Tepalai nuo trofinių opų

Vietinis gydymas – tepalai nuo trofinių opų, atsirandančių audinių nekrozės vietoje – padeda išvalyti paveiktas negyvų ląstelių vietas, sustabdyti uždegiminius procesus, kurie išsivysto dėl infekcijos, aprūpina audinius maistu ir skatina jų atsistatymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tepalų vartojimo indikacijos trofinėms opoms

Tepalų vartojimo trofinėms opoms indikacijos yra pūlingas-nekrozinis audinių uždegimas varikozinėse venose ir apatinių galūnių venų tromboflebitas; išeminės trofinės opos; diabetinės neurotrofinės opos ant kojų; opos, kurias sukelia įvairių etiologijų arterioveninės fistulės arba limfedema; trofinės opos, atsirandančios dėl trauminių audinių pažeidimų (mechaninių, terminių, cheminių, radiacinių).

Gydytojai taip pat skiria tepalus nuo trofinių opų, kurios gali susidaryti pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija, turintiems nekrozinę Raynaud sindromo stadiją arba įgimtą granulomatozinį vaskulitą.

Trofinės opos susidaro, kai oda yra pažeista dėl daugelio infekcinių, metabolinių ir sisteminių patologijų, todėl reikia naudoti veiksmingas vietinio gydymo priemones.

Farmakodinamika

Levomekol tepalo farmakodinamiką užtikrina jo veikliosios medžiagos – bakteriostatinis antibiotikas chloramfenikolis (levomicetinas) ir leukopoezės stimuliatorius metiluracilas. Chloramfenikolis patenka į bakterijų ląsteles, kur jungiasi prie jų ribosomų subvienetų, sutrikdydamas baltymų sintezę mikroorganizmų ląstelėse. O metiluracilas aktyvina medžiagų apykaitos procesus uždegimo pažeistuose audiniuose ir skatina jų atsistatymą.

Levosin tepalą sudaro chloramfenikolis, sulfadimetoksinas, metiluracilas ir vietinis anestetikas trimekaino hidrochloridas. Todėl tepalas ne tik naikina mikrobus, kai trofinės opos yra užkrėstos, ir malšina uždegimą, bet ir sumažina skausmo pojūtį. Daugelis pacientų mano, kad tai, jei ne geriausias tepalas nuo trofinių opų, tai bent vienas veiksmingiausių.

Eritromicino tepalas sudėtyje yra bakteriostatinio makrolidų grupės antibiotiko eritromicino, kuris padeda sumažinti uždegimo intensyvumą, nes blokuoja baltymų gamybą jų ribosomose, neleisdamas bakterijų daugintis.

Tepalo, skirto trofinėms opoms gydyti, Streptonitol-Darnitsa ir Mafenido acetatas poveikis pagrįstas šių vaistų veikliųjų medžiagų – streptocido ir 4-(aminometil)benzensulfonamido – gebėjimu sutrikdyti dihidrofolio ir folio rūgščių, kurios yra mikrobų ląstelių augimo faktoriai, biotransformacijos procesą.

Metiluracilo tepalo sudėtyje yra metiluracilo (2,4-diokso-6-metil-1,2,3,4-tetrahidropirimidino), kuris stimuliuoja leukocitų susidarymą, o tepami išoriškai, tepalai su šia medžiaga skatina ląstelių regeneraciją audinių pažeidimo vietoje, normalizuodami nukleorūgščių metabolizmą ir spartindami baltymų sintezę.

Sidabro tepalai nuo trofinių opų (Sulfargin) taip pat priklauso baktericidiniams ir žaizdų gijimą skatinantiems vaistams – dėl veikliosios medžiagos sidabro sulfatiazolo, kuris veikia mikrobus blokuodamas jų fermentą dihidropteroato sintetazę ir vėliau nutraukdamas azoto turinčių bazių, būtinų baltymų sintezei, gamybą. Be to, baktericidinį tepalo poveikį sustiprina sidabro jonai, kurie daro žalingą poveikį neigiamai įkrautoms bakterijų ląstelėms.

Solcoseryl tepalo farmakodinamika pagrįsta tuo, kad preparate esantis baltymais išgrynintas veršelių kraujo ekstraktas stimuliuoja audinių metabolizmą, o tai skatina geresnę pažeistų audinių mitybą ir regeneraciją bei pagreitina gijimą.

Veikliosios Dioxycol tepalo medžiagos yra antimikrobinis chinoksalino di-N-oksido dioksidino darinys (jis prasiskverbia į mikrobų ląstelių membranas ir negrįžtamai sutrikdo jų ląstelių struktūrą), taip pat aukščiau paminėti metiluracilas ir trimekainas.

