Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pirouette tipo skilvelinė tachikardija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
„Piruetinio“ tipo skilvelinė tachikardija yra ypatinga polimorfinės skilvelinės tachikardijos forma pacientams, kuriems yra pailgėjęs intervalas. Jai būdingi dažni, nereguliarūs QRS kompleksai, kurie elektrokardiogramoje tarsi „šoka“ aplink izoliniją. Ši tachikardija gali savaime sustoti arba virsti skilvelių virpėjimu. Ją lydi sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir dažnai mirtis. Gydymas apima intraveninį magnį, priemones, skirtas QT intervalui sutrumpinti, ir nesinchronizuotą kardioversiją, kai išsivysto skilvelių virpėjimas.
Intervalo pailgėjimas, dėl kurio išsivysto „pirouette“ tipo tachikardija, gali būti natūralus arba sukeltas vaistų.
Nustatyti du paveldimi ilgo PQ intervalo sindromai: Jervell-Lange-Nielsen sindromas (autosominiu recesyviniu būdu paveldimas, susijęs su kurtumu) ir Romano-Ward sindromas (autosominiu dominantiniu būdu, be kurtumo). Tuo pačiu metu žinomi bent šeši ilgo PQ sindromo variantai, atsirandantys dėl genų, koduojančių specifinius transmembraninius kalio arba natrio kanalus, defekto.
Dažniausiai torsades de pointes yra vaistų, paprastai Ia, Ic ir III klasės antiaritminių vaistų, pasekmė. Kiti vaistai yra tricikliai antidepresantai, fenotiazinai ir kai kurie antivirusiniai bei priešgrybeliniai vaistai.
Intervalo pailgėjimas sukelia aritmijų atsiradimą dėl repolarizacijos pailgėjimo, kuris sukelia ankstyvą postdepoliarizaciją ir platų refrakcijos zonų pasiskirstymą.
Pirouette tipo skilvelių tachikardijos simptomai
Pacientai dažnai skundžiasi sinkope, nes esamas susitraukimų skaičius (200–250 per minutę) neužtikrina reikiamo kraujo aprūpinimo. Sąmoningi pacientai pastebi palpitaciją. Kartais, atsistačius ritmui, diagnozuojamas QT intervalo pailgėjimas.
Kur skauda?
Kas tau kelia nerimą?
Pirouette tipo skilvelių tachikardijos diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis: banguotai kintantys QRS kompleksų pikai, kompleksai keičia savo kryptį aplink izoliniją (75-18 pav.). Elektrokardiogramoje tarp priepuolių matomas pailgėjęs QT intervalas, pakoreguotas pagal širdies susitraukimų dažnį (QT). Normalios vertės svyruoja 0,44 s ribose, jos reikšmingai skiriasi skirtingiems žmonėms ir priklausomai nuo lyties. Šeimos anamnezė gali rodyti paveldimą sindromą.
[ 1 ]
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Pirouette tipo skilvelių tachikardijos gydymas
Ūminis priepuolis paprastai trunka ilgai ir sukelia hemodinamikos sutrikimus. Jis pašalinamas nesinchronizuota kardioversija, pradedant nuo 100 J. Tačiau paprastai priepuolis greitai pasikartoja. Pacientai dažnai jautrūs magnio preparatams: magnio sulfatui, kurio dozė yra 2 g į veną 1-2 min. Jei šis gydymas neveiksmingas, po 5-10 min. atliekama antroji boliuso dozė. Pacientams, kuriems nėra inkstų nepakankamumo, galima pradėti infuziją 3-20 mg/min. doze. Lidokainas (Ib klasės) trumpina QT intervalą ir gali būti veiksmingas daugiausia vaistų sukeltai „pirueto“ tipo tachikardijai, draudžiami Ia, Ic ir III klasių antiaritminiai vaistai.
Jei vaistai sukelia torsades de pointes, jų vartojimą reikia nutraukti, tačiau kol vaistas nebus pašalintas iš organizmo, pacientams, kuriems dažnai ar ilgai pasireiškia torsades de pointes epizodai, reikia vartoti vaistų, kurie sutrumpina QT intervalą. Kadangi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis sutrumpina PQ intervalą, dažnai veiksmingas laikinas širdies stimuliavimas, intraveninis izoproterenolis arba šių metodų derinys. Ilgalaikis gydymas būtinas pacientams, sergantiems įgimtu ilgo PQ sindromu. Gydymą sudaro beta adrenoblokatoriai, nuolatinis širdies stimuliavimas, ICDF arba šių metodų derinys. Šeimos nariams reikia atlikti EKG.