Flora tepinėlio rezultatai: leukocitai, eritrocitai, epitelis, gleivės

Ginekologinis arba urologinis tepinėlis – tai ne tik mūsų organizme gyvenančios mikrofloros, bet ir kitų vidinės aplinkos komponentų tyrimas, kuris taip pat gali turėti svarbios informacijos diagnostikai. Prieš nagrinėdami specifinę tepinėlio floros sudėtį, gydytojai (laboratorijos technikai) įvertina epitelio ląstelių, kraujo ir imuninės sistemos buvimą ir kiekį, taip pat organizme vykstančių procesų kokybę ir efektyvumą.

Tačiau pažiūrėkime, kokia tvarka tepinėlio analizės formose esantys įvairūs įrašai ir žymėjimai apie mikroflorą reiškia įvairius tepinėlio analizės formas. Pradėkime nuo leukocitų. Kaip žinome iš mokyklinės biologijos, leukocitai yra baltieji kraujo kūneliai, kurių pagrindinė veiklos sritis – apsaugoti organizmą. Įsiskverbę pro kraujagyslių sieneles, jie prasiskverbia į užkrėstus audinius ir pradeda kovoti su infekcija.

Leukocitai tepinėlyje ant floros

Jų yra beveik visada, o tai užtikrina jos mikrofloros sveikatą. Tačiau nesant aktyvios oportunistinių mikroorganizmų dauginimosi ir patogeninių mikrobų patekimo, leukocitų skaičius yra ribotas. Taigi, normaliame tepinėlyje vyrams regėjimo lauke randama iki 5 vienetų leukocitų. Moterims leukocitų skaičius gali skirtis priklausomai nuo srities, iš kurios imamas tepinėlis. Leukocitų norma tepinėlyje, paimtame iš šlaplės ir makšties, regėjimo lauke yra nuo 0 iki 10. Gimdos kaklelio kanalo analizė turėtų parodyti ne daugiau kaip 30 leukocitų regėjimo lauke.

Aukščiau nurodytas leukocitų skaičius nėra uždegimo požymis. Tai normalios vertės, būdingos sveikiems vyrams ir moterims. Padidėjęs leukocitų skaičius (leukocitozė) rodo uždegiminį procesą. Tačiau svarbu suprasti, kad leukocitų skaičius kraujyje nėra pastovus, jis padidėja pavalgius, per daug protiškai ar fiziškai, o vakare – nenuostabu, kad duojant kraują analizei, neįtraukiami minėti veiksniai.

Tačiau svarstant tepinėlio analizės klausimą, kalbame ne apie bendrą leukocitų skaičių kraujyje, o tik apie tuos baltuosius kraujo kūnelius, kurie patenka į audinius kovoti su kenkėjais. Visi leukocitai geba kovoti su infekcija, tačiau tarp jų yra ląstelių grupė, kuri mažina bakterijų skaičių jas absorbuodama ir virškindama. Tokios ląstelės vadinamos fagocitais, o kovos su patogenais procesas vadinamas fagocitoze.

Taigi, fagocitozę floros tepinėlio mėginyje galima laikyti teigiamu natūralios kovos su infekcija procesu, kurį reguliuoja imuninė sistema. Tai yra, jei vietinis imunitetas negali užkirsti kelio infekcijos vystymuisi (pavyzdžiui, pažeidus odą ar gleivinę), įsikiša fagocitai. Absorbuodami bakterijų ląsteles, fagocitai didėja ir galiausiai sunaikinami, išskirdami medžiagas, kurios sukelia vietinę uždegiminę reakciją. Tai yra, uždegimą išprovokuoja ne tik bakterijų aktyvumo produktai, bet ir žūstančios apsauginės ląstelės.

Uždegimą lydi hiperemija, edema ir temperatūros padidėjimas uždegimo židinyje, kuris taip pat atliekamas siekiant sunaikinti mikrobus ir pritraukti kitus leukocitus į židinį. Uždegimo židiniuose išskiriamuose pūliuose yra leukocitų „kūnai“, kurie žuvo atlikdami savo atsakingą funkciją.

