Stenozuojantis laringotracheitas (kryžiaus sindromas)

Stenozuojantis laringotracheitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių avarinių sąlygų mažiems vaikams (nuo 3 mėnesių iki 3 metų), lydimas kryžiaus sindromo. Kryžius, kryžiaus sindromas vaikams (staroshlotl. Croupe - croak) gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniau per pirmuosius 2 gyvenimo metus.

[1], [2], [3]

Kas sukelia stenozinį laringotracheitą?

Stenozuojantis laringotracheitas, arba krūva pastaraisiais metais, dominuoja SARS: gripas, parainfluenas, kvėpavimo sincitinis (MS), adenovirusinė infekcija ir pan. Galbūt kepenų su herpeso infekcija (aphtininis stomatitas), tymų, vėjaraupių vystymasis. Dėl mažų viršutinių kvėpavimo takų skersmens mažiems vaikams netgi nedidelis gleivinės patinimas sukelia ryškesnį jų liumenų susiaurėjimą, didėjant atsparumui oro srautui.

Priežastiniai ligos sukėlėjai: 

• A gripo virusas;
• I ir II tipo parainfluenza virusas;
• PC infekcija;
• adenovirusinė infekcija;
• difterija
• kitos bakterinės infekcijos;
• cheminis deginimas apsinuodijimo atveju.

Stenozinį laringotracheitą sukelia uždegiminė edema, išsivystanti žemiau glottio, po laikymo vietos. Papildomos svarbos yra eksudatas, kaupiantis kvėpavimo takų liumenyje, ir gerklų raumenų spazmas, kurį sukelia hipoksija.

Kitos kryžiaus priežastys

Ūminis bakterinis tracheitas (OBT) taip pat vadinamas ūminiu pūlingu stenoze, okliuzine laringotracheobronchitu, antriniu ar vėlyvuoju kryželiu. Savo etiologijoje Staphylococcus aureus yra svarbiausia, mažesniu mastu - Pfeiffer lazdele, pneumococcus. OBT atsiranda dėl pūlingos infekcijos dėl ūminių virusinių pažeidimų gerklų ir trachėjos gleivinei. Buitinėje literatūroje apibūdinama kaip antrinė ląstelė su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, gripu, tymų ir pan.

Vaikams, vyresniems nei 3 metų, dažniau pasireiškia MBT. Jai būdinga aukšta kūno temperatūra, ilgalaikis ir dažnai besikeičiantis ar drąsus, laipsniškas kryžiaus simptomų didėjimas ir lėtas atvirkštinis vystymasis; kraujyje aptinkama leukocitozė ir neutrofilija, stafilokokas sėjamas iš skreplių.

Gydymas susideda iš deguonies tiekimo, mukolitikų įkvėpimo (trypinas, himopsinas, DNR-aza ir kt.), Antibiotikai skiriami į veną didelėmis dozėmis („saugomi“ penicilinai, antrosios – 3-osios cefalosporinai), dažnai derinant, skiriami antistafilokokiniai hiperimuniniai preparatai, įdiegti IT siekiant išlaikyti vandens balansą ir detoksikaciją. Dažnai atsiranda pūlingų komplikacijų: pneumonija, pleuritas, abscesas, sepsis ir kt.

Kryžiaus sindromas arba jo klinikinė imitacija taip pat pastebima daugelyje ligų, kad būtų laiku nustatoma, kad būtina nedelsiant atlikti diferencinę diagnostiką, po kurios atliekamas specifinis gydymas.

Gerklų difterija yra klasikinis uždegiminio laringito, gerklų stenozės pavyzdys, kurio pagrindas yra gleivinės edema, gerklų raumenų spazmas ir fibrininės plėvelės, kurios žymiai sumažina kvėpavimo takų liumeną. Ligoninių difterija lokalizuota ar plačiai paplitusi suaugusiems pacientams ar nevakcinuotiems mažiems vaikams. Gerklų stenozė palaipsniui ir nuolat progresuoja į asfiksiją. Pagrindinis gydymas difterijos kryželiu yra antitoksinio anti-difterijos serumo įvedimas, iš viso 30-60 tūkst. Vienetų. Nepaisant amžiaus per 1-2 dienas.

Zagotijos abscesas dažnai vystosi kūdikiams ir mažiems vaikams dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, atsiradusių dėl bakterinės infekcijos, kurią sukelia hemofilinis lazdas. Gautas užpakalinės ryklės sienos išsipūtimas yra kliūtis oro srautui praeiti ir dažnai imituoja klinikinius gerklų stenozės ar EG pasireiškimus. Ištyrus gerklę, gali pasireikšti gleivinės hiperemija, išsipūtimas gerklėje. Radiografiškai pastebima, kad šlaunies projekcijoje yra padidėjęs ryklės ar šviesos trachėjos erdvė.

Ligos pradžioje yra didelės penicilino dozės, taip pat pusiau sintetinės penicilinai, cefalosporinai. Jei reikia, atlikite chirurginę intervenciją.

