Šlaplės ir lytinių organų sindromas.

Šlaplės-lytinių organų sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia šlaplės ir į šlaplės kanalą atsiveriančių liaukų patologija: prostatos liaukos, bulbouretrinių liaukų, parauretrinių liaukų, Littro liaukų, sėklidės latako. Vyrams šlaplės ilgis priklauso nuo varpos dydžio; moterims šlaplė trumpa (3–4 cm), o jos struktūra paprastesnė – tai Skene liaukų kanalas ir parauretriniai latakai.

Pagrindinė patologija

Dažniausiai pasitaiko ūminis ir lėtinis uretritas: skausmas šlapinantis, išskyros iš šlaplės, patinę ir hiperemiški šlaplės lūpų paviršiai, gleivinės hiperemija yra pagrindiniai simptomai.

Antroje vietoje tarp pačios šlaplės ligų yra susiaurėjimas, kuris iš pradžių sutrikdo šlapinimosi aktą, o vėliau gali sukelti visišką šlapimo susilaikymą ir stazinės hidronefrozės išsivystymą. Susiaurėjimo priežasčių gali būti daug. Jis nustatomas radiologiškai ir endoskopiškai, susiaurėjimo laipsnis nustatomas zondais, naudojant skirtingo storio zondus. Atsižvelgiant į tai, kad susiaurėjimai dažniausiai yra prostatinėje šlaplės dalyje, būtina ištirti prostatą dėl adenomos, lėtinio prostatito, prostatos akmenų, kurie gali sukelti šlaplės susiaurėjimą ir šlapinimosi sutrikimus.

Vystymosi defektai: įgimtos fistulės, vožtuvai, hipo- ir epispadijos, nustatomos ankstyvoje vaikystėje ir yra chirurgiškai koreguojamos. Vėlesniame amžiuje nustatoma įgimta sėklinio gumburėlio hipertrofija (šlapinimosi sutrikimas ir skausminga erekcija šlapinantis); įgimtas ureterocelis ir divertikulas; (skausmingas šlapinimasis, kurio metu kanalo srityje atsiranda iškilimas, išnykstantis išspaudus šlapimą); liaukų cistos, atsiveriančios per lataką į šlaplę.

Patognominiai šlaplės pažeidimo simptomai yra šie: vietinis skausmas ir jautrumas palpuojant, kraujavimas iš šlaplės ne tik šlapinantis, bet ir savaime, ypač palpuojant, sutrikęs šlapinimasis, hematoma tarpvietės srityje.

Atsižvelgiant į tai, kad daugumai šios patologijos reikia stacionarinio ir chirurginio gydymo, chirurgas gali nukreipti pacientą į urologijos ligoninę be išankstinės konsultacijos su urologu, tačiau tuo pačiu metu neturi teisės savarankiškai atlikti chirurginės patologijų korekcijos be specializacijos urologijoje.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitas

Uždegiminės prostatos ligos yra gana dažnos. Skiriamas ūminis ir lėtinis prostatitas. Ūminį prostatitą dažnai sukelia kokosinė pūlinga mikroflora, lėtinis prostatitas dažniausiai yra lytiškai plintančios infekcijos (gonorėjos, chlamidijos, trichomonozės, sifilio ar net šių infekcijų derinio) pasekmė, nepakankamai arba pavėluotai gydant uretritą.

Morfologiškai ir kliniškai išskiriamos trys ūminio prostatito formos: katarinė, folikulinė ir parenchiminė. Sergant katarine forma, pastebimas dažnas šlapinimasis, ypač naktį, bukas skausmas tarpvietėje ir kryžkaulio srityje.

Bendra būklė nesutrikdoma. Sergant folikuliniu prostatitu, šlapinimasis ne tik dažnas, bet ir pasunkėjęs, gali būti vėluojantis; skausmo sindromas ryškus, sustiprėjantis šlapinimosi pabaigoje, tuštinantis, kūno temperatūra dažnai subfebrilinė. Parenchiminis prostatitas pasireiškia sunkia dizurija, dažnai su ūminiu šlapimo susilaikymu, skausmas aštrus, sustiprėjantis įsitempus ir tuštinantis, bendra uždegiminė reakcija pasireiškia pūlingu-rezorbciniu karščiavimu.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, tipiniais simptomais, prostatos skaitmeniniu tyrimu (masažas draudžiamas esant ūminiam prostatitui), šlapimu, krauju ir šlaplės turiniu. Sergant katariniu prostatitu, liauka palpuojant nepadidėjusi ir čiuopiant yra vidutiniškai skausminga. Sergant folikuliniu prostatitu, ji yra vidutiniškai padidėjusi; skausminga, gumbuota dėl skausmingų sandariklių. Parenchiminės formos atveju viena arba abi skiltys yra padidėjusios, čiuopiant labai skausmingos, deformuotos, sąsmauka išsilyginusi; susidarius abscesui, čiuopiant apčiuopiama suminkštėjimo sritis, gali pasireikšti fluktuacija. Abscesai dažniausiai atsiveria į tiesiąją žarną kaip submukozinis paraproktitas ir fistulė, rečiau į pararektalinį audinį, susidarant poodiniam paraproktitui ir fistulei. Pacientą reikia nukreipti pas urologą (parenchiminės formos atveju – į ligoninę).

