Tyrimai dėl cistito: kokius tyrimus turėčiau atlikti?

Uždegiminės vidaus organų ligos yra patologijos, kurių diagnozė nustatoma remiantis tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatais, leidžiančiais pamatyti tai, kas nepasiekiama plika akimi. Kalbant apie šlapimo sistemą, ypač uždegiminį procesą šlapimo pūslės audiniuose, iškyla laboratoriniai tyrimai. Cistito tyrimai leidžia ne tik diagnozuoti uždegimą tam tikroje kūno dalyje ir nustatyti jo sukėlėją, bet ir įvertinti kitų su šlapimo pūsle susijusių organų būklę, nes infekcija linkusi plisti kūno viduje.

Truputis apie cistitą

Tarp įvairių urogenitalinės sistemos patologijų cistitas laikomas viena populiariausių ligų. Uždegiminis procesas, lokalizuotas ant šlapimo pūslės sienelių (ir tai gydytojai turi omenyje diagnozuodami „cistitą“), yra susijęs su bakterinės infekcijos patekimu į sistemą, atsakingą už šlapimo gamybą ir išsiskyrimą.

Šlapimo pūslės infekcijos priežastys gali būti:

• Nepakankama lytinių organų higiena, nes tarpvietė ir lytiniai organai tokiu atveju tampa tikra infekcijos veisimosi vieta, kuri gali pakilti šlaplės kanalu į šlapimo pūslę.
• Kitų šlapimo sistemos organų, dažniausiai inkstų, infekcinės ir uždegiminės ligos (šiuo atveju bakterijos turi patekti tik su šlapimu).
• Lėtinės arba latentinės kitų organų ir sistemų infekcinės patologijos (jei infekcija pateko į organizmą ir aktyviai dauginasi, ji gali lengvai judėti su krauju į bet kurį kraujagyslėmis aprūpintą vidaus organą, atrasdama naujas dislokavimo vietas, iš kurių viena gali būti šlapimo pūslė).
• Nesugebėjimas reguliariai lankytis tualete, kai reikia nusiraminti (retas šlapinimasis sukelia šlapimo pūslės stagnaciją, o organo pervargimas neigiamai veikia jo audinių būklę, o tai vėliau sukelia uždegimą).
• Įgimtos šlapimo pūslės ir šlaplės kanalo anomalijos, dėl kurių sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas ir atsiranda skysčių susilaikymas, šlapimo pūslės uždegimas ir akmenų susidarymas.
• Urolitiazė ir inkstų akmenys, naviko procesai šlapimo pūslėje ir šalia šlapimtakių (taip pat gali sutrikti šlapimo nutekėjimas, o koncentruotos nuosėdos dirgins šlapimo pūslės sieneles ir išprovokuos jų uždegimą).
• Virusinės patologijos, įskaitant ŽIV infekciją, ir sumažėjęs imunitetas lemia, kad organizme pradeda parazituoti oportunistiniai mikroorganizmai, kurie laikomi saugiais normaliai imuninei sistemai veikiant. Tokių mikroorganizmų dauginimąsi lydi intoksikacija ir uždegiminio proceso vystymasis organo audiniuose, kuriuose veikia bakterijos.
• Dubens srities hipotermija prisideda prie vietinio imuniteto sumažėjimo, o tai taip pat suteikia galimybių daugintis ir parazituoti oportunistinei mikroflorai, kuri visada yra mūsų kūne.
• Moterims net nėštumas gali išprovokuoti cistitą, kuris dėl hormoninių pokyčių organizme yra stiprus smūgis imuninei sistemai. Be to, vėlesniuose etapuose šlapimo pūslė nuolat patiria gimdos spaudimą, kuris kasdien didėja, o tai sutrikdo normalų jos funkcionavimą ir gali sukelti audinių uždegimą.
• Infekcinės ir uždegiminės lytinių organų ligos, įskaitant lytiškai plintančias ligas, yra patogeninės mikrofloros šaltinis, kuri gali prasiskverbti per šlaplę į šlapimo pūslę, kas dažnai nutinka silpnosios lyties atstovams. Vyrams infekcijos šaltinis gali būti uždegiminė prostata (prostatitas), kuri turi bendrą išėjimą su šlapimo pūsle į šlaplę.
• Rečiau uždegimo priežastis yra vaistų terapija. Jis, kaip ir kieti akmenys šlapimo pūslėje (mineralinės druskos), braižydamas ir dirgindamas jos sieneles, kai juda šlapimas, sukelia neinfekcinės cistito formos atsiradimą.

Minėtų veiksnių poveikis gali lemti tai, kad vienu ne itin nuostabiu momentu žmogus bus priverstas kreiptis pagalbos į gydytojus, skundžiantis diskomfortu ir skausmu apatinėje pilvo dalyje, deginimu ir perštėjimu šlapinantis, dažnu noru šlapintis, sunkumo jausmu šlapimo pūslėje, nepaisant to, kad gali išsiskirti nedaug šlapimo.

Be to, ūminėje proceso fazėje temperatūra gali netgi pakilti, o šlapime gali būti aptinkama kraujo, kuris yra pavojingas ženklas, rodantis arba stiprų uždegimą, atsirandantį dėl erozijų ant šlapimo pūslės sienelių, arba akmenų buvimą organo viduje.

Ūminis cistitas dažniausiai pasireiškia ryškiais nemaloniais simptomais, kurie gerokai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę. Tačiau laiku diagnozuota ir veiksmingai gydyta liga padeda gana greitai atsikratyti tokios nemalonios ligos. Jei liga užleidžiama, ji tampa lėtinė, ir nors simptomai šiuo atveju vos pastebimi ir praktiškai netrukdo normaliam žmogaus gyvenimui ir darbui ramybės (remisijos) laikotarpiais, yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis, kurios yra pavojingesnės nei pats cistitas.

