Kairės ir dešinės pusės plaučių adhezijos: pleuros, fibrozinės adhezijos

Rimta komplikacija po kvėpavimo takų ligų yra sąaugos plaučiuose. Apsvarstykime jų atsiradimo patogenezę ir priežastis, pagrindinius simptomus, gydymo metodus ir prevenciją.

Plaučiai yra porinis organas krūtinės ląstoje, atsakingas už kvėpavimo procesą. Dešinysis plautis yra 10% didesnis nei kairysis, nes žmogaus širdis yra pasislinkusi į kairę. Organo tūris yra apie 3 litrus. Plaučiai iš visų pusių yra padengti pleuros membrana. Po išplitusios plaučių uždegimo ir kitų uždegiminių ar infekcinių pažeidimų tarp skilčių gali susidaryti virvelės, t. y. savotiški vidiniai randai.

• Adhezijų išvaizda priklauso nuo organo, kuriame jos susidaro. Jos gali būti plonos, kaip polietileno plėvelė, arba storos skaidulinės neoplazmos.
• Dažniausiai virvelės yra lokalizuotos tarp pleuros ertmės serozinių membranų; jos taip pat aptinkamos diafragmos srityje.
• Ypač sunkiais atvejais dariniai užima visas pleuros dalis, sukeldami pleuros lakštų sukibimą ir visišką ertmių išvešėjimą.

Lipnioji liga gali pažeisti bet kuriuos organus, kuriuose yra jungiamojo audinio. Ši patologija neigiamai veikia viso kūno, o ypač kvėpavimo organų, funkcionavimą. Augdamos, lipniosios medžiagos blokuoja kraujagysles, sutrikdo kraujotaką ir sukelia diskomfortą kvėpuojant, kvėpavimo nepakankamumą.

Kodėl plaučių sąaugos yra pavojingos?

Dažniausiai plaučių sąaugos susidaro uždegiminių ir infekcinių pažeidimų metu. Sąaugų pavojus yra tas, kad patologinis procesas yra paslėptas. Labai dažnai sąaugos požymiai slepiasi po ūminių respiracinių virusinių infekcijų ir kitų kvėpavimo sistemos ligų simptomais. Joms augant, jungiamojo audinio gijos sutrikdo kraujo tiekimą į plaučius ir gali sukelti pleuros ertmių suaugimą.

Kitas švartos pavojus yra plaučių ir širdies nepakankamumas. Šie patologiniai procesai sukelia pneumosklerozės vystymąsi, tai yra sveikų organų audinių pakeitimą jungiamaisiais audiniais. Liga kelia grėsmę šioms komplikacijoms:

• Plaučių ir bronchų deformacija.
• Dujų mainų pažeidimas kvėpavimo organuose.
• Deguonies badas.
• Plautinė hipertenzija.
• Antrinė infekcija.

Visi minėti veiksniai neigiamai veikia bendrą savijautą ir viso organizmo funkcionavimą. Laiku nenustačius diagnozės ir nepradėjus gydymo, gresia mirtis.

Epidemiologija

Kaip rodo statistika, sukibimų atsiradimas plaučiuose dažniausiai susijęs su chirurginėmis intervencijomis, traumomis ir uždegiminėmis patologijomis.

Remiantis atliktais tyrimais, pleuros membranos augliai gali progresuoti daugelį metų ir niekaip nepasireikšti. Tik 20% atvejų plaučių sinekijos sukelia pleuros lakštų suliejimą, kvėpavimo nepakankamumą ir kitas gyvybei pavojingas komplikacijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys plaučių sąaugas

Adhezijos yra peraugęs jungiamasis arba skaidulinis audinys. Dažniausiai jos yra pleurito arba sunkios bet kokios etiologijos pneumonijos komplikacija.

