Žarnyno vėžio tabletės

Piktybiniai žarnyno navikai gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje. Navikai sparčiai auga, pažeisdami aplinkinius audinius ir metastazuodami į tolimus organus kraujo ir limfos tekėjimu. Patologija dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tabletės nuo žarnyno vėžio yra vienas iš gydymo metodų, skirtų sunaikinti vėžio ląsteles.

Liga turi klasifikaciją, kuria remiantis kuriama gydymo taktika:

1. Gleivinė palaipsniui nyksta, atsiranda patologinių ląstelių pokyčių. Skrandyje susidaro opos ir ruoniai, prasideda organizmo intoksikacija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, galvos skausmais ir bendru negalavimu. Metastazių nėra, limfmazgiai nepažeisti.
2. Neoplazma palaipsniui didėja, bet neužkemša kanalo. Tuo pačiu metu atsiranda normalios žarnyno veiklos sutrikimų. Išmatose yra kraujo pėdsakų, padidėja intoksikacija. Navikas nemetastazuoja.
3. Auglys auga ir spaudžia kaimyninius organus. Užkemšama daugiau nei pusė žarnos skersmens, pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai. Piktybinės ląstelės išplinta po visą kraujotakos sistemą. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja.
4. Limfinė sistema užkrėsta vėžio ląstelėmis, kurios prasiskverbė į visus organus ir audinius. Metastazės yra visame kūne, bet labiausiai pažeidžiamos kepenys. Ši stadija yra pavojingiausia gyvybei ir gali sukelti mirtį.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo ankstyvos ligos diagnozės. Remiantis statistika, jei gydymas pradedamas pirmoje stadijoje, išgyvenamumas yra 90%, antroje – 70%, trečioje – 50%, o ketvirtoje – 30–20%. Kaip terapija taikomas konservatyvus gydymas ir chirurginiai metodai. Pirmasis variantas naudojamas ankstyvose stadijose ir rezultatams įtvirtinti po operacijos. Pacientui taikoma spindulinė terapija arba chemoterapija, skiriamos įvairios tabletės ir injekcijos.

Taip pat skaitykite:

• Storosios žarnos vėžio gydymas Izraelyje
• Chemoterapija gaubtinės žarnos vėžiui
• Dieta nuo gaubtinės žarnos vėžio

Gydymo kursas trunka nuo kelių dienų iki mėnesių. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių. Toks gydymas sukelia daug nepageidaujamų reakcijų: pykinimą, vėmimą, bendrą silpnumą, alopeciją, anoreksiją. Labai dažnai chemoterapija derinama su chirurgija. Šis metodas apima pažeistos žarnyno dalies ir pažeistų organų dalių nupjovimą. Perpjauta žarna susiuvama, ištraukiant jos galus. Ši būklė yra sunki, bet ne pavojinga gyvybei. Po gydymo pacientas praeis ilgą reabilitacijos kursą, kurio tikslas – atkurti organizmą.

5-fluorouracilas

Šio chemoterapinio vaisto veiklioji medžiaga yra uracilo antimetabolitas fluorouracilas. 5-fluorouracilo veikimo mechanizmas pagrįstas RNR struktūros keitimu ir vėžio ląstelių dalijimosi slopinimu blokuojant fermentą timidilato sintetazę. Aktyvūs metabolitai prasiskverbia į naviko ląsteles ir po poros valandų jų koncentracija naviko audiniuose yra daug didesnė nei sveikuose.

Vaistas gaminamas kaip koncentratas infuzijoms ruošti ampulėse po 250, 500, 1000 ir 5000 mg veikliosios medžiagos. Suleidus į veną, vaistas greitai pasiskirsto organizmo skysčiuose ir audiniuose, prasiskverbia į nugaros smegenis ir galvos smegenis. Jis metabolizuojamas į aktyvius metabolitus, išsiskiriančius per plaučius ir inkstus.

