Skvamoji ląstelių karcinoma odoje

Squamous ląstelių karcinoma (sinonimas: stuburo ląstelių karcinoma, plokšūna epitelio forma, spinalomija) yra invazinis navikas, turintis plokščiukų ląstelių diferencijavimą. Gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, tačiau ypač atsiduria atviriose srityse, kurioms būdingas insoliacija; be to, dažnai pasitaiko apatinėje lūpose. Sklamuojanti ląstelių karcinoma taip pat pasireiškia ant išorinių lytinių organų ir perianaliniame regione. Tai yra labiausiai piktybinis vis naujos formos epitelio odos auglys.

Odos makšties ląstelių karcinoma vyksta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėse, vienodai paplitusi vyrų ir moterų.

Atsižvelgiant į mokslo literatūros, suragėjusių ląstelių karcinoma, odos dažniausiai atsiranda dėl patologinių pokyčių odoje fone: ikivėžiniams sąlygomis, kaip antai prekankrenozny Manganotti cheilitas), židinio randų atrofija dėl randų po nudegimų, traumų. PSO klasifikaciją (1996), kurie išvardyti šiuos variantus suragėjusių ląstelių karcinoma: verpstės ląstelių, akantolitinės, karpomis odos su ragai limfoepitelialnogo formavimas.

Atskirti suragėjusių odos vėžio, kad vystosi dėl keratozės fone, ir suragėjusių ląstelių karcinoma, kylantį rando audinį nudegimų, mechaninių pažeidimų arba lėtinis uždegimas (raudonoji sistemine raudonąja, vėlyvosios spindulių dermatitas, ir tt) vietoje. Šie skirtumai daugiausia grindžiami naviko polinkiu į megastozę.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia plokščiąją ląstelių karcinomą?

Suragėjusių odos vėžys gali atsirasti prieš keratozės, nudegimų randų audinio vietos nuolatinio mechaninių pažeidimų, lėtinė uždegiminė dermatozės, tokių kaip hipertrofinė forma plokščiosios kerpligės, lupus, rentgeno dermatitas, xeroderma pigmentinės, ir kt fone. Suragėjusių ląstelių karcinoma vystosi dėl saulės žalos odos visų pirma, protrūkiai keratozės, retai metastazuoja (0,5%), kadangi metastazės suragėjusių ląstelių karcinoma dažnis kylančių ant randus, įterpia daugiau kaip 30%, o vėlyvojo rentgeno dermatito kampai - apie 20%.

Odos plokščialąstelinės karcinomos histopatologija ir patomorfologija

Histologiškai atskirti ragenos ir nekoroninės plokščiosios ląstelės karcinomos formas. Keratinizuotoje formoje epitelio virvių augimas yra pažymėtas, išsiskiriantis atskirų ląstelių ("raguotų perlų") polimorfizmu, diskompleksija ir diseratoze.

Atskirkite keratinizuojančią ir nekeratininę plokščiąją ląstelių karcinomą. Abiejose naviko formų susideda iš atsitiktinai išdėstyti kompleksai netipinių suragėjusių ląstelių, kuriems buvo invazinė augimo giliai gulėti sluoksnius dermos ir poodinio audiniuose. Ląstelinio atipijos laipsnis gali būti skirtingas ir pasižymi keičiant dydį ir formą pačių ląstelių, jų branduoliai pakeisti nucleocytoplasmic santykis, buvimą poliploidinėse formų patologinė mitozės. Korinio diferenciacija yra pernelyg didelės keratinizacijos, kuris yra lydimas vadinamųjų horn perlų reiškinys - pakitimų su hiperkeratoze suapvalinta funkcijų nepilno keratinizacijos centre, keratohyalin granulių lėtas ar išvis.

Neatitinkančiose plokščialos ląstelių karcinomos aptikta epitelio ląstelių su ryškiu polimorfizmu, kurių ribas sunku nustatyti. Ląstelės turi kitokią formą ir dydį bei mažus hiperchrominius branduolius. Esant silpnybei, yra šviesių šerdies šešėlių ir branduolių. Dažnai pasitaiko mitozė, paprastai patologinė.

