymų, gali padidėti laisvojo bilirubino kiekis.
• Bilirubino išsiskyrimas: tulžies takų ligos, pvz., tulžies akmenligė arba mechaninės tulžies takų kliūtys, gali sukelti bilirubino susilaikymą ir bakterijų skaidymąsi.

Norint diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą, sukeliančią šį simptomą, svarbu suprasti geltos patogenezę.

Simptomai Ikterinis

Toliau pateikiami pagrindiniai geltos simptomai:

1. Geltona odos spalva: oda tampa geltona arba geltonai oranžinė, ypač pastebima ant veido, pirštų galiukų, padų ir delnų. Odos spalva gali būti nuo šviesiai geltonos iki giliai oranžinės spalvos.
2. Gleivinės spalvos: gelta taip pat atsiranda ant burnos gleivinės, liežuvio ir gerklės. Gleivinės tampa gelsvos.
3. Geltonos akys: Skleros (akių baltymai) pagelsta, o tai ypač pastebima akių baltymų srityje.
4. Šviesios išmatos: pacientų, sergančių gelta, išmatos gali būti šviesios, pakitusios spalvos dėl nepakankamo bilirubino kiekio patekimo į žarnyną ir išmatų dažymo.
5. Tamsus šlapimas: nors geltai būdingas geltonas dažymas, pacientų šlapimas gali būti tamsus arba sodrios spalvos. Taip yra todėl, kad nekonjuguotas bilirubinas (kuris nebuvo perdirbtas kepenyse) išsiskiria per inkstus ir nudažo šlapimą.
6. Bendras silpnumas ir nuovargis: kai kuriems pacientams, sergantiems gelta, gali pasireikšti bendras silpnumas, nuovargis ir apetito praradimas.
7. Kiti simptomai: atsižvelgiant į pagrindinę gelta atsiradimo priežastį, pacientams taip pat gali pasireikšti kiti simptomai, susiję su liga, sukeliančia gelta.

Simptomai gali skirtis, priklausomai nuo bilirubino metabolizmo sutrikimo laipsnio ir pagrindinės simptomo priežasties.

Formos

Ictericity gali būti įvairių tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo mechanizmo ir vietos. Štai keletas iš jų:

1. Hemolizinis: Šio tipo ichtiroidizmas yra susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sunaikinimu. Sergant hemoliziniu ichtiroidizmu, oda ir gleivinės tampa gelsvos dėl padidėjusio nekonjuguoto bilirubino išsiskyrimo. Priežastys yra hemolizinė anemija ir genetiniai sutrikimai.
2. Kepenų ląstelės: Šio tipo žagsėjimas yra susijęs su kepenų veiklos sutrikimais, dėl kurių bilirubinas nėra normaliai apdorojamas. Ją gali sukelti kepenų ligos, tokios kaip hepatitas, cirozė, suriebėjusių kepenų distrofija ir kt.
3. Subobstrukcinė (mechaninė): šiuo atveju gelta sukelia normalaus tulžies nutekėjimo iš kepenų į tulžies takus sutrikimą. Mechaninė kliūtis, tokia kaip tulžies pūslės akmuo ar navikas, gali blokuoti normalų tulžies nutekėjimą, todėl gali kauptis bilirubinas. Šis tipas vadinamas subobstrukciniu, nes jis yra susijęs su mechanine tulžies takų obstrukcija.
4. Posthepatinė: šio tipo gelta yra susijusi su sutrikusiu tulžies išsiskyrimu iš tulžies pūslės į žarnyną. Tai gali sukelti tulžies latakų užsikimšimas tulžies pūslės viduje arba išorėje, pvz., tulžies akmenligė.
5. Naujagimiai: šio tipo gelta atsiranda naujagimiams ir dažnai siejama su įprastais perėjimo iš vaisiaus į gyvenimą už motinos įsčios procesais. Neišnešiotiems ar sergantiems naujagimiams gali išsivystyti sunkesnė naujagimių gelta, dėl kurios reikia medicininės intervencijos.

Svarbu pabrėžti, kad bet kokios formos gelta reikalauja medicininio įvertinimo ir diagnozės, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

