Liežuvio tonzilės hipertrofija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Liežuvio tonzilių hipertrofija yra dažna šio organo raidos anomalija, kurią dažnai lydi kitų pavienių ryklės limfadenoidinių darinių hipertrofija. Liežuvio šaknies viršutinio paviršiaus gleivinė, skirtingai nei likusi jos dalis, neturi spenelių, tačiau joje yra daug įvairaus dydžio limfinių folikulų (folliculi linguales), kurie išsikiša į liežuvio šaknies paviršių apvalių gumburėlių pavidalu ir kartu sudaro liežuvio tonziles.

Vaikams ši tonzilė yra gerokai išsivysčiusi ir užima visą liežuvio šaknį. Po 14 metų vidurinė liežuvio tonzilės dalis vystosi atvirkščiai, o tonzilė dalijasi į dvi simetriškas puses – dešinę ir kairę. Tarp jų lieka siaura lygi juostelė, padengta plokščiu epiteliu, kuri tęsiasi nuo aklosios liežuvio angos iki vidurinės liežuvio-antgerklio raukšlės. Tačiau kai kuriais atvejais liežuvio tonzilė neišsivysto atvirkščiai, o toliau didėja, užimdama visą erdvę tarp liežuvio šaknies ir gerklų užpakalinės sienelės, taip pat užpildydama liežuvio-antgerklio duobę, sukeldama svetimkūnio pojūtį ir išprovokuodama įvairius refleksinius pojūčius bei veiksmus, kurie vargina pacientą. Paprastai liežuvio tonzilių hipertrofija baigiasi nuo 20 iki 40 gyvenimo metų ir dažniau pasireiškia moterims. Liežuvinės tonzilės hipertrofijos priežasties pirmiausia reikėtų ieškoti įgimtame polinkyje į šią raidos anomaliją, kuri suaktyvėja dėl ketvirtosios tonzilės anatominės padėties, gulinčios ant oro ir maisto takų, bei nuolatinės jos traumos nuo šiurkščio, aštraus maisto.

Patologinė anatomija. Yra dvi liežuvio tonzilių hipertrofijos formos – limfoidinė ir kraujagyslinė-liaukinė. Pirmoji atsiranda dėl lėtinio uždegiminio proceso gomurio tonzilėse, kuris taip pat plinta į liežuvio tonziles, dažnai pasireiškiantis jų uždegimu. Liežuvio tonzilių limfoidinio audinio hipertrofija atsiranda taip pat, kaip kompensacinis procesas po gomurio tonzilių pašalinimo. Antroji hipertrofijos forma atsiranda, kai dauginasi veniniai kraujagyslių rezginiai ir padaugėja gleivinių liaukų. Tuo pačiu metu sumažėja limfadenoidinio audinio tūris. Ši liežuvio tonzilių hipertrofijos forma dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, taip pat žmonėms, kurių profesinė veikla reikalauja padidinti intratorakalinį spaudimą (dainininkams, oratoriams, pučiamųjų instrumentų atlikėjams, stiklo pūtėjams).

Liežuvio tonzilių hipertrofijos simptomai ir klinikinė eiga. Pacientai skundžiasi svetimkūnio pojūčiu gerklėje, rijimo sunkumais, balso tembro pokyčiais, knarkimu naktį, periodišku kvėpavimu. Fizinio krūvio metu tokių asmenų kvėpavimas tampa triukšmingas ir gurguliuojantis. Pacientus ypač vargina lėtinis „be priežasties“ kosulys – sausas, skambus, be skreplių, kartais sukeliantis laringospazmą ir stridorinį kvėpavimą. Šis kosulys nereaguoja į jokį gydymą ir vargina pacientą daugelį metų. Dažnai šis kosulys pažeidžia išsiplėtusias liežuvio šaknies venas ir sukelia kraujavimą. Kosulį sukelia tai, kad hipertrofuota liežuvio tonzilė spaudžia antgerklį ir dirgina jį inervuojančio viršutinio gerklų nervo nervų galūnėles, kurios netiesiogiai per klajoklio nervą siunčia impulsus į bulbarinį kosulio centrą. Kosulio reflekse taip pat gali dalyvauti liežuvio ryklės nervas, kurio šakos siekia liežuvio galinę vagą. Pacientai, kenčiantys nuo liežuvinių tonzilių ir gomurinių tonzilių sukelto kosulio sindromo, dažnai ilgai lankosi pas įvairių specialybių gydytojus, kurie negali nustatyti šio sindromo priežasties, o tikrąją šio negalavimo priežastį gali nustatyti tik LOR specialistas, susipažinęs su tonzilių hiperplazijos sukeltais refleksiniais sutrikimais.

Liežuvinės tonzilės hipertrofijos gydymas turėtų būti skirtas jos tūrio mažinimui, kuris pasiekiamas įvairiomis priemonėmis. Įvairių „kaustinių“ medžiagų naudojimas anksčiau nedavė reikšmingų rezultatų. Chirurginis liežuvinės tonzilės išpjovimas yra kupinas stipraus kraujavimo, dažnai baigiantis vienos ar abiejų išorinių miego arterijų perrišimu su žinomomis pasekmėmis. Šiuo metu veiksmingiausi pasirinkimo metodai gali būti diatermokoaguliacija (4–6 seansai) ir kriosurginė ekspozicija (2–3 seansai). Hipertrofijos, ypač kraujagyslinio tipo, atsinaujinimo atveju taikoma spindulinė terapija, užtikrinanti galutinį pasveikimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]