Cistito simptomų negalima pavadinti specifiniais, nes panašius pojūčius, tokius kaip erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir skausmas šlapinantis, patiria ir pacientai, sergantys lytiškai plintančiomis ligomis. Šis simptomų panašumas dažnai tampa priežastimi, kodėl vyrai ir moterys pradeda gėdytis savo problemos, laikydami ją lytiškai plintančia liga, ir užuot kreipęsi į gydytoją, jie gydosi savarankiškai, o tai tik pablogina situaciją.

Nereikėtų bandyti atlikti urologo ar venerologo vaidmens, nes liga, kad ir kokia ji būtų, laikoma patologija ir reikalauja specialaus gydymo. Tačiau net gydytojas turi teisę skirti tokį gydymą tik nustatęs tikslią diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cistito diagnozė

Nereikėtų žaisti su savo sveikata, juolab kad diagnozuoti cistitą nėra taip sunku. Pacientas gali kreiptis į savo šeimos gydytoją su esamais nusiskundimais, kuris, remdamasis anamneze ir laboratoriniais tyrimais, nustatys preliminarią diagnozę ir nuspręs, pas kokį kitą gydytoją pacientui kreiptis: urologą, nefrologą, ginekologą, venerologą ir kt.

Toks veiksmų planas laikomas veiksmingesniu nei kreipimasis tiesiai į specialistą. Pirma, pats pacientas gali klysti dėl diagnozės, o gydytojo (net ir bendrosios praktikos gydytojo) verdiktas bus artimesnis realybei nei nespecialisto, o dauguma mūsų ir esame, nuomonė.

Antra, dažnai ne taip paprasta užsiregistruoti pas specialistą. Vizitas gali būti ne kasdienis, jis gali būti griežtai ribotas laiko ir pan. Visi šie niuansai gali gerokai pavėlinti pirmojo vizito akimirką. Ir tai ne tik prarastas laikas, bet ir prarastos galimybės, nes per šias laukimo dienas ir valandas būtų galima atlikti kai kuriuos bendruosius tyrimus, kuriuos cistito atveju terapeutas galėtų drąsiai skirti.

Tokiu atveju pacientas kreipsis į specialistą dėl tolesnės diagnostikos ir gydymo, visiškai apsiginklavęs, nes net bendrųjų kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai gali daug pasakyti apie Urogenitalinės sistemos būklę.

Remiantis bendrųjų tyrimų rezultatais ir paciento ligos istorija, urologas ar kitas gydytojas galės nedelsdamas atlikti preliminarią diagnozę ir paskirti išsamesnius tyrimus, kurie padės nustatyti ne tik uždegiminio proceso lokalizaciją ir organų pažeidimo laipsnį, bet ir ligos priežastį.

Jei išsamus laboratorinis tyrimas duoda prieštaringus rezultatus ir neleidžia tiksliai diagnozuoti, jie imasi instrumentinių diagnostikos metodų, tokių kaip dubens organų ir inkstų ultragarsas. Be to, lytiškai plintančioms infekcijoms nustatyti gali būti paskirta cistoskopija ir tepinėlis mikroflorai nustatyti. Faktas yra tas, kad cistitas dažnai diagnozuojamas kartu su kitomis urogenitalinės sistemos ligomis, būdamas jų komplikacija arba, rečiau, priežastimi.

[ 5 ], [ 6 ]

Procedūros nuorodos cistito testai

Laboratoriniai cistito diagnostikos tyrimai skiriami nepriklausomai nuo ligos formos. Bet kas tiksliai gali pasakyti gydytojui, kad pacientas serga cistitu?

Šlapimo pūslės uždegimas labai retai pasireiškia praktiškai besimptomiai, ypač kai kalbama apie ūminę ligos formą, kuriai būdingi šie punktai:

• Staigus simptomų, rodančių patologiją, atsiradimas jau pirmosiomis ligos dienomis.
• Simptomai atsiranda beveik iš karto po sąlyčio su provokuojančiais veiksniais, tokiais kaip stresas, hipotermija, aktyvus lytinis gyvenimas, staigus imuniteto sumažėjimas, kuris dažniausiai pasireiškia virusinių patologijų fone ir kt.
• Pastebimas ligos simptomas yra dažnas skausmingas šlapinimasis, poreikis ištuštinti šlapimo pūslę dažniau nei įprastai, nepaisant to, kad šlapimo porcijos yra mažos (pacientams neįtikėtinai sunku išlaikyti šlapimą šlapimo pūslėje ilgiau nei 3-4 valandas).
• Ūminiu cistitu sergantys pacientai kenčia nuo gana stipraus, erzinančio skausmo apatinėje pilvo dalyje ir tarp šlapinimosi. Skausmas gali plisti ir į tarpvietę.
• Dažnai cistitu sergančių pacientų šlapime randama kraujo. Tuo pačiu metu pats šlapimas tampa drumstesnis ir tamsesnis.
• Komplikuotas cistitas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai, taip pat uždegimo plitimas į inkstų sritį, gali būti kartu su hipertermija ir šaltkrėčiu.

Jei ūminis cistitas negydomas, infekcinis ir uždegiminis procesas gali greitai paveikti ne tik šlapimo pūslę, bet ir netoliese esančius su ja susijusius organus: inkstus (pielonefritas) arba šlaplę (uretritas). Jei liga nėra iki galo išgydyta, yra didelė rizika, kad ji pereis į lėtinę formą, kuri blogės su kiekvienu imuniteto sumažėjimu, peršalimo poveikiu ir pan., ir galiausiai vėl gali sukelti kitų organų ligas, nes šlapimo pūslė išliks viso kūno infekcijos šaltiniu.

