Dermatito tepalai suaugusiesiems

Beveik visoms nozologinėms odos uždegimo formoms, sujungtoms į dermatozių grupę, pacientams skiriamas vienas ar kitas tepalas nuo dermatito.

Tai simptominiai vaistai, o kiekvieno vaisto vartojimo indikacijos yra tokie tipiški dermatito požymiai kaip odos paraudimas (eritema), bėrimų atsiradimas ant jos (dilgėlinės, pūslelių ar papulių su eksudacija pavidalu), patinimas, deginimas ir niežėjimas. Žinoma, atsižvelgiama į konkrečias jų atsiradimo priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Atleiskite formą

Pateikiame tepalų nuo dermatito pavadinimus, kurie šiuo metu dažniausiai naudojami gydant šią ligą.

Lėtinio atopinio dermatito atveju naudojami išoriniai vaistai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų (GCS) – natūralūs antinksčių žievės hormonai (hidrokortizono pavidalu) arba panašūs sintetiniai pakaitalai.

Hormoniniai tepalai nuo dermatito yra šie: Lorinden, Fluorocort (triamcinolonas, triakortas), hidrokortizono tepalas (akortinas, lokoidas, latikortas), Advantan (ir kiti tepalai su metilprednizolonu), Uniderm (mometazonas, avekortas, elokomas), Celestoderm ir kt.

Dermatitą dažnai gali komplikuoti bakterinės ar grybelinės infekcijos, todėl reikėtų naudoti antibiotinį tepalą nuo dermatito arba priešgrybelinį tepalą. Šiandien tetraciklino tepalą, kuris veiksmingas esant infekciniam pūlingam uždegimui; bakteriostatinį eritromicino tepalą piodermijai ir trofinėms opoms gydyti; chloramfenikolį turintį sintomicino tepalą (sintomicino linimentą) ir levomekolo tepalą, taip pat nistatino tepalą ir klotrimazolo tepalą, naudojamus grybeliniams odos pažeidimams, keičia modernesni kombinuoti vaistai.

Tokie tepalai yra GCS ir antibiotikų arba priešgrybelinių vaistų derinys: Akriderm tepalas (kiti prekiniai pavadinimai yra Betametazonas, Diprogent, Belogent); Kremgen ir Oxycort; Lorinden S arba Dermozolone. Jų privalumas yra vienalaikis poveikis patogenams ir dermatito simptomams: tai yra, jie skatina mikroorganizmų žūtį ir mažina uždegimą bei niežulį, užkertant kelią išbėrimui (įbrėžimui).

Dermatologai taip pat rekomenduoja nehormoninius tepalus nuo dermatito: Dermadrin (Psilo-balzamas), Protopic, Bepanten tepalas (kiti prekybiniai pavadinimai - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantoderm), cinko tepalas (arba Desitin), salicilo-cinko tepalas (Yam tepalas), metiluracilo tepalas (Methyluracil, Stizamet), retinoinis tepalas (Videstim analogas), Calendula tepalas.

Teoriškai veiksmingiausi tepalai nuo dermatito turėtų palengvinti visus patologijos simptomus, tačiau, deja, ne kiekvienu atveju jie gali 100% susidoroti su šios sudėtingos ligos, kuri dažnai yra imuninės sistemos priklausoma, apraiškomis.

Pediatrai mano, kad Bepanten ir Desitin yra labai geri tepalai nuo vystyklų dermatito. Skirdami tepalus nuo kontaktinio dermatito, gydytojai renkasi vaistus, kurių sudėtyje yra GCS (Lorinden, Fluorocort, Akriderm ir kt.).

Tepalas nuo perioralinio dermatito (veido bėrimai burnos, paranalinių ir nazolabialinių raukšlių srityje): streptocido tepalas, streptonizolas, Protopic (takrolimuzas).

Tepalas nuo saulės dermatito: Dermadrinas (Psilo-balzamas), Lorindenas ir kiti steroidiniai vaistai.

