Smegenų edema: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Smegenų edema yra visuotinė nespecifinė smegenų reakcija, kurią sukelia vandens ir jonų pusiausvyros sutrikimas sistemoje "neuron-glia adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Smegenų edemos priežastys

Smegenų edema gali lydėti neurotoksikozės, neuroinfekcijų, smegenų pažeidimų, medžiagų apykaitos sutrikimų. Pagrindinės smegenų patinimosi priežastys yra hipoksija ir hipoksemija, ypač kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu. Svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoproheinemija), joninė pusiausvyra ir alerginės būklės. Smegenų edemos širdies vaikai yra hipertenzija ir karščiavimas, nes jie prisideda prie vazodilatacijos.

Daugelis autorių apibūdina edemą - smegenų patinimą kaip visuotinį nespecifinį reaktyvų procesą, kurio klinikinė išraiška yra smegenų sutrikimai. Įvairūs patogenezės veiksniai, dėl kurių atsiranda edema, - smegenų patinimas gali būti sumažintas iki 2 pagrindinių: kraujagyslių ir audinių. Didėjant kraujagyslių pralaidumui, išsivysto intersticinė edema, su parenchimos pakenkimu - smegenų patinimas.

Smegenų edema yra laisvo skysčio kaupimasis smegenų audinyje, tarpsienyje esančioje erdvėje.

Smegenų patinimas yra būdingas padidėjusio vandens smegenų struktūrinių elementų biocloidų prisirišimu. Parenchiminio mechanizmo esmė yra medžiagų apykaitos pokyčiai, skatinantys vandens kaupimąsi biocloiduose.

Patogeninė smegenų patinimas yra tokia:

• toksiškas ar hipoksinis poveikis smegenų kraujagyslių membranos receptoriams ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia perpildytą smegenų skystį;
• intrakranijinio slėgio augimas aukštesnis nei arterinis slėgis sukelia smegenų hipoksiją;
• smegenų kamieno suspaudimas lydi retikulinės formacijos depresija ir jos aktyvuojanti įtaka smegenų žieviui, pastebimas sąmonės netekimas; -
• hipoksija sukelia energijos trūkumą, metabolinius sutrikimus smegenų ląstelėse, acidozę, metabolitų kaupimąsi, įvairius BAS (histaminas, kininas, adenozinas ir kt.), dar labiau pažeidžia smegenų audinį;
• audinių katabolizmas kartu padidina audinių koloidų osmosinį potencialą ir su jais susijusią vandens kiekį. Audinių išsiplėtimas, metabolitų kaupimas kartu su osmozinio slėgio padidėjimu ląstelėse ir intersticiuose padidėja laisvojo vandens įplaukimas į juos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Smegenų edemos simptomai

Dėl smegenų edemos vystymosi vaikams pasireiškia padidėjęs intrakranijinis spaudimas (pasireiškiantis smegenų sindromu). Neurologinių pokyčių sunkumo padidėjimas ir sąmonės sutrikimo laipsnis, taip pat smegenų struktūrų dislokacijos sindromas. Klinikinių pagrindinės ligos apraiškų fone padidėja silpnumas, mieguistumas ir galvos skausmas. Pasirodo ar stiprėja parestezija ir paralyžius, susidaro regos nervo nipelio edema. Kai pleiskanojimas plinta, atsiranda traukuliai, mieguistumas, mieguistumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai bei kvėpavimas, atsiranda patologiniai refleksai.

Smegenų edema kūdikiams būdinga sujaudinimas, galvos skausmas, veriamas "galvoti" verkti, sunkiai hipertermija, didelis išsipūtęs momenėlis, kad kaklo sustingimas, stuporas, koma ir traukuliai atėjimas. Pirmieji Reye sindromo ir ūminio inkstų nepakankamumo smegenų edemos atsiradimo požymiai yra neryškus dilgčiojimas su išsiplėtusiais moksleiviais.

Kai sutrinka sindromas smegenų struktūrų kurti simptomus temporo-Parietal ar pakaušio smegenų išvaržą: iš linkmės žvairumas, anisocoria ir pasunkėjimo Gyvybinių funkcijų pažeidimų atsiradimą. Suspaudimas midbrain pasižymi motorinė krizes Mydriatic ir žvilgsnis fiksavimo, padidėjęs raumenų tonusas, tachikardija, svyravimų kraujospūdis, hipertermija. Kai kamienas suspaudžiamas, atsiranda sąmonės netekimas, pastebima midirazė, anisokorija, vėmimas. Simptomai pažeidimo smegenėlių: bradikardija, bradypnea, vėmimas, disfagija, parestezija į petį ir ranką, kaklo sustingimas, kuris vyksta prieš kitų simptomų ir kvėpavimo sustojimas.

Smegenų edemos diagnozė

Turėtų būti atsižvelgiama į galvos smegenų edemos atsiradimo tikimybę bet kokio neaiškios sąmonės praradimo, traukulių, hipertermijos, ypač dėl ligos fone. Būtinos kartotinės, net trumpalaikės hipoksijos sąlygos. Edemos diagnozei padeda KT arba smegenų MR, o taip pat ir kaukolės rentgenograma. Spinalinė punkcija turi būti atliekama tik ligoninėje.

[15], [16], [17], [18]

Neatidėliotina medicinos pagalba smegenų edemai

Kai smegenys patinasi, vaikai persvarsto viršutinius kvėpavimo takus ir užtikrina jų patenkumą. Duoti 50% deguonies per kaukę ar nosies kateterį. Ventiliacija vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu atliekama ligoninėje. Priskirti manitolį į veną kas 6-8 valandas, po to furosemidas (laziksas). Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, gali būti naudojamas magnio sulfatas.

Siekiant užtikrinti neuropulsą, sumažinti deguonies poreikį ir konusavijos sindromą, vartokite diazepamą, droperidolį arba natrio oksibatą (natrio oksibutiratą). Rekomenduojama skirti deksametazoną ir anesteziją su barbituratais - heksobarbitaliu (heksenaliu), fenobarbitaliu. Infuzijos terapija atliekama pagal dienos poreikius skysčiams. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją smegenyse, į veną lašinamas pentoksifilinas (trauminis). 2-3 dienas gydant smegenų edemą, bet ne ūmaus laikotarpio metu, galima skirti piracetamą.

Pervežant pacientą, sergančią smegenų edemą, ir ūminis intrakranijinis slėgio padidėjimas turi būti ant nugaros su padidėjusiu galvos galu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]