Idiopatinė edema

Idiopatinės edema (sinonimai: pirminės centrinis oligurija, centrinis oligurija, ciklinis edema, anti-necukrinio diabeto, psichinių, ar emocinių, tinimas, sunkiais atvejais - sindromas antidiurezinio hormono sekrecijos). Didžioji dauguma pacientų yra reprodukcinio amžiaus moterys. Prieš mėnesinių ligos atvejų ciklo pradžią neįregistruojama. Retais atvejais liga gali debiuoti po menopauzės. Aprašyti vieni ligos vyrams atvejai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Idiopatinės edemos priežastys

Pavadinimas "idiopatinė edema" nurodo nežinomą šios kančios etiologiją. Reikia atkreipti dėmesį į pagrindinį emocinio streso vaidmenį, ilgalaikį diuretikų vartojimą ir nėštumo atsiradimą idiopatinės edemos pradžioje. Atrodo, kad šie etiologiniai veiksniai prisideda prie vandens ir druskos balanso centrinio reguliavimo elemento konstituciškai sukeltos defekto dekompensacijos.

[8], [9], [10], [11]

Idiopatinės edemos patologija

Iki šiol ligos patogenezė nėra visiškai suprantama. Manoma, kad liga grindžiama centrinio simptomų hormonine reguliacija. Svarbų vaidmenį vaidina padidėjęs antidiuritinio hormono sekrecija, padidėjęs inkstų kanalėlių jautrumas šiai hormonai. Taip pat pastebima pernelyg didelė aldosterono sekrecija. Identifikuoti ir estrogeno vaidmuo ciklinio ritmo sekrecija estrogenų santykinio hyperestrogenism antrojo etapo menstruacinio ciklo pažeidimų dėl progesterono trūkumo forma. Daugybė tyrėjų nurodo patologetinį ortostatinio faktoriaus vaidmenį ir padidėjusią skysčių skysčio transudaciją iš kraujagyslių lovos. Šios ligos pagrindinė hormoninė disfunkcija yra centrinės vandens ir druskos pusiausvyros reguliavimo mechanizmų, daugiausia hipotalaminių-hipofizinių komponentų, sutrikdymo pasekmė.

Simptomai idiopatinės edemos

Pagrindiniai idiopatinės edemos simptomai yra periodiškas patinimas su oligurija. Patinimas yra minkštas ir judrus, dažniausiai yra ant veido ir paroobitinės srities, ant rankų, ant priekinių, kojų ir kulkšnių. Galimas ir paslėptas patinimas. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo: ji pasireiškia kaip lengva forma su nedideliu veido ir kulkšnių edemu ir sunkia forma, kai ryškus patinimas yra linkęs į apibendrinimą. Apibendrinus patinimą, jų pasiskirstymas priklauso nuo gravitacijos jėgos. Taigi, pabudus, patinimas dažniau lokalizuojasi ant veido, priėmus vertikalią padėtį ir iki dienos pabaigos jie patenka ant apatinės kūno dalies.

Priklausomai nuo klinikinio būdo, yra dvi ligos pasireiškimo formos - paroksizmalinė ir nuolatinė. Tam tikras peroksizmo formos dominavimas atsispindi šio sindromo pavadinime - periodinis arba cikliškas patinimas. Paroksizminė ligos forma pasireiškia kaip periodiškas patinimas su oligurija ir didelis santykinis šlapimo tankis, po kurio vyksta poliurija, kai organizmas išsiskiria iš perteklinio vandens. Paprastai oligurijos laikotarpiai ilgai trunka nuo kelių dienų iki mėnesio. Tada juos galima pakeisti poliurijos periodais, paprastai trumpesniais. Poliūrijos trukmę galima apskaičiuoti valandomis, kai per pusę dienos išsiskiria iki 10 litrų šlapimo ir dienomis, kai per savaitę išsiskyręs šlapimas yra 3-4 litrai per parą.

Ligos ciklai (oligurija - poliurija) pasireiškia įvairiais intervalais. Veiksniai, sukelianti pradingą ataugų priepuolį, gali būti emocinis stresas, karštis, priešmenstruacinis laikotarpis (antroji, liutetinio ciklo fazė), nėštumas, maisto pokyčiai, klimato sąlygos. Nuolatinėje idiopatinio patinimosi fazėje patinimas yra nuolatinis, vienkartinis, o ne periodiškas. Esant stipriam klinikiniam eigos pasireiškimo dažniui, didėjančiam kūno svoriui dėl skysčio, dažniausiai daugiau kaip 10 kg gali išsivystyti apsinuodijimo vandeniu simptomai. Jie pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, dusuliu, adynamija, sumišimu. Edemos recesijos laikotarpis su stipriai išreikšta poliureja gali pasireikšti dehidratacijos simptomais. Per ilgesniu poliurija būdinga silpnumas, apetito praradimas, troškulys, vegetacinių simptomų, paprastai nuo tachikardijos forma, pojūčius pertrūkių širdyje, cardialgia. Skurdas yra obligacinis ligos požymis, o kartu ir oligurija - pagrindinis edemos formavimo mechanizmas.