Pagrindinės plaučių sukibimo priežastys yra šios:

• Bronchitas: ūminis, lėtinis.
• Plaučių uždegimas.
• Parazitinės infekcijos: askaridozė, echinokokozė, amebiazė, paragonizmas.
• Plaučių infekcija Kocho lazdele.
• Piktybiniai procesai.
• Sarkoidozė.
• Įgimtos organų anomalijos.
• Plaučių infarktas.
• Trauminiai sužalojimai.
• Vidinis kraujavimas.
• Profesiniai pavojai (dulkių ir cheminių medžiagų įkvėpimas).
• Prasta aplinkos situacija gyvenamojoje vietoje.
• Blogi įpročiai.
• Chirurginės intervencijos ant krūtinės.
• Alerginės reakcijos ir dažnas alergenų įkvėpimas.

Jei augliai yra taškiniai arba izoliuoti, skausmo nėra, tačiau jei sukibimai yra dideli, tai lydi ryškūs patologiniai simptomai. Dėl daugybės sukibimų plaučiai neįtraukiami į dujų mainų procesą. Dėl to išsivysto deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas ir bendros savijautos pablogėjimas.

Nepriklausomai nuo kilmės priežasties, jungiamojo audinio sąaugos gali užsikrėsti sergant pažengusiomis kvėpavimo takų patologijomis. Dėl šios priežasties randiniai pokyčiai sutraukia ir deformuoja plaučius, sukeldami rimtų jų veikimo sutrikimų.

Adhezijos plaučiuose po operacijos

Šiandien yra minimaliai invazinių chirurginių metodų, leidžiančių atlikti plaučių operacijas per mažus pjūvius. Tačiau net ir laparoskopinė intervencija gali sukelti pooperacinius sąaugas.

Visos plaučių operacijos skirstomos į dvi grupes pagal tūrį:

• Pulmonektomija (pneumonektomija) yra visiškas plaučių pašalinimas. Ji skiriama esant piktybiniams navikams ir daugybiniams patologiniams dariniams.
• Rezekcija yra organo dalies pašalinimas.

Plaučio, jo segmento ar skilties pašalinimas sukelia rimtus patologinius plaučių audinio struktūros pokyčius. Jei pooperacinį procesą apsunkina uždegiminės reakcijos, susidaro sinechijos.

Lipnioji liga sutrikdo organizmo aprūpinimą deguonimi. Atsiranda dusulys, padidėjęs silpnumas, skausmas krūtinėje, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, galvos svaigimas. Pooperacinis laikotarpis palieka neigiamą įspūdį visam kūnui. Išsislenka vidaus organai, pasikeičia kraujo tiekimas.

Pleuros sąaugos riboja likusių plaučių dalių linijinius matmenis. Tai sutrikdo kvėpavimo procesą. Jei dariniai užsikrečia, pavyzdžiui, dėl apleisto peršalimo, tai sukelia organizmo intoksikaciją. Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų, pacientams numatomas ilgas reabilitacijos laikotarpis su kineziterapijos procedūrų kursu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Išsiplėtusios jungiamojo audinio plaučių virvelės dažniausiai yra tarp pleuros ertmės serozinių membranų. Jos atsiranda dėl daugelio priežasčių, taip pat yra keletas šios patologijos atsiradimo rizikos veiksnių:

• Lėtinės infekcinės ir uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos.
• Mechaniniai sužalojimai.
• Įgimtos ir genetinės patologijos.
• Radioaktyvioji apšvita.
• Alerginės reakcijos.
• Sifilis.
• Tuberkuliozė.
• Operacijos.

Virvelės gali būti bet kokios lokalizacijos, jos atsiranda toje vietoje, kur yra jungiamasis audinys. Pleuros pažeidimas gali būti visiškas, paveikiantis visas organo dalis, arba vienas plokščias. Ypač sunkiais atvejais pleuros lakštai susilieja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Lipniosios ligos išsivystymo mechanizmas turi biocheminį pagrindą. Lipniosios ligos atsiranda po uždegiminių ir infekcinių ligų, traumų, operacijų. Prieš svarstant virvelių susidarymo plaučiuose patogenezę, būtina susipažinti su šio kvėpavimo organo struktūrinėmis ypatybėmis:

• Plaučius ir krūtinės ląstą dengia pleura. Tai mezotelio ląstelių serozinė membrana su fibroelastingu karkasu. Karkase yra nervų galūnėlės, limfagyslės ir kraujagyslės.
• Pleura susideda iš dviejų sluoksnių: parietalinio ir visceralinio. Pirmasis yra išorinis krūtinės ląstos vidinio paviršiaus apvalkalas, užtikrinantis laisvą plaučių judėjimą krūtinėje.
• Visceralinis sluoksnis gaubia kiekvieną plautį, kad jie galėtų normaliai slinkti vienas kito atžvilgiu. Abi pleuros dalys yra sujungtos viena su kita. Visceralinė dalis turi dvigubą kraujo tiekimą, gaudama kraują iš plaučių ir bronchų arterijų.
• Pleuros ertmė ir jos lakštai atlieka kvėpavimo veiksmą. Ertmėse yra skysčio, kuris užtikrina lakštų slydimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Organo sandarumą palaiko slėgis.

Pleuros sąaugos dažniausiai yra ankstesnių ligų komplikacija: plaučių uždegimas, bronchitas, parazitinės invazijos. Šiuo atveju sąaugos procesas padeda organizmui lokalizuoti uždegiminę vietą. Sruogų susidarymas atsiranda dėl mechaninių pažeidimų, tai yra, krūtinės traumų ir po chirurginių intervencijų.

Jungiamojo audinio sąaugos sutrikdo kraujotaką pažeistuose audiniuose. Tai sukelia plaučių struktūros pokyčius ir išprovokuoja skausmingus pojūčius bei organo sutrikimus. Sąaugos gali būti vienos arba kelių. Jų atsiradimas kelia grėsmę oro apykaitos sutrikimams, deguonies badui ir lėtinėms kvėpavimo takų ligoms.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai plaučių sąaugas

Daugeliu atvejų padidėjusios jungiamojo audinio gijos plaučiuose niekaip nepasireiškia. Simptomai, leidžiantys jas įtarti, pasireiškia įvairiomis komplikacijomis. Be to, simptomai priklauso nuo sąaugų lokalizacijos, todėl sutrikimai yra gana įvairūs:

• Sunkumas ir greitas kvėpavimas.
• Kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys.
• Padidėjęs širdies ritmas.
• Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.
• Mažinantis kraujospūdį.
• Paradoksalūs krūtinės judesiai, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims.

Skausmingą būklę lydi bendros sveikatos pablogėjimas ir padidėjęs silpnumas. Minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti.

[ 20 ]

Pirmieji požymiai

Pirmosiose stadijose liga neturi jokių ryškių klinikinių požymių. Diskomfortas atsiranda padidėjus fiziniam krūviui, kai pradeda silpti kompensaciniai mechanizmai. Daugelis pacientų pastebi tokių simptomų atsiradimą:

• Dusulys.
• Krūtinės skausmas.
• Galvos svaigimas.
• Sunku atkurti kvėpavimą.
• Padidėjęs širdies ritmas.

Jei sukibimas atsiranda dėl antrinės infekcijos, atsiranda pūlingos skreplių išskyros, padažnėjęs kosulys ir dusulys, pakyla kūno temperatūra. Taip pat gali išsivystyti anemija su ryškiu odos blyškumu.

Jungiamojo audinio sruogoms augant, skausmingi simptomai sustiprėja:

• Pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas.
• Oda ir gleivinės įgauna melsvą atspalvį.
• Sumažėja kraujospūdis.
• Galimas sąmonės praradimas.

Jei pleuros lakštų suaugimą sukėlė sąaugos, simptomai yra ūmūs ir ryškūs. Galutinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai kartu su dujų mainų sutrikimais plaučiuose ir ūminiu deguonies trūkumu sukelia rimtus kitų organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

[ 21 ], [ 22 ]

Adhezijos kairiajame ir dešiniajame plaučiuose

Kairysis plautis nuo dešiniojo skiriasi mažesniu dydžiu ir forma. Jis yra šiek tiek ilgesnis ir siauresnis už dešinįjį. Organas susideda iš dviejų šakų: viršutinės ir apatinės skilties, kurių tūris yra beveik vienodas. Kairiojo broncho tūris yra mažesnis nei dešiniojo, o jo ilgis yra dvigubai ilgesnis nei dešiniojo.

