Streptodermos priežastys ir patogenezė

Streptoderma yra liga, su kuria susidūrė beveik kiekvienas, nors ne visi ją įtarė. Streptodermos priežastys ir patogenezė daugeliu atžvilgių panaši į kitų infekcinių ligų etiologiją ir vystymosi mechanizmą, tačiau vis tiek turi savų ypatumų. O didelis infekcijos paplitimas negali nekelti nerimą. [ 1 ], [ 2 ] Priklausanti odos ligų kategorijai, ši patologija pasižymi labai įvairiomis apraiškomis ir toli gražu nėra nekenksminga, dažniausiai paveikianti vaikus ir žmones su silpnu imunitetu.

Ar tai tikrai infekcija?

Kiek iš mūsų, atradę skausmą nosyje ar dirginimą lūpų kampučiuose, liaudyje vadinamą „krūtinės angina“, įtartų infekcinę ligą? Iš tiesų, tai gali būti streptodermos – ligos, kurią sukelia kokosinė mikroflora, įskaitant streptokokus, stafilokokus, pneumokokus ir kai kuriuos kitus šalia mūsų gyvenančius bakterijų mikrofloros atstovus, – apraiškos. Tuo pačiu metu kontaktas su bakterijomis gali būti toks artimas ir ilgalaikis, kad kyla klausimas, kaip žmogus taip ilgai išlieka sveikas.

Svarstant streptodermos priežastis ir patogenezę, susiduriame su tuo, kad nors kokosų mikroflora yra gana įvairi, ši patologija, kaip ir bet kuri kita infekcinė liga, turi savų būdingų patogenų. Manoma, kad streptodermos simptomai atsiranda veikiant streptokokams, kurie daugiausia pažeidžia odą, todėl ir pavadinta liga.

Streptokokai yra sferinės bakterijos, kurių istorija siekia daugiau nei vieną tūkstantmetį. Kaip ir kiti mikroskopiniai organizmai, jie egzistavo dar prieš augalų, gyvūnų ir žmonių atsiradimą. Nenuostabu, kad per ilgą savo vystymosi laikotarpį bakterijos išmoko gerai prisitaikyti prie įvairių aplinkos sąlygų ir išlaikyti savo išvaizdą net ir aktyviai kovojant su jomis žmonėms.

Streptokokai laikomi „vietiniais“ mūsų odos ir gleivinių gyventojais, tai yra, jie kurį laiką sugyvena su mumis, mums apie save neprimindami. Dėl šios priežasties jie priskiriami oportunistinei mikroflorai, kurios atstovai išprovokuoja ligas tik tam tikromis sąlygomis, būtent, kai susilpnėja organizmo apsauga, o tai leidžia mikrobams aktyviai vystytis ir prasiskverbti į gilesnius odos ir gleivinių sluoksnius.

Svarbu suprasti, kad streptokokai yra apibendrintas įvairių tipų ir padermių, kurios yra panašios struktūros, pavadinimas. Tačiau jų poveikis gali labai skirtis. Kai kurios streptokokų rūšys nėra pavojingos, taikiai sugyvena su žmogumi visą jo gyvenimą. Kitos gali būti netgi naudingos, palaikydamos normalią organizmo mikroflorą. Tačiau yra ir tokių, kurios siejamos su dauguma infekcinių ligų (ir ne tik odos ligomis).

Tokiems paslėptiems parazitams priskiriamas beta-hemolizinis A grupės streptokokas (Streptococcus pyogenes), kuris gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus) ir yra susijęs su pūlingomis bakterijomis, taip pat su Staphylococcus aureus. Būtent pūlingas streptokokas laikomas pagrindiniu streptodermos ir kitų infekcinių patologijų, kurioms būdinga gana sunki eiga (tonzilitas, skarlatina, endokarditas, glomerulonefritas ir kt.), sukėlėju.