Identiška situacija stebima ir vartojant vaistus savarankiškai arba neteisingai parenkant vaistus nuo cistito (pavyzdžiui, kai infekcinis cistitas gydomas nenaudojant antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų arba šie vaistai yra neaktyvūs patogenui). Pastarasis dažnai pasitaiko, kai atsisakoma atlikti bakteriologinius cistito tyrimus, kurie leidžia nustatyti infekcijos jautrumą naudojamiems vaistams.

Kai kurie žmonės, savarankiškai susidoroję su ūminio cistito simptomais, mano, kad nugalėjo ligą, ir labai nustemba, jei po kurio laiko simptomai vėl pasireiškia. Tačiau dabar kalbame apie lėtinį cistitą, kurio simptomai mums vėl ir vėl primins apie save.

Šiai patologijos formai būdingi šie skundai:

• Nemalonūs pojūčiai apatinėje pilvo dalyje, kurie sustiprėja ligos atsinaujinimo metu.
• Dažnesnis noras šlapintis nei anksčiau, nes uždegimas šlapimo pūslės audiniuose, nors ir mažėja, visiškai neišnyksta.
• Šlapinimosi veiksmą gali lydėti nedidelis skausmas ir diskomfortas. Ligai pablogėjus, šis simptomas sustiprėja.
• Laikui bėgant atsiranda organizmo intoksikacijos simptomų (dažni galvos skausmai, pykinimas ir kt.).

Skundai dėl ūminio ar lėtinio cistito simptomų atsiradimo yra tyrimų skyrimo pagrindas. Tačiau kai kuriais atvejais uždegiminis procesas šlapimo pūslėje aptinkamas atsitiktinai, atliekant bendruosius šlapimo ir kraujo tyrimus medicininės apžiūros metu arba lankantis pas gydytoją dėl kitos ligos. Taigi tyrimai gali būti naudingi net ir nesant akivaizdžių ligos simptomų.

Be kita ko, gydytojas cistito gydymo metu gali skirti tyrimus, kurie padės įvertinti gydymo veiksmingumą ir, jei reikia, peržiūrėti receptus.

Laboratorinė diagnostika

Cistitas yra liga, kurios diagnozė labiau nei kitų ligų remiasi laboratoriniais tyrimais. Gydytojai skiria daug įvairių tyrimų, kad atkurtų visą ligos vaizdą ir jos gydymas būtų kuo veiksmingesnis.

Cistito tyrimai gali būti suskirstyti į bendruosius ir specialiuosius. Pirmąjį gali skirti terapeutas, urologas ar kitas specialistas, turintis pakankamai žinių šiai problemai išspręsti. Specialūs tyrimai yra specialistų prerogatyva. Tačiau kadangi diagnozuojant cistitą svarbūs abu tyrimų tipai, paminėsime visų tipų tyrimus, pradedant nuo paprasčiausių.

Taigi, kokie tyrimai paprastai atliekami dėl cistito?

Bendras kraujo tyrimas, nors ir nėra ypač indikacinis diagnozuojant cistitą, be jo negalima atlikti. Uždegiminis procesas bet kuriame organe būtinai veikia kraujo būklę, kurioje nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius ir didelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Tačiau bendras arba klinikinis kraujo tyrimas (BKT) padeda tik nustatyti uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą organizme, nenurodant jo vietos ir audinių uždegimo priežasties. Be to, ankstyvoje ligos stadijoje arba lengvos formos metu pastebimas leukocitų padidėjimas gali ir nepasireikšti, o tai reiškia, kad reikės kitų tyrimo metodų, kurie suteiktų daugiau naudingos informacijos.

Bendras šlapimo tyrimas (BŠT) laikomas informatyvesniu tyrimu. Kaip ir BŠT, jis gali nustatyti didelį leukocitų kiekį, tačiau kadangi tyrimas atliekamas su šlapimu, jis rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje (inkstuose, šlapimo pūslėje, šlapimo takuose). Šiuo atveju biomedžiagoje galima aptikti dėl uždegimo atmestų baltymų ir epitelio ląstelių.

Esant sunkiam ūminiam šlapimo sistemos organų uždegimui ir susidarius akmenims šlapime, taip pat gali būti aptikta eritrocitų (kraujo šlapime). Kadangi cistitas laikomas infekcine liga, OAM rezultatuose bus duomenų apie bakterinę ar grybelinę infekciją.

Tačiau, nepaisant visos svarbios informacijos, kurią pateikia OAM, tyrimas neleidžia tiksliai nustatyti uždegimo lokalizacijos ir suprasti, ar šis procesas paveikė šlapimo pūslę, ar inkstai yra „nenormalių“ tyrimų priežastis (nors įmanoma, kad procese dalyvauja abu organai).

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko metodą laikoma populiariu specialiu šlapimo sistemos ligų diagnostikos metodu. Tokia analizė yra labai vertinga, jei ankstesnių tyrimų rezultatų nepakako galutinei diagnozei nustatyti. Rytinio šlapimo tyrimas šiuo metodu leidžia nustatyti tikslų leukocitų, eritrocitų ir cilindrų skaičių.

Šlapimo analizė Addis-Kakovskio metodu nėra labai populiarus specialus tyrimas. Tačiau jo rezultatai gali būti naudingi diferencinėje diagnostikoje, nes leidžia nustatyti specifinį cistito simptomą (dažnas noras šlapintis atsiranda dėl to, kad uždegimo pažeistam organui sunku ilgai išlaikyti didelį kiekį šlapimo).

Zimnitskio šlapimo analizė yra būtina, jei gydytojas įtaria uždegiminį procesą inkstuose, kuris gali būti aptiktas kaip atskira liga arba lydėti cistitą. Šiai analizei reikia ne vienos, o kelių šlapimo porcijų, surinktų per dieną, kad būtų galima nustatyti bendrą šlapimo kiekį ir kiekvienos porcijos savitąjį svorį.