Kairiojo plaučio sąaugos susidaro dėl tų pačių priežasčių kaip ir dešiniajame. Tai gali būti ankstesni ir pažengę uždegiminiai pažeidimai, lėtinė obstrukcinė liga, fibroziniai procesai, traumos ir daugybė kitų patologijų. Kairiojo plaučio pažeidimų simptomams būdingas diskomfortas kairėje pusėje, kuris gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą.

Dešinysis plautis yra 10 % didesnis nei kairysis, tačiau jo linijiniai matmenys yra mažesni. Šie skirtumai atsiranda dėl pagrindinio kūno raumens (širdies) poslinkio į kairę, todėl dešinėje pusėje yra daugiau vietos. Be to, kepenys yra dešinėje pilvo ertmės pusėje, todėl iš apačios spaudžia krūtinkaulį, taip sumažindamos jo aukštį.

Organas turi tris dalis, arba skiltis, kurios yra funkciškai lygiavertės. Kiekvienoje iš jų yra struktūriniai elementai, reikalingi dujų mainams ir tinkamam funkcionavimui. Viršutinė skiltis nuo kitų skiriasi ne tik vieta, bet ir tūriu. Mažiausias dydis yra vidurinėje skiltyje, o didžiausias – apatinėje. Dešinėje plaučio dalyje sąaugos gali atsirasti bet kurioje jo šakoje.

Formos

Priklausomai nuo paplitimo vietos ir laipsnio, išskiriami keli jungiamojo audinio sukibimų tipai plaučiuose:

• Pleuroapinis.
• Pereuropulmoninis.
• Pleurodiafragminis.

Adhezijų tipai taip pat klasifikuojami pagal jų kilmės etiologiją:

• Užkrečiamas/neužkrečiamas.
• Trauminis.
• Pooperacinis.
• Eksudacinis.
• Pluoštinis.
• Įgimtas.

Adhezijos gali būti vietinės, židininės ir daugybinės. Vietinės yra ribotos pakitusios plaučių audinio sritys. Jos nesukelia skausmingų simptomų. Židininės yra lokalizuotos keliose pleuros srityse, o daugybinės chaotiškai dengia didžiąją plaučių dalį.

Diagnostikos metu nustatomas lipnios ligos tipas. Gydymo forma priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir patologinių simptomų sunkumo.

Pleuroapinės sąaugos plaučiuose

Plaučių viršūnių pleuros sustorėjimas yra pleuroapikalinės sąaugos. Tokie sluoksniai gali rodyti neseniai įvykusius uždegiminius procesus. Tačiau dažniausiai sąaugos atsiranda dėl tuberkuliozės infekcijos, t. y. yra jos komplikacija. Jungiamosios struktūros izoliuoja pažeistą vietą nuo sveikų audinių.

Paprastai audinių augimas aptinkamas fluorografijos metu. Pačios virvelės nėra liga, todėl joms nereikia terapinės intervencijos. Jei jos sukelia skausmą krūtinėje, pasunkėjusį kvėpavimą ir kitus nemalonius simptomus, reikalinga medicininė pagalba.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmoninės sąaugos

Pleuropulmoninių virvelių atsiradimas plaučiuose rodo anksčiau patirtus uždegiminius procesus, pažeidusius pleuros audinius. Jungiamojo audinio sąaugos atsiranda dėl sutrikusios kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos. Virvelės skiria pažeistus audinius nuo sveikų, taip atkurdamos normalų organo funkcionavimą.

Plaučius supa pleuros ertmė. Normaliomis sąlygomis šioje srityje yra apie 5 ml sinovinio skysčio, kuris veikia kaip amortizatorius normaliam kvėpavimo procesui. Jei organas serga, atsiranda uždegiminis eksudatas, kuris provokuoja pleurito vystymąsi. Ligos metu fibrinas nusėda ant organo sienelių. Sveikimo metu uždegimas išnyksta, o susikaupęs skystis absorbuojamas. Tačiau fibrinas gali likti pleuroje ir sukelti sąaugas. Ypač sunkiais atvejais tai sukelia pleuros sluoksnių suliejimą.