Fagocitozės metu tepinėlio analizė parodys daug aktyvių ir negyvų leukocitų, o tai rodo intensyvią organizmo kovą su infekcija, tačiau tuo pačiu metu patvirtina aktyvios infekcijos buvimą. Ir nepaisant visų teigiamų šio proceso aspektų, pasitaiko situacijų, kai fagocitozė lieka nepilna, t. y. ne visos bakterijos ar virusai sunaikinami. Vienos lieka nesuvirškintos fagocitų viduje dėl šių ląstelių susilpnėjimo, o kitos, turinčios specialią apsaugą nuo atpažinimo, prasiskverbia į ląstelės vidų ir gyvena paslėptą gyvenimą. Tokiu atveju uždegiminis procesas tampa lėtinis arba vangus, palaipsniui silpnindamas organizmą ir sudarydamas optimalias sąlygas kitų patogenų dauginimuisi.

Jei tepinėlyje aptinkama fagocitozė, gydytojai turi nustatyti jos priežastį ir, jei reikia, suteikti medicininę pagalbą imuninei sistemai, kad fagocitozės procesas būtų baigtas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrocitai floros tepinėlyje

Be leukocitų, mūsų kraujyje taip pat yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurių skaičius yra daug didesnis nei leukocitų. Šios ląstelės negali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles, todėl paprastai makšties ar šlaplės vidinėje aplinkoje eritrocitų neturėtų būti. Eritrocitai floros tepinėlyje rodo organų sienelių ir jose esančių kapiliarų pažeidimą.

Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių (1–3) galima rasti tepinėlyje, paimtame iš moters menstruacijų išvakarėse arba netrukus po jų pabaigos, kai makštis dar nespėjo visiškai išsivalyti. Jei tepinėlis imamas iškart po menstruacijų pabaigos, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti 25–30 vienetų ar daugiau, o tai neleidžia atkurti tikrojo vidinės aplinkos vaizdo.

Eritrocitų skaičius tepinėlyje, paimtame ciklo viduryje, gali pasikeisti dėl kelių priežasčių:

• gleivinės pažeidimas ginekologinio tyrimo metu,
• neseniai patirtos traumos higienos procedūrų ar lytinių santykių metu (todėl rekomenduojama susilaikyti nuo makšties lytinių santykių dieną prieš tepinėlio ėmimą),
• sužalojimai po svetimkūnių įvedimo į makštį, pavyzdžiui, įdiegus intrauterinį prietaisą, taikant netradicinius seksualinio pasitenkinimo būdus, chirurgines intervencijas,
• hormoniniai sutrikimai, lydimi dėmių ar šviežio kraujo,
• erozijos ant vidinių lytinių organų sienelių (pavyzdžiui, ant gimdos kaklelio),
• navikinės ligos,
• aktyvus uždegiminis procesas, kurio metu edematiniuose audiniuose visada aptinkami mikropažeidimai.

Eritrocitai tepinėlyje iš šlaplės taip pat gali būti aptikti urolitiazės ir inkstų akmenligės atvejais, kai organų sienelių mikropažeidimus sukelia kieti šlapimo nuosėdų kristalai, taip pat navikinių procesų metu.

Vyrams nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius urologiniame tepinėlyje gali būti dėl šlaplės traumos biomedžiagos surinkimo metu. Tačiau negalima atmesti ir uždegiminių patologijų, kurias sukelia trauma, infekcija, alerginė reakcija ir navikiniai procesai, galimybės. Tokiais atvejais pastebimas leukocitų kiekio padidėjimas.

Kaip matome, kraujo atsiradimo tepinėlyje priežasčių yra daug, o gydytojo užduotis – nustatyti tą, kuri sukėlė raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą tepinėlyje. Didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis rodo įvairaus intensyvumo kraujavimą. Jei kalbame apie infekciją, raudonųjų kraujo kūnelių nebus tiek daug, kiek traumos atveju, tačiau žymiai padidės baltųjų kraujo kūnelių, išsiskiriančių kovai su patogenais, kiekis. Tai reiškia, kad lemiamą vaidmenį diagnostikoje atlieka ne raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, o baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių santykis biomedžiagoje.

