Plokščialąstelinis odos vėžys

Plokščialąstelinis odos vėžys (sinonimas: spinocelulinis vėžys, plokščialąstelinė epitelioma, spinalioma) yra invazinis navikas su plokščialąsteline diferenciacija. Jis gali pasireikšti bet kurioje kūno dalyje, tačiau ypač dažnai pažeidžiamos atviros saulės spindulių veikiamos vietos; be to, jis dažnai pasireiškia ant apatinės lūpos. Plokščialąstelinė karcinoma taip pat pasireiškia ant išorinių lytinių organų ir perianalinėje srityje. Tai piktybiškiausias navikas iš visų epitelio odos navikų.

Plokščialąstelinis odos vėžys dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vienodai dažnai vyrams ir moterims.

Mokslinėje literatūroje teigiama, kad plokščialąstelinis odos vėžys dažnai pasireiškia esant patologiniams odos pokyčiams: ikivėžinėms ligoms, pavyzdžiui, ikivėžiniam Manganotti cheilitui, židininei randų atrofijai, randams po nudegimų, traumų. PSO klasifikacija (1996 m.) nurodo šiuos plokščialąstelinio karcinomos tipus: verpstės formos ląstelių, akantolitinę, karpinę su odos rago formavimusi, limfoepitelinę.

Skiriamas plokščialąstelinis odos vėžys, išsivystantis aktininės keratozės fone, ir plokščialąstelinis odos vėžys, atsirandantis randiniame audinyje, nudegimų, mechaninių pažeidimų ar lėtinio uždegimo (odos vilkligės tuberkuliozės, vėlyvojo rentgeno dermatito ir kt.) vietoje. Šie skirtumai daugiausia grindžiami naviko polinkiu į megastazę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia plokščialąstelinį odos vėžį?

Plokščialąstelinis odos vėžys gali išsivystyti aktininės keratozės, randinio audinio po nudegimų fone, nuolatinių mechaninių pažeidimų vietose, lėtinių uždegiminių dermatozių, tokių kaip hipertrofinė plokščioji kerpligė, tuberkuliozinė vilkligė, rentgeno dermatitas, pigmentinė kseroderma ir kt., fone. Plokščialąstelinis karcinoma, besivystanti ant saulės pažeistos odos, ypač aktininės keratozės židinių, metastazuoja retai (0,5 %), o plokščialąstelinio karcinomos metastazių dažnis randuose yra didesnis nei 30 %, o vėlyvojo rentgeno dermatito židiniuose – maždaug 20 %.

Odos plokščialąstelinės karcinomos histopatologija ir patomorfologija

Histologiškai išskiriamos keratinizuojančios ir nekeratinizuojančios plokščialąstelinės karcinomos formos. Keratinizuojančioje formoje yra epitelio virvelių proliferacija, pasireiškianti atskirų ląstelių polimorfizmu, diskompleksacija ir diskeratoze („raginiais perlais“).

Skiriama keratinizuojanti ir nekeratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma. Abiejų formų naviką sudaro atsitiktinai išsidėstę netipinių plokščialąstelinių epitelio ląstelių kompleksai, kurie invaziškai auga į gilesnius dermos ir poodinio audinio sluoksnius. Ląstelių atipijos laipsnis gali skirtis ir jai būdingas pačių ląstelių, jų branduolių dydžio ir formos pokytis, branduolio ir citoplazmos santykio pokytis, poliploidinių formų buvimas ir patologinės mitozės. Ląstelių diferenciacija vyksta esant per didelio keratinizacijos reiškiniams, kuriuos lydi vadinamųjų raginių perlų atsiradimas – apvalios formos hiperkeratozės židiniai su nepilnos keratinizacijos požymiais centre, nedaug arba visai nėra keratohialino granulių.

Nekeratinizuojančioje plokščialąstelinėje karcinomoje aptinkamos epitelio ląstelių grandinės su ryškiu polimorfizmu, kurių ribas sunku nustatyti. Ląstelės yra skirtingų formų ir dydžių, o branduoliai maži – hiperchromatiniai. Aptinkami šviesūs branduoliai-šešėliai ir irimo būsenoje esantys branduoliai. Dažnai aptinkamos mitozės, dažniausiai patologinės.