• Vartojimo indikacijos: piktybiniai žarnyno ir virškinamojo trakto (kepenų, skrandžio, kasos, stemplės), pieno liaukų, antinksčių, šlapimo pūslės pažeidimai, taip pat kaklo ir galvos navikai.
• Dozę ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui nustato gydantis gydytojas individualiai. Vaistas leidžiamas į veną čiurkšle, lašeliniu būdu, į ertmę ir į arteriją. Standartinė dozė yra 100 mg 1 m2 paciento kūno paviršiaus 4-5 dienas.
• Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, apetito ir skonio praradimas, virškinimo trakto gleivinės uždegimas ir išopėjimas, kraujavimas, sumišimas, tromboflebitas, hipoksija, sumažėjęs leukocitų, trombocitų ir eritrocitų kiekis kraujyje. Taip pat galimi regėjimo sutrikimai, odos alerginės reakcijos, alopecija, azoospermija.
• Kontraindikacijos: netoleravimas produkto sudedamosioms dalims, inkstų ir kepenų nepakankamumas, ūminės infekcijos, kacheksija, mažas leukocitų, eritrocitų ir trombocitų kiekis. Nėštumas ir žindymo laikotarpis yra absoliučios kontraindikacijos.
• Perdozavus, pasireiškia pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, burnos ertmės išopėjimas ir kraujodaros slopinimas. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl rekomenduojamas simptominis gydymas ir organizmo būklės bei kraujodaros funkcijos stebėjimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leukovorinas

Tetrahidrofolio rūgšties metabolitas, t. y. cheminė folio rūgšties formulė. Leukovorinas dalyvauja DNR ir RNR biosintezėje, naudojamas kaip priešnuodis citostatikams, sukeliantiems vėžio ląstelių žūtį. Vaistas pasižymi selektyviu aktyvumu prieš sveikas ląsteles, todėl jį galima derinti su kitais chemoterapiniais vaistais.

Leukovorinas visiškai pakeičia folio rūgštį organizmo medžiagų apykaitos procesuose. Jis gaminamas liofilizuotų miltelių pavidalu, skirtų tirpalui, skirtam vartoti į raumenis arba į veną, paruošti. 1 buteliuke vaisto yra šios medžiagos: kalcio folinatas 25, natrio hidroksidas ir NaCl.

• Vaistas vartojamas esant sąlygoms, susijusioms su santykiniu arba absoliučiu folio rūgšties trūkumu organizme. Dehidrofolato reduktazę blokuojančių citostatikų toksinio poveikio prevencijai, burnos gleivinės pažeidimų metotreksato gydymui, žarnyno vėžiui gydyti. Vaistas skiriamas esant virškinimo trakto hipovitaminozei, nuo folatų priklausomai anemijai, folio rūgšties malabsorbcijos sindromui.
• Intramuskulinės ir intraveninės injekcijos atliekamos gydytojo nurodymu. Dozė priklauso nuo indikacijų. Žarnyno navikams terminėse stadijose vaistas skiriamas po 200 mg/m2 kartu su 370 mg/m2 fluorouracilu.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, anemija, folio rūgšties hipervitaminozė, inkstų nepakankamumas (lėtinis). Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas su atitinkamu gydytojo receptu.
• Šalutinis poveikis: odos alerginės reakcijos, anafilaksija. Kadangi vaistas yra mažai toksiškas, perdozavimo simptomų nebuvo užfiksuota.

Kapecitabinas

Priešnavikinis vaistas, aktyvuojamas naviko audiniuose ir pasižymintis selektyviu citotoksiniu poveikiu. Kapecitabinas, patekęs į organizmą, paverčiamas 5-fluorouracilu ir toliau metabolizuojamas. Medžiaga prasiskverbia į visus audinius ir organus, tačiau neturi patologinio poveikio sveikoms ląstelėms.