Tačiau kokia šio parazito ypatybė ir kaip jis veikia organizmo audinius, sukeldamas jų irimą? Tyrinėdami streptodermos ir kitų Streptococcus pyogenes sukeltų ligų patogenezę, mokslininkai nustatė, kad beta hemolizinis streptokokas yra bakterija, kuri savo egzistavimo metu išskiria keletą žmogaus organizmui pavojingų nuodų ir toksinų. Tai yra specifinis nuodas streptolizinas, galintis sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius, taip pat specialus fermentas leukocidinas, kuris naikina imuninės sistemos ląsteles. [ 3 ]

Be to, Streptococcus pyogenes sintetina fermentus streptokinazę, hialuronidazę, amilazę ir proteinazę, kurie padeda palaikyti mikroorganizmo aktyvumą ir naikinti sveikus audinius infekcijos kelyje. [ 4 ]

Kova su tokiu sveikatos pažeidėju vykdoma tik antimikrobinių vaistų (antiseptikais ir antibiotikais) pagalba. Tačiau A grupės streptokokai, atsparūs radioaktyviajai spinduliuotei, taip pat pamažu mokosi atsispirti antimikrobiniams vaistams. Laimei, pūlingų streptokokų padermių, atsparių antibiotikams, yra daug mažiau nei stafilokokų ir pneumokokų.

Streptodermos vystymosi rizikos veiksniai

Odos infekcijos yra viena iš gausiausių odos patologijų grupių. Taip yra dėl didelio jų patogenų (bakterijų, virusų, grybelių, pirmuonių) skaičiaus, kurie prasiskverbia į viršutinius odos sluoksnius iš išorės arba gyvena odos paviršiuje, įgydami patogeninę galią tik aktyviai dauginantis, kas būdinga kokos mikroflorai.

Paprastai žmogaus imunitetas slopina aktyvų kokų dauginimąsi, o atskiri mažai aktyvūs individai nekelia ypatingo pavojaus. Tačiau yra tam tikra mikroorganizmų dalis, kuri gali susilpninti organizmo apsaugą. Tai būdinga ir hemoliziniam streptokokui, kuris laikomas streptodermos ir kitų infekcinių patologijų kaltininku. Pasirodo, net geras imunitetas ne visada padeda išvengti ligos išsivystymo, nors ir žymiai sumažina jos tikimybę.

Streptodermos priežasčių ir patogenezės nagrinėjimas leidžia nustatyti rizikos veiksnius, dėl kurių kai kurie žmonės tampa jautresni infekcijos poveikiui, o kiti nepatiria jokių problemų dėl artimo mikrobų poveikio:

• Viena iš pagrindinių ir dažniausių streptodermos priežasčių yra mažų ar didelių pažeidimų odos paviršiuje buvimas, kurie sutrikdo natūralią apsauginę barjerą ir leidžia mikrobams prasiskverbti į organizmą.
• Antra priežastis – nepakankama odos ir gleivinių higiena, nes odos vientisumo pažeidimas dar negarantuoja žaizdos infekcijos. Kita vertus, per didelis aistra higienos procedūroms gali būti žiaurus pokštas, sutrikdantis odos pH ir taip sumažinant jos apsaugą nuo mikroorganizmų.
• Nors streptokokai išmoko šiek tiek sumažinti vietinį imunitetą, gerai koordinuotai veikiant imuninei sistemai, jie vis dar neturi daug galimybių netrukdomai daugintis, o silpnas bendras imunitetas greičiausiai negalės apriboti šio proceso.
• Nepakankamas imuninės sistemos funkcionavimas sukelia alergijų atsiradimą žmonėms. Jei pastaroji turi išorinių apraiškų (bėrimų ir niežėjimo ant odos), kyla audinių subraižymo ir odos vientisumo pažeidimo rizika. Tačiau mikroskopiniai organizmai gali prasiskverbti net į mažiausias žaizdeles, nematomas plika akimi. [ 5 ]

Tačiau vis tiek sutelkime dėmesį į imuninę sistemą, nes ji yra pagrindinė gynėja nuo įvairių tipų infekcijų, ir apsvarstykime, kokie veiksniai gali padaryti jos darbą nepakankamą pagrindinei funkcijai atlikti:

• Kaip žinoma, lėtinės ligos labiausiai paveikia imunitetą, reguliariai silpnindamos mūsų organizmą. Štai kodėl žmonės, sergantys ilgalaikėmis ligomis, turi didesnę riziką susirgti infekcinėmis ligomis, įskaitant streptodermą. Labiausiai pažeidžiami infekcijos yra tie, kurie serga lėtinėmis odos ligomis arba vidaus organų patologijomis, sukeliančiomis odos žaizdas (pavyzdžiui, diabetu). Tuo pačiu metu streptoderma, atsirandanti tokių ligų fone, taip pat bus lėtinė.
• Visavertė subalansuota mityba, optimaliai paskirstyta laikui bėgant, kad organizmas reguliariai gautų visų sistemų, įskaitant imuninę sistemą, darbui palaikyti reikalingų maistinių medžiagų, sumažina infekcinių ligų riziką. Jei mityba nereguliari, joje trūksta vitaminų ir mikroelementų, negalima tikėtis stipraus imuniteto, o tai reiškia, kad padidėja infekcijų rizika.
• Įvairūs apsinuodijimai silpnina ne tik nervų sistemą, bet ir kitas jos kontroliuojamas organizmo sistemas. Nenuostabu, kad po apsinuodijimo imuninė sistema pastebimai susilpnėja ir žmogus gali lengvai užsikrėsti infekcija.
• Ypatingą dėmesį reikėtų skirti ir savo psichinei sveikatai. Daugelis žmonių žino, kad streso veiksniai neigiamai veikia imuninę sistemą. Tačiau ne visi žino, kad dažna nervinė įtampa gali sukelti ir išorines reakcijas, vadinamąsias autoimunines odos ligas (pavyzdžiui, psoriazę ar egzemą), kurių metu sutrinka odos barjerinė funkcija, todėl infekcijai atsiranda daug erdvės vystytis.
• Imunitetas taip pat gali susilpnėti sergant kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingomis laikomos virusinės infekcijos, nes jos labai susilpnina imuninę sistemą. Jei ligos metu ir po jos nesiimama priemonių jai atkurti, kontaktuojant su streptoderma sergančiu pacientu, po kelių dienų galite pastebėti ligos odos apraiškas.

Be to, streptoderma lengvai užsikrečiama ligos metu. Pavyzdžiui, streptoderma laikoma dažna po vėjaraupių – ūminės virusinės ligos, pasireiškiančios daugybe bėrimų visame kūne, kuria dauguma žmonių serga ankstyvoje vaikystėje.

Opos, susidariusios papulių ir pūslelių vietoje, yra lengvas kelias infekcijai prasiskverbti, o kadangi jų atsiranda dideliais kiekiais, vietiniam žmogaus odos ir gleivinių gyventojui lengva per jas prasiskverbti giliai į kūną keliose vietose, taip pasireiškiant sunkios ligos formos vystymuisi. Tuo pačiu metu vėjaraupiai jau gali būti nykstantys (bėrimai atsiranda per 2–9 dienas), o pirmieji streptodermos simptomai atsiranda staiga.

Vitaminų trūkumas organizme (avitaminozė), helmintozė, neigiamų aplinkos veiksnių poveikis (radiacija, cheminė ir terminė žala, vėjo sausinantis poveikis odai) kartu su minėtais veiksniais turi įtakos mūsų organizmo apsauginėms savybėms ir gali būti laikomi streptodermos vystymosi rizikos veiksniais. Taigi, nuo ligos galite apsisaugoti tik tuo atveju, jei vienu metu įvykdysite tris pagrindines sąlygas:

• ūminių ir lėtinių ligų prevencija,
• stiprinti imuninę sistemą, kurią palengvina sveika mityba ir aktyvus gyvenimo būdas be žalingų įpročių,
• odos higienos palaikymas.

Tačiau tokios prevencinės priemonės yra aktualesnės suaugusiesiems ir paaugliams nei vaikams, kurių imuninė sistema dar yra vystymosi stadijoje ir todėl negali savarankiškai susidoroti su infekcija.

Kas dažniausiai serga?

Streptodermos priežastys ir patogenezė padeda suprasti, kuriems žmonėms gresia pavojus. Nepaisant to, kad statistika teigia, jog streptokokai yra beveik 100% mūsų planetos gyventojų odoje ir gleivinėse, ši liga pasireiškia ne visiems.

Dažniausiai streptoderma diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl nepakankamai susiformavusio imuniteto ir vaiko odos savybių. Vaikų oda yra plona ir gležna, todėl ant jos lengvai gali susidaryti įvairių tipų mikropažeidimai. O jei atsižvelgsime į tai, kad vaiko odos barjerinė funkcija vis dar silpna, streptodermos, kaip vienos iš infekcijų, rizika bus ypač didelė.