Teigiamas vandens balansas su skysčių susilaikymu organizme sukelia greitą kūno svorio padidėjimą. Kūno svorio svyravimai su ir be edemos svyruoja nuo 1 iki 14 kg. Greitas 1 kg kūno svorio padidėjimas per dieną būtinai rodo, kad skystis sulaiko kūną, o ne padidėja riebalų kiekis. Tai yra svarbi diagnostikos funkcija, į kurią reikia prisiminti, nes su paslėptu patinimu sergantiems pacientams dažnai skundžiasi nutukimas, kai kūno svoris kinta greitai.

Idiopatinė edema dažnai derinamas su kitais neyroobmenno-endokrininių sutrikimų: nutukimo, disfunkcija lytinių liaukų amenorėja arba oligomenorrhea, hirsutizmas, bulimija forma, lytinio potraukio susilpnėjimas, miego sutrikimus. Emocinės ir asmenybės sutrikimai, kaip taisyklė, yra pateikiami aiškiai į Silpni-hipochondrikas sutrikimų formos. Autonominis sutrikimai - įpareigoti simptomai pasireiškia nuolatiniai ir paroksizminė sutrikimų. Nuolatiniai vegetacinės sutrikimai yra gana įvairi: galima pastebėti, kaip padidėjo sausumą, ir drėgmė, odos, nes žymiai sumažėjo, ir žymiai padidinti kraujo spaudimą, tachikardiją, prakaitavimas, sumažėjęs odos temperatūrą. Paroksizminė autonominis sutrikimai randami tik tada, kai išreiškiamas psychopathologic apraiškas ir gali būti arba sympathadrenalic arba mišri pobūdžio.

Neurologinis tyrimas kartu su radiografine ir elektroencefalografine sistema neatskleidžia jokių patologognoninių požymių. Atskleistos difrazijos mikrosymptomatinės ligos simptomai.

Apie kaukolės rentgenogramas dažnai nustatoma kompensuota intrakranijinė hipertenzija, kaukolės hidrocefinė forma, frontinė hiperostozė. EEG yra labai įvairus: kartu su įprastiniu smegenų bioelektriniu aktyvumu dažnai pastebimi įsitraukimo į viršutinės kamieninės smegenų struktūros procesai. Dugne yra tinklainės distonija su tendencija susiaurinti mažas arterijas. Reikėtų prisiminti, kad intensyvaus patinimosi aukštyje (kūno svorio padidėjimas iki 10 kg) ant dugno gali būti stagnūs reiškiniai, kurie visiškai išnyksta, kai edema išnyksta arba žymiai mažėja.

Diferencialinė idiopatinės edemos diagnozė

Idiopatinės edema sindromas diagnozė kelia atskyrimo metodo kitų ligų būklėms, kad gali prisidėti prie skysčių susilaikymo (širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė su ascitu, venų ir limfagyslių Dysproteinemia, alerginių ir uždegiminių ligų, hipotiroidizmas apribojimas).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Idiopatinės edemos gydymas

Idiopatinės edemos gydymas turėtų prasidėti diuretikų, ypač chlorotiazido serijos, pašalinimui. Ilgą laiką rekomenduojama laikytis dietos su druskų ribojimu. Teigiamas poveikis leidžia vartoti didelę veroshpirono dozę - iki 6-9 tablečių per parą. Daugeliu atvejų bromokriptino (parlodelio) vartojimas 1/2 tabletės (1,25 mg) 3-4 kartus per dieną pusę metų turi teigiamą poveikį. Tarp gydomųjų priemonių svarbi vieta yra diferencijuotas psichotropinis gydymas, atliekamas atskirai pasirinktose dozėse priklausomai nuo psichopatologinių pasireiškimų sunkumo.

Dažnai būtina derinti vaistus su antidepresantais ir neuroleptiniu poveikiu. Iš antipsichozinių preparatų yra tokie preparatai kaip Mölleril (sonapax), terenalinas, antidepresantai - pirazidolis, amitriptilinas, azafenas. Iš vegetotrofinių vaistų dozė 40-60 mg anaprilino, padalyta į 4 dozes, turi teigiamą terapinį poveikį. Pagrindinis gydymo principas yra jo sudėtingumas.