Vietiškai dirginantys antiseptikai dermatitui gydyti nenaudojami – ichtiolo tepalas ir Višnevskio tepalas, taip pat sieros tepalas, skiriamas nuo niežų, mikozės, seborėjos ir sikozės. Antiseptinis salicilo tepalas, kuris padeda išvalyti atviras žaizdas ir suminkštinti šašus, taip pat nenaudojamas gryna forma, nors kai kuriuose tepaluose, pavyzdžiui, Lorinden A, salicilo rūgštis atlieka keratolitinę funkciją. Heparino tepalas, veiksmingas tromboflebitui gydyti, nenaudojamas dermatitui ir bet kokiems odos bėrimams gydyti.

Internetinėse vaistinėse galima įsigyti kiniško tepalo „Qicun Baxuan gao“, taip pat vaistažolių preparato „Qicun Zhenyang mituoga gao“, kurie padeda malšinti niežulį ir uždegimą. Pagrindinis beveik visų tokių produktų trūkumas yra tai, kad jų anotacijos nėra išverstos, t. y. nėra lengvai prieinamos informacijos apie jų sudėtį. Pavyzdžiui, perkant kinišką tepalą nuo atopinio dermatito „Pi Kang Shuang“, nė neįtariate, kad jame yra kortikosteroido triamcinolono, priešgrybelinio vaisto mikonazolo ir antibiotiko neocino sulfato.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad papaverino tepalas nėra įtrauktas į jokią farmakologinių preparatų duomenų bazę. Antispazminis papaverinas (tiekiamas tablečių, miltelių, injekcinio tirpalo ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu) yra opijaus alkaloidas ir vartojamas įvairių lokalizacijų visceraliniams ir kraujagyslių spazmams, taip pat erekcijos disfunkcijos intrakavernoziniam gydymui.

Pigiausi tepalai nuo dermatito: cinko tepalas, Desitinas, hidrokortizono tepalas, Dermozolonas, Streptonizolis, Dermadrinas, Calendula tepalas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Reikėtų pažymėti, kad visų hormoninių tepalų farmakodinamika – malšina vietinį uždegimą, mažina alergijų pasireiškimą, mažina patinimą, paraudimą ir niežulį – yra identiška, nors veiklioji Lorinden tepalo medžiaga yra sintetinis GCS flumetazono pivalatas, hidrokortizono tepalas – hidrokortizono acetatas, Uniderm – mometazono furoatas, Fluorocort – triamcinolono acetonidas.

Kombinuoti tepalai nuo dermatito sudėtyje turi kortikosteroidų, tokių kaip betametazono dipropionatas (Akriderm tepalas), fluocinonidas (Kremgen), hidrokortizonas (Oxycort), flumetazonas (Lorinden tepalas), prednizolonas (Dermozolonas).

GCS veikia tam tikrus ląstelių receptorius, didindamas leukocitų lipokortinų sintezę, dėl to blokuojami lizosominiai fermentai, sumažėja uždegiminių reakcijų mediatorių gamyba ir histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių, tuo pačiu metu padidėja odos kraujo ir limfinių kapiliarų sienelių nepralaidumas.

Be kortikosteroidų, kombinuoti vaistai Akriderm ir Kremgen sudėtyje yra aminoglikozidų grupės antibiotikas gentamicinas, kuris sukelia bakterijų mirtį, blokuodamas jų gebėjimą sintetinti baltymus ir daugintis.

O tepaluose „Lorinden S“ ir „Dermozolone“ yra medžiaga, vadinama kliochinoliu, kuri bakteriostatiškai aktyvi prieš stafilokokus, mieles primenančius grybus, dermatofitus ir pirmuonis.

Kaip nehormoniniai tepalai veikia nuo dermatito?

