Tepalas nuo sąnarių skausmo: tinkamo tepalo pasirinkimas

Tepalas nuo sąnarių skausmo teisingai laikomas populiariausia ir labai veiksminga vietinio, tai yra, išorinio poveikio skausmo sindromui, priemone.

Šiandien tokių vaistų asortimentas yra itin platus, todėl jų pasirinkimą reikia vertinti suprantant esamų patologijų priežastis: kokį tepalą nuo kelio sąnario skausmo naudoti, kai jis yra sužeistas, ir kokį tepalą nuo peties sąnario skausmo naudoti, tarkime, esant uždegiminiams jo sinovinių membranų pokyčiams (lėtinis osteoartritas), bursitui ar trauminiam artritui.

Vienos apžvalgos metu gana sunku įvertinti visų šios farmakologinės grupės vaistų privalumus, todėl daugiausia dėmesio skirsime tam, kokius tepalų nuo sąnarių skausmo pavadinimus dažniausiai išsako gydytojai, kurie rekomenduoja šiuos vaistus savo pacientams, ir kodėl.

[ 1 ]

Indikacijos tepalų naudojimui sąnarių skausmui

Pagrindinės tepalų vartojimo sąnarių skausmui indikacijos apima platų raumenų ir skeleto sistemos bei įvairių etiologijų raumenų ir skeleto sistemos ligų spektrą: traumines, uždegimines arba susijusias su medžiagų apykaitos sutrikimais, veikiančiais sąnarius.

Priklausomai nuo gydomojo poveikio principo, išskiriami priešuždegiminiai tepalai ir vietinio poveikio dirgikliai. Priešuždegiminis tepalas sąnarių skausmui malšinti naudojamas esant tokioms ligoms kaip reumatoidinis artritas, deformuojanti artrozė, spondilitas, osteochondrozė, osteoartrozė ir osteoartritas; radikulitui ir sąnarius supančių minkštųjų audinių uždegimui (bursitas, tendovaginitas). Vietinio poveikio skausmą malšinantys vaistai taip pat rekomenduojami esant sąnarių ir raumenų traumoms, periferinių nervų pažeidimams (neuralgija) ir mialgijai (raumenų skausmui).

Sąnarių skausmo tepalai yra įtraukti į kompleksinę sisteminę artralginio sindromo terapiją, kuri lydi kai kurias infekcines, endokrinines, neurologines ir autoimunines ligas.

Daugeliu atvejų tinkamiausia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), kurie ne tik malšina sąnarių skausmą, bet ir veikia jį sukeliantį uždegiminį procesą. Šių vaistų forma yra tepalai, geliai arba kremai tūbelėse. Tai apima diklofenaką (Diklak-gelį, Voltareną ir kt.), ibuprofeną (Deep Relief ir kt.), ketonalą (Fastum gelį ir kt.), piroksikamą (Finalgelį) ir kt.

Norėdami atsikratyti skausmo, kurį sukelia mėlynė, išnirimas ar patempimas, galima naudoti tepalus su vietiniu dirginimu: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal ir kt.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Tepalų nuo sąnarių skausmo farmakodinamika

Pagrindinis diklofenako (kiti prekiniai pavadinimai – Diclac-gel, Diclofenacolis, Dikloranas, Voltaren emulgelis, Ortofenas, Ortoflexas) priešuždegiminio ir analgezinio poveikio mechanizmas yra suaktyvinamas veikliosios medžiagos diklofenako (fenilacto rūgšties natrio druskos). Jis sulėtina vietinių prostaglandinų mediatorių, kurie uždegimo metu ląstelių membranų pažeidimo vietoje sukelia organizmo atsaką – somatinį skausmą, biosintezės procesą.

