Šlapimo pūslės epitystostomija: indikacijos, veikimo eiga, komplikacijos

Pažeidus šlapinimosi fiziologinį procesą - nesant galimybės užtikrinti paciento šlapimo pūslės ištuštinimą šlaplės kateterizacijos būdu - atliekama epicistostomija. Tai reiškia, kad apeinant šlaplę per pilvo sieną tiesiai į šlapimo pūslę sukuriama speciali šlapimo sistema - cistostomija, kuri veikia drenažo principu ir, skirtingai nei šlapimtakio kateteris, gali būti naudojamas ilgą laiką.

Procedūros nuorodos

Šiame sąraše, įskaitant pagrindines šlapimo pūslės drenažo (epitsistostomii) indikacijas, pažymima:

• ischurija -  ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas  pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija (adenoma) arba adenokarcinoma;[1]
• šlapinimosi pažeidimas šlapimo organų traumos atveju;
• būklė po operacijos, pavyzdžiui, šlaplės polipo pašalinimas, sklerozinės šlapimo pūslės kaklo išsiplėtimas arba jo transuretinė rezekcija;
• ūminės urologinės infekcijos su šlaplės obstrukcija;
• šlapimo organų disfunkcija stuburo smegenų sužalojimu, kai atsiranda mažesnis paraparezis ar paralyžius; [2], [3]
• šlaplės sluoksniai su šlapimo pūslės akmenimis;
• sunkūs neurogeninio šlapimo pūslės atvejai  ;
• įgimta uropatija, pavyzdžiui, infravesinis obstrukcijos sindromas.

Apibūdinama modifikuota trokaro epicystostomy chirurginio gydymo hipoglikemija vaikams. [4]

Paruošimas

Jei planuojama epitsistostomiya, tuomet jos valda paskiriama po atitinkamo tyrimo ir visų diagnostikos procedūrų. Skubiais atvejais - esant ūmiai išchurijai - specialaus paciento paruošimo nereikia, o visi būtini tyrimai atliekami po cistostomijos įrengimo.

Atliekant šią procedūrą, naudojamos tinkamos priemonės epicistostomijai: smailus skalpelis, chirurginės žirklės ir pincetai, švirkštai, trokaras.

Naudojamas specialiai įrengtas sterilus rinkinys epicistostomijai, susidedantis iš trokaro, kateterio (Foley arba Pezzzer), kreipiamosios adatos (įvedimo), spaustuko, odos fiksatoriaus, pisuaro. Yra įvairių tokių rinkinių pakeitimų iš skirtingų gamintojų.

Technika epicistostomija

Pagal chirurginės intervencijos tipą operacija, kuria sukuriama stoma (dirbtinė skylė), gali būti atliekama kaip atvira epicysticostomy arba kaip mažiau invazinė trokarinė epicistikostomija. [5]

Atidarius epicistostomiją, kuri reiškia ilgalaikio šlapimo nukreipimo poreikį, naudojama epidurinė ar bendroji anestezija, naudojama operacinė technika, kurioje plačiai pasiekiama šlapimo pūslė, o visi pilvaplėvės vertikaliai nukreipiami 50 mm žemiau bambos ir pagrobiami, o chirurgas traukia šlapimo pūslė ir jos sienelė pjūvis, per kurį į šlapimo pūslę įterpiamas drenažo kateteris. Po to atliekamas pūslės sienelės pjūvio pjūvis (tuo pačiu nustatant kateterio padėtį stomoje) ir visa chirurginė žaizda.

Suprapubinė cistostomija yra bendra procedūra, naudojama gydyti ūminį šlapimo susilaikymą po nesėkmingos šlaplės kateterizacijos ir kai reikia ilgalaikio kateterizavimo. Ši procedūra yra veiksmingesnė, turi mažiau komplikacijų nei šlaplės kateterizacija arba atvira epitistostomija.[6], [7]

Kai šlapimo pūslės epicistostomija yra reikalinga ribotam laikotarpiui, vietine anestezija atliekama suprapubinė trokaro epicistikostomija. Kad ši intervencija vyktų normaliai, šlapimo pūslė turi būti pilna, už kurią prieš operaciją pacientui tiekiamas nedidelis kiekis skysčio. Jei tai neįmanoma, šlapimo pūslė užpildo orą.