Paprastai pleuropulmoniniai dariniai aptinkami fluorografijos metu. Daugeliu atvejų šiam radiologiniam požymiui nereikia specialaus gydymo. Terapijos poreikis atsiranda, kai atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir kiti skausmingi simptomai.

Pleurodiafragminės sąaugos

Jungiamasis audinys pleuros ertmės serozinių membranų kraštuose yra pleurodiafragminės sąaugos. Plaučiuose jos susidaro dėl uždegiminių ir infekcinių procesų, taip pat dėl trauminių sužalojimų ir įgimtų anomalijų. Sąaugos gali būti visiškos, augančios per visą pleuros tūrį, ir izoliuotos.

Jei sukibimas sukelia skausmą kvėpuojant, dusulį ir kitus nemalonius simptomus, turėtumėte pasikonsultuoti su pulmonologu. Gydytojas paskirs išsamią diagnozę.

• Jei augimas yra susijęs su uždegiminiais procesais, padidėja leukocitų kiekis skrepliuose ir pasikeičia C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje.
• Tiriant skreplius, nustatomas alveolių makrofagų, bronchų epitelio, eritrocitų ir kitų rodiklių lygis. Jei analizė atskleidžia epitelį, gydytojas, priklausomai nuo to, kokio tipo ląstelės vyrauja, daro išvadas apie kvėpavimo takų pažeidimo laipsnį.
• Taip pat atliekama spirometrija su bronchus plečiančiuoju, siekiant nustatyti išorinio kvėpavimo funkcijas.

Gydymas priklauso nuo klijų ligos sunkumo ir jos atsiradimo priežasties. Jei yra didelė plaučių nepakankamumo ir kitų gyvybei pavojingų patologijų rizika, atliekama chirurginė intervencija. Kitais atvejais pacientams skiriama vaistų terapija ir kineziterapijos kursas.

Diafragmos sąaugos

Diafragma yra plokščias raumuo, sudarytas iš kelių raumenų pluoštų. Ji yra tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės, tai yra, tiesiai po plaučiais, liesdamasi su pleura. Diafragmos sąaugų atsiradimas dažniausiai susijęs su pleuros dalyvavimu uždegiminiame procese. Taigi, pleuros sluoksniai izoliuoja pažeistas vietas.

Paprastai plaučių sąaugos nesukelia skausmo. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda šie simptomai:

• Neproduktyvus kosulys.
• Kvėpavimo nepakankamumo požymiai.
• Diskomfortas kvėpuojant ir kiti skausmingi pojūčiai.

Tokie simptomai yra priežastis kreiptis medicininės pagalbos ir atlikti diagnostiką. Audinių proliferacija nustatoma naudojant fluorografiją ir rentgeno tyrimą. Jei diafragmos sąaugos yra kalcifikuotos, jas lengviau aptikti.

Vaizduose virkštelės atrodo kaip patamsėjusios plaučių lauko sritys su sustiprintu kraujagyslių ir jungiamojo audinio modeliu. Esant daugybiniams pažeidimams, nustatomas difuzinis patamsėjimas. Taip pat galima sumažinti šonkaulių aukštį, sumažinti tarpšonkaulinį tarpą ir išstumti organus.

Gydymas priklauso nuo diagnostikos rezultatų. Jei randiniai pokyčiai greitai sutankėja ir sutrikdo normalų plaučių funkcionavimą, atliekama chirurginė intervencija su vaistų terapijos kursu. Pacientui taip pat skiriama kineziterapija. Prevencinės priemonės yra ypač svarbios klijinių ligų prevencijai. Jos susideda iš savalaikio bet kokių ligų gydymo ir imuninės sistemos apsauginių savybių stiprinimo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Baziniai sukibimai

Padidėję jungiamojo audinio pluoštai plaučių apačioje, t. y. šaknų zonoje, yra baziniai sąaugos. Sąaugos šioje srityje susidaro itin retai. Pagrindinės sąaugos atsiradimo priežastys yra šios:

• Lėtiniai uždegiminiai procesai.
• Bronchų obstrukcija.
• Mechaninis kvėpavimo sistemos pažeidimas.
• Genetinės ir įgimtos ligos.
• Ilgalaikis dulkių ir dujų įkvėpimas.
• Alerginis alveolitas.
• Bakterinės ir virusinės ligos.