Sąnarių skausmą malšinančio tepalo Ibuprofenas (kiti prekiniai pavadinimai – Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) veiklioji medžiaga yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo ibuprofenas. Tepale Piroxicam (sinonimai Piroxicam-Verte, Finalgel) pagrindinis komponentas yra piroksikamas. O vaiste Ketonal (sinonimai: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) veiklioji medžiaga yra propiono rūgšties ketoprofeno darinys, taip pat priklausantis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei. Visų šių tepalų farmakodinamika panaši į diklofenako: jie yra prostaglandinų inhibitoriai.

Tepaluose nuo sąnarių skausmo, kurie priskiriami vietiniams dirgikliams, farmakologinį poveikį užtikrina:

• Benginas (Bom-Benge) - mentolis ir metilsalicilatas;
• Vipralgone (generiniai: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal ir kt.) - gyurza nuodai, kamparas, salicilo rūgštis ir terpentinas;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - gvazdikėlių žiedų aliejus, kamparas, mentolis, eukalipto aliejus;
• Apizartronas (analogai - Apifor, Ungapiven, Forapin) - bičių nuodai, metilsalicilatas;
• Kapsikam (analogai - Finalgon, Betalgon, Espol) - aitriųjų pipirų kapsaicino ekstraktas.

Šių vaistų veikliosios medžiagos veikia refleksiškai, stimuliuodamos odos receptorių nervų galūnes. Dėl to išsiplečia kraujagyslės, padidėja kraujotaka uždegimo ar pažeidimo vietoje (tai rodo odos paraudimas), padidėja deguonies tiekimas į audinius. Dėl to daug kartų padidėja biogeninių aminų, mažinančių skausmo jautrumą, gamyba. O kapsaicino analgezinis poveikis paaiškinamas galingu slopinamuoju poveikiu neuropeptidui, kuris perduoda signalus iš periferinių nervų galūnių į smegenis.

Tepalų nuo sąnarių skausmo farmakokinetika

Atsižvelgiant į išorinį visų gelių, kremų ir tepalų, skirtų sąnarių skausmui malšinti, vartojimo būdą, jų veikliųjų medžiagų absorbcijos lygis yra nereikšmingas. Taigi, tepalų, kurių pagrindą sudaro NVNU (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.), absorbcijos lygis neviršija 6 %, o jungtis su baltymais yra beveik 100 %. Tepant šiuos vaistus pažeisto sąnario srityje, pagrindinis veikliųjų medžiagų kiekis susikaupia sąnarių skystyje, užpildančiame sąnarių ertmes. O tai, kas patenka į plazmą, išsiskiria per inkstus. Informacijos apie daugumos dirginančių tepalų metabolizmą pagal jų oficialias instrukcijas trūksta. Geriausiu atveju galima teigti, kad vaistas neturi sisteminio poveikio.

Vartojimo metodas ir dozavimas

Visi tepalai nuo sąnarių skausmo turi vieną vartojimo būdą – vietinį. Tepalai ir geliai, kurių pagrindą sudaro diklofenakas, tris kartus per dieną įtrinami į odą virš skausmingos vietos – po 2–4 g vaisto. Vienkartinė 6–12 metų vaikams skirta dozė yra 1,5–2 g (tepama du kartus per dieną).

Piroksikamo gelį (Finalgel) reikia tepti ant pažeistos vietos, išspaudžiant ne ilgesnį kaip 1 cm preparato stulpelį ir įtrinant jį plonu sluoksniu – tris kartus per dieną. Finalgon tepalą reikia tepti ant odos, įtrinant tepalą pridėtu aplikatoriumi, po 5 mm – ne daugiau kaip tris kartus per dieną. Norint sustiprinti gydomąjį poveikį, rekomenduojama preparato tepimo vietą apvynioti plėvele.

Tepalai su kamparu ir terpentinu įtrinami po 5–10 g kartą per 24 valandas (du kartus per dieną esant stipriam skausmui). Gydymo trukmė – ne daugiau kaip 10 dienų. Tas pats vartojimo būdas ir dozės naudojamos ir tepalams, kurių pagrindą sudaro nuodai.