A. Broders (1932) nustatė keturių pažymių suragėjusių vėžį priklausomai nuo naviko brandžiai (diferencijuotas) ir nesubrendusios ląstelės santykiu, bet taip pat ir atipijos ir gylio invazijos laipsnio.

I laipsnio ląstelių padermės prasiskverbia į dermą iki prakaito liaukų lygio. Bazinis sluoksnis vietose, kuriose yra dezorganizavimo reiškiniai, yra neaiškiai atskirtas nuo supančios stromos. Nevaisingumo kvadratuose vyrauja diferencijuoti plokščios epitelio ląstelės su gerai išvystytais tarpelementiniais tiltais, kai kurie iš jų su atypų požymiais. "Horny perlai" gana daug, kai kurie iš jų centre su užbaigtu keratinizacijos procesu, dermoje aplink naviko didelę uždegiminę reakciją.

II laipsnio piktybinių būdingas diferencijuotų ląstelių skaičiaus sumažėjimas, "raguotas perlai" mažai keratinizacijos procesas juose nebuvo baigtas, rado netipinių ląstelių hyperchromatic branduolių daug.

Trečiojo laipsnio keratinizacijos procesas beveik visai nėra, keratinizacija stebimas tik atskirose ląstelių grupėse su silpna eozinofiline citoplazmu. Daugelis navikų ląstelių yra netipiškos, daug mitozių.

Dėl ketvirto laipsnio piktybinių navikų nėra visiškai keratinizacijos požymių, beveik visi naviko ląstelės yra netipiškos be tarptulingų tiltų. Uždegiminė reakcija į stromą yra labai silpna arba visai nėra. Atskirti tokius nediferencijuotos, anaplastine auglius melanomos arba sarkoma būtina naudoti monokloninių antikūnų, apimantis citokeratinams, S-100, HMB-45 ir limfocitų žymekliai (GCA) ląstelių skydelį.

Uždegiminių įsiskverbti į SCC histologinis tyrimas, histocheminės ir imunologiniai metodai parodė, kad auga ir auglių metastazių aptikti T-limfocitų, NK ląstelė ir audinių makrofagotsity bazofilų degranuliacijos kuri atsiranda tiek naviko ir stromos.

Be anksčiau aprašytų plokščialapių ląstelių karcinomų formų, išskiriami šie histologiniai odos tipai: acanthotika, vidurių uždegimas, veleno ląstelė. Akantotichesky tipas (syn:. Karcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) vystosi dažniausiai vyresnio amžiaus žmonių nuo aktinio keratozė pagrindu. Šio tipo histologinis tyrimas rodo, kad naviko kompleksai ir sruogos yra suskaidomi, transformuojami į vamzdines ir pseudoalveolines struktūras, išklotos viena ar daugiau netipinių ląstelių eilių; Keratinizacija ne visada laikoma. Kartais tokios ertmės aptiktos akantolitinėmis ar atskirtomis ląstelėmis.

Bowenoid tipo plokščiųjų ląstelių karcinoma būdinga ryškiai branduolių polimorfizmu ir "ragų perlų" nebuvimu naviko grandinėse. Diskeratoze ir poikilocitozė yra ryškiai išreikšta.

Veleno ląstelių suragėjusių ląstelių vėžio tipas apibūdinamas kaip turįs struktūros, sudarytos iš veleno elementų gali būti panašus sarkoma, ji neturi aiškios histologinius požymius keratinizacijos, turi ryškesnį infiltracinė augimą, dažnai kartojasi ir metastazuoja skiriasi mažiau palankų prognozę. Tačiau, naudojant elektroninės mikroskopijos įrodė epitelio kilmę šios vėžio rūšies remiantis vėžinių ląstelių aptikimui tonofilaments ir desmosomes.

Odos plokščialąstelinės karcinomos histogenezė

Proliferacija ir diferenciacija epitelio ląstelių SCC trūkumas pasireiškia kaip pažeidžiant audinio ir piktybinių autonomijos jų funkcijų reguliavimą. Imuninės priešvėžiniai priežiūros atsirasti ir plėtoti vėžinių procesą, ypač suragėjusių ląstelių karcinoma, svarbą rodo tai, kad bazinių ląstelių ir suragėjusių ląstelių karcinoma 500 kartų didesnis pacientams, kuriems persodinti organai, sergamumas gauna imunitetą slopinantis gydymas, palyginti su žmogaus populiacijų panašus nuo amžiaus. Be to gali būti patogeninių imunosupresiniu požiūriu atskleidė aiškų ryšį tarp suragėjusių ląstelių karcinomos, aktinio sukeltu faktoriaus ir kofaktoriaus onkogeninių poveikio ŽPV 16 ir 18 pirmojo tipo atsiradimo.