Epitelis tepinėlyje florai nustatyti

Tai taip pat nėra patologija, o makšties būklės rodiklis, kuri reguliariai valosi natūraliai. Plokščiasis epitelis yra paviršinis ląstelių sluoksnis makštyje arba gimdoje. Jo ląstelės atsinaujina kas 5–7 dienas, o senos, negyvos ląstelės nusilupa ir pašalinamos kaip normalios moterų išskyros (3–15 ląstelių). Taigi, pavienių epitelio dalelių aptikimas tepinėlyje rodo gerą moters reprodukcinės sistemos sveikatą. Tuo pačiu metu gydytojai atsižvelgia į tai, kad skirtingais menstruacinio ciklo etapais plokščiųjų ląstelių skaičius bus skirtingas.

Kaip matome, analizės parengimo ir atlikimo laiko reikalavimai nėra paprasta gydytojų užgaida, o sąlygos, lemiančios analizės vertę ir jos rezultatų teisingumą.

Tačiau grįžkime prie situacijų, kai tepinėlio plokščiojo epitelio kiekis yra didesnis ar mažesnis už normą. Reprodukcinio amžiaus moterims plokščiojo epitelio tepinėlyje visada yra, o jei jo neaptinkama, kalbame apie hormoninius sutrikimus, kai epitelio medžiagų apykaitos procesai vyksta nereguliariai ir nėra lydimi negyvų, keratinizuotų dalelių atsiskyrimo. Šiuo atveju gleivinė suplonėja arba, atvirkščiai, sustorėja (kolpohiperplazija), kuri atsiranda esant moteriškojo hormono estrogeno trūkumui.

Jei tepinėlio floros analizė rodo plokščiojo epitelio kiekio nukrypimą nuo jo padidėjimo, tai paprastai rodo uždegimines patologijas ir jų pasekmes. Faktas yra tas, kad uždegiminio proceso metu keičiasi audinių medžiagų apykaitos procesai. Veikiant infekcijai ir jos medžiagų apykaitos produktams, daugelis paviršinių gleivinės ląstelių žūva ir nusilupa nuo paviršiaus, todėl jas lengva pašalinti tepinėlio tyrimo metu. O makšties uždegimas (vaginitas) didžiąja dauguma atvejų yra susijęs su infekcija, todėl gydytojai pirmiausia turi omenyje infekcinį procesą, ypač jei pastebimas ir leukocitų skaičiaus padidėjimas. Jei tepinėlyje aptinkamos pagrindinės ląstelės, kalbame apie gardnerelės sukeltą infekcinį vaginitą.

Kita padidėjusio epitelio ląstelių atsiskyrimo priežastis laikoma tokia liga kaip leukoplakija, kuriai būdingas atskirų keratinizuotų židinių atsiradimas ant gleivinės. Leukoplakija laikoma ikivėžine būkle, todėl jokiomis aplinkybėmis negalima ignoruoti šios ligos.

Tikrosios šios sunkios ligos priežastys gydytojams nežinomos, tačiau yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie gleivinės patologijos vystymosi: trauminiai sužalojimai, lėtiniai uždegiminiai procesai, makšties ląstelių atrofija, hormoniniai sutrikimai, vitamino A trūkumas, paveldimumas ir kt.

Vyrams plokščiasis epitelis turėtų būti aptinkamas ne daugiau kaip 10 ląstelių regėjimo lauke, kitaip vėl kalbame apie šlaplės uždegiminę ligą (jos pobūdis vertinamas pagal leukocitų skaičių) arba leukoplakiją.

Makštyje yra tik plokščiasis epitelis, tačiau didelis cilindrinio epitelio kiekis tepinėlyje ant floros rodo gilesnes problemas. Faktas yra tas, kad tokio tipo epitelis, besiribojantis su plokščiuoju, yra gimdos kaklelio kanale.

Akivaizdu, kad moters gimda, kaip ir makštis, reguliariai valosi ir atsinaujina natūraliai, todėl stulpelinis epitelis yra normalių moters išskyrų dalis. Tačiau paprastai kalbame apie tas pačias 3–15 ląstelių. Jei jų mažiau, galima įtarti hormonų disbalansą arba nenormalius pokyčius, tokius kaip ektopija (arba erozija – plokščiojo epitelio pakeitimas stulpeliniu epiteliu, kurį lengvai pažeidžia rūgštinė makšties aplinka) arba gimdos kaklelio displazija (epitelio struktūros pokyčiai ir netipinių ląstelių atsiradimas jame), kurios laikomos ikivėžinėmis būklėmis.

