Toksiniai regos nervo pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Daugelis regos nervo toksinių pažeidimų pasireiškia kaip retrobulbarinis neuritas, tačiau patologija pagrįsta ne uždegiminiu, o distrofiniu procesu. Dėl toksinio poveikio nervinėms skaiduloms sutrinka jų trofizmas, nervinis audinys suyra ir pakeičiamas glijos audiniu. Tokios būklės gali atsirasti dėl egzogeninės arba endogeninės intoksikacijos.

Metilo alkoholio intoksikacija

Viena iš dažniausiai pastebimų regos nervo pažeidimo priežasčių yra apsinuodijimas grynu metilo alkoholiu arba jo dariniais (denatūruotu alkoholiu, lakais ir kitais skysčiais). Toksinė dozė yra labai individuali – nuo garų įkvėpimo iki didelio kiekio toksiškos medžiagos nurijimo.

Klinikiniame paveiksle išryškėja bendros intoksikacijos apraiškos: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, virškinimo sutrikimai, koma. Kartais po kelių valandų, bet dažniau po 2–3 dienų, abiejų akių centrinis regėjimas gerokai sumažėja. Apžiūrint pacientą, pirmiausia atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusius vyzdžius, kurie nereaguoja į šviesą. Kitų akių pokyčių nenustatoma. Akių dugnas ir regos nervo diskas nepakitę.

Tolesnė ligos eiga gali skirtis. Kai kuriais atvejais pradinį regėjimo sumažėjimą pakeičia pagerėjimas, kitais – remituojanti eiga: pablogėjimo laikotarpiai kaitaliojasi su pagerėjimo laikotarpiais.

Po 4–5 savaičių išsivysto įvairaus sunkumo nusileidžianti atrofija. Ant dugno atsiranda regos nervo disko spalvos pakitimas. Morfologinio tyrimo metu nustatomi tinklainės ganglijų ląstelių sluoksnio ir regos nervo pokyčiai, ypač ryškūs intrakanalikulinėje zonoje.

Teikiant pagalbą nukentėjusiajam, pirmiausia reikia stengtis pašalinti nuodus iš organizmo (skrandžio plovimas, vidurius laisvinantys druskos tirpalai) ir skirti priešnuodį – etilo alkoholį. Jei pacientas yra komoje, į veną leidžiamas 10% etilo alkoholio tirpalas po 1 g 1 kg kūno svorio, vidutiniškai 700–800 ml, kai kūno svoris 70–80 kg. Per burną – po 50–80 ml alkoholio (degtinės) kas 5 valandas (2 dienas). Nurodoma hemodializė, infuzinė terapija (4% natrio bikarbonato tirpalo skyrimas), diuretikai. Pirmąją dieną metilo alkoholio oksidatorių (gliukozės, deguonies, vitaminų) įvedimas netinka.

Alkoholio ir tabako intoksikacija

Toksiniai regos nervo pažeidimai išsivysto piktnaudžiaujant alkoholiu ir rūkant. Liga pasireiškia kaip dvišalis lėtinis retrobulbarinis neuritas. Jos vystymasis pagrįstas ne tik tiesioginiu toksiniu alkoholio ir nikotino poveikiu, bet ir endogeninio vitamino B trūkumo atsiradimu: dėl virškinamojo trakto ir kepenų gleivinės pažeidimo B grupės vitaminai nėra absorbuojami.

Liga prasideda palaipsniui, nepastebimai. Regėjimas blogėja palaipsniui, pacientai kreipiasi į gydytoją, kai regėjimas jau sumažėja keliais dešimtaisiais. Aklumas paprastai nepasireiškia, regėjimas išlieka 0,1–0,2 ribose. Regėjimo lauke aptinkama centrinė skotomą ir padidėjusi akloji dėmė. Palaipsniui plečiantis, jos susilieja, sudarydamos būdingą centrocekalinę skotomą. Tipiškas pacientų nusiskundimas – sumažėjęs regėjimas ryškioje šviesoje: prieblandoje ir prieblandoje jie mato geriau nei dieną, o tai paaiškinama ašinio pluošto pažeidimu ir didesniu periferinių skaidulų, ateinančių iš ganglijų ląstelių, esančių tinklainės periferijoje, išsaugojimu. Ligos pradžioje akių dugne pokyčių nenustatoma, vėliau išsivysto regos nervo nusileidžiančioji atrofija, atsiranda ryški smilkininės pusės, o vėliau ir viso disko, spalvos pakitimas. Morfologinio tyrimo metu nustatomi demielinizacijos židiniai ir skaidulų fragmentiškas irimas srityse, atitinkančiose regos nervo papilomakulinį pluoštą (ypač intrakanalikulinėje dalyje), chiasmą ir regos taką. Vėliau negyvos nervinio audinio skaidulos pakeičiamos glijos audiniu.

Gydymo metu pirmiausia būtina atsisakyti alkoholio ir rūkymo. Kelis (2–3) kartus per metus atliekami gydymo kursai, naudojant B grupės vitaminus (parenteraliai), vaistus, gerinančius oksidacijos-redukcijos procesus, antioksidantus ir kitus simptomus malšinančius vaistus.

Toksinis regos nervo pažeidimas taip pat stebimas apsinuodijus švinu, chininu, anglies disulfidu, perdozavus ar esant individualiam netoleravimui širdies glikozidų ir sulfonamidų grupės vaistų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]