• Vartojimo indikacijos: žarnyno vėžys (gaubtinė žarna), krūties navikai su metastazėmis. Gali būti vartojamas kaip monoterapija, jei vaistai iš paklitakselio ar antraciklinų grupės yra neefektyvūs.
• Vartojimo būdas ir dozavimas: tabletės geriamos per burną, užgeriant vandeniu. Rekomenduojama paros dozė yra 2500 mg/m2, padalyta į dvi dozes. Gydymas atliekamas su savaitės pertraukomis, gydymo trukmė priklauso nuo organizmo reakcijos į vaistą.
• Šalutinis poveikis: padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, parestezija, regos ir skonio sutrikimai, sumišimas, padidėjęs ašarojimas. Galimi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimai, pykinimas, vėmimas, alerginės odos reakcijos, raumenų skausmas ir spazmai.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, sunkus inkstų nepakankamumas, kombinuotas gydymas docetakseliu, dihidropirimidino dehidrogenazės trūkumas. Ypač atsargiai vartojamas metastazavus kepenų pažeidimams, senyvo amžiaus ir vaikų gydymui.
• Perdozavimas: pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto dirginimas, kraujavimas, mukozitas, kaulų čiulpų slopinimas. Šioms reakcijoms pašalinti taikomas simptominis gydymas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksaliplatina

Priešnavikinis vaistas, kurio struktūroje yra prie oksalato prijungtas platinos atomas. Oksaliplatina susidaro biotransformacijos būdu DNR struktūroje, slopindama jos sintezę. Jo veikimas pasireiškia citotoksiniu ir antineoplastiniu poveikiu.

Tiekiamas 50 ml stikliniuose buteliukuose liofilizuotų miltelių pavidalu parenteraliniam tirpalui paruošti. 1 ml paruošto tirpalo yra 5 mg veikliosios medžiagos – oksaliplatinos. Infuzijos metu 15 % vaisto patenka į bendrą kraujotaką, 85 % pasiskirsto audiniuose. Veiklioji medžiaga jungiasi su plazmos albuminais ir eritrocitais. Ji biotransformuojama į metabolitus ir išsiskiria su šlapimu.

• Indikacijos: kompleksinis kolorektalinio vėžio su metastazėmis gydymas (naudojant fluoropirimidino grupės vaistus), išplitęs kolorektalinis vėžys, kiaušidžių vėžys. Vaistas gali būti vartojamas tiek kaip monoterapija, tiek kaip kombinuoto gydymo režimų dalis.
• Oksaliplatina vartojama tik suaugusiems pacientams gydyti. Vaistas skiriamas per 2–6 valandas infuzijos būdu po 130 mg/m2 kas 21 dieną arba po 85 mg/m2 kas 14 dienų. Kombinuotame gydyme su fluoropirimidinais pirmiausia skiriama oksaliplatina. Ciklų skaičių ir dozės koregavimą nustato gydytojas.
• Šalutinis poveikis: mielosupresinis sindromas su visų kraujodaros mikrobų slopinimu, pykinimas, vėmimas, stomatitas, žarnyno sutrikimai. Galimi CNS sutrikimai, traukuliai, galvos skausmai, odos dermatologinės reakcijos.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, vaikų, moterų nėštumo laikotarpiu ir žindymo laikotarpiu gydymas. Neskirta pacientams, kuriems yra pradinė mielosupresija su neutropenija 2 x 109 ^/ l ir (arba) trombocitopenija ‹ 100 x 109 ^/ l, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.
• Perdozavimas pasireiškia nepageidaujamų reakcijų padažnėjimu. Norint jas pašalinti, skiriamas simptominis gydymas ir dinamiškas hematologinių parametrų stebėjimas.

Irinotekanas

Specifinis ląstelinio fermento topoizomerazės I inhibitorius. Irinotekanas yra pusiau sintetinis kamptotecino darinys. Patekęs į organizmą, jis metabolizuojamas ir sudaro aktyvų metabolitą SN-38, kuris savo veikimu yra pranašesnis už irinotekaną. Dėl to jis integruojasi į DNR ir blokuoja jos replikaciją.