Šios operacijos metu 30 mm virš pilvo sienos gniužulos kaulo ir pagrindinės šlapimo pūslės yra išpjautos trokaro stype, kateteris įterpiamas į mažą angą ultragarsiniu būdu per trokaro vamzdelį. [8]Jei naudojamas „Foley“ kateteris ir įrengtas balionas, kateteris užfiksuojamas angos viduje. Po trokaro pašalinimo drenažo vamzdis, einantis per stomą, yra pritvirtintas prie odos paviršiaus.

Aprašytas cistostominio mėgintuvėlio įdėjimas į šlapimo pūslę su minimaliu minkštųjų audinių skaidymu. [9]

Kontraindikacijos procedūrai

Pagrindinės epicystostomy kontraindikacijos, urologai mano, kad piktybinis šlapimo pūslės navikas, ūminis šlapimtakio uždegimas, neįprastas šlapimo pūslės lokalizavimas, jo sfinkterių disfunkcija, dubens kaulų lūžių buvimas, sąnariai apatinėje pilvo ertmėje, didelis pilvo nutukimo laipsnis ir ryškus pilvo nutukimo laipsnis bei ryškus pilvo nutukimo sumažėjimas ir ryškus pilvo nutukimo sumažėjimas bei ryškus pilvo nutukimo sumažėjimas ir ryškus pilvo nutukimo sumažėjimas.

Komplikacijos po procedūros

Galimas pooperacinis poveikis pasireiškia skausmo, odos dirginimo aplink dirbtinę fistulę forma, siūlės skirtumai, kraujavimas, audinių infekcija kateterio vietoje su pūlingo išsiskyrimo ir karščiavimu.

Komplikacijos po epicystostomy procedūros apima:

• kateteris, nukritęs iš stomos arba jį blokuoja;
• šlapimo nutekėjimas, taip pat jo patekimas į pilvo erdvę;
• šlapimo pūslės ir šlaplės spazmas;
• hematurija; [10]
• antrinė šlapimo pūslės infekcija per epicistiką ir cistito vystymąsi; [11]
• aprašytas ūminio pūlingo cavernito ir prostatito atvejis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu po epicysticostomy; [12]
• žarnyno pažeidimas buvo nustatytas 2,2% pacientų. [13]

Priežiūra po procedūros

Pirmą savaitę po procedūros, kai cistostomijos srityje yra naudojamas sterilus marlės audinys, oda yra antiseptinė; pakaks tolesnio vandens naudojimo su muilu.

Bet kokie veiksmai, kuriais siekiama pakeisti pleistrą ir apdoroti kateterį, atliekami tik švariomis rankomis (pirmąjį mėnesį geriau naudoti sterilias pirštines), nes higienos taisyklių laikymasis atlieka labai svarbų vaidmenį komplikacijų prevencijoje.

Kiekvienas pacientas gauna išsamią gydytojo nurodymus dėl priežiūros po procedūros, ypač:

• būtinybę laiku ištuštinti pisuarą ir jį kas savaitę pakeisti;
• pats kateteris pakeičiamas kas dvejus mėnesius (priklausomai nuo kateterio tipo);
• dėl tinkamo pisuaro nešiojimo (nustatant jį žemiau šlapimo pūslės lygio - ant išorinio šlaunies paviršiaus ir naktį - ant lovos, žemiau kūno vietos).

Žmonėms, sergantiems epicistika, patariama dažniau vartoti dušu; apriboti alkoholio vartojimą ir gerti mažiau stiprią arbatą, kavą ir sodos vandenį, kuris gali sudirginti šlapimo pūslės gleivinę. Tačiau norint išvengti stagnacinių procesų, rekomenduojama gerti ne mažiau kaip pusantros litrų gryno vandens visą dieną.

Apžvalgos

Kai kurių pacientų apžvalgos po šios operacijos rodo, kad gali atsirasti stiprus skausmas cistostomijos įrengimo vietoje, hiperemija ir odos patinimas, taip pat drumstas šlapimas ir nemalonus kvapas. Su visomis problemomis, susijusiomis su perkeltomis epitsistostomii, turite nedelsiant kreiptis į savo gydytoją.