A. Brodersas (1932) nustatė keturis plokščialąstelinės karcinomos piktybiškumo laipsnius, priklausančius nuo subrendusių (diferencijuotų) ir nesubrendusių ląstelių santykio navike, taip pat nuo jų atipijos laipsnio ir invazijos gylio.

Pirmajame etape ląstelių virvelės prasiskverbia į dermą iki prakaito liaukų lygio. Bazinis sluoksnis vietomis rodo dezorganizacijos požymius, nėra aiškiai atskirtas nuo aplinkinės stromos. Naviko virvelėse vyrauja diferencijuotos plokščiosios epitelio ląstelės su gerai išsivysčiusiais tarpląsteliniais tilteliais, kai kurios iš jų turi atipijos požymių. Yra gana daug „raguotų perlų“, kai kurios iš jų centre su užbaigtu keratinizacijos procesu, dermoje aplink naviką yra ryški uždegiminė reakcija.

Antrajam piktybiškumo laipsniui būdingas diferencijuotų ląstelių skaičiaus sumažėjimas, mažai „raguotų perlų“, keratinizacijos procesas jose nėra baigtas, gana daug netipinių ląstelių su hiperchrominiais branduoliais.

III stadijoje keratinizacijos procesas beveik visiškai nevyksta, keratinizacija stebima tik atskirose ląstelių grupėse su silpnai eozinofiline citoplazma. Dauguma naviko ląstelių yra netipiškos, yra daug mitozių.

IV piktybiškumo laipsnio atveju visiškai nėra keratinizacijos požymių, beveik visos naviko ląstelės yra netipiškos, be tarpląstelinių tiltelių. Uždegiminė reakcija stromoje yra labai silpna arba visai nėra. Norint atskirti tokį nediferencijuotą, anaplastinį naviką nuo melanomos ar sarkomos, būtina naudoti monokloninių antikūnų rinkinį, įskaitant citokeratinus, S-100, HMB-45 ir limfocitinius (LCA) ląstelių žymenis.

Uždegiminio infiltrato plokščialąstelinėje karcinomoje tyrimas histologiniais, histocheminiais ir imunologiniais metodais parodė, kad augančiuose ir metastazuojančiuose navikuose randami T limfocitai, natūralūs žudikai, makrofagai ir audinių bazofilai, kurių degranuliacija stebima tiek pačiame navike, tiek stromoje.

Be aukščiau aprašytų plokščialąstelinio odos vėžio formų, skiriami šie histologiniai tipai: akantozinis, bovenoidinis, verpstės formos ląstelių. Akantozinis tipas (sin.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms dėl aktininės keratozės. Histologinis šio tipo tyrimas rodo, kad navikų kompleksai ir virvelės yra suirę, virsdami vamzdinėmis ir pseudoalveolinėmis struktūromis, išklotomis viena ar keliomis netipinių ląstelių eilėmis; keratinizacija ne visada stebima. Kartais tokiose ertmėse randama akantolitinių arba diskeratozinių ląstelių.

Bovenoidinio tipo plokščialąstelinei karcinomai būdingas ryškus branduolių polimorfizmas ir „raguotų perlų“ nebuvimas naviko virvelėse. Ryškiai išreikšta diskeratozė ir poikilocitozė.

Verpstės tipo plokščialąstelinė karcinoma pasižymi struktūromis, sudarytomis iš verpstės ląstelių elementų, gali būti panaši į sarkomą, neturi aiškių histologinių keratinizacijos požymių, pasižymi ryškesniu infiltraciniu augimu, dažniau recidyvuoja ir metastazuoja, o prognozė yra mažiau palanki. Tačiau naudojant elektroninę mikroskopiją, šio tipo vėžio epitelinė kilmė buvo įrodyta remiantis tonofilamentų ir desmosomų aptikimu vėžio ląstelėse.

Odos plokščialąstelinės karcinomos histogenezė

Epitelio elementų proliferacija ir diferenciacijos stoka plokščialąstelinėje karcinomoje atsiranda dėl audinių reguliacijos sutrikimo ir piktybinio jų funkcijų autonomiškumo. Imuninės sistemos būklės, atliekant priešvėžinius tyrimus, svarbą navikinio proceso, ypač plokščialąstelinės karcinomos, atsiradimui ir vystymuisi aiškiai rodo tai, kad bazalinių ląstelių ir plokščialąstelinės karcinomos dažnis yra 500 kartų didesnis pacientams, kuriems persodinti organai ir kurie gavo imunosupresinį gydymą, palyginti su panašaus amžiaus žmonių populiacijomis. Patogenetiniame plane, be imunosupresijos, nustatyta aiški koreliacija tarp plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo, aktininio faktoriaus ir onkogeninio žmogaus papilomos viruso 16 ir 18 tipų poveikio kofaktoriaus.