• Indikacijos: tiesiosios arba gaubtinės žarnos vėžys su metastazėmis ir lokaliai išplitęs. Gali būti vartojamas kartu su fluorouracilu, kalcio folinatu ir pacientams, kuriems anksčiau nebuvo taikyta chemoterapija, gydyti. Vaistas veiksmingas taikant monoterapiją pacientams, kuriems po standartinio priešvėžinio gydymo progresuoja onkologinė liga.
• Jis vartojamas tik vyresniems nei 18 metų pacientams gydyti. Dozė priklauso nuo ligos stadijos ir kitų organizmo savybių. Irinotekanas skiriamas infuzijomis per 30–90 minučių. Monoterapijai – 350 mg/m2 kas 21 dieną. Ruošiant infuzinį tirpalą, vaistas skiedžiamas 250 ml 0,5% dekstrozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo. Jei po sumaišymo buteliuke atsiranda nuosėdų, vaistą reikia sunaikinti.
• Kontraindikacijos: kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, žarnyno nepraeinamumas, nėštumas ir žindymo laikotarpis, netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, paciento vaikystė, bilirubino kiekis, didesnis nei 1,5 karto didesnis už didžiausią leistiną normą. Ypatingai atsargiai vartojamas spindulinės terapijos metu, leukocitozės ir padidėjusios viduriavimo rizikos atveju.
• Perdozavimas: viduriavimas ir neutropenija. Specifinio priešnuodžio nėra, taikomas simptominis gydymas. Pasireiškus sunkiems perdozavimo simptomams, pacientą reikia hospitalizuoti ir stebėti gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

Bevacizumabas

Vaistas su rekombinantiniais hiperchimeriniais monokloniniais IgG1 antikūnais. Bevacizumabas selektyviai jungiasi su kraujagyslių endotelio augimo faktoriumi ir slopina jo biologinį aktyvumą. Vaiste yra karkaso regionai, kurie jungiasi prie VEGF. Vaistas buvo gautas rekombinantinės DNR metodu.

• Naudojimas: metastazavęs kolorektalinis vėžys. Vartojamas pirmos eilės terapijoje ir kartu su fluoropirimidino pagrindu pagamintais chemoterapiniais vaistais. Bevacizumabas leidžiamas į veną lašeliniu būdu, reaktyvinė injekcija yra kontraindikuotina.
• Standartinė dozė yra 5 mg/kg paciento svorio, infuzuojama ilgalaikės infuzijos būdu kas 14 dienų. Pirmoji dozė suleidžiama per 90 minučių po chemoterapijos. Vėlesnes procedūras galima atlikti per 60–30 minučių. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, dozė nemažinama. Prireikus gydymas visiškai nutraukiamas.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms, inkstų ar kepenų nepakankamumas, pacientų vaikystė, metastazės centrinėje nervų sistemoje, žindymas. Vartoti nėštumo metu galima, jei laukiamas gydymo poveikis yra didesnis už galimą riziką vaisiui. Vaistas vartojamas ypač atsargiai arterinės tromboembolijos atveju, vyresniems nei 65 metų pacientams, virškinamojo trakto perforacijai, kraujavimui, arterinei hipertenzijai.
• Šalutinis poveikis: virškinimo trakto perforacija, kraujavimas, hipertenzinė krizė, neutropenija, stazinis širdies nepakankamumas, įvairių lokalizacijų skausmas, arterinė hipertenzija, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, stomatitas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, dermatologinės reakcijos.
• Perdozavimas pasireiškia šalutinio poveikio padidėjimu. Specifinio priešnuodžio nėra, nurodomas simptominis gydymas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cetuksimabas

Farmakologinis agentas – chimerinis monokloninis antikūnas IgG1, nukreiptas prieš epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR). Cetuksimabas jungiasi prie EGFR, blokuoja endogeninių ligandų prisijungimą ir slopina receptorių funkcijas. Tai sukelia citotoksinių imuninių efektorinių ląstelių jautrumą naviko ląstelėms.

Į veną infuzuojant stebima nuo dozės priklausoma farmakokinetika, kai dozės svyruoja nuo 5 iki 500 mg/m2. Stabili veikliųjų medžiagų koncentracija kraujyje pasiekiama po 21 monoterapijos karto. Metabolizuojamas keliais būdais, įskaitant antikūnų biologinį skaidymą prieš mažas molekules, aminorūgštis ir peptidus. Išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