Bakterinė šlapimo kultūra atliekama siekiant nustatyti infekcinį faktorių šlapime ir jį identifikuoti, kitaip tariant, nustatyti patogeną ir jo kiekybines charakteristikas, rodančias infekcijos sunkumą.

Cistitas yra patologija be jokių amžiaus ar lyties apribojimų. Liga gali pasireikšti vyrams ar moterims (moterims patologija diagnozuojama beveik šimtą kartų dažniau), suaugusiesiems ir vaikams. Tačiau skirtingų lyčių ir amžiaus žmonių lytinių organų ir šlaplės struktūra yra šiek tiek kitokia, todėl cistito tyrimai atliekami skirtingai.

Šlapimo pūslė yra urogenitalinės sistemos organas, per šlapimtakius sujungtas su inkstais ir atsiveriantis į šlaplę. Ji atlieka kaupimo ir šalinimo funkcijas. Kai šlapimo tūris šlapimo pūslėje pasiekia 200–400 ml, pradedame jausti diskomfortą ir atsiranda noras ištuštinti organą (šlapintis).

Moterų ir vyrų šlapimo pūslės forma, struktūra ir vieta praktiškai nesiskiria. Skirtumai prasideda šlaplėje, kuri vyrams yra 5–6 kartus ilgesnė nei moterims.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Moterų cistito tyrimai

Kadangi moters šlaplė yra trumpa (moteriškos šlaplės dydis yra apie 3–4 mm), bet plati ir arti lytinių organų bei išangės, nenuostabu, kad cistitas ilgą laiką buvo laikomas moterų liga. Šlapimo pūslės infekciją palengvina natūralios išskyros iš makšties, kuriose gali būti bakterijų ir grybelinių ląstelių, ir tiesiosios žarnos. Trumpa ir plati šlaplė vargu ar gali būti laikoma kliūtimi mikroorganizmams.

Kadangi moterų cistitas dažniausiai yra infekcinis (infekcija gali sukelti ligą arba prisijungti vėliau dėl infekcijos šaltinio ir šlaplės artumo bei palankių sąlygų patogenams daugintis), be minėtų laboratorinių tyrimų, joms gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• Bakteriologinis tyrimas naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti patogeną ir jo jautrumą paskirtiems antimikrobiniams vaistams.
• Citologinis tepinėlio tyrimas makšties mikrofloros sudėčiai nustatyti (dažnai atliekamas, kai įtariamas grybelinis uždegiminio proceso pobūdis arba nespecifinių patogenų buvimas).
• Šlaplės tepinėlio tyrimas (įtarus infekcinį uretritą).

Epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimas šlapime būdingas ne tik cistitui ar uretritui. Identiškas vaizdas gali būti stebimas ir esant uždegiminiams bei displaziniams procesams gimdoje ir makštyje (ypač jei nebuvo būtino pasiruošimo šlapimo tyrimui), todėl moterį turėtų apžiūrėti ginekologas. Prireikus skiriamas dubens ar atskirų organų ultragarsinis tyrimas (šlapimo pūslės ultragarsas atliekamas su užpildytu organu), cistoskopija, biopsija su vėlesniu histologiniu tyrimu (įtarus onkologiją).

Cistito tyrimai vyrams

Vyro kūno sandara tokia, kad varpa yra ir šlaplė. Tuo pačiu metu šlaplės ilgis yra didelis, o infekcijos patekimo į ją tikimybė yra mažesnė nei moterų.

Infekcija į vyro šlapimo pūslę gali patekti iš analinės ertmės (dažniausiai dėl prastos higienos) arba nesaugių lytinių santykių metu (vėlgi, dėl higienos reikalavimų nesilaikymo po lytinių santykių). Paprastai daugiausia dėmesio skiriama tik ilgajai šlaplei, ir infekcija ne visada pasiekia šlapimo pūslę. Taip yra dėl kuklesnės cistito statistikos vyrams.

Tačiau liga turi tuos pačius simptomus ir priežastis kaip ir silpnesnės lyties atstovams, todėl tyrimų indikacijos nėra itin skirtingos. Įtarus infekcinį cistitą ar uretritą, vyrui gali būti paskirta PGR analizė ir tepinėlis iš šlaplės mikrofloros tyrimui.

Skausmingas šlapinimasis ir šlapimo išsiskyrimas mažomis porcijomis taip pat gali būti stebimas esant šlaplės obstrukcijai (organo susiaurėjimui arba užsikimšimui akmenimis), todėl patartina atlikti uroflometriją. Urodinaminė analizė padeda atmesti arba patvirtinti šlapimo pūslės sfinkterio sutrikimus. Jei šlapime aptinkama kraujo, nurodoma cistoskopija (analizės prietaisas primena endoskopą ir padeda ištirti šlaplės ir šlapimo pūslės sieneles iš vidaus).

Šlapimo pūslės ir prostatos ultragarsas padeda įvertinti šlapimo pūslės sienelių būklę, jos dydį, nustatyti struktūrinius sutrikimus, akmenų susidarymą ir kt. Įtarus navikinius procesus, reikia patvirtinti biopsija.

Vaiko cistito tyrimai

Vaikystėje cistitas laikomas dažniausia urologine infekcija. Liga dažniausiai diagnozuojama 4–12 metų mergaitėms, o tai lemia jų urogenitalinės sistemos struktūra.

Kaip ir suaugusiesiems, liga gali pasireikšti kartu su kitomis netoliese esančių šlapimo sistemos organų patologijomis (uretritu ir pielonefritu).