Lėtinis prostatitas. Dažniausiai išsivysto prastai gydant ūminį uretritą ir prostatitą, kai liga nepalengvėja per pirmąsias dvi savaites, tačiau net ir tokiu atveju dažniausiai susidaro infekcinė-alerginė patologijos forma.

Kliniškai būdingas didelis polimorfizmas su židininiais pokyčiais pačioje prostatoje, seksualine disfunkcija, pažeidimais; kitose šlapimo sistemos dalyse. Pastebimas remisijų ir paūmėjimų kaitaliojimas: skausmas ir parestezija tarpvietėje, lytiniuose organuose, suprapubinėje srityje, tiesiojoje žarnoje, šlaunyse, dažnai padidėja skausmas po lytinių santykių. Seksualinė disfunkcija pasireiškia impotencija: erekcijos susilpnėjimu ar nebuvimu, priešlaikine ejakuliacija, sumažėjusiu ir skausmingu orgazmu, vyrų nevaisingumu. Palpuojant prostatos liauka dažnai padidėja, bet taip pat gali būti sumažėjusi (atrofinė), pastebima skilčių asimetrija, kontūrai neryškūs, liaukos tankis kinta (sandarinimo židiniai kaitaliojasi su suminkštėjimo ir recesijos zonomis), sąsmauka gali būti neapčiuopiama. Skausmas nuo nedidelio iki labai aštraus skausmo. Prostatos sultyse mikrofloros gali neaptikti, tai yra infekcinio-alerginio proceso požymis. Tačiau būdingas didelis leukocitų kiekis, deskvamuota epidermis, leucino grūdelių ir Trusso-Lelemano kūnelių skaičiaus sumažėjimas iki visiško jų išnykimo. Prostatos ultragarsas su likusio šlapimo nustatymu patvirtina diagnozę ir leidžia atlikti diferencinę diagnostiką.

Egzamino ypatybės

Apžiūra pradedama apžiūra. Ją reikia atlikti prieš šlapinimąsi. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į: apyvarpę ir galvutės būklę (fimozės, parafimozės, balanopostito nustatymas); išorinės angos vietą – defektų atveju ji yra ne varpos gale, o proksimaliai, iki tarpvietės. Kitas punktas – šlaplės išėjimo angos gleivinės tyrimas: jos būklė, spalva, išskyrų buvimas, edema. Vyrams šlaplė palpuojama išilgai apatinio varpos paviršiaus, į nugarą per tiesiąją žarną; moterims palpuojama per priekinę makšties sienelę. Palpacijos metu galima nustatyti akmenis, svetimkūnius, susiaurėjimus, navikus, parauretrinius abscesus. Iš instrumentinių tyrimo metodų pirmauja rentgeno ureterografija. Jis turi labai plačias diagnostines galimybes aptikti vystymosi defektus: divertikulus, dvigubą stentą, įgimtus vožtuvus, parauretrinius kanalus, striktūras, pažeidimo pobūdį ir kt. Mes aiškiai manome, kad be ureterografijos duomenų bužienažo ir ureteroskopijos metodų taikymas yra pavojingas ir kontraindikuotinas. Dauguma patyrusių praktikuojančių urologų pritaria šiai nuomonei.

Išskyrų iš šlaplės kanalo buvimas, net ir anamnezėje, jei jų nematyti apžiūros metu (pavyzdžiui, pacientas galėtų šlapintis, ypač todėl, kad noras šlapintis yra dažnas), reikalauja išsamaus tyrimo. Uretritas gali būti bet kokios etiologijos – nuo banalios infekcijos iki specifinės (venerinės), o pastaruoju metu pastebėtas mikrofloros asociacijų pranašumas. Stikline lazdele ant stiklinės imamas ne tik pūlingas šlaplės turinys, bet ir epitelio grandiklis: Tačiau to nepakanka. Atsižvelgiant į kylantį uždegimo pobūdį, vyrams reikia ištirti prostatą, o lėtinio proceso metu – prostatos sultis, gautas masažo būdu. Reikėtų atlikti trijų stiklinių šlapimo tyrimą arba įprastinę analizę su mikrofloros tyrimu. Jei nustatoma venerinė patologija, neabejotina sąlyga yra tokių pacientų siuntimas pas venerologą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]