Diagnostika Ikterinis

Gelsvės diagnozė apima daugybę klinikinių ir laboratorinių metodų, kuriais siekiama nustatyti šio simptomo priežastį ir bilirubino metabolizmo sutrikimo laipsnį. Čia yra pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Fizinė apžiūra: gydytojas vizualiai apžiūri pacientą, atkreipdamas dėmesį į odos, gleivinių ir akių sklerų spalvą. Tai leidžia įvertinti gelta buvimą ir laipsnį.
2. Istorija: gydytojas užduoda klausimus apie medicininę ir šeimos istoriją bei galimus rizikos veiksnius, galinčius paaiškinti priežastį.
3. Klinikiniai kraujo tyrimai: laboratoriniai kraujo tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Jie apima šiuos parametrus:
   • Bendras bilirubinas: matuojamas bilirubino kiekiui kraujyje nustatyti. Didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis gali rodyti hemolizinę anemiją arba kepenų sutrikimus.
   • Tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas: šis parametras įvertina kepenų ir tulžies takų funkciją. Didelis tiesioginio bilirubino kiekis gali rodyti tulžies takų problemas.
   • Bendras baltymų kiekis: matuojamas norint nustatyti baltymų kiekio kraujyje pokyčius, kurie gali būti susiję su kai kuriomis kepenų ligomis.
   • Alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST): šie fermentai yra susiję su kepenų funkcija. Padidėjęs lygis gali rodyti kepenų pažeidimą.
4. Pilvo ultragarsas: Ultragarsas gali būti naudojamas kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūroms vizualizuoti, kad būtų galima nustatyti galimas mechanines kliūtis.
5. Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): šie vaizdo gavimo metodai naudojami išsamiau įvertinti pilvo organus, įskaitant kepenis, tulžies pūslę ir kasą.
6. Kepenų biopsija: kai kuriais atvejais gali prireikti paimti kepenų audinio mėginį, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti ir įvertinti kepenis.

Diagnozė priklauso nuo išsamios paciento ligos istorijos peržiūros, klinikinių radinių ir laboratorinių tyrimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė susideda iš geltos priežasties nustatymo, kitų galimų patologijų pašalinimo ir tikslios diagnozės nustatymo. Štai keletas sąlygų, kurios gali pasireikšti su gelta ir reikalauti diferencinės diagnostikos:

1. Hepatitas: Virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.) gali sukelti hepatoceliulinę geltą dėl kepenų uždegimo.
2. Tulžies akmenų liga: akmenų susidarymas tulžies pūslėje arba tulžies latakuose gali sukelti mechaninę (subobstrukcinę) geldelę.
3. Kepenų cirozė: Ilgalaikis kepenų pažeidimas gali sukelti cirozę, kuri gali sukelti kepenų ląstelių geltą.
4. Alkoholinis kepenų pažeidimas: Alkoholinis kepenų pažeidimas gali sukelti hepatoceliulinę ligą.
5. Hemolizinė anemija : hemolizinė anemija, tokia kaip anemija, susijusi su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumu, gali sukelti hemolizinę geltą.
6. Porfirija: tai genetinių porfirino metabolizmo sutrikimų grupė.
7. Pohepatinė gelta: tulžies takų užsikimšimas dėl tulžies akmenų, naviko ar susiaurėjimo gali sukelti subobstrukcinę geltą.
8. Naujagimių ikturija: naujagimiams gali pasireikšti ikturija ir fiziologinės geltos laikotarpis, kuris skiriasi nuo sunkesnių ligų.
9. Vaistų chteriškumas: kai kurie vaistai gali sukelti chteriškumą, ypač ilgai ar netinkamai vartojant.
10. Alkoholinis hepatitas: tai ūminė alkoholio sukelto kepenų pažeidimo forma, kuri gali pasireikšti kepenų ląstelių gelta.

Diferencinė diagnostika atliekama naudojant klinikinius ir laboratorinius metodus, tokius kaip kraujo tyrimai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, biopsija ir kt. Tai leidžia nustatyti pagrindinę šios būklės priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas Ikterinis

Geldos gydymas priklauso nuo pagrindinės šios būklės priežasties. Daugeliu atvejų gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę būklę. Štai keletas gydymo metodų:

1. Pagrindinės būklės gydymas : jei geldelę sukelia hepatitas, tulžies akmenligė, cirozė, hemolizinė anemija ar kitos sveikatos būklės, gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę priežastį. Tai gali būti antivirusinių vaistų vartojimas, chirurginis tulžies akmenų pašalinimas, anemijos gydymas ir kt.
2. Diuretikai : esant mechaninei geltai, kurią sukelia tulžies takų užsikimšimas, gali būti skiriami vaistai, padedantys pagerinti tulžies išsiskyrimą. Tai gali būti choleretic agentai.
3. Fototerapija: fototerapija gali būti taikoma naujagimiams, kuriems yra naujagimių gelta, dar vadinama „ fiziologine gelta “. Šio gydymo metu oda apšviečiama specialia šviesa, padedančia suskaidyti bilirubino perteklių kraujyje.
4. Kepenų transplantacija : sunkios kepenų ligos, tokios kaip cirozė, atvejais kepenų transplantacija gali būti būtina gydymo priemonė.
5. Gydymas vaistais: kai kuriais atvejais gydant geldelę gali būti vartojami vaistai, gerinantys kepenų funkciją arba mažinantys bilirubino kiekį kraujyje.