Dermadrin tepalo, kuris padeda sumažinti odos niežulį ir patinimą sergant įvairiomis dermatito formomis, farmakodinamika pagrįsta H1-histamino receptorių blokada difenhidraminu (difenhidraminu).

Streptocido tepalas ir streptonitolis yra sulfanilamido grupės preparatai, veikiantys bakteriostatiškai slopindami baltymų sintezę mikrobų ląstelėse (streptokokuose ir stafilokokuose, Pseudomonas aeruginosa, klostridijose ir kt.). Streptonitolio sudėtyje taip pat yra aminitrazolo, pasižyminčio antiprotozoiniu aktyvumu.

Veiklioji tepalo Protopic takrolimuzo medžiaga slopina imuninį atsaką reguliuojančios fosfatazės kalcineurino aktyvumą, dėl kurio sumažėja bazofilų, eozinofilų ir uždegimo mediatorių sintezė ir išsiskyrimas.

Dekspantenolis, esantis Bepanten tepalo sudėtyje, prasiskverbia į odą, virsta pantoteno rūgštimi ir skatina medžiagų apykaitą odos audiniuose bei pažeisto epitelio regeneraciją.

Pagrindinis cinko tepalo ir Desitin tepalo komponentas yra cinko oksidas, kuris yra antiseptikas ir adsorbentas. Denatūruodamas eksudate esančius baltymus, cinko oksidas išdžiovina šlapiuojančius bėrimus, mažina odos uždegimo ir dirginimo intensyvumą. O salicilo-cinko tepale ir Yam tepale, be cinko oksido, yra salicilo rūgšties, kuri šveičia keratinizuotas ląsteles.

Metiluracilo tepalas laikomas priemone, skatinančia pažeistų audinių atsistatymą. Pirimidino darinys metiluracilas stimuliuoja leukocitų ir eritrocitų susidarymą kraujyje (šio poveikio biochemija instrukcijose nepaaiškinta, nes ji nėra patikimai nustatyta); gali būti, kad audinių atsistatymo pagreitėjimas susijęs su jų trofizmo aktyvavimu ir nukleorūgščių mainais. O uždegimo sumažėjimas, greičiausiai, atsiranda dėl slopinamojo metiluracilo poveikio proteolizei, dėl kurio sumažėja uždegimo mediatorių kininų sintezė.

Retinoinis tepalas sudėtyje turi izotretinoino – 13-cis-retinoinės rūgšties (Videstim analogas sudėtyje turi retinolio palmitato). Vaistas regeneruoja odos ląsteles, pagreitindamas naujų keratinocitų sintezę ir brendimą; priešuždegiminis šio tepalo poveikis atsiranda dėl citokinų susidarymo sumažėjimo.

Medetkų tepalas pasižymi antibakterinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis dėl šiame augale esančių įvairių terpenų junginių ir flavonoidų.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Išorinių hormoninių preparatų gamintojai instrukcijose dažniausiai nenurodo jų farmakokinetikos, nes taikant šį vartojimo būdą veikliosios medžiagos koncentruojasi odoje, o sisteminės absorbcijos lygis yra minimalus. Tačiau GCS, ypač hidrokortizonas ir prednizolonas, vis tiek patenka į kraują, jungiasi su plazmos baltymais ir skaidosi kepenyse, o po to metabolitai išsiskiria per inkstus.

Daugelio nehormoninių tepalų nuo dermatito farmakokinetika nepateikta.

Tepalo difenhidraminas Dermadrinas absorbuojamas į odos audinius ir poodinius audinius, jo kiekis kraujyje yra nereikšmingas, tačiau vaisto poveikis gali trukti iki 5-6 valandų.

