Angina sergant tuliaremija

Tuliaremija yra ūminė infekcinė liga su natūraliu židiniu, kuriai būdingas karščiavimas ir limfmazgių pažeidimas.

1910 m. amerikiečių bakteriologas G. McCoy atrado dirvinių voverių ligą, kuri savo patologiniais pokyčiais buvo panaši į marą. 1911 m. G. McCoy ir Ch. Chapin išskyrė nedidelę bakteriją iš šia liga sergančių dirvinių voverių ir pavadino ją „strong tularense“ pagal Tulare apygardą Kalifornijoje (JAV), kurioje buvo rasti sergantys gyvūnai. 1921 m. amerikiečių gydytojas E. Francis šią ligą pavadino tuliaremija, remdamasis sukėlėjo rūšies pavadinimu. Buvusioje TSRS tuliaremijos sukėlėją 1926 m. išskyrė SV Suvorovas ir kt., apžiūrėdami sergančius žmones Volgos deltoje netoli Astrachanės.

[ 1 ], [ 2 ]

Tuliaremijos epidemiologija

Tuliaremijos šaltinis yra sergantys gyvūnai. Natūralius židinius palaiko smulkūs žinduoliai (vandens ir paprastieji pelėnai, naminės pelės, ondatros, kiškiai, žiurkėnai ir kt.). Sergantys ir negyvi gyvūnai bei jų išmatos turi daug patogenų. Žmonės yra labai jautrūs šiai ligai ir užsikrečia kontakto, aspiracijos, maisto ir perdavimo būdu (vabzdžių įkandimais). Kai kuriais atvejais liga yra profesinio pobūdžio (medžiotojai, mėsininkai, kailininkai, žemės ūkio darbuotojai ir kt.). Sergantys žmonės nėra užkrečiami.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Imunitetas sergant tuliaremija

Pasveikus nuo tuliaremijos, įgyjamas ilgalaikis imunitetas. Suleidus gyvos tuliaremijos vakcinos, susidaro dirbtinis imunitetas, kuris trunka 5 metus ar ilgiau.

Diagnozė pagrįsta epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diagnozei patvirtinti atliekamas intraderminis alergijos testas su tuliaremijos antigenu tularinu.

Diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama su bubonine maro forma natūralių šios infekcijos židinių teritorijoje (Indijoje, Pakistane, Mongolijoje, Birmoje, Indokinijoje, Centrinėje Azijoje, Užbaikalyje; Europoje - Volgos-Uralo židinyje ir Šiaurės Vakarų Kaspijos regione). Sergant maru, toksinis sindromas yra ryškesnis, pasireiškiantis stipriu skausmu ir aiškių burbulo kontūrų nebuvimu.

Tularemijos gerklės skausmo simptomai

Tuliaremijos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per odą, akių gleivinę, kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Patekimo vartai lemia klinikinę ligos formą. Patogeno prasiskverbimo vietoje infekcijos perdavimo metu dažnai išsivysto pirminis afektas – ribotas uždegiminis procesas su pirminiu regioniniu limfadenitu (pirminiu bubu).

Patogenas ir jo toksinai prasiskverbia į kraują, o tai lemia proceso apibendrinimą, tolimų limfmazgių (antrinių burbulų) ir įvairių organų pažeidimą.

Krūtinės angina-buboninė forma pasireiškia geriant vandenį iš užkrėsto vandens telkinio arba jame maudantis. Pacientai skundžiasi gerklės skausmu, rijimo sunkumais ir kutenimo pojūčiu. Tonzilės padidėja, dažnai vienoje pusėje, padengtos pilkšvai balta danga. Vėliau ant jų susidaro gilios, lėtai gyjančios opos, savo išvaizda primenančios gangreninį tonzilitą.

Panašūs pokyčiai pastebimi ir minkštajame gomuryje, burnos gleivinėje bei apatinėje lūpoje. Opos dugnas padengtas gelsvai pilkos spalvos difteroidiniu apnašu, nesusiliejusiu su pagrindiniu audiniu. Tuliaremijos angina-buboninė forma pasireiškia 3–4 dieną po limfadenito atsiradimo ir gali būti supainiota su Simanovskio-Plaut-Vincento angina arba gomurio tonzilių difterija. Tuliaremijos anginos trukmė yra nuo 8 iki 24 dienų. Dažnai pirminis tonzilių pažeidimas lieka nepastebėtas, o liga progresuoja ryškia bubonine forma, kai uždegimas apima beveik visus kaklo limfmazgius, dažnai išsivystydamas į šios srities abscesus ir flegmonas. Kitos klinikinės tuliaremijos formos šiame vadove nenagrinėjamos, nes jos priklauso infekcinių ligų specialistų kompetencijai.

Gerklės skausmo gydymas sergant tuliaremija

Infekcinių pacientų gydymas atliekamas ligoninėje. Skiriami antibiotikai, detoksikacijos tirpalai (vandens elektrolitai, gliukozė, hemodezas, poligliucinas ir kt.), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas ir kt.), C ir B grupės vitaminai. Bubui taikomas sausas karštis, o jei jis pūliuoja (fluktuacijos simptomas) – plačiai atveriamas ir pašalinamos detrito dalelės, vėliau drenuojamas tamponais su hipertoniniu tirpalu ir keičiamas 3 kartus per dieną.

Sergant krūtinės angina-bubonine forma – skalauti gerklę šiltais antiseptiniais tirpalais, vaistinių žolelių nuovirais, gerti daug skysčių. Pažeidus akis – natrio sulfacilas, antibiotikai, tepalai.

Tuliaremijos prevencija

Graužikų ir kraujasiurbių vabzdžių kontrolė, atitinkamų profesijų darbuotojų antiinfekcinių priemonių laikymasis, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas, skiepijimas gyva sausa tuliaremijos vakcina.

Tuliaremijos prognozė

Prognozė palanki. Esant plaučių ir pilvo ertmės formoms – sunki.