Bazinių sąaugų susidarymas plaučiuose yra įmanomas esant plaučių arterijų trombozei, kairiojo skilvelio nepakankamumui ir kraujotakos sutrikimui plaučių kraujotakoje. Tai reiškia, kad pleuros randėjimas yra distrofinių pokyčių rezultatas. Jungiamieji audiniai auga, deformuodami organo struktūrą.

Ligos pavojus yra tas, kad sąaugos užpildo tarpląstelinę erdvę. Dėl to plaučių audinys tampa tankesnis, sumažėja vėdinamo oro tūris, susiaurėja alveolių spindžiai. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti pneumosklerozė. Pagrindinis patologinės būklės simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas. Nesant medicininės priežiūros, skausmingi simptomai gali progresuoti, sustiprindami diskomfortą. Deguonies trūkumas neigiamai veikia viso organizmo veiklą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pluoštinės sąaugos plaučiuose

Pluoštinis audinys yra jungiamojo audinio rūšis, kuri pakeičia laisvą kūno erdvę. Pluoštinės sąaugos plaučių pleuroje dažniausiai atsiranda šiais atvejais:

• Po chirurginių intervencijų.
• Dėl įsiskverbiančių trauminių sužalojimų.
• Po ūminių infekcinių ir uždegiminių procesų (pneumonijos, tuberkuliozės).

Esant tiek pavieniams, tiek daugybiniams skaiduliniams sukibimams, atsiranda simptomų, panašių į širdies problemas:

• Krūtinės skausmas.
• Sunkumas kvėpuoti.
• Padidėjęs silpnumas ir dusulys.
• Tachikardija.

Palaipsniui skaiduliniuose audiniuose atsiranda nervų ir kraujagyslių. Sąaugos gali prisisotinti kalcio druskų, t. y. kaulėti. Dėl to sumažėja plaučių judrumas, o tai sutrikdo jų funkciją. Per didelis sąaugų augimas yra pavojingas dėl plaučių ertmių suklijavimo ir jų peraugimo. Patologijai būdingi sunkūs simptomai: stiprus skausmas kvėpuojant ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ši būklė reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Ankstyvosiose stadijose plaučių skaidulinės sąaugos nesukelia skausmingų pojūčių. Tačiau kai atsiranda pirmieji skausmingos būklės požymiai ir įtariama lipni liga, būtina kreiptis į specialistą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jungiamojo audinio augliai plaučiuose yra pavojingi dėl rimtų pasekmių, kurios neigiamai veikia viso kūno funkcionavimą. Plaučių sąaugos gali sukelti šias komplikacijas:

• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Deguonies badas.
• Tarpląstelinių plyšių ir pleuros ertmių peraugimas.
• Pleuros lakštų sustorėjimas dėl daugybinių randinių pokyčių.
• Pneumosklerozė.
• Kupolinės diafragmos mobilumo apribojimas.

Kita gana rimta plaučių sąaugų komplikacija yra cistinių navikų atsiradimas. Ankstyvosiose stadijose cistinė fibrozė turi neaiškių simptomų:

• Kūno temperatūra palaipsniui kyla.
• Kvėpavimo ritmas sutrinka.
• Galūnės ir gleivinės įgauna cianotišką atspalvį.
• Kvėpavimas sukelia stiprų skausmą ir jį lydi švokštimas.

