Spermos disfunkcija

Spermos disfunkcija apima spermatozoidų gamybos ir išskyrimo defektus. Spermos disfunkcijos diagnozė pagrįsta spermos analize ir genetiniais tyrimais. Veiksmingiausias spermos disfunkcijos gydymas yra dirbtinis apvaisinimas intracitoplazmine spermatozoidų injekcija.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys spermos disfunkcija

Spermatogenezė vyksta nuolat. Kiekvienai gemalo ląstelei visiškai subręsti reikia maždaug 72–74 dienų. Spermatogenezė efektyviausiai vyksta 34 °C temperatūroje. Sėkliniame latake Sertoli ląstelės reguliuoja brendimą, o Leidigo ląstelės gamina reikiamą testosteroną. Paprastai fruktozė gaminama sėklinėse pūslelėse ir išskiriama per sėklinį lataką. Spermos sutrikimai gali atsirasti dėl nepakankamo spermatozoidų kiekio: per mažo (oligospermijos) arba spermatozoidų nebuvimo (azoospermijos), arba dėl spermos kokybės defektų: nenormalaus judrumo ar nenormalios spermatozoidų struktūros.

Spermatogenezę gali sutrikdyti aukšta temperatūra, šlapimo takų sutrikimai, endokrininiai sutrikimai ar genetiniai defektai; vaistų ar toksinų vartojimas, dėl kurių sumažėja spermos kiekis arba pablogėja jos kokybė. Sumažėjusios spermatozoidų emisijos (obstrukcinės azoospermijos) priežastys yra retrogradinė ejakuliacija į šlapimo pūslę sergant cukriniu diabetu, neurologinė disfunkcija, retroperitoninė disekcija (pvz., sergant Hodžkino limfoma) ir prostatektomija. Kitos priežastys yra sėklidės latako obstrukcija, įgimtas abipusis sėklidės latako ar prielipo nebuvimas. Daugeliui nevaisingų vyrų yra cistinės fibrozės transmembraninių laidumo reguliatorių (CFTR, cistinė fibrozė) genų mutacijos, o daugumai vyrų, sergančių simptomine cistine fibroze, yra įgimtas abipusis sėklidės latako nebuvimas.

Vyrams, turintiems Y chromosomos mikrodeleciją, oligospermija gali išsivystyti įvairiais mechanizmais, priklausomai nuo konkrečios delecijos. Kitas retas nevaisingumo mechanizmas yra spermatozoidų sunaikinimas arba inaktyvavimas spermos antikūnais, kurie paprastai gaminami vyrų organizme.

Sumažėjusios spermatogenezės priežastys

Spermos disfunkcijos priežastys	Examples
Endocrine disorders	Hipotalamo-hipofizės-lytinių liaukų reguliacijos sutrikimai Antinksčių sutrikimai Hiperprolaktinemija Hipogonadizmas Hipotireozė
Genetic disorders	Gonadal dysgenesis Klinefelter syndrome Microdeletion of sections of the Y chromosome (in 10-15% of men with spermatogenesis disorders) Cistinės fibrozės transmembraninių laidumo reguliatorių (CFTR, cistinė fibrozė) genų mutacijos
Šlapimo ir lytinių takų sutrikimai	Kriptorchidizmas Infekcijos Traumos Orchitas po kiaulytės Sėklidžių atrofija Varikocelė
Aukštos temperatūros įtaka	Per pastaruosius 3 mėnesius buvimas ekstremaliose temperatūrose Karščiavimas
Medžiagos	Anabolinis steroidas Dietilstilbestrolis Etanolis Regioniniai vaistai, tokie kaip opioidai (migdomieji) Toksinai

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika spermos disfunkcija

Nevaisingos santuokos atveju visada būtina atlikti vyro spermos sutrikimų tyrimą. Ištiriama ligos istorija, pacientas tiriamas siekiant nustatyti galimas priežastis (pvz., Urogenitalinio trakto sutrikimus). Normalus kiekvienos sėklidės tūris yra 20–25 ml. Būtina atlikti spermogramą.

Oligospermijos arba azoospermijos atvejais reikėtų atlikti genetinius tyrimus, įskaitant standartinį kariotipų nustatymą, žymėtų chromosomų sričių PGR (Y chromosomų mikrodelecijoms nustatyti) ir CFTR (cistinės fibrozės) geno mutacijų įvertinimą. Vyro, turinčio CFTR geno mutaciją, partnerė moteris taip pat turėtų būti patikrinta, ar nėra CF nešiotoja, prieš naudojant spermą reprodukcijai.