Gydymą turi prižiūrėti gydytojas, kuris, atsižvelgdamas į diagnozę ir paciento būklės įvertinimą, parinks tinkamiausią gydymo metodą. Savarankiškas gydymas ar netinkamas gydymas gali būti pavojingi ir pabloginti paciento būklę.

Prevencija

Prevencija priklauso nuo pagrindinės jos priežasties. Štai keletas bendrų priemonių, kurios gali padėti sumažinti geltos riziką:

1. Skiepijimas: norint išvengti infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas A ir hepatitas B, svarbu pasiskiepyti pagal skiepijimo programos rekomendacijas.
2. Vengti alkoholio: alkoholio vartojimas gali pakenkti kepenims ir sukelti įvairių ligų, įskaitant cirozę. Apribokite alkoholio vartojimą arba susilaikykite nuo alkoholio.
3. Sveika mityba: subalansuota mityba, ribojanti riebalų ir cholesterolio kiekį, gali sumažinti tulžies akmenligės ir kitų ligų atsiradimo riziką.
4. Vengti kontakto su toksinais: jei dirbate su cheminėmis ar toksiškomis medžiagomis, laikykitės saugos taisyklių ir naudokite apsaugines priemones, kad sumažintumėte apsinuodijimo riziką.
5. Lėtinės ligos valdymas: jei sergate lėtine liga, pvz., diabetu arba hiperlipidemija (padidėjęs cholesterolio kiekis), vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis ir gydymo gairėmis, kad galėtumėte valdyti savo būklę.
6. Laikykitės higienos priemonių: Dirbdami su infekcinėmis medžiagomis (pvz., medicinos srityje), laikykitės higienos priemonių, kad išvengtumėte infekcijos, kuri gali pažeisti kepenis.
7. Reguliarūs medicininiai patikrinimai: reguliarūs medicininiai patikrinimai leidžia anksti nustatyti ir kontroliuoti ligas, kurios gali sukelti žagsėjimą.

Svarbu pasitarti su gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų dėl profilaktikos, ypač jei turite rizikos veiksnių arba turite polinkį susirgti kepenų ar tulžies pūslės ligomis.

Prognozė

Gelmės prognozė priklauso nuo pagrindinės būklės priežasties, organų pažeidimo masto ir gydymo savalaikiškumo. Daugeliu atvejų gelta gali būti sėkmingai gydoma, ypač jei ją sukelia laikini veiksniai arba infekcijos, tokios kaip hepatitas A.

Lėtinių ligų, tokių kaip cirozė ar lėtinis virusinis hepatitas, prognozė gali būti mažiau palanki. Tokiais atvejais gelta gali atsinaujinti ir periodiškai progresuoti, todėl gali pablogėti kepenų būklė ir net gali prireikti kepenų transplantacijos.

Naujagimių, sergančių naujagimių gelta, prognozė dažniausiai yra palanki, o būklė gerėja su amžiumi ar taikant fototerapiją.

Svarbu atsiminti, kad tinkama pagrindinės ligos, sukeliančios geldelę, diagnozė ir gydymas vaidina lemiamą vaidmenį prognozuojant. Pacientai, kuriems yra geltos simptomų, visada turėtų kreiptis į gydytoją, kad jis įvertintų ir gydytų, kad nustatytų tikslią priežastį ir parengtų gydymo planą būklei pagerinti.

Kai kurios populiarios knygos apie gastroenterologiją ir hepatologiją

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Autoriai: Tadataka Yamada ir kt.) - Tai vienas autoritetingiausių gastroenterologijos vadovų.
2. „Clinical Gastrointestinal Endoscopy“ (Autoriai: Gregory G. Ginsberg et al) – knyga apie gastroenterologinę endoskopiją ir diagnostiką.
3. „Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease“ (Autoriai: Markas Feldmanas ir kt.) – Išsamus virškinamojo trakto ir kepenų ligų vadovas.
4. „Zakimo ir Boyerio hepatologija: kepenų ligų vadovėlis“ (Autoriai: Thomas D. Boyer ir kt.) – tai autoritetingas hepatologijos ir kepenų ligų vadovas.
5. „Hepatologija: diagnostika ir klinikinis valdymas“ (Autorius: E. Jenny Heathcote) – knyga, apimanti kepenų ligų diagnozę ir klinikinį valdymą.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology“ (Autoriai: James S. Dooley ir kt.) – Išsamus klinikinės hepatologijos vadovas.

Naudota literatūra

Ivaškinas, VT Gastroenterologija. Nacionalinis vadovas / red. VT Ivashkin, TL Paper - Maskva : GEOTAR-Media,