Šlapimo pūslės epicistostomija: indikacijos, operacija, komplikacijos

Sutrikus fiziologiniam šlapinimosi procesui – nesant galimybės ištuštinti paciento šlapimo pūslės šlaplės kateterizavimu – atliekama epicistostomija. Tai yra, apeinant šlaplę, per pilvo sienelę tiesiai į šlapimo pūslę įrengiama speciali šlapimo sistema – epicistostomija , kuri veikia drenažo principu ir, skirtingai nei šlaplės kateteris, gali būti naudojama ilgą laiką.

Procedūros nuorodos

Pagrindinių suprapubinio šlapimo pūslės drenažo (epicistostomijos) indikacijų sąrašas apima:

• ischurija – ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija (adenoma) arba adenokarcinoma; [ 1 ]
• šlapinimosi proceso sutrikimai, kai yra trauminiai šlapimo organų pažeidimai;
• būklė po operacijos, pavyzdžiui, šlaplės polipo pašalinimas, sklerozinio šlapimo pūslės kaklelio išplėtimas arba jo transuretrinė rezekcija;
• ūminės urologinės infekcijos su šlaplės obstrukcija;
• šlapimo organų disfunkcija nugaros smegenų pažeidimų atveju, kai išsivysto apatinė paraparezė arba paralyžius; [ 2 ], [ 3 ]
• šlaplės susiaurėjimai dėl šlapimo pūslės akmenų;
• sunkūs neurogeninio šlapimo pūslės pažeidimo atvejai;
• Įgimtos uropatijos, tokios kaip infravezikinis obstrukcijos sindromas.

Aprašomas modifikuotos trokarinės epicistostomijos taikymas chirurginiame vaikų hipospadijų gydyme. [ 4 ]

Paruošimas

Jei planuojama epicistostomija, jos įgyvendinimas nustatomas atlikus atitinkamą tyrimą ir visas diagnostines procedūras. Skubiais atvejais – esant ūminei išchurijai – specialaus paciento paruošimo nereikia, o visi būtini tyrimai atliekami po cistostomijos įdiegimo.

Šios procedūros metu naudojami epicistostomijai tinkami instrumentai: aštrus skalpelis, chirurginės žirklės ir pincetas, švirkštai ir trokaras.

Epicistostomijai naudojamas specialiai įrengtas sterilus rinkinys, kurį sudaro trokaras, kateteris (Foley arba Pezzer), kreipiamoji adata (įvediklis), spaustukas, odos fiksatorius ir šlapimo maišelis. Yra įvairių tokių rinkinių modifikacijų iš skirtingų gamintojų.

Technika epicistostomijos

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo, stomos (dirbtinės angos) sukūrimo operacija gali būti atliekama kaip atvira epicistostomija arba kaip mažiau invazinė trokarinė epicistostomija. [ 5 ]

Atviros epicistostomijos, kuriai reikalingas ilgalaikis šlapimo drenažas, metu taikoma epidurinė arba bendroji nejautra ir chirurginės operacijos atlikimo technika su plačia prieiga prie šlapimo pūslės – išpjaunant visus pilvaplėvės sluoksnius 50 mm žemiau bambos vertikalia kryptimi ir nukreipiant ją, po to chirurgas pakelia šlapimo pūslę ir padaro pjūvį jos sienelėje, per kurį į šlapimo pūslę įkišamas drenažo kateteris. Po to pjūvis šlapimo pūslės sienelėje susiuvamas (tuo pačiu fiksuojant kateterio padėtį stomoje) ir visa chirurginė žaizda.

Suprapubinė cistostomija yra dažna procedūra, naudojama ūminiam šlapimo susilaikymui gydyti po nesėkmingos šlaplės kateterizacijos ir kai reikalinga ilgalaikė kateterizacija. Ši procedūra yra veiksmingesnė ir sukelia mažiau komplikacijų nei šlaplės kateterizacija ar atvira epicistostomija. [ 6 ], [ 7 ]

Kai ribotam laikui reikalinga šlapimo pūslės epicistostomija, atliekama suprapubinė trokarinė epicistostomija, taikant vietinę nejautrą. Kad ši intervencija vyktų normaliai, šlapimo pūslė turi būti pilna, todėl prieš operaciją pacientui duodamas nedidelis kiekis skysčio. Jei tai neįmanoma, šlapimo pūslė pripildoma oro.