Tepalo „Oflokain-Darnitsa“ sudėtyje yra fluorokvinolonų grupės antibiotiko ofloksacino ir vietinio poveikio anestetiko lidokaino hidrochlorido. Antibiotikas sutrikdo bakterijų DNR stabilumą (dėl to sustoja jų dauginimasis ir jos žūsta), o lidokainas neleidžia skausmo signalams praeiti per nervines skaidulas (sumažindamas neuronų membranų pralaidumą Na+ jonui).

Priešuždegiminis ir analgezinis tepalas trofinėms opoms Mefenat sudėtyje yra veikliųjų medžiagų: priešuždegiminė ir analgezinė nesteroidinė medžiaga – mefenamino natrio druska ir antiseptinis vinilas (polivinilbutilo eteris arba Šostakovskio balzamas). Dėl jų bendro poveikio blokuojami uždegimo mediatoriai (ciklooksigenazės lygmenyje), padidėja endogeninių interferonų sintezė, pagreitėja negyvų ląstelių fagocitozė ir trofinių opų gijimo procesas.

Farmakokinetika

Kalbant apie vietinį tepalo naudojimą trofinėms opoms ir minimalią sisteminę jo komponentų absorbciją, dauguma gamintojų nenurodo farmakokinetikos oficialiose šios grupės vaistų instrukcijose.

Mefenato tepalas, tepamas ant pažeistos odos ir audinių (taip pat ant žaizdą dengiančio šašo), iš dalies absorbuojamas ir aptinkamas kraujo plazmoje praėjus trims valandoms po užtepimo. Organizme mefenamino natrio druska virsta neaktyviu metabolitu ir išsiskiria su šlapimu.

Užtepus Argosulfano tepalo ant trofinių opų, nedidelis kiekis sidabro sulfatiazolo patenka į kraują, metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria per inkstus.

Dioxicol tepalo komponentai yra iš dalies absorbuojami, bet greitai išsiskiria per inkstus nepakitę.

Ne daugiau kaip 3% antibiotiko ofloksacino, esančio Oflokain-Darnitsa tepalo sudėtyje, patenka į sisteminę kraujotaką, kur jis cirkuliuoja apie 5-6 valandas ir išsiskiria per inkstus bei žarnyną beveik nepakitęs.

Tepalų nuo trofinių opų pavadinimai

Tepalai nuo kojų trofinių opų (dažniausiai blauzdų srityje), atsirandančių dėl varikozinių venų ir tromboflebito, taip pat tepalai nuo trofinių opų sergant diabetu (ypač diabetinėse pėdose - vietinės opos proksimalinėje motorinėje neuropatijoje ir patologiniai pokyčiai apatinių galūnių kraujagyslėse) apima įvairių farmakologinių grupių vaistus.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamų tepalų nuo trofinių opų pavadinimai:

• žaizdų gijimo tepalai Levomekol ir Levosin - pagrįsti antibiotiku chloramfenikoliu (chloramfenikoliu);
• eritromicino tepalas;
• antimikrobiniai tepalai su sulfonamidais Streptonitol-Darnitsa, Mafenido acetatas (Ambamidas, Sulfamilonas);
• metiluracilo tepalas (metiluracilas, stizametas);
• tepalai su sidabro sulfarginu (Argosulfanas, Dermazinas);
• Solcoseryl tepalas trofinėms opoms gydyti;
• skausmą malšinantys tepalai nuo trofinių opų Dioksikolis (dioksidinas), Oflokain-Darnitsa, Mefenatas.

Cinko oksido turintis cinko tepalas sausina šlapiuojančius bėrimus sergant dermatitu ar egzema, neutralizuodamas bakterijų fermentų sulfhidrilo grupes ir denatūruodamas jų baltymus, o esant trofinėms opoms juo gydomi opą supantys audiniai – siekiant išvengti arba sustabdyti odos maceraciją iš opos išskiriamu eksudatu.

Antiseptinis ichtiolio tepalas padeda malšinti uždegimą, skausmą ir suaktyvinti kraujotaką pažeistuose audiniuose. Žiūrėti daugiau – Ichtiolio tepalas

Antibakterinis Višnevskio tepalas nuo trofinių opų dabar naudojamas vis rečiau, pirmiausia dėl riebalinio pagrindo, kuris padeda „užsandarinti“ pažeistą vietą. Nors šis tepalas ne tik ištraukia pūlius iš žaizdų ir opų ant odos, bet ir stimuliuoja mikrocirkuliaciją pažeistoje vietoje. Skaitykite daugiau – Višnevskio linimentas (Višnevskio tepalas)

Jei jus domina stebuklingas tepalas nuo trofinių opų ant kojų, tai jis nėra įtrauktas į išorinių vaistinių preparatų arsenalą, nes šis tepalas yra liaudies gynimo priemonė ir yra paruoštas namuose naudojant bičių vašką.

Vartojimo metodas ir dozavimas

Visų tepalų nuo trofinių opų tepimo būdas yra išorinis. Levomekol ir Levosin tepalai skirti tepti ant sterilių servetėlių, kurios uždedamos ant žaizdos; gydymo eiga priklauso nuo opų išsiskyrimo iš pūlių laipsnio. Levosin taip pat galima tepti tiesiai ant pažeistos vietos (iki 2–3 kartų per dieną).