Plokščialąstelinio odos vėžio simptomai

Kliniškai plokščialąstelinis odos vėžys dažniausiai yra pavienis mazgas, bet gali būti ir daugybinis. Skiriamos egzo- ir endofitinės augimo formos. Egzofitinės formos atveju naviko mazgas pakyla „virš odos lygio“, turi platų pagrindą, tankią konsistenciją, yra šiek tiek paslankus ir dažnai padengtas hiperkeratiniais sluoksniais. Endofitinės (opinės, opiškai infiltruojančios) formos atveju pradinis mazgelis greitai išopėja, susidarant netaisyklingai opai su kraterio formos dugnu. Išilgai jo periferijos gali formuotis dukteriniai elementai, kuriems suirus, opa padidėja. Navikas tampa nejudrus ir gali sunaikinti aplinkinius audinius, įskaitant kaulus ir kraujagysles. Gilioji plokščialąstelinio vėžio forma gali pasireikšti su ryškiais uždegiminiais reiškiniais, todėl ji panaši į pūlingą procesą. Yra karpinė forma, kai navikas yra padengtas karpiniais dariniais, auga lėtai ir retai metastazuoja. Senatvėje, dažniau vyrams, plokščialąstelinis vėžys gali pasireikšti odos rago pavidalu.

Svarbus vaidmuo plokščialąstelinio odos vėžio onkogenezėje, ypač kai procesas lokalizuotas anogenitalinėje srityje, priskiriamas žmogaus papilomos viruso 16 ir 18 tipams.

Skiriamas navikinis ir opinis odos vėžys. Ligos pradžioje atsiranda papulė, apsupta hiperemijos krašto, kuri per kelis mėnesius virsta tankiu (kremzlinės konsistencijos), sulietu su poodiniais riebalais, šiek tiek paslankiu rausvai rožinės spalvos mazgu (arba apnašomis), kurio skersmuo 1,5 cm ar didesnis, su žvyneliais ar karpomis pavidalo dariniais paviršiuje (karpinė rūšis), lengvai kraujuoja vos palietus, nekrozuoja ir opuoja.

Papilomatozinėje veislėje stebimas spartesnis augimas, atskiri elementai yra ant plataus pagrindo, turintys žiedinių kopūstų arba pomidorų formą.

Augliai dažnai išopėja per 4–5 mėnesius nuo jų egzistavimo.

Opinio tipo atveju susidaro netaisyklingos formos opos su aiškiais kraštais, padengtos rusva plutele. Opa plinta ne gilyn, o periferija. Giliosios formos atveju procesas plinta tiek gilyn, tiek periferija. Šiuo atveju opa yra tamsiai raudonos spalvos, stačiais kraštais, nelygiu dugnu ir gelsvai baltu apnašu.

Diferencinė diagnozė

Plokščialąstelinį odos vėžį reikia atskirti nuo pseudoepiteliomatinės hiperplazijos, bazalinių ląstelių karcinomos ir Boweno ligos.

Odos vėžio diferencinė diagnostika atliekama su ikivėžinėmis būklėmis, kurios stebimos aktininėje keratozėje, odos rage, karpinėje diskeratozėje, pseudokarcinomatozinėje hiperplazijoje, keratoakantomose ir kt.

Nediferencijuotoje formoje vyrauja ląstelės su hiperchrominiais branduoliais. Šiuo atveju keratinizacijos nepastebėta arba ji silpnai išreikšta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Plokščialąstelinio odos vėžio gydymas

Atliekamas chirurginis naviko pašalinimas sveikuose audiniuose. Taip pat taikoma kriodestrukcija ir fotodinaminė terapija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso paplitimo ir lokalizacijos, histologinio vaizdo, metastazių buvimo ir paciento amžiaus. Naviko pašalinimas dažnai derinamas su radioterapija.