Tačiau cilindrinių ląstelių skaičiaus padidėjimas tepinėlyje greičiausiai rodo gimdos ir gimdos kaklelio kanalo uždegimą (rečiau makštyje ar šlaplėje), tačiau gali būti ir gimdos onkologijos požymis, todėl reikalingi papildomi tyrimai, ypač biopsija ir histologinis biopsijos tyrimas. Kitos cilindrinių ląstelių lygio pokyčio tepinėlyje priežastys gali būti: staigus estrogenų gamybos padidėjimas, kurį lydi endometriozės išsivystymas, gimdos kaklelio pažeidimas operacijos metu.

Menopauzės metu panaši situacija stebima ir su gerybine mastopatija, kuri dar kartą patvirtina pieno liaukų ir reprodukcinių organų reguliavimą tais pačiais hormonais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gleivės tepinėlyje florai

Tai normalus reprodukcinio amžiaus moterų makšties išskyrų komponentas. Jis nesigamina iki 12–14 metų amžiaus, o po menopauzės jo kiekis gerokai sumažėja. Gleivės išsiskiria gimdos kaklelio kanale ir atlieka apsauginę funkciją, padėdamos išvalyti gimdą ir makštį, apsaugodamos jas nuo infekcijos ir drėkinančios gleivinę.

Paprastai moterų ir mergaičių, pasiekusių brendimą, gleivių per parą išskiriama ne daugiau kaip 4 ml. Jos klampios konsistencijos, permatomos, balkšvos ir bekvapės. Tačiau priklausomai nuo moters fiziologinės būklės, gleivių kiekis gali kisti. Daugiausia jų išsiskiria pirmoje menstruacinio ciklo pusėje (ypač ovuliacijos metu), o mažiausiai – prieš menstruacijas, į ką taip pat reikėtų atsižvelgti aiškinant tepinėlio rezultatus.

Paprastai gleivės aptinkamos atliekant makšties ir gimdos kaklelio išskyrų tyrimus, jų kiekis apibrėžiamas kaip vidutinis. Šlaplės tepinėliuose, jei jų ir aptinkama, tai nereikšmingais kiekiais, bet idealiu atveju jų neturėtų būti.

Moterų reprodukcinės sistemos gleivės yra klampios konsistencijos, todėl tepinėlis ant floros, tiksliau, jos dekodavimas, gali matyti elementą „gleivių siūlai“. Nereikėtų bijoti šios išraiškos, nes tai ne gleivių buvimas, o jų kiekis, kuris, beje, gali skirtis net ir sveikai moteriai.

Didelis išskiriamų gleivių kiekis dažniausiai rodo makšties disbakteriozę ir uždegiminį procesą reprodukcinėje sistemoje. Šlaplės gleivės yra šlapimo sistemos uždegimo, kuris gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims, požymis.

Dekoduojant floros tepinėlio analizę, gali būti ir kitų aspektų, kurie daugeliui moterų nėra aiškūs. Pavyzdžiui, fibrinas floros tepinėlyje yra netirpus baltymas, kuris paprastai yra uždegimo židinyje. Tačiau spręsti, ar yra uždegimas, ar ne, reikia tik kartu su leukocitų skaičiaus ir elgsenos tyrimais. Jei aptinkami pavieniai leukocitai, fibrino aptikimas susijęs ne su uždegimu, o su tepinėlio ėmimo ypatumais. Tokiu atveju moteriai nėra ko nerimauti.

Tepinėlio nuo floros nuosėdos yra substratas, sudarytas iš nusilupusių gleivinės ląstelių ir negyvų bakterijų. Atsižvelgiant į tai, kad ląstelės atsinaujina reguliariai, o normalios mikrofloros sudėtyje yra įvairių bakterijų, tiek naudingų, tiek oportunistinių, nuosėdų buvimas makšties išskyrose yra gana suprantamas. Kitas klausimas – jų kiekis, kuris gali kisti priklausomai nuo patologijų.