[4], [5], [6], [7]

Stenozinio laringotracheito simptomai

Stenozuojantis laringotracheitas pasireiškia daugiausia 1-6 metų vaikams 1-2 dieną kvėpavimo takų infekcijos metu. Jis atsiranda dėl gerklų edemos, esančios žemiau glottio, kuris yra išreikštas įkvėpimo slenksčiu. Balso virvių edema pasireiškia disfonija (balso užkimimas).

Sumažėjus kvėpavimo takų skersmeniui, padidėja atsparumas oro srautui ir padidėja kvėpavimas: tachipnė, papildomų raumenų grupių įtraukimas į kvėpavimo darbą. Sušvelninus kliūtis, galima keistis dujų mainais, o vėliau atsirasti hipoksemija, cianozė ir anglies dioksido kaupimasis. Tai yra vėlyvieji kryžiaus požymiai - pilno kvėpavimo takų obstrukcijos ir kvėpavimo sustojimo pirmtakai.

Stenozinio laringotracheito simptomai dažnai atsiranda naktį. Būdingas įkvėpimo dusulio atsiradimas - pratęstas, triukšmingas įkvėpimas, disfonija (apnuogintas balsas ir grubus, „žievinis“ kosulys) arba afonija (balso praradimas ir tylus kosulys). Padidėjęs viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, dusulys ir pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo takų aktyvumą, sumažėja lokalios krūtinės vietos įkvėpus, cianozė, arterinė hipoksemija ir vėlesnis CO2 kaupimasis bei koma, nuovargis.

Pagal V. F. Uchaikino pastabas, stenozinio laringotracheito atsiradimo vaikams, sergantiems stenozine laringotracheitu, alerginė niežulio gerklės ir trachėjos gleivinė ir jų padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams, net ir oro srautui, turi tam tikrą vertę.

Stenozinio laringotracheito sunkumą lemia viršutinių kvėpavimo takų ar gerklų stenozės susilpnėjimo laipsnis. Yra 4 gerklų stenozės laipsniai. Kai kraujagyslių stenozė, triukšmingas kvėpavimas (įkvėpus) aptinkamas tik tada, kai vaikas nerimauja, jo fizinis aktyvumas didėja; antrojo DNR laipsnio stenozės atveju, įkvėpimo dusulys, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte aptinkamas net miego metu, kuris tampa neramus. 802 nesumažėja mažiau nei 90%, metabolinė acidozė, vidutinė hipokapnija. Kai III laipsnio stenozė, vaikas beveik neužmigsta dėl oro trūkumo, uždusimo. Dusulys susimaišo (įkvėpimo-išnykimo), pasireiškia acrocianozė. Vaiko pastangos kvėpavimo procese yra labai įmanomos (jo plaukai tampa šlapūs), tačiau jie neužtikrina dujų mainų pusiausvyros. PaO2 sumažėja <90%, didėjant metabolinei acidozei, hipokapnijai pradedama keisti hiperkapnija. Tikroji vaiko fizinių jėgų išnaudojimo grėsmė ir asfiksijos raida.

Klinikiniai gerklų stenozės požymiai, priklausomai nuo jų sunkumo

Laipsnis	Simptomai
I	Grubus, „žievantis“ kosulys, užkimimas, triukšmingas kvėpavimas įkvėpimo fazėje. Papildomi raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja, NAM pasireiškia vaiko nerimu
II	Kvėpavimas yra triukšmingas, girdimas per atstumą, vidutinio sunkumo krūtinės įkvėpimas. Dažnai būna atokvėpio, vidutinio ryškumo įkvėpimo dusulys
III	Visada sunku kvėpuoti, susilpninti dusulys (įkvėpimo-išnykimo), įkvėpimo metu pastebimai patenka krūtinės ir krūtinkaulio lankstūs plotai. Nuolatinis nerimas, silpnumas su acrocianoze, prakaitavimas, tachikardija, galimas pulso bangos praradimas įkvėpus. Išreikštas ODN
IV	Adynamija, sąmonės trūkumas, išsiliejęs cianozė, kūno temperatūros sumažėjimas, seklus kvėpavimas ar apnėja, išsiplėtę mokiniai (hipoksinė koma)

[8], [9], [10], [11]

Gydymas laringotracheito stenoze

Stenozinio laringotracheito gydymas yra skirtas iš anksto suskystintų gleivių pašalinimui iš kvėpavimo takų, mažinant edemą anatomiškai siaurose vietose, mažinant raumenų spazmą. Gydymo algoritmas yra toks:

1. duoti deguonį, kuris yra drėkintas ir kaitinamas iki 30–35 ° C, esant 30–40% koncentracijai, naudojant kaukę arba palapinę. Švelnaus kryžiaus atveju reikalinga pakankamai aeroterapijos, o III laipsnio stenozės atveju vaikas išlieka 30–40% deguonimi praturtinto deguonies atmosferoje, kurios koncentracija yra 30–40% (deguonies-garų palapinė);
2. Diazepamas skiriamas 0,2 mg / kg doze. Su kompensuojamomis kryžminėmis formomis galima naudoti valerijono ekstraktą: bromo druskų tirpalus; ryškios edemos / gerklų audinio atveju 0,3-1,0 ml dozės įpilama 0,1% adrenalino tirpalo (arba 0,05-0,1% naftilo), praskiedus 3-5 ml fiziologinio tirpalo, su spazmo požymiais. Bronchų raumenys gali būti naudojami įkvėpti bronchodiliatoriai (salbutamolis, atrovent, | berodual);
3. kai kuriais atvejais palaikant vandens pusiausvyrą IT palengvinant skreplių išsiskyrimą. Gliukokortikoidai (pvz., Deksametazonas) kvėpavimo funkcijos sub- ir dekompensacijos stadijose naudojami 2-10 mg / kg dozėje. Paprastai prednizonas arba deksazonas skiriamas boliuso į veną arba į raumenis.

Trachėjos intubacija (išplėstas nasotrachealis) atliekama termoplastinėmis vamzdelėmis (jų skersmuo turi būti 0,5–1 mm mažesnis nei amžiaus).

Trachėjos intubacijos indikacijos yra paO2> 60 mm Hg sumažėjimas. Str. Ir pCO2 padidėjimas> 60 mm Hg. Str. Trachėjos ekstubacija paprastai atliekama per 2-5 dienas. Tai yra temperatūros normalizavimas, hipoksemijos pašalinimas kvėpavimo metu atmosferos oru. Galimas kryžiaus pasikartojimas dėl reaktyviosios gerklų edemos su reintubacijos poreikiu. Tokiu atveju naudokite mažesnio skersmens vamzdelį (0,5 mm arba 1 dydis).

Tracheostomijos indikacijos yra hipoksemijos išsaugojimas arba progresavimas intubacijos fone. Išlaikant pacientus, sergančius nazotrachine intubacija be komplikacijų per 3-4 savaites.

Kryžiaus gydymas

Terapinių priemonių veiksmingumas ūminiame gerklų stenoze priklauso nuo jų naudojimo laiku. Intensyvus gydymas ūminiu kvėpavimo nepakankamumu turėtų prasidėti nuo aerozolio įkvėpimo, naudojant rimtus aerozolius su dideliu nusėdimu. Gerklų stenozės I laipsnio simptominis gydymas: raminamųjų preparatų (diazepamo 4-5 mg / kg), garų šarminių įkvėpimų, deguonies terapijos su sudrėkinta 40% O ₂, deksametazono 0,3 mg / kg intramuskuliariai, plačios spektro antibiotikų gydymas. Didėjant stenozei (II-III laipsnis), gydymas pradedamas vartojant 0,3-0,5 mg / kg deksametazono arba 2-5 mg / kg prednizolono į raumenis arba į veną; inhaliaciniai kortikosteroidai (budezonidas 1-2 mg arba flutikazonas 50-100 mcg) yra parodyti naudojant purkštuvą, deguonies terapiją drėgnu 40-100% O ₂, plataus spektro antibiotikais. Antihistamininiai vaistai naudojami tik kartu vartojant alergines ligas. IV laipsnio stenozės atveju stenozuojantis laringotracheitas pradeda mažėti įkvėpus epinefrino 0,1% -0,01 mg / kg (arba, ypatingais atvejais, įpurškiant į nosies takus, skiedžiant nuo 1 iki 7-10), tada 0,6 mg deksametazono. Kg į veną. Didėjant hipoksija - gaivinimo, naudojant zondą, mechaninė ventiliacija, deguonies drėgnomis sąlygomis apie 100% O ₂. Konektotomija podskladochnogo stenozinei laringotracheitui paprastai yra neveiksminga dėl to, kad stenozė tęsiasi žemiau podskladochnogo erdvės. Jei trachėjos intubacija neįmanoma, atliekama tracheotomija.

Gerklės difterija progresyviai progresuojančios gerklų stenozės fone pasižymi blizgančiais gelsvais ar pilkštais pleistrais, kurie pirmiausia pasirodo gerklų vestibiulyje, po to glottyje, todėl atsiranda stenozė. Submandibuliniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra smarkiai padidėję, skausmingi, o aplinkiniai audiniai yra patinę.

Ligonizacija yra privaloma bet kuriam kryžiaus laipsniui, transportavimas atliekamas su aukštesne viršutine liemens padėtimi.

Gerklų difterijos atveju infekciniame skyriuje visada yra neatidėliotina hospitalizacija gydant ūminį kvėpavimo nepakankamumą, priklausomai nuo stenozės laipsnio. Nepriklausomai nuo ligos stadijos, nedelsiant skiriamas antidiferijos serumas. Serumo dozė (15 000–40 000 AE) lemia proceso ir ligos stadijos paplitimą.

[12], [13]