Veiklioji Protopic tepalo medžiaga prasiskverbia į sisteminę kraujotaką, ir kuo didesnis vaisto vartojimo plotas, tuo didesnis takrolimuzo kiekis kraujyje; vaistas metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Panaudojus Bepanten tepalą, į kraują taip pat patenka pantoteno rūgštis ir salicilo rūgštis, kurios yra salicilo-cinko tepalo dalis, ir išsiskiria per inkstus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dozavimas ir vartojimas

Hidrokortizono tepalas, Dermozolonas, Lorindeno tepalas, Kremgenas, Dermozolonas, Akridermo tepalas, Protopic, retinoinis tepalas, Calendula tepalas tepami ant pažeistos odos plonu sluoksniu – du kartus per dieną. Uniderm naudojamas vieną kartą per dieną. Tvarsčių dėti draudžiama.

Streptocido tepalas, streptonitolis, metiluracilo tepalas – ne daugiau kaip du kartus per dieną.

Tepalas „Dermadrin“, „Bepanten“ – 4–5 kartus per dieną (geriau netepti ant drėgnų vietų).

Cinko tepalas (Desitinas) – 2–3 kartus per dieną savaitę; salicilo-cinko tepalas – 1–2 kartus per dieną (vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Naudokite dermatito tepalai nėštumo metu

Nėštumo metu bet kokį tepalą nuo dermatito, kurio sudėtyje yra gliukokortikosteroidų, gydytojas turėtų skirti kuo atsargiau ir atsižvelgiant į vaisiaus vystymosi rizikos laipsnį. Todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokie vaistai yra draudžiami, o vėlesniuose etapuose jų vartojimas yra nepageidaujamas ir leidžiamas tik esant ekstremaliam būtinumui.

Tepalai Dermadrinas, Streptonitolis, Protopic, taip pat salicilo-cinko tepalas draudžiami nėščioms ir žindančioms moterims.

Retinoinis tepalas griežtai draudžiamas nėštumo metu dėl teratogeninio poveikio vaisiui.

Nėštumo metu leidžiama naudoti tepalus nuo dermatito – Bepanten, cinko tepalą, Desitiną, metiluracilo tepalą, medetkų tepalą.

Kontraindikacijos

Visi išvardyti hormoniniai tepalai nuo dermatito, taip pat kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra GCS, yra draudžiami esant herpesui, vėjaraupiams, rožinei, perioraliniam dermatitui, odos tuberkuliozei ar sifiliui, piktybiniams dermatologiniams navikams. GCS nėra naudojamas mažiems vaikams.

Gryni hormoniniai tepalai (be derinio su antibiotikais ir antimikotiniais vaistais) negali būti naudojami esant bakteriniams, grybeliniams ar virusiniams odos pažeidimams po vakcinacijos.

Akriderm tepalas, Protopic, Dermadrin nėra naudojami vaikams iki dvejų metų amžiaus.

Salicilo-cinko tepalas (Yam tepalas) draudžiamas vaikams iki trejų metų, taip pat esant blogam kraujo krešėjimui, hemoraginei diatezei ir padidėjusiam odos sausumui.

Streptocido tepalo ir streptonitolio kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas, skydliaukės patologijos ir kraujodaros sistema; Streptonitolis draudžiamas vaikams gydyti.

Metiluracilo tepalas nenaudojamas pacientams, sergantiems leukemija, limfogranulomatoze ar kaulų čiulpų vėžiu.

Retinoinis tepalas draudžiamas esant hipervitaminozei A, padidėjusiam lipidų kiekiui kraujyje ir funkciniam kepenų nepakankamumui.

[ 20 ], [ 21 ]

Šalutiniai poveikiai dermatito tepalai

Svarbu žinoti labiausiai tikėtinus antidermatito tepalų šalutinius poveikius.

Lorindenas, Fluorokortas, hidrokortizono tepalas ir kiti vaistai su GCS gali sukelti niežulį, deginimą ir odos sausumą tepimo vietoje; paviršinių odos sluoksnių atrofiją; strijas; spuogų susidarymą; pigmentacijos pokyčius; rožinę. Ilgalaikis šių tepalų vartojimas slopina antinksčių ir hipofizės funkcijas, dėl to sumažėja endogeninių steroidų sintezė ir pasireiškia angliavandenių apykaitos sutrikimu bei padidėjusiu kaulų trapumu. Vaikams galimas augimo sulėtėjimas.