Be to, maži vaikai ne visada atidžiai laikosi rankų ir veido higienos, jau nekalbant apie kitas odos sritis. Tie, kurie dar nemoka savimi pasirūpinti, priklauso nuo tėvų, o mamos ir tėčiai, norėdami perdėto švarumo ir sterilumo, dažnai tik kenkia savo vaikui, kurio odos pH yra sutrikęs, o imuninė sistema nesusiformavusi.

Moterys taip pat rizikuoja, nes jų oda taip pat yra jautresnė nei vyrų. Dėl to oda dažnai pažeidžiama, o streptokokas gali lengvai prasiskverbti į organizmą per žaizdas. Suaugusioms moterims ir mergaitėms infekcijos rizika padidėja nėštumo metu, kai būsimos motinos organizme vyksta hormoniniai pokyčiai ir susilpnėja organizmo apsauga.

Vyrai, kurių profesinė veikla ar pomėgiai susiję su didele odos pažeidimų, ypač rankų, kur visada gausu bakterijų, rizika, taip pat neturėtų atsipalaiduoti.

Gyvūnų ir vabzdžių įkandimai, įbrėžimai, dygliuotas karštis ir vystyklų bėrimas, žaizdos, įbrėžimai ir nudegimai, įtrūkimai, susidarantys ant pernelyg sausos odos, prisideda prie infekcijos prasiskverbimo giliai į organizmą ir padidina streptodermos riziką, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus.

Akivaizdu, kad didelė infekcijos rizika yra žmonėms, turintiems imunodeficitą, lėtinį vitaminų trūkumą, lėtines ligas, bet kokio pobūdžio odos ligas, ypač paūmėjimo ir išorinių simptomų atsiradimo laikotarpiais.

Ar streptoderma yra užkrečiama, ar ne?

Šiandien yra labai daug infekcinių ligų, ir dauguma jų laikomos pavojingomis kitiems. Nenuostabu, kad išgirdę apie tokią infekciją kaip streptoderma, natūraliai paklausime, ar ši liga perduodama iš žmogaus žmogui ir kokie yra užsikrėtimo būdai?

Kalbant apie streptodermos patogenezę ir priežastis, minėjome, kad streptokokas yra bakterija, gyvenanti žmogaus odos ir gleivinių paviršiuje, o tai reiškia, kad jai lengva pakeisti šeimininką, persikeliant į kito žmogaus kūną. Paciento odoje bakterijų nebėra vienu kiekiu, todėl, kontaktuodamos su kitu asmeniu ar daiktu, jos gali likti ant odos ir paviršių didelėmis grupėmis, pasiruošusios veikti tinkamomis sąlygomis.

Atsižvelgiant į parazitų mikroskopinį dydį, to nematome, bet vos tik paliečiame šią sankaupą pažeistu odos plotu, bakterijos pasinaudoja proga parazituoti žmogaus organizmo sąlygomis, kurios yra tinkamos jų gyvenimui ir dauginimuisi.

Kalbant apie užsikrėtimo Streptococcus pyogenes būdais, reikėtų atkreipti dėmesį, kad daugeliu atvejų kalbame apie kontaktinį infekcijos perdavimo kelią, o tai reiškia, kad jos šaltinis gali būti ne tik paciento oda, bet ir patalynė, žaislai, drabužiai, t. y. bet kokie namų apyvokos daiktai, su kuriais pacientas turėjo kontaktą. Tai paaiškina didelį infekcijos paplitimą vaikų grupėse (darželiuose, lopšeliuose).

Taip pat įmanoma, kad infekcija gali plisti oru, kur ji gali nusėsti ant nosies ir burnos gleivinės (ypač lūpų kampučiuose), tačiau tokie atvejai retesni.