• Indikacijos: kolorektalinis vėžys su metastazėmis standartinės chemoterapijos metu, piktybinių žarnyno navikų monoterapija, lokaliai išplitusi, recidyvuojanti ir metastazavusi kaklo ir galvos plokščialąstelinė karcinoma.
• Cetuksimabas leidžiamas į veną 10 mg/min. greičiu. Prieš vartojimą būtina atlikti premedikaciją antihistamininiais vaistais. Nepriklausomai nuo indikacijų, vaistas skiriamas kartą per 7 dienas 400 mg/m2 paciento kūno paviršiaus doze 120 minučių. Vėlesnės infuzijos atliekamos per 60 minučių 250 mg/m2 doze.
• Nepageidaujamų reakcijų sunkumas priklauso nuo vartojamos dozės. Dažniausiai pacientams pasireiškia šie simptomai: karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas ir galvos skausmas, infuzinės reakcijos, dilgėlinė, sumažėjęs kraujospūdis, sąmonės netekimas, kvėpavimo takų obstrukcija. Duomenų apie perdozavimą nėra.
• Kontraindikacijos: nėštumas ir žindymo laikotarpis, vaikystė, sunkus netoleravimas produkto sudedamosioms dalims. Atsargiai skiriama esant inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimui, kaulų čiulpų kraujodaros slopinimui, plaučių ar širdies ligoms, senyvo amžiaus pacientams gydyti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumabas

Vaistas, vartojamas piktybiniams organizmo navikams gydyti. Panitumumabas yra monokloninis antikūnas, identiškas žmogaus Ig G2. Patekęs į organizmą, jis jungiasi prie epidermio augimo receptorių. Transformacijos būdu veikliosios medžiagos aktyvuoja protoonkogeną KRAS. Tai slopina vėžio ląstelių augimą, sumažina uždegimą skatinančių citokinų ir kraujagyslių augimo faktoriaus gamybą.

• Indikacijos: EGFR ekspresuojantis metastazavęs kolorektalinis vėžys su nemutuotu protoonkogenu KRAS. Vartojamas pacientams, kurių liga pradėjo progresuoti po fluoropirimidino, oksaliplatinos ir irinotekano vartojimo, gydyti.
• Vaistas leidžiamas į veną infuzijos būdu, naudojant infuzinį pompą. Įprasta dozė yra 6 mg/kg kartą per 14 dienų. Jei pasireiškia dermatologinės reakcijos, dozė koreguojama arba gydymas nutraukiamas. Terapija tęsiama tol, kol pasiekiami stabilūs teigiami rezultatai.
• Šalutinis poveikis: toksinis poveikis odai, nagams ir plaukams, įvairaus sunkumo alerginės reakcijos, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas/vidurių užkietėjimas, stomatitas, periferinė edema, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui, nėštumas ir žindymas, pacientų vaikystė.

Regorafenibas

Naujas vaistas neoperuojamų arba metastazavusių virškinimo trakto navikų, progresuojančių ar netoleruojančių kitų priešnavikinių vaistų, gydymui. Regorafenibas yra geriamasis multikinazių inhibitorius. Jo veikimas pagrįstas receptorių tirozino kinazių, dalyvaujančių kraujagyslių navikų formavime, slopinimu.

• Tabletė padidina išgyvenamumą sergant metastazavusiu kolorektaliniu vėžiu po ligos progresavimo ir taikant standartinį gydymo režimą. Sumažina mirties riziką 23 % net ir paskutinėse ligos stadijose.
• Dozavimas: tabletės geriamos po 40 mg (4 vnt.) 1 kartą per dieną 21 dieną. Po kiekvieno gydymo ciklo būtina daryti 7 dienų pertrauką. Gydymo trukmę ir ciklų skaičių nustatys gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: infekcijos, sumažėjęs trombocitų skaičius, anemija, sumažėjęs apetitas, stiprūs galvos ir raumenų skausmai, alerginės odos reakcijos, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, staigus svorio kritimas, stomatitas, kalbos sutrikimai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, inkstų ir kepenų nepakankamumas, nėštumas ir žindymas, navikai su KRAS mutacijomis genetinėje medžiagoje, kraujavimas, kraują skystinančių vaistų vartojimas, medžiagų apykaitos ligos, neseniai atliktos operacijos, padidėjęs kraujospūdis, užsitęsęs žaizdų gijimas.