Smegenų kraujagyslių pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tarp smegenų arterijų kraujagyslių malformacijų dažniausiai pasitaiko arterioveninės malformacijos ir aneurizmos.

Arterioveninės malformacijos (AVM)

Arterioveninės malformacijos yra išsiplėtusių kraujagyslių tinklai, kuriais arterijos tiesiogiai suteka į venas. Arterioveninės malformacijos dažniausiai atsiranda smegenų arterijų išsišakojimo vietoje, dažniausiai smegenų parenchimoje – kaktos ir poros srityje, kaktinėje skiltyje, šoninėse smegenėlėse arba pakaušio skilties kraujagyslėse. Arterioveninės malformacijos gali kraujuoti arba tiesiogiai spausti smegenų audinį, sukeldamos traukulius ar išemiją. Arterioveninės malformacijos gali būti atsitiktinai aptiktos atliekant KT arba MRT; KT su kontrastine medžiaga arba be jos paprastai atskleidžia didesnes nei 1 cm skersmens arteriovenines malformacijas. Arteriovenines malformacijas reikėtų įtarti, jei pacientas skundžiasi triukšmo pojūčiu galvoje. Angiografija būtina diagnozei patvirtinti ir arterioveninių malformacijų operuojamumui įvertinti.

Paviršinių arterioveninių malformacijų obliteracija įmanoma taikant kombinuotas intervencijas, naudojant mikrochirurgiją, radiochirurgiją ir endovaskulinę korekciją. Giliųjų ir didelių, bet ne didesnių kaip 3 cm skersmens, arterioveninių malformacijų korekcijai naudojami stereotaksiniai radiochirurginiai metodai, endovaskuliniai gydymo metodai (pvz., prieš rezekciją atliekama embolizacija arba trombolizė per intraarterinį kateterį) arba koaguliacija fokusuotu protonų pluoštu.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurizmos

Aneurizmos yra židininiai arterijų išsiplėtimai. Aneurizmų paplitimas populiacijoje yra maždaug 5 %. Dažniausios aneurizmų priežastys yra arteriosklerozė, arterinė hipertenzija ir paveldimos jungiamojo audinio ligos (ypač Ehlerso-Danloso sindromas, pseudoksantoma elasticum, autosominė dominantinė policistinė inkstų liga). Kartais septinės embolijos sukelia mikotinių aneurizmų vystymąsi. Smegenų aneurizmos paprastai būna ne didesnės kaip 2,5 cm skersmens, maišelinės (ne verpstės) formos, kartais su mažais daugybiniais iškilimais su suplonėjusia sienele (kekės formos aneurizma). Dauguma aneurizmų yra vidurinių arba priekinių smegenų arterijų arba jungiamųjų Williso rato šakų aneurizmos, ypač arterijų bifurkacijos vietose. Mikotinės aneurizmos paprastai išsivysto distaliai nuo pirmosios Williso rato arterinių šakų išsišakojimo. Daugelis aneurizmų yra besimptomės, tačiau kai kurios sukelia simptomus dėl gretimų struktūrų suspaudimo. Okulomotoriniai paralyžiai, diplopija, žvairumas ir akiduobės skausmas gali rodyti III, IV, V arba VI galvinių nervų suspaudimą. Regėjimo praradimas ir dviejų smilkininių regėjimo lauko defektai gali rodyti regos nervo chiazmos suspaudimą. Kraujavimas iš aneurizmų į povoratinklinį tarpą sukelia povoratinklinį kraujavimą. Aneurizmos nebūtinai sukelia galvos skausmą prieš plyšimą, nors prieš plyšimą buvusios mikrokraujos gali būti galvos skausmo šaltinis. Aneurizmos dažnai yra atsitiktinis radinys atliekant KT arba MRT. Diagnozei patvirtinti reikalinga angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija. Jei besimptomės aneurizmos dydis priekinės smegenų arterijos kraujo tiekimo zonoje neviršija 7 mm, plyšimo rizika laikoma maža ir nepateisina su chirurgine korekcija susijusios rizikos. Jei pacientui yra didelė aneurizma užpakalinės smegenų arterijos kraujo tiekimo zonoje, yra kraujavimo ar gretimų smegenų struktūrų suspaudimo simptomų, tuomet nurodoma nedelsiant atlikti endovaskulinę operaciją.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]