Eritromicino tepalas, metiluracilo tepalas, streptonitolis, mafenidas, solkoserilis, argosulfanas, mefenato tepalai tepami pažeistose vietose 2–3 kartus per dieną, ant tepalų uždedant sterilius tvarsčius. Oflokain-Darnitsa naudojamas vieną kartą per dieną.

Streptonitolį reikia vartoti ne ilgiau kaip tris savaites, Mafenidą – vieną mėnesį, sidabro tepalus nuo trofinių opų – ne ilgiau kaip du mėnesius.

Dauguma gamintojų instrukcijose nurodo, kad tepalų perdozavimas trofinėms opoms yra mažai tikėtinas arba kad nebuvo užregistruotų atvejų, kai šių vaistų dozės būtų viršytos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontraindikacijos vartoti

Tepalai, skirti trofinėms opoms, turi šias kontraindikacijas:

• Levomekolis ir Levosinas - padidėjęs jautrumas chloramfenikoliui;
• Streptonitolis-Darnitsa - jautrumas streptocidui ir nitazolui, taip pat reikšmingas pūlingo eksudato išsiskyrimas;
• Mafenido acetatas - alergija sulfonamidams ir jų turintiems vaistams;
• sidabro tepalai trofinėms opoms - padidėjęs jautrumas, įgimtas citozolinio fermento G6PD trūkumas;
• Solcoseryl tepalas - individualus padidėjęs jautrumas vaistui, per didelis žaizdos granuliavimas, atsiradęs opos vietoje;
• Dioksikolo tepalas – netoleravimas chinoksalino dariniams, sunkios antinksčių patologijos;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenatas – jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Reikėtų pažymėti, kad beveik visais atvejais tepalų vartojimas nuo trofinių opų nėštumo metu yra draudžiamas dėl to, kad trūksta įrodymų apie jų saugumą ar duomenų apie vaistų vartojimą gydant nėščias moteris.

Pagal oficialias instrukcijas, Solcoseryl tepalą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, o Mefenat vartojamas tik griežtoms medicininėms indikacijoms.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tepalų šalutinis poveikis trofinėms opoms

Dažniausias tepalų, skirtų trofinėms opoms, šalutinis poveikis yra išreikštas odos alerginėmis reakcijomis vartojimo vietoje (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Odos dirginimą aplink žaizdą (su paraudimu, niežuliu ir deginimu) gali sukelti eritromicino tepalas, metiluracilo tepalas, Levosino tepalas, sidabro tepalai nuo trofinių opų (Argosulfanas ir kt.). Dermatitas dažnai išsivysto panaudojus Dioxycol ir Oflokain tepalus.

Mafenido acetato vartojimas dažnai lydimas skausmo vartojimo vietoje.

Sąveika su kitais vaistais

Šioje apžvalgoje išvardyti tepalai nuo trofinių opų (ant kojų, įskaitant sergant diabetu) pasižymi tokia vaistų sąveika.

Eritromicino tepalas yra veiksmingesnis kartu su sulfonamidais ir tetraciklinų grupės antibiotikais.

Streptonitol-Darnitsa negalima vartoti kartu su geriamaisiais kardiotoniniais digitalio glikozidais ir vaistais, stimuliuojančiais kraujagyslių α-adrenerginius receptorius.

Metiluracilo tepalas yra suderinamas su bet kokiais antiseptikais ir antibiotikais.

Tuo pačiu metu arba pakaitomis negalima tepti sidabro tepalų ir kitų tepalų toje pačioje vietoje.

Sąveika su kitais Oflokain-Darnitsa tepalo, kurio sudėtyje yra lidokaino, vaistais yra didelė sisteminio poveikio tikimybė, kai kartu vartojami antiaritminiai vaistai.

Mefenato tepalo vartojimas kartu su salicilo rūgšties preparatais, taip pat analginu, amidopirinu arba butadionu sustiprina jų poveikį, įskaitant skausmo malšinimą.

Laikymo sąlygos ir galiojimo laikas

Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, Mafenido acetato, Solcoseryl, eritromicino ir metiluracilo tepalų laikymo sąlygos – kambario temperatūroje (ne aukštesnėje kaip +25°C);

Sidabro tepalai nuo trofinių opų turi būti laikomi apsaugotoje nuo šviesos vietoje, +5–10 °C temperatūroje; dioksikolo, oflokaino-darnitsos ir mefenato tepalai – ne aukštesnėje kaip +15 °C temperatūroje.

Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, taip pat eritromicino ir metiluracilo tepalų galiojimo laikas nurodytas ant kiekvieno vaisto pakuotės. Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa ir Mefenat tepalų galiojimo laikas yra 24 mėnesiai; Mafenido acetato tepalo galiojimo laikas yra 3 metai.