Ligos priežastis gali būti:

• Šlapimo nutekėjimo pažeidimas (per šlapimo sistemą praeina daug oportunistinių mikroorganizmų, tačiau reguliariai šlapinantis skystis valo šlapimo pūslę nuo joje cirkuliuojančių streptokokų, stafilokokų, E. coli ir kt.). Bet koks šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas, įvairių sistemos komponentų sutrikimas, sumažėjęs imunitetas prisideda prie infekcijos vėlavimo ir plitimo.
• Virusinės infekcijos vaiko kūne, dubens hipotermija, kurios sutrikdo imunitetą ir mikrocirkuliaciją šlapimo pūslės audiniuose.
• Grybelinės infekcijos (dažniausiai išsivysto dėl sumažėjusio imuniteto vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, šlapimo sistemos patologijomis, po antibiotikų terapijos).
• Nespecifinės infekcijos (chlamidijos, mikoplazma, ureaplazma ir kt.) aptinkamos retai ir dažniausiai susijusios su prasta higiena bei tos pačios rūšies infekcijos buvimu tėvams. Gonorėjos ir trichomono sukėlėjai šlapimo pūslėje gali būti aptinkami lytiškai aktyviems paaugliams.
• Svetimkūniai šlapimo sistemoje.

Be kita ko, ligą gali išprovokuoti kai kurios diagnostinės procedūros (ta pati cistoskopija), medikamentinis gydymas nefrotoksiniais vaistais, disbakteriozė, helmintozė, žarnyno infekcijos, pūlingi-uždegiminiai procesai įvairios lokalizacijos organizme. Mergaitėms cistitą sukelia ginekologinės ligos (pavyzdžiui, vulvovaginitas).

Rizikos veiksniai yra endokrininės ligos, hipotermija, šlapimo rūgštingumo pokyčiai ir vitaminų trūkumas. Nereikėtų pamiršti ir prastos higienos, kuri būdinga nerūpestingiems paaugliams (vaikystėje šią problemą kontroliuoja motinos).

Kokie vaikų simptomai gali būti laboratorinių tyrimų požymis, nes vaikai ne visada gali aiškiai apibūdinti savo jausmus:

• Įtarus cistitą, kūdikiai tampa neramūs (ypač tuštinant šlapimo pūslę), gali verkti ir būti kaprizingi, atsisakyti valgyti. Vaikas gali tapti vangus arba, priešingai, pernelyg susijaudinęs. Kūdikio kūno temperatūra išliks subfebrilinėje riboje. Gali sumažėti šlapinimosi skaičius.
• Vyresni vaikai gali parodyti tėvams ir gydytojui, kad jiems skauda pilvą suprapubinėje srityje. Skausmas bus stipresnis pildant šlapimo pūslę arba čiuopant pilvą. Vaikas gali verkti šlapinantis, dažnai šlapintis ir gaminti mažai arba visai neišsiskirti šlapimo. Kartais šlapimo pūslė ištuštėja nevalingai. Šlapinimosi pabaigoje šlapime kartais gali matytis kraujo lašų.

Vaikams diagnozuoti cistitui taip pat naudojami įvairūs laboratoriniai diagnostikos metodai: bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, kraujo biochemija, bakterijų kultūra, šlapimo rūgštingumo tyrimas, dviejų stiklinių testas, šlapimo tyrimai pagal Zimnitsky ir Nechiporenko. Šlapimo tyrimas paprastai atliekamas natūraliai, tačiau sunkiais atvejais naudojamas kateteris.

Taip pat galima paskirti ultragarsą, taip pat cistoskopiją ir citografiją, kurios yra svarbios lėtiniam cistitui.

Diagnozuojant ūminį cistitą, kai reikia greitų rezultatų, taip pat galima naudoti greituosius metodus:

• Ekspresinis nitritų kiekio šlapime nustatymo testas naudojant indikatorinę juostelę (nitritai šlapime atsiranda veikiant patogeninei mikroflorai).
• Greitas šlapimo testas, rodantis leukocitų ir baltymų kiekį šlapime.
• Leukocitų esterazės reakcija (esterazė kaupiasi šlapime, jei šlapimo sistemoje yra pūlingas procesas).

Jei vaikui įtariamas cistitas, tėvai turėtų atkreipti dėmesį į kūdikio šlapimo išvaizdą, surinkdami nedidelį jo kiekį į švarų, skaidrų indą. Jei šlapimo pūslės gleivinė yra uždegiminė, šlapimas bus tamsus ir nepakankamai skaidrus, jame gali būti šviesių dribsnių ir kraujo.

Paruošimas

Kad laboratorinių šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatai būtų patikimi, o gydytojas galėtų nustatyti tikslią diagnozę, svarbus ne tik slaugytojos manipuliacijų kabinete profesionalumas ir tyrimo laikas, bet ir tinkamas pasiruošimas jam. Apsvarstykime klausimą, kaip tinkamai pasiruošti ir atlikti cistitui skirtus kraujo ir šlapimo tyrimus.

Bendras kraujo tyrimas yra laboratorinis kraujo tyrimas, atliekamas paimant iš paciento piršto kraują. Cistito atveju jis gali parodyti vidutinio sunkumo uždegiminę reakciją. Tokiam tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo. Tik rekomenduojama jį atlikti ryte tuščiu skrandžiu, bent valandą prieš tyrimą galima lengvai papusryčiauti. Tą pačią valandą gydytojai prašo nerūkyti.

Kalbant apie mitybą 1-2 dienas prieš tyrimą, geriau vengti aštraus ir kepto maisto, taip pat alkoholio ir vaistų. Negalima paaukoti kraujo po rentgeno ar kineziterapijos.

Šlapimo tyrimą dėl cistito gali tekti atlikti daugiau nei vieną kartą. Tai labai svarbus tyrimas, kuriam reikia ypatingo dėmesio. Šlapimo, surinkto į stiklainį, pateikimas į medicinos įstaigos tualetą be išankstinio paruošimo greičiausiai neprisidės prie teisingos diagnozės, nes jame gali būti papildomų komponentų, kurie iškreipia tyrimo rezultatus.