Be minėtų problemų, sinechijos pablogina gyvenimo kokybę. Jų atsiradimas prisideda ne tik prie plaučių, bet ir širdies nepakankamumo išsivystymo. Taip pat gali pasireikšti antrinė infekcija, kuri gali būti mirtina.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostika plaučių sąaugas

Skausmingi kvėpavimo simptomai yra pagrindinė įtarimo dėl plaučių sąaugų priežastis. Gydytojas išnagrinėja paciento skundus, renka anamnezę ir paskiria diagnostinių priemonių rinkinį.

Diagnostinės procedūros skirstomos į dvi grupes: bendrai paciento sveikatos būklei nustatyti ir sukibimo proceso komplikacijoms nustatyti. Kvėpavimo funkcijai įvertinti skirti šie tyrimai:

• Fizinė apžiūra – krūtinės ląstos apžiūra, audinių, pažastų ir raktikaulinių limfmazgių palpacija. Krūtinės ląstos perkusija ir auskultacija stetoskopu. Gydytojas taip pat matuoja pulsą, kvėpavimo dažnį, kūno temperatūrą ir kraujospūdį. Remiantis gautais duomenimis, sudaromas tolesnis diagnostikos planas.
• Laboratorinių tyrimų rinkinys – kraujo ir šlapimo analizė, kraujo dujų sudėtis, bakteriologinė skreplių sudėtis.
• Instrumentiniai metodai – rentgenografija, fluorografija, MRT, spirografija, KT, plaučių audinio biopsija.

Diagnostiką atlieka terapeutas ir pulmonologas. Remiantis tyrimų rezultatais sudaromas gydymo planas.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testai

Laboratorinė diagnostika yra privaloma kūno tyrimo dalis, kai įtariami plaučių sąaugos. Analizės atliekamos ne tik diagnostikos etape, bet ir gydymo proceso metu.

• Kraujo tyrimas – jei sąaugų dauginimasis sukėlė kvėpavimo nepakankamumą, tačiau stebimi kraujo sudėties pokyčiai. Galimas leukocitų, eritrocitozės padidėjimas ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas, rodantis uždegiminius procesus organizme. Taip pat gali padidėti hemoglobino kiekis, padidėti hematokritas ir eozinofilija.
• Šlapimo analizė – leidžia įvertinti bendrą organizmo būklę ir jungiamojo audinio auglių komplikacijų buvimą. Šlapime gali būti cilindrinių epitelio ląstelių, baltymų ir eritrocitų.
• Bakteriologinė skreplių analizė – atliekama, jei randiniai kvėpavimo organų pokyčiai sukėlė ūminį arba lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Skreplių su pūliais susidarymas rodo patogeninių mikroorganizmų padarytą plaučių pažeidimą.

Tyrimų rezultatai leidžia sudaryti gydymo planą arba paskirti papildomus diagnostinius tyrimus. Pavyzdžiui, po bakteriologinių tyrimų sudaroma antibiotikograma, skirta nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams ir parinkti veiksmingą vaistą.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentinė diagnostika

Labai dažnai plaučių sąaugos aptinkamos atliekant fluorografiją, kuri yra instrumentinis diagnostikos metodas. Šio tipo tyrimai yra įtraukti į privalomų tyrimų, atliekamų esant bet kokiems patologiniams kvėpavimo organų simptomams, rinkinį.

Apsvarstykime pagrindinius instrumentinius jungiamojo audinio augimo plaučiuose nustatymo metodus:

• Rentgenografija – atskleidžia pavienius ir daugybinius patamsėjusius židinius, kurie atsiranda sergant pleuritu, plačia pneumonija, plaučių infarktu. Esant plačiai pneumosklerozei, stebimas viso organo tūrio patamsėjimas. Šis metodas neparodo kvėpavimo raumenų ir kvėpavimo centro pažeidimo.
• Spirometrija – išorinio kvėpavimo, forsuoto iškvėpimo tūrio ir didžiausio oro greičio įvertinimas. Leidžia nustatyti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą ir progresuojančius patologinius procesus.
• Kraujo dujų sudėtis – analizei atlikti ant paciento piršto uždedamas prietaisas su spektrofotometriniu jutikliu. Prietaisas nuskaito duomenis apie kraujo įsotinimą deguonimi ir leidžia įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Procedūra yra neskausminga ir neturi kontraindikacijų.
• Bronchoskopija yra sudėtingas diagnostinis metodas, kurio metu į bronchų spindį įvedama kamera. Tai leidžia ištirti didelių bronchų ir trachėjos gleivinę bei nustatyti sąaugas. Jei yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių, tyrimas neatliekamas. Procedūra atliekama iš anksto anestezuojant gerklų gleivinę.
• Elektrokardiografija – šis metodas būtinas norint įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Jei klijinė liga yra pažengusios formos, ji neigiamai veikia širdies raumens būklę. Tyrimo metu galima nustatyti įvairias širdies patologijas: aritmiją, infarktą, plaučių širdies priepuolį.

Aukščiau pateiktų tyrimų kompleksas leidžia mums atlikti galutinę diagnozę dėl sukibimų buvimo pleuros ertmėje ir pasirinkti jų gydymo taktiką.

Diferencialinė diagnostika

Išsiplėtusių jungiamojo audinio gijų simptomai primena ne tik kvėpavimo takų sutrikimus, bet ir širdies bei kraujagyslių patologijas, taip pat daugelio kitų organų sutrikimus.

Lipnioji liga diferencijuojama nuo pleurito, pneumosklerozės, plaučių infarkto. Tikrajai ligai nustatyti naudojami įvairūs diagnostiniai metodai: rentgenografija, plaučių KT ir MRT, širdies ultragarsas, bendrieji klinikiniai tyrimai. Daugeliu atvejų galutinę diagnozę leidžia nustatyti fluorografijos rezultatai.

Gydymas plaučių sąaugas

Pagrindinė plaučių sąaugų diagnostikos ir gydymo priežastis yra stiprus skausmas. Terapeutas arba pulmonologas parengia gydymo planą. Gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo sąaugų ligos sunkumo, tačiau daugeliu atvejų jis yra simptominis.

Prevencija

Visos prevencinės priemonės, skirtos plaučių audinių lipniosios ligos profilaktikai, yra sumažintos iki kvėpavimo takų ligų prevencijos. Tam rekomenduojamos šios priemonės:

• Lėtinių infekcijos/uždegimo židinių organizme sanitarija.
• Sveikas gyvenimo būdas ir subalansuota mityba.
• Neigiamo biologinių, toksinių ir fizinių veiksnių poveikio organizmui prevencija.
• Atsisakymas žalingų įpročių.
• Vitaminų vartojimas.
• Fizinis aktyvumas ir kūno grūdinimas.

Nėra kitų jungiamojo audinio auglių prevencijos būdų. Joks gydytojas negali garantuoti, kad po visiškai išgydytų uždegiminių ar infekcinių patologijų nesusidarys sąaugos. Taip pat norint laiku nustatyti pleuros sąaugas ir kitas kvėpavimo organų patologijas, būtina kasmet atlikti fluorografinį tyrimą.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognozė

Plaučių audinių sąaugų prognozė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, pažeistų audinių tūrio ir komplikacijų buvimo. Jei fibroziniai pokyčiai yra židininiai, tai jei pacientas gauna gydytojo paskirtą gydymą, jo gyvybei pavojus negresia. Jei sąaugos yra daugybinės, prognozė priklauso nuo kvėpavimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo greičio.

Blogiausia prognozė įmanoma dėl šių komplikacijų:

• Antrinė infekcija.
• Pleuros lakštų suliejimas.
• Pneumosklerozė.
• Plaučių širdis.
• Deguonies badas.
• Plautinė hipertenzija.

Aukščiau paminėtos pasekmės gerokai pablogina pasveikimo prognozę ir kelia grėsmę mirtimi. Bet kokiu atveju, jei pacientui plaučiuose yra sąaugų ir jie sukelia skausmingus simptomus, rekomenduojama kas 3–4 mėnesius atlikti pulmonologo apžiūrą. Laiku atliekama diagnostika ir reguliarios prevencinės priemonės padeda išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

[ 68 ]