Makšties mikroflora garsėja joje gyvenančių gyvybės formų įvairove, o tai reiškia, kad tiriant detritą gydytojai gali gauti informacijos apie tepinėlio, taigi ir moters makšties, florą. Detrito tūris yra daugiau ar mažiau pastovi vertė, todėl jo padidėjimas gali būti laikomas dailiosios lyties atstovės sveikatos sutrikimu. Dažniausiai kalbame apie makšties uždegimą (vaginitą), tačiau nereikėtų atmesti ir kitos lokalizacijos infekcinių bei uždegiminių procesų: uretrito (šlaplės uždegimo), cervicito (uždegimo gimdos kaklelio kanale) ir endometrito (su uždegimo lokalizacija organo ertmėje), adneksito (priedų uždegimo). Jei leukocitų kiekis nepadidėja arba padidėja nežymiai, galbūt priežastis slypi makšties disbakteriozėje.

Tačiau posakis „citolizė floros tepinėlio mėginyje“ reiškia laktobacilų pusiausvyros pažeidimą ir visada reiškia patologiją. Kaip žinome, laktobacilos yra pagrindinė bakterijų masė normalioje moters makšties mikrofloroje. Kalbame apie 95–98 % viso bakterijų skaičiaus.

Dažniausiai tepinėliai rodo laktobacilų kiekio sumažėjimą, tačiau kartais jos pradeda elgtis netinkamai, aktyviai daugintis, o mikrofloros pusiausvyra pasislenka laktobacilų padidėjimo link. Atrodytų, kad nėra ko nerimauti, nes šių naudingų bakterijų dėka palaikomas optimalus makšties rūgštingumas, neleidžiantis daugintis ten prasiskverbiantiems patogenams.

Tačiau optimalus rūgštingumas yra tas, kuris nesunaikina paties organizmo ląstelių. Tačiau padidėjus laktobacilų skaičiui, padidėja ir pieno rūgšties gamyba, kuri dirgina jautrią makšties gleivinę, lydima niežulio ir deginimo. Makšties gleivinės dirginimas ir irimas vadinamas citolize, o pati patologija – citolitine vaginoze.

Dažnai ši liga derinama su makšties kandidoze, nes mikrofloros pažeidimas visada lydimas kovos dėl įvairių mikroorganizmų teritorijos, ir šiuo atžvilgiu pranašumas išlieka grybams, kurie gerai sugyvena su laktobacilomis.

Citolizės priežastys mokslininkams vis dar yra paslaptis, nors pavyko atsekti ryšį tarp laktobacilų skaičiaus padidėjimo ir didelio glikogeno kiekio antrojoje (liuteininėje) menstruacinio ciklo fazėje. Tai paaiškinama tuo, kad glikogenas yra laktobacilų maistinė terpė, užtikrinanti jų aktyvumą ir dauginimąsi.

Kaip matome, net patyręs gydytojas negali lengvai interpretuoti urogenitalinio tepinėlio rezultatų. Tepinėlio floros įvairovė ir jos ryšys su įvairiais organizme vykstančiais procesais leidžia gauti tik pradinę informaciją, kuri, analizuojant ir lyginant su paciento ligos istorija, skundais dėl sveikatos ir instrumentinių tyrimų rezultatais, transformuojama į diagnozę.

Ne specialistui, net ir turinčiam medicininį išsilavinimą, labai sunku spręsti apie galimus organizmo sutrikimus ar jų nebuvimą remiantis tepinėlio tyrimu. O ką jau kalbėti apie žmones, kurie toli gražu nėra medicinos žinovai. Nepažįstami žodžiai ir pavadinimai gali gąsdinti, didinti streso lygį, o tai neigiamai veikia imuninės sistemos būklę. Nerimaujant dėl tyrimo rezultato, bandant rasti savyje neegzistuojančias ligas ir nesikreipiant į gydytoją, tik ruošiame dirvą galimoms sveikatos problemoms, nes nusilpusi imuninė sistema nebegalės atsispirti infekcijoms. Tokiomis sąlygomis gali būti, kad pakartotinis tyrimas iš tiesų rodys patologiją.

Kita vertus, laiku apsilankymas pas gydytoją ir patologijos nustatymas ankstyvoje stadijoje leidžia greičiau ir su mažesniais nuostoliais atkurti sveikatą. O jei tyrimo rezultatas normalus, galite išsaugoti nervus (o kartu su jais ir imunitetą), o tai bus gera infekcinių ligų prevencija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]