Kokių veiksmų reikėtų imtis ruošiantis bendram šlapimo tyrimui, kuriuo remiantis nustatoma preliminari diagnozė:

• Dieną ar dvi prieš atliekant šlapimo tyrimus, reikia šiek tiek pakoreguoti mitybą, atsisakant valgyti maisto produktų, kurie dažo šlapimą. Tai apima: burokėlius, morkas, braškes, t. y. bet kokius ryškios spalvos vaisius ir daržoves.
• Svarbus šlapimo analizės rodiklis yra jo rūgštingumas. Kad šis rodiklis išliktų patikimas, dieną prieš analizę iš dietos reikės pašalinti rūgštinius gėrimus, sultis, mineralinį vandenį ir sūrų maistą.
• Diagnostikai svarbų vaidmenį atlieka ir šlapimo kvapas. Kai kurie produktai gali jį sustiprinti, todėl bus juntamas stiprus amoniako aromatas, būdingas cistitui. Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama dieną prieš tai valgyti svogūnų, česnakų, šparagų ir kitų produktų, turinčių stiprų aromatą.
• Prieš analizę turėtumėte susilaikyti nuo tam tikrų vaistų vartojimo (diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų (įskaitant senos ekstraktus), biseptolio, sulfonamidų).
• Moterims taikomas specialus menstruacijų apribojimas. Geriau atlikti testą jam pasibaigus, kad kraujas iš menstruacijų nepatektų į šlapimą, nes tokia situacija gali pasireikšti sergant ūminiu cistitu ir akmenimis šlapimo sistemoje, o tai tik iškraipys tikrąją diagnozę.

Jei analizė reikalinga skubiai, po higienos procedūrų turėsite uždaryti makšties įėjimą tamponu.

• Bendro šlapimo tyrimo medžiaga turi būti šviežia, t. y. surinkta ryte prieš gimdymą. Priešingu atveju, veikiant orui, pasikeis šlapimo sudėtis ir rūgštingumas. Šarminė šlapimo aplinka gali rodyti šlapimo pūslės ir inkstų uždegimą net ir jų nesant.
• Jei reikia surinkti šlapimą iš mažo vaiko, nereikėtų palengvinti užduoties bandant išspausti biomedžiagą iš vystyklų ar vatos, padėtos po kūdikiu, seno puoduko ar panaudoto vystyklo (tai nėra taip paprasta, kaip atrodo, ir tyrimo rezultatas gali būti abejotinas). Šlapimui rinkti negalima naudoti nesterilizuotų kūdikių maisto stiklainių. Šlapimas turi būti renkamas tiesiai iš šaltinio steriliame inde. Kūdikiams naudokite specialius šlapimo surinkėjus, kurie tvirtinami prie tarpvietės (juos galima įsigyti vaistinėje).

Dabar apie šlapimo tyrimo atlikimo taisykles, kurios vyrams ir moterims pastebimai skiriasi. Visiems pacientams bendras dalykas yra preliminarus indo paruošimas tyrimui. Galite išplauti ir sterilizuoti stiklainį, kurio tūris ne didesnis kaip 250 ml, kaip buvo daroma anksčiau. Tačiau dabar vaistinėse galite įsigyti specialų sterilų plastikinį indą, skirtą šlapimui rinkti. Privačiose klinikose tokie indai išduodami siuntimo analizei metu.

Kaip tinkamai surinkti šlapimą moterims:

• Moterų lytinių organų sandara tokia, kad išorinėje šlaplės srityje reguliariai kaupiasi oportunistiniai mikroorganizmai ir fiziologinės makšties išskyros, kurios neturėtų patekti į tiriamąją biomedžiagą. Todėl labai svarbu, kad prieš renkant šlapimą moteris atliktų higienines procedūras, kurios apima kruopštų išorinių lytinių organų valymą, stengiantis padengti visas odos raukšles ir makšties įėjimą. Lytinių organų higiena atliekama naudojant tualetinį arba kūdikių (ne antibakterinį) muilą ir vandenį. Geriau naudoti vatos diskelius arba švarią servetėlę.
• Higienos procedūras patogiau atlikti tiesiai ant tualeto, prieš tai nusiplovus rankas muilu. Rankų judėjimo kryptis plaunant turėtų būti iš priekio į galą (t. y. nuo šlaplės iki išangės), bet ne atvirkščiai.
• Po higienos procedūrų paimame paruoštą indą, stengdamiesi laikyti tik išorines sieneles.
• Laisva ranka praskėskite lytines lūpas ir išleiskite kelis mililitrus šlapimo į tualetą (pirmasis šlapimas nuplaus visus likusius mikrobus ant lytinių organų paviršiaus).
• Vis dar laikydami lytines lūpas, padėkite indą po šlapimo srove ir surinkite į jį biomedžiagą (šlapimo tūris turėtų būti 50–100 ml, daugiau nereikia).
• Patartina sandariai uždarytą indą pristatyti į laboratoriją per pusvalandį. Šlapimas išlaiko savo savybes 24 valandas, jei jis dedamas į uždarytą indą ir laikomas šaldytuve, jei medžiagos neįmanoma pristatyti laiku.

Vyrams šlapimo tyrimui pasiruošti yra paprasčiau, tačiau vis tiek galima pateikti keletą rekomendacijų:

• Šlapimas turėtų būti renkamas rankomis, kruopščiai nuplautomis tualetiniu muilu. Taip pat patartina varpą nuplauti šiltu vandeniu.
• Paimame varpą į ranką ir atitraukiame apyvarpę (tai netaikoma apipjaustytiems vyrams, kuriems pakanka higienos procedūrų). Nedidelę dalį pirmojo šlapimo nuleidžiame į tualetą, o vidurinę dalį surenkame į indą, nukreipdami srovę į jį.
• Surinkdami šlapimą, turėtumėte stengtis užtikrinti, kad varpa neliestų indo sienelių.
• Toliau elgiamės taip pat, kaip parašyta moterų taisyklėse.