Kas kelia pavojų kitiems? Pirma, pacientai, sergantys streptoderma, nes jų oda yra infekcijos židinys, ypač vietinių židinių srityje. Antra, pacientai, sergantys kvėpavimo takų infekcijomis, tokiomis kaip tonzilitas, dažnai sukeliamas Streptococcus pyogenes, gali būti laikomi streptokokinės infekcijos šaltiniu. Identiška situacija stebima ir sergant skarlatina, kuri taip pat yra sunki užkrečiama liga. [ 6 ]

Infekcijos šaltiniu galima laikyti ne tik tuos žmones, kuriems pasireiškia streptoderma odos apraiškos, bet ir tuos, kurie užsikrėtė, bet dar nežino apie savo ligą. Žmogus gali būti laikomas užkrečiamu nuo užsikrėtimo momento, o pirmieji simptomai gali pasireikšti tik po 7–10 dienų. Tuo pačiu metu žmonės, kurie kartą sirgo streptokokine infekcija, gali įgyti jai imunitetą, o užsikrėtę pakartotinai, jie bus besimptomiai infekcijos nešiotojai. [ 7 ], [ 8 ]

Tas pats pasakytina ir apie žmones, turinčius stiprų imunitetą ir neturinčius odos pažeidimų. Kontaktuodami su sergančiu asmeniu, jie gali tapti infekcijos nešiotojais ir būti pavojingi kitiems, kurių imunitetas nėra toks stiprus, pavyzdžiui, rizikos grupės žmonėms.

Bet kuris dermatologas jums pasakys, kad streptoderma, nors ir sukeliama oportunistinės mikrofloros, yra labai užkrečiama liga. Kadangi stiprus imunitetas daugeliui yra labiau svajonė nei realybė, užsikrėtimo rizika yra didelė, jei pacientas nėra izoliuotas. Ir čia prasideda problemos, nes nuo infekcijos pradžios iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo paprastai praeina apie savaitę, o tai reiškia, kad per šį laikotarpį nešiotojas gali užkrėsti kitus žmones, kurie taip pat 7–9 dienas neturės jokių simptomų.

Dėl šios priežasties didelėse vaikų grupėse, nustačius streptodermos atvejį, nustatomas karantinas, kuris trunka apie 10 dienų. Šiuo laikotarpiu visi užsikrėtę asmenys jau turi ligos simptomų, o vaikai nelanko švietimo įstaigų ar baseinų, kol visiškai nepasveiksta. Patartina apriboti paciento, taip pat ir jį prižiūrinčių asmenų, buvimą bet kokiose viešose vietose, kad nebūtų prisidedama prie infekcijos plitimo.

Kiek užkrečiama yra streptoderma? Remdamiesi tuo, kad infekcija turi išorinių apraiškų, gali būti perduodama kontaktiniu ir kontaktiniu buitiniu būdu, gydytojai mano, kad žmogus išlieka užkrečiamas nuo užsikrėtimo momento iki būdingų ligos požymių išnykimo (gydant simptomai išnyksta per 3–14 dienų). Išorinių simptomų išnykimas rodo infekcijos slopinimą, t. y. pastebimą jos aktyvumo sumažėjimą ir daugumos mikrobų dalelių žūtį. Mažai aktyvūs išgyvenę asmenys išlieka gana saugūs odos ir gleivinių gyventojai ir nekelia pavojaus kitiems.

Tačiau jau pastebėjome, kad žmonėms su silpnu imunitetu ir lėtinėmis ligomis streptoderma gali trukti ilgą laiką su remisijos ir ligos paūmėjimo laikotarpiais. Latentinės eigos metu tokie pacientai laikomi neinfekciniais, tačiau atsiradus ūmiems simptomams, jie vėl tampa pavojingi kitiems. Toks asmuo tampa nuolatiniu infekcijos šaltiniu giminaičiams ir draugams.

Ištyrę streptodermos patogenezę ir priežastis, galime daryti išvadą, kad net ir mums pažįstami oportunistiniai mikroorganizmai, mūsų artimi ir, regis, gana saugūs „kaimynai“ tam tikromis sąlygomis gali tapti blogiausiais priešais, galinčiais sukelti daugiau ar mažiau rimtų sveikatos problemų žmogui. Žmonija dar nemoka taikiai sugyventi su bakterijomis, išskyrus stiprios imuninės sistemos palaikymą, kuri neleidžia mikrobams daugintis paviršiuje ir kūno viduje. Tai reiškia, kad dar ne laikas atsipalaiduoti ir nustoti stebėti savo sveikatą.