Prieš spermos analizę vyro prašoma 2–3 dienas susilaikyti nuo ejakuliacijos. Kadangi spermatozoidų kiekis skiriasi, išsamiai analizei atlikti reikia daugiau nei dviejų mėginių, paimtų su daugiau nei 1 savaitės pertrauka; kiekvienas spermos mėginys gaunamas masturbuojant į stiklinį indą, geriausia laboratorijoje. Jei šis metodas sudėtingas, vyras gali surinkti spermą namuose, naudodamas prezervatyvą. Prezervatyvas turi būti be lubrikantų ir cheminių medžiagų. Ejakuliatas tiriamas palaikius spermą kambario temperatūroje 20–30 minučių. Vertinami šie parametrai: tūris (paprastai 2–6 ml), klampumas (paprastai pradeda skystėti per 30 minučių; visiškai suskystėja per 1 valandą), išvaizda ir atliekamas mikroskopinis tyrimas (paprastai neskaidri, kreminės spalvos, dideliu didinimu matymo lauke yra 1–3 leukocitai).

Išmatuoti pH (normalu 7–8); suskaičiuoti spermatozoidų skaičių (normalu >20 milijonų/ml); nustatyti judrumą po 1 ir 3 val. (normalu judrumu >50 %); apskaičiuoti normalios morfologijos spermatozoidų procentinę dalį (normalu >14 %, pagal griežtus PSO kriterijus, naudojamus nuo 1999 m.); nustatyti fruktozės buvimą (rodo tinkamą bent vieno sėklinio latako funkcionavimą). Yra ir kitų kompiuterizuotų spermatozoidų judrumo nustatymo metodų (pvz., linijinio spermatozoidų greičio), tačiau jų ryšys su vaisingumu nėra aiškus.

Jei vyras neserga hipogonadizmu ar įgimtu abipusiu sėklinio latako nebuvimu, o ejakuliato tūris yra mažesnis nei 1 ml, po ejakuliacijos spermatozoidų nustatymo tyrimui imamas šlapimas. Neproporcingai didelis spermatozoidų skaičius šlapime, palyginti su jų skaičiumi spermoje, rodo retrogradinę ejakuliaciją.

Jei specializuoti spermos tyrimai, prieinami kai kuriuose nevaisingumo centruose, nepaaiškina abiejų partnerių nevaisingumo priežasties, sprendžiamas dirbtinio apvaisinimo ir embriono perkėlimo į gimdą galimybės klausimas.

Atliekamas spermos antikūnų nustatymo tyrimas, taip pat hipoosmosinio brinkimo tyrimas, siekiant išmatuoti spermos plazminių membranų struktūrinį vientisumą. Taip pat atliekamas spermatozoidų prisijungimo prie skaidriosios zonos tyrimas ir spermatozoidų įsiskverbimo tyrimas, siekiant nustatyti spermatozoidų gebėjimą apvaisinti kiaušinėlį in vitro.

Jei reikia, atliekama sėklidžių biopsija, siekiant atskirti obstrukcinę ir neobstrukcinę azoospermiją.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gydymas spermos disfunkcija

Spermos disfunkcijos gydymas apima urogenitalinės sistemos sutrikimų gydymą. Vyrams, kurių ejakuliato spermatozoidų skaičius yra 10–20 milijonų/ml ir kurie neturi endokrininių sutrikimų, skiriamas klomifeno citratas (25–50 mg per burną vieną kartą per dieną 25 dienas per mėnesį 3–4 mėnesius). Klomifenas (antiestrogenas) gali skatinti spermatozoidų gamybą ir padidinti spermatozoidų skaičių. Tačiau neaišku, ar tai pagerina spermatozoidų judrumą, ar morfologiją; padidėjęs vaisingumas nebuvo patvirtintas.

Jei spermatozoidų skaičius yra mažesnis nei 10 milijonų/ml arba klomifenas yra neveiksmingas esant normaliam spermatozoidų judrumui, veiksmingiausias gydymo būdas yra dirbtinis apvaisinimas, kai spermatozoidų suleidžiama vieną kartą į vieną kiaušinėlį (vadinama intracitoplazmine spermatozoidų injekcija). Alternatyvus metodas kartais yra intrauterininė inseminacija naudojant nuplautus spermatozoidų mėginius, jei įvyksta ovuliacija. Pastėjimas paprastai įvyksta 6-ajame gydymo cikle, jei metodas yra veiksmingas.

Sumažėjęs spermatozoidų skaičius ir gyvybingumas neatmeta nėštumo. Tokiais atvejais vaisingumą galima padidinti kiaušidžių hiperstimuliacija moterims, tuo pačiu metu taikant dirbtinį apvaisinimą ar kitus reprodukcinės technologijos metodus (pvz., dirbtinį apvaisinimą, intracitoplazminę spermos injekciją).

Jei vyriškos lyties partneris negamina pakankamai vaisingų spermatozoidų, galima apsvarstyti apvaisinimą naudojant donoro spermą. AIDS ir kitų lytiškai plintančių ligų išsivystymo rizika sumažinama užšaldant donoro spermą ilgiau nei 6 mėnesius, po to prieš apvaisinimo procedūrą donorai pakartotinai tiriami dėl infekcijų.