Šios operacijos metu pilvo sienelė ir po ja esanti šlapimo pūslė praduriamos trokaro stiletu 30 mm virš gaktikaulio, o į mažąją angą, kontroliuojant ultragarsu, per trokaro vamzdelį įkišamas kateteris. [ 8 ] Jei naudojamas Foley kateteris su balionu, kateteris fiksuojamas angos viduje ją pripučiant. Tada trokaras išimamas, o per stomą einantis drenažo vamzdelis pritvirtinamas prie odos paviršiaus.

Aprašomas kirkšnies metodas cistostomijos vamzdelio įvedimui į šlapimo pūslę atliekant minimalią minkštųjų audinių preparaciją.[ 9 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Urologai pagrindinėmis epicistostomos kontraindikacijomis laiko piktybinį šlapimo pūslės naviką, ūminį šlapimtakio uždegimą, nenormalią šlapimo pūslės lokalizaciją, jos sfinkterių disfunkciją, dubens kaulo lūžio buvimą pacientui, sąaugas apatinėje pilvo ertmėje, taip pat didelį pilvo nutukimo laipsnį ir reikšmingą kraujo krešėjimo sumažėjimą.

Komplikacijos po procedūros

Galimos pooperacinės pasekmės yra skausmas, odos dirginimas aplink dirbtinę fistulę, siūlių išsiskyrimas, kraujavimas, audinių infekcija kateterio įdėjimo vietoje su pūlingų išskyrų susidarymu ir kūno temperatūros padidėjimu.

Komplikacijos po epicistostomijos procedūros apima:

• kateteris iškrenta iš stomos arba užsikimša;
• šlapimo nutekėjimas, taip pat jo patekimas į pilvo ertmę;
• šlapimo pūslės ir šlaplės spazmas;
• hematurija; [ 10 ]
• antrinė šlapimo pūslės infekcija per epicistomą, dėl kurios išsivysto cistitas; [ 11 ]
• Aprašomas ūminio pūlingo kavernito ir prostatito atvejis pacientui, sergančiam cukriniu diabetu po epicistostomijos; [ 12 ]
• Žarnyno pažeidimas nustatytas 2,2 % pacientų.[ 13 ]

Priežiūra po procedūros

Pirmąją savaitę po procedūros, kai cistostomijos srityje uždedama sterili marlės servetėlė, atliekamas odos antiseptinis gydymas, vėliau pakaks naudoti vandenį ir muilą.

Bet kokie veiksmai, skirti pakeisti tvarstį ir apdoroti kateterio vamzdelį, atliekami tik švariomis rankomis (pirmąjį mėnesį - geriausia su steriliomis pirštinėmis), nes higienos taisyklių laikymasis atlieka labai svarbų vaidmenį užkertant kelią komplikacijoms.

Kiekvienas pacientas gauna išsamias urologo instrukcijas dėl priežiūros po procedūros, visų pirma:

• poreikis laiku ištuštinti šlapimo maišelį ir jį pakeisti kas savaitę;
• kateterio keitimas kas vieną ar du mėnesius (priklausomai nuo kateterio tipo);
• dėl teisingo šlapimo maišelio nešiojimo (pritvirtinant jį žemiau šlapimo pūslės lygio – ant išorinio šlaunies paviršiaus, o naktį – ant lovos, žemiau kūno padėties).

Sergantiems epicistoma patariama dažniau praustis duše, kiek įmanoma riboti alkoholio vartojimą ir gerti mažiau stiprios arbatos, kavos ir gazuoto vandens, kurie gali dirginti šlapimo pūslės gleivinę. Tačiau norint išvengti stagnacijos, rekomenduojama per dieną išgerti bent pusantro litro švaraus vandens.

Atsiliepimai

Kai kurių pacientų atsiliepimai po šios operacijos rodo, kad cistostomijos vietoje gali pasireikšti stiprus skausmas, odos hiperemija ir patinimas, taip pat drumstas šlapimas ir nemalonus kvapas. Dėl visų su perkelta epicistostomija susijusių problemų nedelsdami kreipkitės į urologą.