Kadangi tepalų, kremų ir gelių veikliųjų medžiagų sisteminė absorbcija, kai jos tepamos išoriškai, yra minimali, šių vaistų perdozavimas laikomas neįmanomu. Nors „Finalgel“ gamintojai įspėja: gerokai viršijus vaisto dozę, retais atvejais buvo užfiksuoti galvos skausmai, pykinimas, virškinimo trakto sutrikimai, o pavieniais atvejais – funkcinis inkstų nepakankamumas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikacijos tepalų vartojimui sąnarių skausmui

Tarp kontraindikacijų vartojant diklofenaką ir jo analogus yra bronchų spazmų, alerginio rinito ar odos reakcijų, atsiradusių pacientams po bet kokio nesteroidinio vaisto nuo uždegimo ar aspirino vartojimo, buvimas pacientų anamnezėje. Esant skrandžio opoms, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimams, lėtiniam širdies nepakankamumui ir bronchinei astmai, diklofenakas ir visi kiti tepalai su NVNU skiriami atsargiai. Vaikams iki 6 metų (o Finalgel - vaikams iki 14 metų) šių tepalų nevartoti.

Absoliučios kontraindikacijos dirginančių tepalų naudojimui yra padidėjęs jautrumas jų komponentams ir atvirų žaizdų, dermatozių ar net nedidelių odos pažeidimų buvimas vaisto vartojimo vietoje.

Nėštumo metu sąnarių skausmui gydyti tepalų vartoti daugeliu atvejų nerekomenduojama, nes nėra pakankamai įtikinamos klinikinės patirties apie jų vartojimą šioje situacijoje. Diklofenako tepalas ir jo analogai nenaudojami trečiąjį nėštumo trimestrą ir žindymo laikotarpiu, o pirmuosius du trimestrus reikia vartoti atsargiai. „Fastum“ gelį nėštumo metu galima vartoti tik gydytojo nurodymu. Nėščioms ir žindančioms moterims draudžiami tepalai, kurių sudėtyje yra ketoprofeno, taip pat bičių ar gyvačių nuodų.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tepalų šalutinis poveikis sąnarių skausmui

Tepalų, kurių sudėtyje yra visų aukščiau išvardytų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimas sąnarių skausmui malšinti gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, pasireiškiantį odos niežuliu ar deginimu, paraudimu ar bėrimu. Neatmetama ir sisteminio šalutinio poveikio galimybė: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, patinimas, padidėjęs kraujospūdis ir virškinimo trakto sutrikimai.

Efkamon, Gevkamen arba Flucoldex tepalų, taip pat tepalų, kurių pagrindą sudaro gyvačių ar bičių nuodai, naudojimas gana dažnai sukelia alergines odos reakcijas jų naudojimo vietoje.

Sąnarių skausmo tepalų sąveika su kitais vaistais

Diklofenakas ir kiti NVNU gali sustiprinti vaistų, kurie padidina jautrumą ultravioletiniams spinduliams (sulfonamidų, antibiotikų, priešgrybelinių vaistų), poveikį. Klinikinėje praktikoje sąveikos su kitais vaistais nepastebėta.

Ibuprofeno tepalas (ir jo generiniai vaistai) mažina diuretikų (furosemido ir hipotiazido) ir kai kurių vaistų, mažinančių kraujospūdį, veiksmingumą. Vartojant kartu su geriamaisiais gliukokortikoidais, kyla virškinimo trakto kraujavimo rizika.

Tepalų nuo sąnarių skausmo laikymo sąlygos

Optimalios beveik visų šioje apžvalgoje pateiktų sąnarių skausmo tepalų laikymo sąlygos yra ne aukštesnė kaip +25 °C temperatūra. Diklofenako pagrindu pagaminti vaistai turi būti laikomi ne aukštesnėje kaip +15 °C temperatūroje. Vaistų galiojimo laikas nurodytas ant jų pakuotės.

[ 12 ], [ 13 ]