Jei vaikui imamas šlapimas analizei, tėvai higienos procedūras turi atlikti patys, nes šis reikalavimas privalomas visiems. Paaugliai lytinių organų higieną gali atlikti patys, o tėvų užduotis – pasakyti dukrai ar sūnui, kaip tai daryti teisingai ir kaip surinkti šlapimą analizei.

Jei bendroje šlapimo analizėje matyti nukrypimų nuo normos, gydytojas skiria šlapimo analizę pagal Nechiporenko. Gydytojas atkreipia dėmesį į leukocitų, eritrocitų ir cilindrų skaičių. Biomedžiaga yra vidutinė rytinio šlapimo dalis.

Tyrimo išvakarėse rekomenduojama vengti šlapimą dažančių maisto produktų, antibiotikų, priešuždegiminių vaistų, diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų. Išvakarėse reikėtų apriboti išgeriamo skysčio kiekį.

Pabudę atliekame higienines procedūras. Tada vadovaujamės šlapimo surinkimo bendrai analizei instrukcijomis. Pirmąją šlapimo porciją nuleidžiame į tualetą, o vidurinės dalies paimame 25–50 ml. Šlapinimąsi baigiame taip pat į tualetą.

Biomedžiaga turi būti laboratorijoje per pirmąsias dvi valandas. Ten nedidelis kiekis sumaišyto šlapimo supilamas į mėgintuvėlį ir 3 valandoms siunčiamas į centrifugą. Šio proceso metu susidariusios nuosėdos tiriamos ir dedamos į mikroskopo skaičiavimo kamerą. Rezultatas pabaigoje turi būti padaugintas iš atitinkamo koeficiento.

Įtarus inkstų uždegimą, atliekamas Zimnitskio šlapimo tyrimas, kuris atskleidžia inkstų veiklą skirtingu metu. Tam šlapimas renkamas 3 valandų intervalais visą dieną, įskaitant naktį. Rytinis šlapimas, išsiskiriantis iškart po pabudimo, nuleidžiamas į tualetą.

Šlapimo rinkimas pradedamas 9 val. ryto. Surenkamas visas šlapinimosi metu išsiskiriantis šlapimas. Tada surenkama 12, 15, 18, 21, 24, 3 ir 6 val., t. y. iš anksto reikės paruošti 8 indelius. Dienos metu surinktas šlapimas laikomas šaldytuve ir ryte nešamas į laboratoriją.

Skysčio suvartojimas šlapimo surinkimo metu turėtų būti 1,5–2 litrai. Laboratorija apskaičiuoja bendrą šlapimo tūrį ir tankį, naktį ir dieną išsiskiriančio šlapimo kiekį.

Šlapimo pasėlio biomedžiaga surenkama identiškai kaip ir OAM bei Nechiporenko analizė. Pirmą kartą ji pateikiama prieš pradedant gydymą antibiotikais, antrą kartą – po gydymo pabaigos, o tai leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą.

Norint tiksliai nustatyti, kur vyksta infekcinis procesas: inkstuose ar šlapimo pūslėje, atliekamas polimiksino (taip pat galima naudoti neomiciną) tyrimas. Pirmiausia reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Tada, naudojant kateterį, į ją suleidžiamas antibiotikų tirpalas. Po 10 minučių paimamas šlapimo mėginys. Gyvų mikrobų nebuvimas analizėje rodo, kad procesas lokalizuotas šlapimo pūslėje.

Šlapimo tyrimas atliekamas pagal šią schemą:

• Pirmiausia šlapimas tiriamas mikroskopu,
• tada šlapimas tiesiogiai sėjamas į bakterijoms daugintis tinkamas sąlygas (paprastai naudojamos 2–3 terpės),
• Padidėjus bakterijų skaičiui, tiriamos jų savybės ir nustatomas patogeno tipas.

Šios analizės rezultatus galima gauti po 4–5 dienų, o šiuolaikiniai greitieji metodai leidžia padaryti išvadas vos per 2 dienas.

Šlapimo surinkimo paruošimas visais atvejais yra vienodas. Tačiau norint nustatyti patogeną, ypač svarbu nenaudoti antibakterinių ploviklių ir vaistų, kurie iškreipia tyrimų rezultatus.

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Bet kokie cistito tyrimai skirti diagnozei patikslinti arba gydymo veiksmingumui įvertinti. Neišmanančiam žmogui šlapimo išvaizda ir kvapas gali mažai ką pasakyti, o specialistui bet kokie pokyčiai yra reikšmingi.

Taigi, ką rodo cistito tyrimai? Pradėkime nuo to, kad sveiko žmogaus šlapimas gali būti šviesiai geltonos spalvos arba įgyti šiaudų spalvą. Jei šlapimo pūslėje yra ūminis uždegimas, ji tampa tamsesnė ir įgauna oranžinį arba rausvą atspalvį dėl to, kad į biomedžiagą iš ligos pažeistų organų sienelių patenka kraujo. Spalva skirsis priklausomai nuo išsiskyrusio kraujo kiekio.

Normaliomis sąlygomis šlapime gali būti eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), bet regėjimo lauke jų gali būti ne daugiau kaip 2 vienetai. Šio rodiklio padidėjimas rodo ūminį uždegiminį procesą, pažeidžiantį šlapimo pūslės audinius. Paprastai kraujas į šlapimą patenka šlapinimosi pabaigoje, todėl bendrai analizei geriau išgerti paskutinius lašus.