Streptocido tepalas gali išprovokuoti alergines reakcijas, galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, kraujo sudėties pokyčius.

Šalutinis poveikis:

• Streptonitolio tepalai - odos hiperemija ir niežėjimas, šlapiuojanti dilgėlinė ar šveitimas, galvos skausmas, žarnyno sutrikimai, sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje;
• Dermadrin tepalai – kontaktinio dermatito, burnos džiūvimo, šlapimo pūslės spazmų atsiradimas;
• Protopic tepalai - odos bėrimai, padidėjęs niežėjimas, hiperemija, antrinė infekcija;
• Bepanten tepalas, Calendula tepalas, cinko tepalas, Desitinas - alerginės reakcijos odos paraudimu ir niežuliu;
• salicilo-cinko tepalas (Biso tepalas) – alerginė odos reakcija, spengimas ausyse, hiperhidrozė, galvos svaigimas;
• metiluracilo tepalas - odos deginimas tepimo vietoje, odos sandarumo jausmas;
• Retinoinis tepalas – hiperemija, sausumas ir padidėjęs odos lupimasis; raudonojo lūpų krašto uždegimas.

[ 22 ], [ 23 ]

Perdozavimas

Šių vaistų instrukcijose hormoninių ir kombinuotų tepalų su GCS perdozavimas pateikiamas dėl per ilgo jų vartojimo, dėl kurio gali atsirasti sisteminis kortikosteroidų šalutinis poveikis: hiperkorticizmo sindromas, virškinimo trakto gleivinės erozija, miopatija, osteoporozė.

Informacija apie kitų apžvalgoje paminėtų tepalų perdozavimą nėra instrukcijose arba pastebima dozės viršijimo tikimybė.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Sąveika su kitais vaistais

Hormoninių tepalų sąveika su dermatitu su kitais vaistais: kartu vartojant eritromiciną arba salicilo rūgšties preparatus, sustiprėja GCS poveikis; kartu vartojant antikoaguliantus, antidiabetinius ir antihipertenzinius vaistus, pastarųjų terapinis poveikis sumažėja; kortikosteroidai sustiprina NVNU ir imunosupresinių vaistų poveikį.

Dermadrin tepalas gali sustiprinti migdomųjų ir opioidinių skausmą malšinančių vaistų poveikį.

Metiluracilo tepalą galima naudoti su antiseptikais ir tepalais, kurių sudėtyje yra antibiotikų arba sulfonamidų. Tetraciklino ir hormoniniai tepalai mažina retinoidinio tepalo terapinį poveikį.

[ 32 ]

Laikymo sąlygos

„Lorinden“, „Lorinden S“, hidrokortizono tepalas, „Akriderm“, „Dermozolone“, „Uniderm“, „Bepanten“ tepalas, „Protopic“, salicilo-cinko tepalas („Yam“ tepalas) reikalauja +15–25ºС laikymo temperatūros;

Streptocido tepalas, streptonitolis, dermadrinas, metiluracilo tepalas – ne aukštesnė kaip +18–20ºС;

Cinko tepalas (Desitinas), medetkų tepalas – ne aukštesnėje kaip +15ºС temperatūroje; retinoidinis tepalas – +5–10°C temperatūroje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tinkamumo laikas

Streptocido tepalas, Dermadrin, retinoinis tepalas – 5 metai; cinko tepalas (Desitin), salicilo-cinko tepalas (Yam tepalas) – 4 metai; hidrokortizono tepalas, Protopic, metiluracilo tepalas – 3 metai; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, Akriderm tepalas, Streptonitol, Bepanten tepalas – 2 metai; Calendula tepalas – 12 mėnesių.

[ 37 ], [ 38 ]