Toksinės hemolizinės anemijos

Toksinę hemolizinę anemiją arba raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę gali sukelti daugelis cheminių medžiagų ir bakterijų toksinų.

Toksinės hemolizinės anemijos priežastys

Hemolizę sukelia tokios cheminės medžiagos kaip:

• arseno vandenilis;
• švinas;
• vario druskos (dėl piruvato kinazės ir kai kurių kitų eritrocitų fermentų aktyvumo slopinimo);
• kalio ir natrio chloratai;
• rezorcinolis;
• nitrobenzenas;
• anilinas.

Aprašyti hemolizinės anemijos atvejai po bičių, skorpionų, vorų, gyvačių (ypač angių) įkandimo. Labai dažni ir pavojingi yra apsinuodijimai grybais, ypač morelėmis, kupini sunkios ūminės hemolizės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Eritrocitų hemolizės mechanizmas

Hemolizės mechanizmas toksinės hemolizinės anemijos atveju gali būti skirtingas. Kartais hemolizė išsivysto dėl staigaus oksidacinio poveikio (kaip fermentinės anemijos atveju), porfirino sintezės sutrikimo, autoimuninių faktorių susidarymo ir kt. Dažniausiai toksinės anemijos atveju stebima intravaskulinė hemolizė. Hemolizinės anemijos taip pat gali pasireikšti sergant infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, maliarinis plazmodis gali prasiskverbti į eritrocitus, kuriuos vėliau pašalina blužnis, o Clostridium welchii išskiria α-toksino lecitinazę, kuri sąveikauja su eritrocitų membranų lipidais ir sudaro hemoliziškai aktyvų lizolecitiną. Galimi ir kiti variantai: bakterijų polisacharidų absorbcija ant eritrocitų, po kurios susidaro autoantikūnai, bakterijų sunaikintas eritrocitų membranos paviršiaus sluoksnis ir kt.

Toksinės hemolizinės anemijos simptomai

Priklausomai nuo eigos, išskiriamos ūminės ir lėtinės toksinės hemolizinės anemijos. Sergant ūminėmis toksinėmis hemolizinėmis anemijomis, pasireiškia intravaskulinė hemolizė, pasireiškianti hemoglobinemija, hemoglobinurija, o kartais lydima kolapso ir anurijos. Vienas ryškiausių ūminės toksinės hemolizės modelių yra vadinamasis giromitrijos sindromas, atsirandantis apsinuodijus Gyromitra genties grybais iš morelių grupės – moreliniais grybais (Gyromitra esculenta, paprastasis morelis). Be ūminės intravaskulinės hemolizės (DIC sindromo), giromitrijos sindromas apima:

• virškinimo trakto simptomai, kurie atsiranda per pirmąsias 6–24 valandas po apsinuodijimo ir trunka nuo 1 iki 3 dienų;
• neurologinis sindromas su astenija ir stipriu galvos skausmu;
• hipertermija;
• hepatitas su ryškia citolize.

Su šia ūminės hemolizės forma mirtinas rezultatas yra labai tikėtinas.

Toksinės hemolizinės anemijos gydymas

Toksinės hemolizinės anemijos gydymas susideda iš sąlyčio su toksiniu agentu nutraukimo arba jo pašalinimo (įskaitant, jei įmanoma, tinkamo priešnuodžio naudojimą), o infekcinių ligų atveju – tinkamo antibakterinio arba priešgrybelinio gydymo. Esant sunkiai anemijai, nurodoma pakaitinė terapija. Be to, pacientui reikalinga skubi sindromo terapija (inkstų nepakankamumo, hepatito, neurologinio sindromo gydymas).