Šlapimo drumstumą taip pat sukelia uždegiminis procesas, dėl kurio į šlapimą patenka mikrobų, leukocitų ir epitelio ląstelių. Sveiko žmogaus šlapimas drumstas tik dėl higienos trūkumo.

Vidinis šlapimo pūslės ir šlaplės paviršius yra išklotas epitelio ląstelėmis, kurios periodiškai atsinaujina. Sveikos moters šlapime regėjimo lauke tokių ląstelių turėtų būti ne daugiau kaip 5–6 (vyrams – ne daugiau kaip 3). Priešingu atveju kalbame apie uždegiminį procesą, kuriam būdingas padidėjęs epitelio ląstelių atmetimas. Šis procesas taip pat sukelia gleivių atsiradimą šlapime.

Bakterinės infekcijos buvimas šlapime ir jo atliekose sukelia baltymų ir kai kurių kitų komponentų atsiradimą biomedžiagoje, dėl kurių fiziologinis skystis šarmėja.

Bakterijų komponentai šlapime cistito metu gali būti aptinkami įvairiais kiekiais, priklausomai nuo uždegimo laipsnio.

Šlapime esantis baltymų kiekis cistito metu šiek tiek pasikeičia. Jis gali padidėti iki 1 g litre. Tolesnis baltymų padidėjimas rodo inkstų problemas.

Padidėjęs leukocitų kiekis dar kartą patvirtina uždegimo diagnozę. Paprastai sveikos moters regėjimo lauke turėtų būti ne daugiau kaip 6 apsauginės ląstelės, kurios užtikrina kovą su infekcija (vyrams šis skaičius yra mažesnis – 3–4 vienetai). Padidėjęs leukocitų skaičius rodo, kad organizmas suaktyvėjo kovoje su liga.

Jei yra daug leukocitų ir šlapime galima pamatyti pūlių priemaišą, tai rodo piuriją (pūlingą uždegimą), kuri laikoma ypač rimta būkle.

Cistito atveju analizėse nepakinta: savitasis sunkis, gliukozės kiekis, bilirubinas, ketoniniai kūnai, urobilinogenas, mineralinė sudėtis (jos pokytis gali rodyti urolitiazę) ir cilindrų skaičius.

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko leidžia nustatyti ne tik uždegimo diagnozę, bet ir ligos lokalizaciją. Šifruojant šią šlapimo analizę, atkreipiamas dėmesys į leukocitų ir eritrocitų skaičių (paprastai pirmasis turėtų būti ne daugiau kaip 2000 ml, o antrasis - 2 kartus mažiau), taip pat į hialininius cilindrus, kurių skaičius cistito atveju turėtų likti nepakitęs (20 ml). Hialininių cilindrų lygio padidėjimas ir kitų epitelio komponentų, nebūdingų šlapimo pūslės gleivinei, atsiradimas rodo inkstų patologijas.

Bakterijų kultūros rezultatai parodys aptiktų mikroorganizmų tipus, o kiekybiniai rodikliai leis įvertinti biomedžiagos kokybę. Cistito atveju KFV turėtų būti ne daugiau kaip 100 viename ml. Jei šis rodiklis padidėja, galime įtarti neteisingą šlapimo surinkimą. Jei šis rodiklis yra 10 tūkstančių ar didesnis, greičiausiai kalbame apie pielonefritą.

Be to, atliekama nustatytos kultūros jautrumo antibiotikams analizė, kuri atsispindi rezultatuose. Optimalus vaistas bus tas, kuris sunaikins maksimalų bakterijų ląstelių skaičių tyrime.

Zimnitskio šlapimo analizė yra būtina, jei yra įtarimas, kad uždegiminis procesas paveikė ir inkstus. Čia atkreipiamas dėmesys į verčių padidėjimą ir sumažėjimą.

Pavyzdžiui, per dieną išsiskiriančio šlapimo kiekis turėtų būti 1,5–2 litrai. Jei rodiklis yra didesnis nei 2 litrai, tai rodo poliuriją, kuri būdinga bet kokio tipo diabetui ir inkstų nepakankamumui.

Jei šlapimo kiekis, esant įprastam gėrimo režimui, yra mažesnis nei 1,5 litro, tai rodo skysčių susilaikymą organizme ir edemos sindromą, kurį sukelia progresuojantis inkstų nepakankamumas.

Dienos metu turėtų išsiskirti daugiau šlapimo nei naktį. Naktinis šlapimas turėtų sudaryti tik trečdalį viso tūrio. Sergant širdies nepakankamumu, naktinio šlapimo kiekis bus didesnis nei dieną arba šiek tiek didesnis nei įprastai. Tačiau maždaug vienodas šlapimo kiekis, surinktas dieną ir naktį, rodys sutrikusią inkstų funkciją. Šiuo atveju rezultatas rodo, kad inkstai nepakankamai reaguoja į organizmo veiklos pokyčius.

Dabar apie šlapimo tankį. Jis turėtų būti nuo 1,012 iki 1,025 g/ml, o tai lemia per dieną išgeriamo skysčio kiekio skirtumas. Sumažėjęs šlapimo tankis gali rodyti pielonefritą, lėtinį inkstų nepakankamumą, širdies nepakankamumą, diabetą insipidus. Ši būklė vadinama hipostenurija.

Hiperstenurija (padidėjęs šlapimo tankis) nustatoma nėštumo toksikozės, cukrinio diabeto ir glomerulonefrito metu.

Cistito tyrimai yra svarbiausia diagnostinė procedūra, leidžianti ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti gretutines ligas, kurioms taip pat reikalingas gydymas. Tokie tyrimai taip pat labai vertingi vertinant gydymo veiksmingumą, kuris leidžia išvengti infekcinio ir uždegiminio proceso lėtėjimo dėl neteisingai parengto gydymo režimo ar netinkamų vaistų.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]