Simptomai odos ląstelių karcinomos

Kliniškai suragėjusių odos vėžys paprastai atstovauja vienišas įrenginį, tačiau gali būti daugiskaitos. Išskirti egzogeninių ir endophytic augimą. Kai exophytic forma naviko mazgas pakyla "virš odos, turi platų pagrindą, tankus tekstūros, lėtai juda, dažnai kuriems giperkeratoticheskie stratifikacija. Kai endophytic (pepsinė opa, opinis infiltrating) sudaro pirminis ryšulėlis greitai praeina išopėjimas su netaisyklingos formos opos krateris dugno formavimas. Iki jo periferijos gali būti suformuotas antrinių elementų slopinimo iš kurių opa dydis padidėja. Naviko tampa fiksuoto, gali sunaikinti aplinkinių audinių, įskaitant kaulų, su teismai. Giliai forma suragėjusių ląstelių karcinoma gali pasireikšti sunkus uždegimas, kuris suteikia jai panašus į koloretalių procesą. Tai įvyksta verrucous formą, kurioje navikas yra padengtas karpomis ataugų, jis auga lėtai, retai metastazuoja. Senatvėje labiau paplitusi vyrų, suragėjusių ląstelių karcinoma gali pasireikšti odos ragų pavidalu.

Svarbus vaidmuo odos plokščiukų ląstelių karcinomos onkogenezėje, ypač kai procesas yra lokalizuotas anogenitaliniame regione, yra 16 ir 18 tipo žmonių papilomos viruso virusas.

Skirtingai nuo neoplastinių ir opinių odos vėžio. Ankstyvą ligos atsiranda papulė apsuptas šluotelė hiperemija, kuri kelis mėnesius virsta tankiais (kremzlinio nuoseklumas), suvirinti su oda riebaliniame audinyje, neaktyvios mazgas (ar apnašų) rausvai rožinės spalvos su 1,5 cm ir didesnio skersmens, su svarstyklėmis ar karpomis ataugų ant paviršiaus (verrucosa rūšių), kraujavimas lengvai bent menkiausią ryšį, o nekrozinis išopėti.

Su papilomatine veisle, pastebimas greitesnis augimas, atskiri elementai yra plataus pagrindo, turintys žiedinių kopūstų ar pomidorų formą.

Augalai dažnai būna 4-5 mėnesio egzistavimo metu.

Su opų tipu susidaro nereguliarios formos opalės su skirtingais kraštais, padengtos rusvomis dugnomis. Uraga tęsiasi ne giliai, o periferijoje. Giliai formoje procesas plinta tiek į gylį, tiek į periferiją. Šiuo atveju opa yra tamsiai raudonos spalvos, stačių kraštų, kalvoto dugno, gelsvai baltos dangos.

Diferencialinė diagnostika

Skleistinė odos ląstelių karcinoma turėtų būti atskirta nuo pseudoepithelomos hiperplazijos, bazalinių ląstelių karcinomos, Boweno ligos.

Diferencinė diagnostika odos vėžys yra atliekamas prekankroznymi teigiama, kad yra pastebėta, kai keratozės, odos garso signalą, karpuotoji dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hiperplaziją, keratoakantoma et al.

Su nediferencine forma dominuoja ląstelės su hiperchrominiais branduoliais. Šiuo atveju keratinizacija nepastebėta arba yra silpnai išreikšta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Odos plokščiukų ląstelių karcinomos gydymas

Chirurginis naviko pašalinimas atliekamas sveikiose audiniuose. Taikoma taip pat kriodestrukcijai, fotodinaminei terapijai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso paplitimo ir lokalizacijos, histologinio paveikslėlio, metastazių buvimo ir paciento amžiaus. Nudegimų šalinimas dažnai derinamas su rentgeno terapija.